Пса общий

Общий ПСА: его значение при диагностике заболеваний

В крови выделяют:

• общий ПСА;
• свободный ПСА;
• связанный ПСА.

Сумма связанного и свободного равняется общему ПСА. Свободная форма в норме занимает около 20% от общего ПСА.

Диагностическое значение имеет в основном общий уровень ПСА, значение которого увеличивается в зависимости от роста простаты.

Метод является самым специфическим для идентификации рака простаты. Назначается при имеющихся расстройствах мочеиспускания, особенно – ночного (никтурии).

Применяется совместно с пальцевым исследованием, УЗИ.

Обратите внимание: определение уровня ПСА назначают после раздражения предстательной железы пальцевым исследованием и также после применения ректальных свечей не ранее чем через неделю после этих процедур. Так как они могут исказить достоверный результат

Анализ крови на ПСА: нормы по возрасту

Ещё более длительный срок необходимо выдерживать после:

• методик биопсии предстательной железы;
• удаления (резекции) простаты;
• механического массажа.

Важно: как общий, так и свободный ПСА необходимо сдавать и определять из одной забранной «порции» крови, пользоваться одним методом. Делать анализ нужно только в одной лаборатории

Кровь собирается в утренние часы, до приёма пищи.  Для забора крови используется вена локтевого сгиба.

Когда назначается анализ на ПСА?

Материалом для исследования является венозная кровь. Ее сбор производится для общего исследования и свободного. В совокупности они дают представление о состоянии простаты.

Статья в тему:

О чем говорят повышенные тромбоциты у женщин? Причины, симптомы и лечение

В каких случаях уместно проведение анализа? Его назначают:

• С целью профилактики заболеваний простаты у мужчин пожилого возраста.
• Для подтверждения или опровержения того или иного заболевания простаты.
• После операции на предстательной железе, когда были иссечены ткани опухоли.
• Для мониторинга эффективности назначенной терапии при болезнях простаты.

Как правильно подготовиться к спермограмме

Правильная подготовка к спермограмме позволяет получить достоверный результат, т.е. результат, который не будет искажен. Эти правила актуальны для всех видов анализов спермы, их не так много, но каждое требует строго соблюдения.

Основные правила подготовки к сдаче спермы:

1. Половое воздержание перед сдачей спермы должно соблюдаться в течение 3-7 дней. Меньший срок воздержания приведет к заниженному объему как спермы, так и количества сперматозоидов. Воздержание более 7 дней покажет снижение подвижности сперматозоидов, возможно увеличение числа аномальных сперматозоидов.
2. Для того, чтобы исключить влияние алкоголя на , за 3-5 дней до сдачи анализа прекратите прием любых алкогольных напитков, в том числе пива.
3. Если вы постоянно принимаете лекарства, особенно успокаивающие, антидепрессанты — сообщите об этом перед сдачей спермограммы, чтобы внести эту информацию в протокол исследования и учесть их влияние.
4. На период полового воздержания исключите тепловые процедуры (баня, сауна, УВЧ, солярий, солнечные ванны). Можно принимать теплый душ.
5. В течение 10 дней у Вас должны отсутствовать заболевания сопровождающиеся лихорадкой (подъемом температуры).

Свободный PSA – маркер PSA

ПСА встречается в крови как форма, частично связанная с ингибиторами протеазы и частично как биологически неактивная свободная фракция.

Свободный PSA составляет 5-40% от общего показателя. Доказано, что он обладает гораздо более высокой специфичностью и чувствительностью к раку простаты, чем общий ПСА. Определение этого показателя позволяет значительно улучшить диагностику рака предстательной железы и сократить количество ненужных биопсий.

Что касается диагностической ценности общего PSA, то этот тест является специфическим. Увеличение концентрации этого вещества указывает на патологический процесс в предстательной железе, но какой именно это процесс узнать нельзя. Поэтому общий PSA нельзя считать основным маркером рака простаты – повышенный PSA может обнаруживаться у пациента не только с раком простаты, но и с не раковыми опухолями.

Особые трудности при интерпретации создает результат PSA в диапазоне 4–10 нг/мл, определяемый как серая зона. В этом случае дифференцировать доброкачественную гиперплазию предстательной железы и рак предстательной железы невозможно. Поэтому для таких значений маркер PSA не может считаться независимым диагностическим тестом.

