Статьи: рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма

Ахалазия пищевода

Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке. На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции). За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму.
В развитие заболевания выделяют четыре стадии:
Первая( функциональная) стадия- происходит временное нарушение прохождения через кардиальный сфинктер пищи за счёт прекращения его расслабления в процессе глотания.
Вторая стадия- сопровождается умеренной дилатацией стенки пищевода.
Третья стадия характеризуется стойким надстенотическим расширением пищевода и наличием стойкого сужения в нижней части пищевода за счёт формирования рубцовых изменений
Четвертая стадия характеризуется выраженной клинической картиной, которая развивается на фоне S-образного расширения пищевода и осложнений в виде эзофагита, периэзофагита, фиброзного медиастинита, хронического бронхита, хронической пневмонии и ателектазов в легких на фоне постоянного ночного заброса содержимого пищевода и аспирации в дыхательные пути пищевых масс.
Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования, главным из которых является рентеновский метод (рентгенография пищевода и желудка, а также КТ пищевода и грудной клетки). Основным рентгенологическим признаком ахалазии кардии считается суженный дистальный отдел пищевода, имеющий ровные чёткие контуры, и находящийся над ним расширенный участок пищеварительного канала.
Манометрия пищевода — измерение давления (силы сокращения мышц нижнего отдела пищевода) — дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания.

Диагностика

Осевое КТ-изображение, показывающее выраженное расширение пищевода у человека с ахалазией.

Из-за сходства симптомов ахалазию можно ошибочно принять за более распространенные расстройства, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и даже психосоматические расстройства. Специфические тесты на ахалазию — это проглатывание бария и манометрия пищевода . Кроме того, для исключения возможности рака обычно выполняется эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ( эзофагогастродуоденоскопия или EGD) с эндоскопическим ультразвуком или без него . Внутренняя ткань пищевода обычно кажется нормальной при эндоскопии , хотя может наблюдаться «хлопок», когда зонд проходит через не расслабляющий нижний сфинктер пищевода с некоторым трудом, а остатки пищи могут быть обнаружены над LES.

Бариевая ласточка

Внешний вид «птичьего клюва» и « мегаэзофагуса », характерный для ахалазии.

Пациент глотает раствор бария с помощью непрерывной рентгеноскопии (записи рентгеновских лучей), чтобы наблюдать за потоком жидкости через пищевод. Нормального перистальтического движения пищевода не видно. Существует острая сужающийся в нижнего пищеводного сфинктера и сужение на желудочно-пищеводный — перехода , производя «клюв птицы» или «хвост крысы» внешний вид. Пищевод над сужением часто расширяется (увеличивается) в разной степени, поскольку пищевод постепенно растягивается. Из-за отсутствия перистальтики над столбом бария часто видна граница воздух-жидкость. Глоток бария за пять минут может стать полезным ориентиром для измерения эффективности лечения.

Манометрия пищевода

Схема манометрии при ахалазии, показывающая аперистальтические сокращения, повышение внутрипищеводного давления и неспособность расслабить нижний пищеводный сфинктер.

Из-за своей чувствительности манометрия ( исследование моторики пищевода ) считается ключевым тестом для установления диагноза. Катетер (тонкая трубка) вставляется через нос, и пациент получает указание проглотить несколько раз. Зонд измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода во время акта глотания. Манометрия выявляет неспособность LES расслабляться при глотании и отсутствие функциональной перистальтики гладких мышц пищевода.

Характерные манометрические данные:

• Нижний сфинктер пищевода (НПС) не расслабляется при влажном глотании (релаксация <75%)
• Давление LES <26 мм рт.ст. является нормальным,> 100 считаются ахалазией,> 200 ореховкой ахалазия .
• Аперистальтика тела пищевода
• Относительное повышение внутрипищеводного давления по сравнению с внутрижелудочным давлением

Биопсия

Биопсия , удаление образца ткани во время эндоскопии, обычно не требуется при ахалазии, но если ее выполнить, то выявляется гипертрофированная мускулатура и отсутствие определенных нервных клеток в мышечно-кишечном сплетении — сети нервных волокон, контролирующих перистальтику пищевода. Невозможно диагностировать ахалазию только с помощью биопсии.

