Пролактин

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – очень чувствительный элемент анализа крови, который быстро реагирует даже на мельчайшее повреждение ткани организма. Присутствие С-реактивного белка в крови является предвестником воспаления, травмы, проникновения в организм бактерий, грибков, паразитов.

СРБ точнее показывает воспалительный процесс в организме, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В то же время С-реактивный белок быстро появляется и исчезает – быстрее, чем изменяется СОЭ.

За способность С-реактивного белка в крови появляться в самый пик заболевания его еще называют «белком острой фазы».

При переходе болезни в хроническую фазу С-реактивный белок снижается в крови, а при обострении процесса повышается вновь.

С-реактивный белок норма

С-реактивный белок производится клетками печени и в сыворотке крови содержится в минимальном количестве. Содержание СРБ в сыворотке крови не зависит от гормонов, беременности, пола, возраста.

Норма С-реактивного белка у взрослых и детей одинаковая – меньше 5 мг/ л (или 0,5 мг/ дл).

Анализ крови на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.

1

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

2

анализ крови на антинуклеарные антитела

3

Исследование крови на ревматоидный фактор

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок может быть повышен при наличии следующих заболеваний:

• ревматизм;
• острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции;
• желудочно-кишечные заболевания;
• очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
• сепсис;
• ожоги;
• послеоперационные осложнения;
• инфаркт миокарда;
• бронхиальная астма с воспалением органов дыхания;
• осложненный острый панкреатит;
• менингит;
• туберкулез;
• опухоли с метастазами;
• некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит и др.).

При малейшем воспалении в первые же 6-8 часов концентрация С-реактивного белка в крови повышается в десятки раз. Имеется прямая зависимость между тяжестью заболевания и изменением уровня СРБ. Т.е. чем выше концентрация С-реактивного белка, тем сильнее развивается воспалительный процесс.

Поэтому изменение концентрации С-реактивного белка используется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.

Разные причины приводят к разному повышению уровня С-реактивного белка:

• Наличие бактериальных инфекций хронического характера и некоторых системных ревматических заболеваний повышает С-реактивный белок до 10-30 мг/л. При вирусной инфекции (если нет травмы) уровень СРБ повышается  незначительно. Поэтому высокие его значения указывают на наличие бактериальной инфекции.
• При подозрении на сепсис новорожденных уровень СРБ 12 мг/л и более говорит о необходимости срочной противомикробной терапии.
• При острых бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических заболеваний, остром инфаркте миокарда и после хирургических операциях самый высокий уровень СРБ – от 40 до 100 мг/л. При правильном лечении концентрация С-реактивного белка снижается уже в ближайшие дни, а если этого не произошло, необходимо обсудить другое антибактериальное лечение. Если за 4-6 дней лечения значение СРБ не уменьшилось, а осталось прежним и даже увеличилось, это указывает на появление осложнений (пневмония, тромбофлебит, раневой абсцесс и др.). После операции СРБ будет тем выше, чем тяжелее была операция.
• При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 часов после начала заболевания, через 18-20 дней снижается и к 30-40 дню приходит к норме. При стенокардии он остается в норме.
• При различных опухолях повышение уровня С-реактивного белка может служить тестом для оценки прогрессирования опухолей и рецидива заболевания.
• Тяжелые общие инфекции, ожоги, сепсис повышают С-реактивный белок до огромнейших значений: до 300 мг/л и более.
• При правильном лечении уровень С-реактивного белка снижается уже на 6-10 день.

Подготовка к ревматологическим анализам

Чтобы анализы показывали объективную информацию, необходимо придерживаться некоторых правил. Сдавать кровь нужно в утренние часы, натощак. Между взятием анализов и приемом пищи должно пройти приблизительно 12 часов. Если мучает жажда, выпейте немного воды, но не сок, чай или кофе. Необходимо исключить интенсивные физические упражнения, стрессы. Нельзя курить и употреблять спиртное.

Как лечить

Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.

Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.

Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.

Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.

Используют 2 группы таких препаратов:

• эрголиновые – производные алкалоидов спорыньи Бромокриптин, Каберголин;
• неэрголиновые: Норпролак.

Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.

Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию.

Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:

• тошнота, рвота;
• снижение АД, обмороки;
• нарушение аппетита и изжога;
• запор;
• головная боль, бессонница.

Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.

Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.

В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.

Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить контроль уровня пролактина 1 раз в месяц.
2. При стабильном состоянии проходить МРТ 1 раз в год. В отдельных же случаях периодичность составляет 1р/3 месяца.
3. 1 раз в месяц проходить обследование у окулиста.
4. Следить за присоединением сопутствующих заболеваний.

Как правильно сдать кровь на гормоны?

13.12.201115:43

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, «разделим» гормональный фон по системам.1. Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез. Это — ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ , антитела к рТТГ, некоторые другие — кальцитонин, паратгормон. Сдавать их нужно натощак (то есть «голодный желудок»), или  через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ — анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.  2.Половые гормоны(для  женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон.  Желательно сдавать натощак, для пролактина — за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры,  утром через 1-2 часа после пробуждения(желательно не позднее). Учитывается и приём лекарств, не только гормональных(поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами  — «ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются») ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ,  ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S,  17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН,  АНДРОСТЕНДИОН,  ПРОЛАКТИН — сдаются на 2-5 день от начала  менструального кровотечения(это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле, при цикле более 28 дней — 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на  2-3 сутки при цикле в  23-21 день.  ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию).  ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла. Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие )  3. Гормоны надпочечников. (Это — кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.).  Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра(суточный пик секреции — более относится к  кортизолу!).Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др.  за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов(Эгилок), Аспирина и некоторых других.  4. Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала.  АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача.  СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.  5. Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на «толерантнсть к глюкозе» (тогда 2 раза — натощак и через 2 часа после «сахарного сиропа»).6. К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня (записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее!Тоже касается суточной мочиа) на кальций и фосфор,б)метанефриныв)ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают — свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.   В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Просмотров:546018

После родов норма пролактина у женщин таблица №3

	мМе/л	нг/л
Некормящие женщины	40 – 600	2 – 30
Кормящие первые 6 месяцев	2500	120
Кормящие 7-12 месяц	1000 – 1200	48-57
Кормящие после 12 месяца	600 – 1000	30-48

Концентрация пролактина в крови в зависимости от фазы менструального цикла:

Норма гормона в организме женщины зависит не только от возраста. Существуют также нормы по фазам овариально-менструального цикла (ОМЦ).

Уровень пролактина по дням цикла

Норма гормона в организме женщины варьирует в зависимости от дня ОМЦ.

• Норма пролактина у женщин в фолликулярной фазе. Во время фолликулиновой фазы 4 – 27 нг/мл или 40 – 600 мМе/л
• В начале цикла в минимальных количествах в крови содержится пролактин. У женщин норма на 3 день 40 – 250 мМе/л или 4 – 12 нг/мл. Именно с этого дня по 5й день проводят забор крови для исследования пролактина. Это обусловлено тем что в эти дни наименьшее влияние оказывают половые гормоны.
• Во время выхода яйцеклетки 6,5 – 50 нг/мл или 136 – 1000 мМе/л
• Во время лютеиновой фазы 5 – 41 нг/мл или 100 – 820 мМе/л

В менопаузе показатели пролактина становятся несколько ниже физиологический знаений в репродуктивном возрасте.

При планировании беременности ненормальные показатели данного гормона могут вести к формированию бесплодия.

Стоит помнить, что пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый пролактин (мономерный пролактин) – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами. Это наиболее биологически активный пролактин.
• Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
• Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В том случае, если пролактин повышен у женщин, возможны симптомы:

Нарушения женской половой сферы:

• Аменорея, олигоменорея;
• Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла;
• Галакторея.
• Выделяют галакторею I степени —при сильном надавливании выделяются капли молока;
• II степени — при несильном надавливании — струйно;
• III степени – самопроизвольное выделение молока;
• Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
• Гирсутизм, угревая сыпь.