Ранее неоднозначный результат ПСА часто приводил к назначению инвазивной биопсии простаты. Когда был найден более чувствительный и специфический маркер, такая необходимость отпала.

Одним из способов повышения точности диагностики является определение плотности ПСА. Плотность PSA – это отношение концентрации PSA к объему простаты, оцененное с помощью ультразвука.

PSA анализ крови

Что нужно знать о подготовке к анализу?

Чтобы получить достоверный результат лабораторного исследования, необходимо уделить время подготовительному этапу.

Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА

Процесс не требует больших усилий и сложных манипуляций. Существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться перед сдачей анализа на ПСА.

Диагностические и лечебные манипуляции, связанные с репродуктивной системой у мужчин, способны исказить показатели лабораторного исследования. Существует перечень процедур, которые повышают содержание ПСА в сыворотке крови. Следовательно, их перед сдачей крови на ПСА нужно временно исключить.

Иногда начать подготовку рекомендуется за полгода до сдачи анализа

Онкоскрининг на ПСА после трансуретральной резекции можно провести не ранее, чем спустя полгода.

На достоверность анализа влияют диагностические исследования (ТРУЗИ, колоноскопия, катетеризация мочевого пузыря), сеансы физиотерапии, лазеротерапия. Сдать кровь на анализ можно лишь через 7-10 дней после этих процедур.

Массаж простаты значительно повышает уровень онкомаркера в анализе. Перерыв между сеансом и забором крови должен составлять не менее 2-3 дней.

Из-за массажа простаты уровень ПСА в крови может повыситься

За 2-3 дня до исследования необходимо пересмотреть организацию питания. Из рациона исключаются жирная, острая пища, копчености, специи, жареные блюда, консервы. Стоит избегать употребления пищи из системы быстрого питания, содержащей избыточное количество рафинированных углеводов, сахара, вредных жиров, натрия и недостаточное количество клетчатки. Прием алкогольных напитков следует исключить.

Эякуляция (семяизвержение) повышает уровень ПСА в сыворотке. Воздержание от половой активности как минимум за двое суток до анализа позволит избежать диагностической ошибки.

Стоит воздержаться от половых актов и мастурбации в течение минимум двух дней до сдачи анализа

За несколько дней до проведения забора крови необходимо исключить активные физические упражнения, связанные с напряжением мышц тазового пояса, – занятия велоспортом, верховая езда, силовые упражнения в положении сидя, становая тяга. На уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови могут повлиять чрезмерные физические нагрузки – перемещение тяжелых предметов, работа на приусадебном участке.

Соблюдение промежутков функционального покоя простаты и специальных требований к образу жизни позволят исключить вероятность ложных показаний в исследовании на простатический специфический антиген.

Индивидуально решается вопрос отмены лекарственных препаратов. В первую очередь это касается медикаментозных средств для лечения аденомы простаты.

Перед сдачей анализа необходимо обратиться к врачу, который может рекомендовать временный отказ от определенных препаратов

Пациент или человек, проходящий плановое обследование, испытывает вполне понятное нервное напряжение в ожидании результата. Это может привести к негативным изменениям жизнедеятельности – колебаниям артериального давления, частоте сердечных сокращений, головным болям, бессоннице. Необходимо поддерживать уравновешенность чувств, позитивный настрой, избегать всего, что приводит к переутомлению, упадку сил, депрессии.

Нормы и значения при различных патологиях простаты

В крови ПСА находится (f-PSA) в свободном (10% от общей фракции) и связанном с белками виде. Свободная форма в норме составляет 0,04-0,5 нг/мл. Обычно сначала определяют общее количество вещества, а затем при необходимости производят более детальное исследование. Диагностическое значение имеют следующие показатели:

1. Соотношение связанного и свободного ПСА (свободный/общий)х100%. При раке преобладает связанная форма, свободной мало. Значение ниже 15% означает неблагоприятный прогноз. Если объем железы больше 40-60 см3, то соотношение неинформативно из-за большого объема продуцирующих антиген тканей.
2. Темпы прироста ПСА. Если они превышают 0,75 нг/мл в год, то есть повод подозревать развитие онкологического процесса.
3. PHI – индекс здоровья простаты, биомаркер. Это наиболее точный показатель, учитывающий ПСА общий, свободный, а также -2 proPSA. Последний представляет собой форму антигена, которая вырабатывается периферийными отделами простаты. Превышение нормы дает повод подозревать рак. Расчет индекса имеет смысл при значении общего ПСА от 1,6 до 8 нг/мл (в ряде источников – до 10 нг/мл). Формула: (p2PSA / fПСА)х(общ. ПСА)1/2. При низком значении (<23) риск рака минимален, при повышенном (>45) − максимален. Если PHI менее 28,1, то биопсию обычно откладывают и назначают повторный анализ через 6-12 месяцев.