Диагностика Ахалазии пищевода:

Примечательной особенностью ахалазии являются, конечно, внезапное раскрытие под-диафрагмального сегмента и кардии и переход содержимого пищевода в желудок широкой струей в начальных стадиях и узкой полоской в стадии декомпенсации. Это разительно отличает ахалазию от других патологических состояний. Между тем дифференциальная диагностика требует исключения ряда заболеваний — кардиоэзофагеаль-ного рака, рубцового стеноза после язвы или ожога, склеродермии, амилоидоза. Помимо описанных выше признаков, учитывают данные анамнеза и клиническую картину болезни; важны результаты эзофаготонокимографии.

Повторные рентгенологические исследования проводят для оценки эффективности консервативного лечения, кардиодилатации, эзофагокардиомиотомии, наложения пищеводно-желудочного соустья.

Под контролем рентгеноскопии устанавливают кардиодилататор. После ретроградного расширения кардии пассаж контрастной массы в желудок, как правило, улучшается, но расширение пищевода и его гипотония сохраняются. В дальнейшем, к сожалению, может возникнуть рецидив болезни. В первые месяцы после наложения пищеводно-желудочного соустья опорожнение пищевода нормализуется, но просвет пищевода остается расширенным. Лишь через 1-2 года его размер приближается к обычной величине. После хирургических вмешательств увеличивается вероятность появления пептической язвы, которая может быть распознана при контрольном рентгенологическом исследовании.

Ахалазия пищевода — диетические рекомендации

Пациенту потребуется жидкая диета в течение первых нескольких дней после лечения. Когда глотание становится легче, они могут переходить на твердую диету. Пациенты должны есть медленно, тщательно жевать пищу и пить много воды во время еды.

Не следует употреблять пищу перед сном. Спать следует с поднятой головой, чтобы пища не задерживалась в пищеводе.

Продукты, которые следует избегать, включают цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, поскольку они способствуют рефлюксу. Жирная и пряная пища может также раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.

• Продукты, которые могут помочь:Мягкая пища, такие как супы, пюре или каша;
• Имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
• Перечная мята в чаях и йогуртах может уменьшить желудочную секрецию;
• Следует выпивать не менее 10 стаканов воды ежедневно.

Важно поддерживать сбалансированную диету, содержащую все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни

Баллонная дилатация

В основе положительного эффекта применения баллонной дилатации лежит механический разрыв волокон нижнего пищеводного сфинктера и как следствие снижение его тонуса. Несмотря на наличие большое числа производителей баллонов для лечения ахалазии в настоящее время их дизайн практически одинаков и представляет собой баллонный катетр (диаметр в раздутом состоянии 3,0-4,0 см) с каналом для проводника, по которому он и устанавливается в область нижнего пищеводного сфинктера под рентгенологическим контролем.

Перед процедурой пациент голодает не менее 12 часов (учитывая факт, что у ряда больных с ахалазией и натощак в пищеводе сохраняется большое количество застойного содержимого, иногда до манипуляции приходится промывать пищевод через толстый зонд). Вмешательство должно проводиться с применением глубокой седатации, обезболивание (как правило, наркотическими анальгетиками) необходимо в момент инсуффляции баллона. Для первой дилатации как правило используется баллон меньшего диаметра (т.е. 3,0 см). При сохранении или возобновлении клинических симптомов после применения баллона этого диаметра используются последовательно баллоны 3,5 и 4,0 см . Если даже после дилатации баллоном 4,0 см симптомы сохраняются, то пациент подлежит оперативному лечению.

После эндоскопического осмотра основными моментами которого являются исключение злокачественного поражения области кардии (т.е. псевдоахалазии) и определения расстояния от кардии до резцов (для точной установки баллона) по каналу эндоскопа в желудок устанавливается проводник. По проводнику в область кардии проводится баллон (предварительным ориентиром может служит расстояние до резцов). Т.к. для успешного выполнения дилатации необходимо обеспечить положение баллона таким образом что бы область кардии приходилась на его середину то, как правило, перед инсуффляцией требуется корректировка положения баллона путем введения небольших порций разведенного водо-растворимого контраста или воздуха. После достижения необходимого положения баллона его раздувают до исчезновения талии и оставляют в раздутом состоянии на 60 секунд (требующееся для этого давление варьирует в пределах 7-15 psi). Затем баллон сдувают и повторно надувают на 60 секунд (как правило, давление необходимое для повторного растравления баллона уже гораздо ниже).