Нарушения мужской половой сферы:

• Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
• Упрощение вторичных половых признаков.
• Гинекомастия.
• Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Общие нарушения:

• Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
• Лишний вес.
• Депрессия, нарушения сна.
• Астенический синдром.
• Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Когда пролактин ниже нормы у женщин, возможны симптомы нарушения женской половой сферы:

Самой частой жалобой является постоянная цефалгия, без определённого места болезненности. Появляются частые вегетативные кризы с ощущением лихорадки, резким скачком давления, болями за грудиной, чувством удушья, страхом, болью в животе и конечностях, повышением температуры, зачастую с обмороками. Вместе с этим могут появляться нарушения психоэмоциональной сферы. Все перечисленные симптомы могут усугубляться в условиях хронического стресса.

Пониженный уровень пролактина большинстве случаев сопровождают нарушения женской половой сферы:

• Аменорея, олигоменорея;
• Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла;
• Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
• Гирсутизм, угревая сыпь.

Нарушения мужской половой сферы:

• Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
• Упрощение вторичных половых признаков.
• Гинекомастия.
• Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Общие нарушения:

• Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
• Лишний вес.
• Депрессия, нарушения сна.
• Астенический синдром.
• Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

Как происходит заражение вирусом

Заражение вирусом Эпштейн-Барр происходит следующими путями:

• воздушно-капельным – чаще всего реализуется при поцелуе с больным человеком;
• аспирационным ─ вдыхание капелек слюны или носовой слизи;
• контактно-бытовым ─ при использовании общих полотенец, посуды, других предметов ежедневного пользования;
• через кровь ─ такой путь называется трансмиссивным, кровь переносится от больного здоровому человеку насекомыми, например комарами;
• искусственным ─ при медицинских или косметологических манипуляциях, когда не соблюдается санитарный режим;
• в процессе родов от матери плоду;
• алиментарным ─ во время грудного вскармливания;
• половым.

Источник ─ только больной человек, животные этой инфекцией не болеют. Epstein Barr Virus относится к так называемому семейству гамма, которая тропна (ориентирована, указывает на направление роста) к лимфоидной ткани. Вирус Эпштейна-Барр поселяется в В-лимфоцитах ─ клетках, от которых зависит гуморальный иммунитет. Эти клетки образуются в костном мозге, переносятся кровью, аккумулируются в лимфатических узлах и селезенке. Основная функция В-лимфоцитов ─ образование антител и сохранение их в клеточной памяти.

Проникнув в организм хозяина, вирус уже никогда его не покидает. Инфекционный процесс протекает в 4-х формах:

• острой (к ней также относится обострение);
• хронической ─ длится более полугода;
• бессимптомной или форма носительства;
• медленной инфекции.

Более других опасен для человека процесс медленной инфекции, когда возбудитель непрерывно размножается в В-лимфоцитах. Так происходит у людей со сниженным иммунитетом. Обнаружить наличие вируса Эпштейна-Барр можно только лабораторным путем.

Секреция пролактина

В секреции пролактина участвуют лактотрофные клетки гипофиза, которые являются основным его источником. Однако, другие органы человека также принимают участие в секреции пролактина, среди них плацента, молочные железы, центральная нервная и иммунная системы. При этом гипоталамус осуществляет регуляцию секреции пролактина гипофизом путем угнетения пролактинингибирующим фактором, который образуется в гипоталамусе. Данным фактором является биогенный амин — дофамин. Благодаря тому, что отростки дофаминергических клеток, которые находятся в гипоталамусе, оканчиваются на сосудах воротной системы, пролактин выделяется гипофизом в состоянии угнетения. Когда выработка дрофамина прекращается, в крови увеличивается количество пролактина. Однако, проведенные исследования показали, что не всегда снижение уровня дофамина, приводит к возрастанию концентрации пролактина. Пептиды, способные стимулировать секрецию пролактина гипофизом, выделяются гипоталамусом в воротную систему гипофиза. Они являются пролактин-рилизинг-гормонами. В эту группу пептидов входят: ангиотезин 2, тиреотропин-рилизинг-гормон, вазоактивный интестинальный полипептид. Немаловажную роль в синтезе и секреции пролактина играют эстрогены, которые находятся в крови. Уровень пролактина в крови прямопропорционален уровню эстрогена в крови. В данном случае происходит рост клеток, вырабатывающих пролактин и происходит увеличение его секреции. Регуляцию выработки пролактина также осуществляет гистидин-изолейциновый пептид и вазоактивный интестинальный полипептид.