ПСА реагирует на любое патологическое изменение в предстательной железе. В норме его количество в крови не превышает 4 нг/мл., однако это значение условно. У 15% мужчин диагностируется рак простаты при уровне антигена ниже норматива, поэтому в последнее время за верхнюю границу принимают 2,5-3 нг/мл.

Если значение ПСА находится в диапазоне между 4 и 10 нг/мл, то риск развития онкологии составляет 25%, более 10 нг/мл – уже 67%. У молодых мужчин объем простаты меньше, соответственно и ПСА ниже. Для них настораживающим будет показатель выше 2,5 нг/мл.  У лиц старшего возраста железа естественным образом увеличивается, ПСА растет. Значения маркера для разных возрастных групп сведены в таблицу 1.

Таблица 1. Соответствие ПСА возрастным группам

При аденоме уровень антигена также повышается и находится в диапазоне от 4 до 15 нг/мл (среднее значение − 9). Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной по количеству ПСА невозможно. Окончательно подтвердить наличие рака может только биопсия. Под контролем УЗИ из каждой доли простаты извлекают по 6 столбиков ткани толщиной с нить. Этот анализ травматичен, вызывает массу осложнений (доступ через прямую кишку более безопасен), поэтому проводят уточняющие исследования: расчет PHI, выполняют мультипараметрическую томографию малого таза с контрастированием.

Для предварительного расчета риска рака простаты можно воспользоваться онлайн-калькулятором http://riskcalc.org/PCPTRC/. Потребуется заполнить несколько полей: раса, возраст, уровень ПСА, данные пальцевого исследования и биопсии (если проводились). Уровень риска онкологии обозначается различными цветами и представлен в виде графического изображения. Калькулятор на английском языке, но перевод на русский можно сделать прямо в браузере.

ПСА при раке

Во время лечения рака уровень маркера медленно падает после химио- или лучевой терапии. В большинстве случаев прибегают к простатэктомии (удаление простаты). После операции пациент находится под динамическим наблюдением в течение 5 лет. В качестве методов диагностики применяют пальцевое исследование и анализ на ПСА.

Для увеличения нажмите на изображение

Полураспад гликозида происходит за 2-3 дня, то есть примерно через 2-4 недели после операции его уровень должен быть ниже 0,1 нг/мл. Первое исследование проводят через месяц, затем каждый квартал. В последующие 2 года анализ делают раз в 6 месяцев, а затем ежегодно. В норме результат не должен превышать 0,05-0,2 нг/мл. Повышение уровня ПСА до 2 нг/мл означает развитие рецидива, требуется лучевая терапия. Наиболее сложные случаи – это отдаленное метастазирование, тогда уровень ПСА поднимается намного быстрее (удваивается менее, чем за полгода) по сравнению с локальным рецидивом.

Исследование свободного ПСА

При определении фракций ПСА в лаборатории определяется содержание свободного простатического антигена – вещества, циркулирующего в крови без связи с какими-либо белками. Его уровень также не должен превышать порогового значения – 0,93 нг на мл.

Дополнительно можно подсчитать соотношение, выражающее взаимосвязь между свободным ПСА и общим ПСА. Данная величина вычисляется в процентах. Наиболее часто данный показатель подсчитывается, когда в крови у мужчины определяется пороговое содержание простатического антигена, равное 4-10 нг на мл.

Если отношение свободного ПСА к общему около 15 процентов, то, вероятно, у больного имеется доброкачественное новообразование – аденома. В том случае, если данный показатель значительно ниже, то стоит заподозрить наличие рака простаты. Постепенное увеличение соотношения также свидетельствует о том, что опухоль озлокачествляется.