Осложнения. Основным и самым грозным осложнением процедуры является перфорация пищевода. Мы считает эзофагографию с водорастворимым контрастом после дилатации разумным подходом, позволяющим на ранних этапах диагностировать данное осложнение. Что касается частоты осложнений, то ретроспективный анализ 504 дилатаций выполненных по поводу ахалазии говорит об общей их частоте в 6 % (15 случаев) . Перфорация наблюдалась у 7 пациентов, гематомы пищевода у 4, разрывы слизистой у 3 и лихорадка у 1-го больного. Риск перфорации выше при первичной дилатации, а так же у пациентов с незначительным похуданием и высокой амплитудой пищеводных сокращений . Согласно этому же исследованию перфорация практически всегда происходит над кардией по левой стенке пищевода.

Эффективность. Что касается отдаленных результатов пневматической дилатации, то обратимся к работе опубликованной Eckardt E.F., et al., в журнале Gut за 2004 год . Автор наблюдал 54 пациента с ахалазией в среднем в течение 13,8 лет. Однократная дилатация приводила к 5 летней ремиссии у 40 % больных и к 10 летней у 36 %. Наиболее важными положительными прогностическими факторами являлись возраст пациента старше 40 лет (только у 20 % пациентов младше этого возраста ремиссия длилась 5 лет по сравнению с 58 % у лиц старшей возрастной группы) и давление в нижнем пищеводном сфинктере (после процедуры) ниже 10 mm Hg. Интересно, что повторная дилатация улучшала прогноз весьма незначительно.

2.Суть метода

После предварительного обследования (включающего, разумеется, стандартную ЭКГ), в пищевод натощак вводится тонкий гибкий зонд, выполняющий одновременно функции электрода. При этом пациент обычно лежит на спине с запрокинутой головой; реже зонд вводится в положении сидя. Как правило, для внедрения зонда в пищевод используют носовой ход, предварительно убедившись в отсутствии полипов, выраженного искривления носовой перегородки и других возможных анатомических препятствий – в подобных случаях доступ может быть осуществлен через полость рта. Применяется лидокаиновое орошение для предотвращения дискомфортных ощущений и подавления возможного рвотного рефлекса. В большинстве случаев естественное глотательное движение позволяет легко и безболезненно подвести зонд-электрод на максимальное сближение с миокардом.

Комбинированное лечение. Химио- и лучевая терапия

Диета и модификация образа жизни

Пациентам с ахалазией кардии необходи- мо назначить диету по типу пищеводного стола с исключением острых и кислых продуктов; пища должна быть теплой, принимать ее нужно мед- ленно, тщательно пережевывая. Оптимальным считается 4- или 5-разовое питание небольшими по объему порциями. Следует также отметить, что существует индивидуальный набор про- дуктов, усиливающих дисфагию у конкретных пациентов, которые целесообразно исключить из рациона.

После приема пищи не следует принимать горизонтальное положение во избежание ее регургитации. Во время сна пациент не должен находиться в строго горизонтальном положении, так как пища может задерживаться в пищево- де до нескольких часов, а верхний пищеводный сфинктер расслабляется во время сна, что приво- дит к пассивной регургитации и возможной аспи- рации дыхательных путей.

Стадии и симптоматика рака желудка

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
• Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
• Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

1.Общие сведения

Электрокардиостимуляция (ЭКС) – проведение к сердечной мышце дополнительных, внешних электрических импульсов. Как известно, ритмичная сократительная деятельность миокарда управляется и контролируется в организме биоэлектрическим способом, что дало возможность разработать ряд широко известных диагностических, терапевтических и реанимационных методов, построенных именно на электрофизиологических принципах.

Современные высокотехнологичные электрокардиостимуляторы, имплантируемые внутрь и рассчитанные на длительную автоматическую работу, оснащены микропроцессорным контроллером, который регистрирует основные показатели электрической активности сердца и подключает дополнительные стимулирующие разряды лишь в случае такой необходимости.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция – одна из неинвазивных модификаций метода ЭКС, которая применяется как в диагностических целях, так и для купирования некоторых опасных состояний.

Механизм

Причина большинства случаев ахалазии неизвестна. Давление и расслабление LES регулируются возбуждающими (например, ацетилхолин , вещество P ) и ингибирующими (например, оксид азота , вазоактивный кишечный пептид ) нейротрансмиттерами. У людей с ахалазией отсутствуют норадренергические , нехолинергические, тормозящие ганглиозные клетки , что вызывает дисбаланс возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии . Результат — гипертонический нерелаксирующий сфинктер пищевода.