Во время прикладывания новорожденного к груди он начинает сосать грудь, раздражая тем самым механорецепторы соска, которые отсылают сигнал гипоталамусу по афферентным волокнам через спинной мозг, запуская тем самым процесс молокоотделения. В этот момент гипоталамус активирует процесс выделения пролактин-рилизинг-факторов, стимулирующих выделение пролактина. Не исключено, что данный процесс тормозит выделение дофамина, что также приводит к увеличению уровня пролактина. Не смотря на то, что во время беременности уровень пролактина высок, лактация не начинается. Этому способствует торможение выделения молока гормоном прогестероном. После рождения его концентрация падает, что больше не препятствует процессу молоковыделения. Ученые установили, что при стрессовых ситуациях, при болях выработка пролактина значительно увеличивается. Особенно сильно секреция пролактина увеличивается в период беременности и лактации. Во время беременности в крови повышается уровень эстрогенов, что приводит к увеличению уровня пролактина в крови. Высокий уровень пролактина в свою очередь способствует созреванию и увеличению молочных желез, подготавливая организм к лактации.

Злоупотребление алкоголем и прием наркотиков (амфетамин, каннабис, кокаин, опиаты), также приводит к повышению секреции пролактина. Прием гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов снижает секрецию пролактина.

Почему пролактин повышается?

Гиперпролактинемия может встречаться при разных заболеваниях, как дополнительный симптом патологии. Перед началом более детальной диагностики врач выясняется, не было ли физиологических причин, которые могли бы повысить показатель. К физиологическим причинам относят недавний половой акт, активную физическую нагрузку.

Если дело не в физиологических причинах, то их необходимо установить в ходе обследования.

1. Разнообразные патологии гипофиза

Наиболее часто диагностируется такое заболевание, как пролактинома гипофиза (гормонально-активная опухоль). Подобные новообразования можно выявить при детальном обследовании у четверти населения планеты, но они не дают о себе знать какими-либо выраженными симптомами.

Для женщин характерно доброкачественное развитие пролактиномы (опухоль маленькая и растет медленно). При этом находка оказывается зачастую совершенно случайной, если женщина обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Также повышение уровня пролактина может наблюдаться в том случае, если какая-либо злокачественная опухоль прерывает нормальное сообщение между гипофизом и гипоталамусом.

2. Гипотиреоз первичного типа

Последние наблюдения показали, что у многих женщин, страдающих от гипотиреоза, возрастает уровень пролактина в крови. Почему снижение уровня гормонов щитовидки так выражено влияет на уровень пролактина, до сих пор не установлено. Многие ученые предполагают, что это происходит из-за участия структуры мозга в регулировании выделения гормонов щитовидки.

3. Синдром поликистоза яичников (СПЯК)

СПЯК – еще одна нередкая причина повышения уровня пролактина. Почему при обнаружении множественных кист в яичниках нарушаются процессы выработки пролактина до сих пор не установлено.

4. Манипуляции на грудной клетке или ее повреждения

Повышение уровня пролактина наблюдается у женщин, перенесших операцию на груди или страдающих от вируса опоясывающего лишая в этой же области. В этом случае скачок уровня пролактина связан с тем, что раздражаются рецепторы грудных желез.

5. Идиопатическое повышение уровня гормонов

У многих людей пролактинемия носит идиопатический характер (нет объективных причин для того, чтобы уровень гормонов повышался). В этом случае в крови циркулируют связанные разновидности пролактина, а лечение не требуется.

6. Различные опухоли

Часто к повышению уровня пролактина приводят опухоли гипоталамуса или новообразования, способные продуцировать эстрогены.

Важно помнить о том, что некоторые лекарства способны провоцировать повышение уровня пролактина. Если женщина систематически применяет какие-либо медицинские препараты, она обязана обязательно поставить об этом в известность своего врача

Показания к проведению ЭКО

Как понизить пролактин?