Если общий ПСА используется не только для диагностики рака, то определение свободного показателя простатического антигена производится чаще с целью выявления злокачественного новообразования. Анализ необходимо сделать в следующих случаях:

1. Для подтверждения диагноза рака предстательной железы и его дифференциальной диагностики от воспалительной патологии (простатита) и аденомы;
2. Для наблюдения динамики прогрессирования заболевания у пациентов, которым уже был поставлен диагноз «рак простаты» (исследование проводится несколько раз на протяжении всего периода лечения);
3. Для контроля течения аденомы простаты и ранней диагностики ее возможного перехода в рак;
4. Как профилактическое исследование для мужчин зрелого и пожилого возраста (старше 50 лет).

Как трактовать анализ крови на ПСА?

Значения содержания простатоспецифического антигена после забора анализа крови трактуются при принятии во внимание патологических процессов в анамнезе. Не в каждой ситуации высокие величины антигена могут выступать признаками начавшегося онкологического процесса

Чтобы грамотно расшифровать анализ крови в отношении ПСА, нужно придерживаться определенной закономерности действий, определяемой индивидуальными характеристиками состояния конкретного человека.

Величины антигена, расположенные в промежуточных показателях между критическими данными и 10 нг/мл, являются неоднозначными для назначения проведения биопсии.

И тем не менее риск раковых патологий достаточно высок

В такой ситуации важно соотнести количество свободного белка к общему. Причем общая величина ПСА складывается из двух слагаемых — свободного антигена и связанного

Как отмечалось выше, повышение ПСА возможно в результате заболевания предстательной железы. Однако при раковой опухоли в простате общая величина антигена может повышаться, а может сохраняться на прежнем уровне.

В связи с чем при граничащих с критическими значениями показателях ПСА имеет смысл делать замер соотношения фракций. Это обусловлено тем, что в ситуации с онкологией величина свободной фракции белка понижена, тогда как связанная составляющая его завышена. Критерий считают, соотнося свободный белок с общим, и превращают в процентный показатель. Нормальным считается такой критерий, который равен 15%. Если в результатах показана меньшая величина, то это говорит лишь о том, что требуется провести дополнительные обследования для обнаружения злокачественного новообразования.

В каждой клинической ситуации (в особенности при нахождении граничащих с критическими величин) обязательная расшифровка ответа должна производиться лечащим врачом.

Маркеры по онкологии считаются дополняющими для подтверждения диагноза. Полезны они только тем, что на их основе может быть назначено доскональное обследование.

Описание

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) — это один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы.
Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА (PSA) в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Большая часть ПСА (PSA) выводится из организма мужчины спермой, однако очень незначительная часть его попадает в кровь, что определяется с помощью особых тестов. Ввиду крайне малых концентраций этого вещества в крови, для его определения применяются очень чувствительные методы — техника моноклональных антител.
Общая концентрация ПСА (PSA) определяется путём суммирования свободного и общего ПСА (PSA). В норме содержание ПСА (PSA) в крови составляет около 4 нг/мл. Однако, в связи с тем, что предстательная железа с возрастом увеличивается и продуцирует тем самым больше ПСА (PSA), обычно уровень его у молодых бывает ниже, а у пожилых мужчин — выше. Так, возрастные характеристики концентрации ПСА (PSA) таковы: (40–49, 2.5), (50–59, 3.5), (60–69, 4.5), (70–79, 6.5).Тест на ПСА (PSA) используется в двух случаях:

• для диагностики рака предстательной железы;
• для контроля течения рака предстательной железы.

При выполнении диагностического теста ПСА (PSA), уровень его выше 4 нг/мл и ниже 10 нг/мл считается подозрительным в плане рака простаты. В большинстве случаев, однако, у мужчин с таким уровнем ПСА (PSA) в крови не обнаруживается рак предстательной железы. При уровне ПСА (PSA) выше 10 нг/мл — вероятность обнаружения рака простаты растёт.
Тест ПСА (PSA), проводимый для контроля течения рака предстательной железы, применяется для выявления рецидива рака после первичного лечения. Например, при полном удалении предстательной железы и всех тканей, поражённых метастазами, уровень ПСА (PSA) падает до нуля. Если при последующем тесте на ПСА (PSA) он становится положительным, это означает, что в организме остались ткани, поражённые раком.Другие причины повышения уровня ПСА (PSA)

• Аденома предстательной железы.
• Пожилой возраст.
• Инфекция (простатит).