Образцы аутопсии и миотомии при гистологическом исследовании показали воспалительную реакцию, состоящую из CD3 / CD8- положительных цитотоксических Т-лимфоцитов , различного количества эозинофилов и тучных клеток , потери ганглиозных клеток и нейрофиброза; эти события, по-видимому, происходят на ранней стадии ахалазии. Таким образом, похоже, что у ахалазии есть аутоиммунный контекст, который, скорее всего, вызван вирусными триггерами. Другие исследования предполагают наследственный , нейродегенеративный , генетический и инфекционный вклад.

Ахалазия пищевода — что это за болезнь?

Пищевод — это трубка, которая соединяет глотку с желудком. Пищевод взрослого человека  составляет приблизительно 25 сантиметров в длину. Когда мы глотаем, мышцы стенок пищевода сокращаются и продвигают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода продуцируют слизь, и это помогает глотать.

При ахалазии пищевод не пропускает пищу из-за слабости гладких мышц нижней части пищевода и пищеводного сфинктера. Неспособность гладкой мускулатуры пищевода перемещать пищу называется аперистальтика пищевода.Ахалазия — это хроническое заболевание, при котором ухудшается нервная функция. Причина остается неизвестной, но недавние , что это может быть аутоиммунное заболевание, когда иммунная система человека ошибочно атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Паразиты из Южной Америки, которые приводят к болезни Шагаса, также могут вызвать это расстройство.

Источники

• Zhang B., Wang Y., Liao Y., Zhang J., Wu Y., Xiao T., Zhang Y., Bao Y., Qiu H., Sun S., Guo J. Advances in The Diagnosis and Treatment of Achalasia of The Cardia: a Review. // J Transl Int Med — 2021 — Vol9 — N1 — p.24-31; PMID:33850798
• Liu D., Liu YY., Chen JX., Song L., Zhou YY., Ullah S., Zhao LX., Hai B., Zheng QF., Li DY., He DZ., Liu BR. Influence of esophageal morphology on the clinical efficacy of peroral endoscopic myotomy in treating advanced achalasia cardia. // Exp Ther Med — 2021 — Vol21 — N3 — p.196; PMID:33488805
• C S N., B L D. Laparoscopic esophago-gastrostomy in the management of achalasia cardia — A case report. // Int J Surg Case Rep — 2020 — Vol76 — NNULL — p.335-337; PMID:33207406
• Nabi Z., Karyampudi A., Nageshwar Reddy D. Esophageal hyposensitivity in achalasia cardia: Do we finally have an answer? // United European Gastroenterol J — 2020 — Vol8 — N9 — p.1128-1129; PMID:33151834
• Jain M., Baijal N., Srinivas M., Baijal R., Pratap N., Bachkaniwala V., Ganesh P., Venkataraman J. Retrospective study on symptoms and treatment modalities used and short-term follow up of achalasia cardia in Indian setting. // JGH Open — 2020 — Vol4 — N5 — p.856-859; PMID:33102755
• Bale M., Modi A., Parshad R., Suhani S., Makharia G., Sharma R. Long-term Outcomes of Laparoscopic Heller’s Cardiomyotomy in Achalasia Cardia With Megaesophagus. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech — 2020 — Vol31 — N2 — p.175-180; PMID:32890251
• Patil G., Dalal A., Maydeo A. Early outcomes of peroral endoscopic myotomy with fundoplication for achalasia cardia — Is it here to stay? // Dig Endosc — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32691889
• Mandavdhare HS., Samanta J., Varma P., Kumar-M P., Gupta P., Singh H., Dutta U., Kochhar R. Per oral endoscopic myotomy with fundoplication is a technically feasible NOTES for achalasia cardia. // Minim Invasive Ther Allied Technol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32608297
• Siow SL., Mahendran HA., Najmi WD., Lim SY., Hashimah AR., Voon K., Teoh KH., Boo HS., Chuah JS., Nurazim S., Faqihuddin MH. Laparoscopic Heller myotomy and anterior Dor fundoplication for achalasia cardia in Malaysia: Clinical outcomes and satisfaction from four tertiary centers. // Asian J Surg — 2021 — Vol44 — N1 — p.158-163; PMID:32423838
• Danielyan SN., Abakumov MM., Tatarinova EV., Gasanov AM. . // Khirurgiia (Mosk) — 2020 — Vol — N2 — p.79-83; PMID:32105260

Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?

Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:

1. В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
2. В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
3. Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
4. Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
5. С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.