Как понизить уровень гормона, определяет врач, учитывая причины гиперпролактинемии. Если уровень гормона вырос в период лактации, то его уровень снизится, как только вы прекратите кормить малыша грудью. Такой вид гиперпролактинемии не требует лечения.

Пролактин повышен: лечение

Кроме анализа крови на гормоны, назначают МРТ — магнитно-резонансную томографию. МРТ позволяет определить, связан ли высокий уровень гормона с болезнью: это исследование помогает выявить наличие опухолей.

Лечение может включать:

• прием лекарств;
• лучевую терапию;
• операцию.

Врач назначает лечение в индивидуальном порядке. При этом он учитывает текущее состояние организма, наличие аллергии на лекарственные препараты, желание забеременеть и другие факторы.

Симптомы

Клинические проявления заболевания включают в себя нарушения психоэмоционального состояния, метаболических процессов и работы репродуктивной системы. При этом гиперпролактинемия у женщин и мужчин может проявляться по-разному.

У женщин

Анализ уровня пролактина для исключения гиперпролактинемии — одно из первых исследований, которое назначает гинеколог-эндокринолог женщинам, страдающим бесплодием. Нарушение секреции этого гормона считается распространенной причиной нарушения репродуктивной функции.

Гиперпролактинемия часто вызывает сбои в менструальном цикле. Она приводит:

• к отсутствию овуляции;
• полному отсутствию менструации;
• сокращенной длительности менструаций (два дня и менее);
• скудным менструациям;
• увеличенному менструальному циклу (35 дней и более);
• длительным перерывам между менструациями (порядка полугода).

Следствием гиперлактинемии может служить гипоплазия матки. При этой патологии размер органа меньше нормы, а устилающий его слой эндометрия слишком тонок. Нередко также при гиперпролактинемии наблюдается снижение сексуального влечения и аноргазмия, усиленный рост волос по мужскому типу, нарушение баланса женских и мужских гормонов.

Еще один характерный симптом гиперпролактинемии у женщин называется галактореей. Он проявляется выделением молока или молозива, не связанным с лактацией. При этом галакторея не всегда указывает на повышенный уровень пролактина: почти 50% содержание этого гормона находится в пределах нормы.

В подростковом возрасте у девочек симптомом гиперпролактинемии служит ожирение и задержка полового созревания.

Кроме нарушений репродуктивной и половой функции, заболевание может проявляться метаболическими и психоэмоциональными симптомами. У пациентов наблюдается угревая сыпь, остеопороз, повышенный уровень холестерина. Также при гиперпролактинемии симптомом может быть эмоциональная нестабильность, признаки хронической усталости, нарушения сна.

У мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин чаще всего проявляется снижением сексуального влечения и нарушением эректильной функции, бесплодием, гинекомастией — патологическим увеличением грудных желез, уменьшением выраженности вторичных половых признаков. Редко наблюдается аномальная секреция молока или молозива — лакторея.

Более распространены при гиперпролактинемии симптомы метаболических нарушений — повышенный уровень инсулина, ожирение, остеопороз. Встречаются психоэмоциональные расстройства — общая слабость, бессонница.

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Какова норма пролактина у женщин?

Многие врачи заостряют внимание пациенток на том, что высокий уровень пролактина в крови не всегда приводит к развитию каких-либо негативных симптомов. Часто регистрируются случаи, когда у женщины высокий уровень пролактина, но отсутствуют какие-либо симптомы патологий (регулярный и стандартный менструальный цикл, легкое зачатие и роды) и, наоборот, у женщины может быть совсем незначительный скачок показателя, а симптомы налицо

Объясняется это очень просто. В крови пролактин может находиться одновременно в четырех различных состояниях:

• малый;
• большой;
• макро;
• гликозилированный.

Каждая из этих форм гормонов оказывает свое влияние на женский организм. Наиболее активным считается микропролактин, который циркулирует в крови в свободном состоянии. Основные разновидности гормона обозначаются, как связанные, а потому не оказывают таких выраженных эффектов, как микропролактин.

Для женщины нормой будет считаться показатель от 600 мкЕД/мл. Если отмечается повышение до 1000 мкЕд/мл, то говорят о «мягком» скачке показателя, который не расценивается врачами, как очень опасный. Если анализы показывают более высокий уровень пролактина, то начинается диагностический поиск, который должен выявить причину отклонений.