Кроме того, уровень ПСА (PSA) весьма чувствителен к всевозможным инструментальным манипуляциям в отношение предстательной железы: катетеризации мочевого пузыря, массажу простаты, биопсии простаты и т.д.
Мужчинам, желающим проверить себя на раковые опухоли, мы рекомендуем пройти комплексное лабораторное обследование.Показания:

Диагностика рака простаты.
Оценка эффективности консервативной терапии и контроль за ходом болезни при раке простаты.
Контроль при радикальной простатэктомии.
Дифференциальный диагноз между гипертрофией простаты и раком.
Наблюдение за ходом болезни при гипертрофии простаты с целью быстрого выявления процесса малигнизации.
Скрининг рака простаты (дискутируется и проверяется в ряде исследований).
Прогностический фактор риска развития рака молочной железы при исследовании в сыворотке у женщин.
Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии карциномы простаты.
Мониторинг состояния пациентов с гипертрофией простаты, в целях, как можно более раннего обнаружения карциномы простаты.
Скрининговое обследование мужчин старше 50 лет, выявление динамики уровня простатического специфического антигена.
Важно учитывать, что повышение уровня ПСА может быть в течение до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение свободного и общего иммунореактивного ПСА (с расчётом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови

Последующий мониторинг желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.Интерпретация результатов
Единицы измерения: нг/мл.
Референсные значения: общий ПСА 0–4 нг/мл.Повышение уровня ПСА:

• рак предстательной железы (около 80% случаев);
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (небольшое повышение);
• воспаление или инфекция в простате;
• ишемия или инфаркт простаты;
• эякуляция накануне исследования;
• хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы.

Расшифровка результатов

Норма ПСА у мужчин была определена на основании многолетних исследований. По одним данным нормальными считаются усредненные концентрации PSA около 4 нг/мл, по другим — этот показатель соответствует 2,5 нг/мл.

Важность такого исследования объясняется также тем, что следующим шагом, который последует после определения повышенного содержания маркера, будет пункционное исследование тканей простаты гистологическим методами. Поскольку последнее — серьезное инвазивное вмешательство с нарушением целостности железы, врачу необходимо быть уверенным в необходимости биопсии

Врачебное обоснование такого решения должно учитывать такие факторы, как степень повышения относительно нормы результата анализа, а также индекс PSA.

Вероятность положительной биопсии (наличия раковых клеток) увеличивается при существенной разнице между установленными значениями нормы антигена и полученными результатами анализов.

Показания к назначению гистологического обследования зависят от индекса PSA (Ipsa), который рассчитывается по формуле: Ipsa = (свободный ПСА/связанный ПСА)х100%, при условии если уровень маркера превышает предельно допустимый, но находится в пределах 10 нг/мл.

Нормальное значение этого индекса — 15%. Вероятность наличия злокачественных новообразований повышается по мере уменьшения соотношения свободной и связанной молекулярных форм (при Ipsa более 25% вероятность рака не превышает 8%, при Ipsa менее 10% — вероятность развития злокачественной опухоли около 56%). При высоком значении Ipsa отсутствует необходимость в проведении биопсии.

Норма по возрастам

Необходимость определения предельных значений нормы PSA у мужчин в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма обусловлена результатами последних исследований в области диагностики. Существуют веские показания для назначения биопсии, которые базируются на анализе PSA у мужчин (с расшифровкой по возрасту). Норма анализа ПСА по возрасту указана в таблице.

Патология

Высокая чувствительность данного онкомаркера к изменениям, происходящим в организме при развитии опухолевых процессов, служит основанием для применения анализов на ПСА в качестве мер, предупреждающих развитие рака простаты.

Увеличение содержания маркера в крови, может происходить по следующим непатологическим причинам, связанным с физиологией:

• генетические особенности (увеличенный размер простаты);
• возрастные изменения (повышенный уровень показателя в крови зависит от возраста: происходит увеличение объема железы вследствие ее доброкачественного роста);
• занятия экстремальными видами спорта: езда на велосипеде, и мотоцикле т. д.;
• проведение перед сдачей крови инструментальных манипуляций или хирургического вмешательства в области простаты;
• эякуляция.

Этот маркер является органоспецифическим, то есть не только указывает на конкретное заболевание, но и свидетельствует о наличии каких-либо отклонений от нормы в именно в простате.