2.Самые распространенные заболевания пищевода

• Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
• Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
• Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
• Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
• Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
• Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
• Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
• Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
• Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

Почему возникает ахалазия кардии?

Причины развития заболевания до конца не изучены. Считается, что ахалазия кардии развивается в результате повреждения нервов пищевода. Существуют три наиболее распространенные гипотезы, пытающиеся объяснить происхождение патологии:

Аутоиммунная. Согласно статистике, люди с ахалазией кардии в 3,6 раз чаще страдают аутоиммунными заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, в крови у этих пациентов обнаруживаются определенные типы циркулирующих антител.

Инфекционная. Долгое время ученые считали, что основной причиной ахалазии кардии является трипаносомоз — заболевание, вызванное одноклеточными паразитами трипаносомами. Этот возбудитель может проникать в сердце, мышечный слой пищевода и накапливаться там

В настоящее время в качестве важного фактора рассматриваются вирусные инфекции.

Генетическая. Известно, что к ахалазии кардии у детей чаще всего приводит мутация AAAS12q13

Также ахалазия кардии встречается у 2% людей с синдромом Дауна.

Лечение Ахалазии пищевода:

Лечение носит симптоматический характер и направлено на устранение клинических проявлений заболевания и профилактику его осложнений, так как фармакологическая коррекция дегенеративных изменений интрамуральных ганглиев пищевода, не говоря уже о структурной перестройке его стенки при присоединении воспалительного процесса, на сегодняшний день не возможна. Использование физических упражнений, психопрофилактических мероприятий (в стадию функциональных изменений), а также присоединение фармакотерапии (в воспалительную и рубцовую стадии) позволяет улучшить опорожнение пищевода, уменьшить его дилятацию и значительно реже — временно нормализовать перистальтику органа.

Больным рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключающей травматизацию слизистой пищевода. Пациент должен избегать приема алкоголя, пищевых продуктов, способных повреждать слизистую и способствовать прогрессированию дистрофических и рубцовых изменений его стенки. Устранение гипертонуса НПС и улучшение транспорта пищевых масс по пищеводу может достигаться путем рационального использования препаратов, обладающих спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру. В первую очередь применяют нитраты, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики и др. Хотя предпочтение должно отдаваться монотерапии, в случае необходимости, в лечении АП могут применяться комбинации указанных препаратов, поскольку точки приложения их фармакологического действия различны. Наиболее эффективными являются нитраты (пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбида динитрат и др.), но их прием нередко сопровождается головной болью, порой весьма выраженной, что может послужить поводом для отказа от препаратов данной группы. Нитраты применяют в средних терапевтических дозировках и, как правило, кратковременно, до исчезновения (или существенного снижения) клинических проявлений заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов по эффективности уступают нитратам, но реже вызывают головную боль. Средняя разовая доза препаратов данной группы соответствует 10-20 мг нифедипина. Как и нитраты, блокаторы кальциевых каналов обычно используются кратковременно.

Миотропные спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин и др.) более традиционны для нашего региона, хотя по эффективности они уступают вышеназванным группам препаратов. Их также используют в средних терапевтических дозировках.

В случае присоединения эзофагита лечение может быть дополнено сульфатированными углеводородами или антацидами.

В последнее время для лечения заболевания используют введение в область НПС ботулотоксина, что в большинстве случаев позволяет избежать бужирования и пневмокардиодилятации.

Неэффективность консервативной терапии при нарастающей непроходимости пищевода требует его бужирования либо пневмокардиодилятации. Этот метод может быть эффективным более чем у двух трети больных. Прибегая к нему, надо помнить об осложнениях в виде разрыва пищевода, кровотечения, воспаления средостения и др. Необходимо также иметь в виду, что почти в 7О% случаев после такой процедуры наступает рецидив заболевания, требующий повторной дилатации. Сама по себе дилатация приводит к повреждениям стенки пищевода, что усиливает воспалительный процесс в органе и может быть причиной дальнейшего прогрессирования заболевания.

В поздние стадии заболевания со стойкими структурными нарушениями пищевода выполняются различные реконструктивные и пластические операции (от эзофагокардиотомии до резекции кардии и т.д.).

Ахалазия пищевода характеризуется прогрессирующим течением. Неосложненное течение имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений ухудшает прогноз заболевания. В период обострений может наблюдаться временная утрата трудоспособности. В декомпенсированной стадии ахалазиия пищевода или при развитии осложнений трудоспособность больных может быть стойко утрачена.