Более подробно о нормах пролактина у женщин смотрите в таблице.

Таблица: Норма пролактина у женщин по возрасту

Возраст	Единица измерения мме/мл	Единица измерения мме/мл
До 12 мес	42 – 6339 мме/мл	0,88 – 133,12 нг/мл
1-4 года	212 – 3625 мме/мл	4,45 – 76,13 нг/мл
4-7 лет	339 – 2777 мме/мл	7,12 – 58,32 нг/мл
7-10 лет	64 – 2735 мме/мл	1,34 – 57,44 нг/мл
10-13 лет	191 – 2735 мме/мл	4,01 – 57,44 нг/мл
13-16 лет	339 – 3519 мме/мл	7,12 – 73,9 нг/мл
16-18 лет	445 – 3901 мме/мл	9,35 – 81,92 нг/мл
18-20 лет	860 – 4960 мме/мл	18,06 – 104,16 нг/мл
20-45 лет	252 – 504 мме/л	4,5 – 23 нг/мл
Менопауза	170 – 330 мме/л	3 –15 нг/мл

Непосредственно перед началом диагностического поиска также оценивают процентное соотношение микропролактина с другими его формами. Если микропролактина много (более 60%), значит патология опасна. Если микропролактина мало (менее 40%), значит в кровь в основном поступает связанный и неактивный гормон, который не так опасен.

Клиническое значение макропроктинемии

Низкая биологическая активность тяжёлой изоформы пролактина обусловливает отсутствие симптоматики и доброкачественное течение макропролактинемии. Женщины могут забеременеть и родить здорового ребёнка без лечения макропролактиемии. Исследования отдалённых эффектов макропролактиемии показали, что в большинстве случаев ока протекает без прогрессирования симптомов гиперпролактиемии. Но всякий раз надо помнить, что наличие аутоантител к пролактину может сочетаться с другими аутоиммунными расстройствами (тироидит Хашимото, болезнь Грейвса и др.), требующими обязательной коррекции

Таким образом, установление истинного значения биологически активного пролактина имеет чрезвычайно важное значение, так как позволяет избежать неоправданных терапевтических подходов при ведении пациентов с гиперпролактинемией. Все коммерческие наборы реактивов для определения пролактина классифицируются в зависимости от количества и типа распознаваемых эпитопов, частично закрытых аутоантителами IgG4, на низко-, средне- и высоко интерферирующие

Это означает, что пока не существует наборов коммерческих антител, которые бы определяли исключительно мономерный пролактин. В связи с этим, Американская ассоциация клинических эндокринологов настоятельно рекомендует в каждой лаборатории внедрить в рутинную практику скрининг макропролактина у всех пациентов с гиперпролактиемией, особенно при отсутствии клинических симптомов (Samson SL, Hamrahian AH, Ezzat S. American Coollege of Endocrinology Disiase State clinical review: clinical relevance of macroprolactin in the absence of true hyperprolactinemia. Endocr Pract 2015; 21:1427-35). В настоящее время существует 4 различных подхода для определения макропролактинемии, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками.

1. Гель-фильтрационная хроматография (GFC) – золотой стандарт или референс-метод, но он трудоёмкий и дорогой;
2. ПЭГ-преципитация – самый распространённый, простой, быстрый, не дорогой, но низко специфичный метод. Его использование ограничено при моноклональной гаммапатии или поликлональной гипергаммаглобулинемии;
3. Выделение иммуноглобулинов с помощью протеинA/G колонки – высокоспецифичный метод выделения IgG, но трудоёмкий и дорогой.
4. Использование меченного радиоактивным йодом (I125) пролактина (преципитат исследуют с помощью γ-счётчика). Это высокоспецифичный метод, однако трудоёмкий, опасный из-за использования радиоизотопов и требует дорогого оборудования.

Для рутинного использования в каждодневной практике, наиболее приемлемым, принимая во внимание необходимость обязательного тестирования сыворотки с гиперпролактинемией на наличие иммунных комплексов IgG4-пролактин, является ПЭГ-приципитация