Маточное кровотечение во время и после менструации: меноррагия и метроррагия

Введение

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — распространенная патология, которая включает нарушения менструального цикла, связанные с частотой, регулярностью, продолжительностью и объемом теряемой крови у небеременных пациенток .

Частота встречаемости АМК варьирует от 14 до 30%. Такой широкий диапазон обусловлен тем, что исследования по поводу АМК проводятся в различных клинических условиях . Так, было установлено, что частота выявления АМК среди пациенток в возрасте от 30 до 49 лет на приеме у врача общей практики — 5%, у гинеколога — до 30% .

Выявить факт наличия АМК не составляет проблемы. Существенную трудность представляет определение объема истинной кровопотери. В ходе проведения клинических исследований измерение кровопотери требует сбора всех гигиенических прокладок и тампонов, используемых во время менструации. При использовании данного метода необходимо помнить, что кровь в объеме менструальных выделений составляет в среднем 30–50%, остальная часть приходится на серозную жидкость и отторгшийся эндометрий. Таким образом, на объем выделений существенное влияние оказывают питьевой и пищевой режимы пациентки . Кроме того, сбор и хранение использованных гигиенических прокладок и тампонов зачастую затруднительны . Альтернативой является графический способ оценки кровопотери, при котором визуально оценивается объем крови в гигиенических прокладках и тампонах . К традиционным методам, позволяющим определять кровопотерю, относится мониторинг гемоглобина, гематокрита, а также сывороточного железа и ферритина в крови. Однако эти показатели также зависят от рациона питания и приема препаратов железа . Для определения кровопотери описаны радиоизотопные и спектрометрические методы, а также метод определения щелочного гематина, экстрагируемого из высушенных прокладок и тампонов. Последний метод принят в качестве стандарта .

АМК оказывают значительное влияние на физические, психологические, социальные, профессиональные и семейные аспекты жизни женщины наряду с перспективой потери работы из-за невозможности покинуть дом в связи с обильными кровянистыми выделениями, снижением производительности труда из-за частой смены прокладок и тампонов, а также с ограниченной социальной активностью из-за страха и психологического дискомфорта вследствие опасений по поводу загрязнения верхней одежды кровью .

В настоящее время Международной федерацией акушеров и гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) предложена следующая классификация АМК — PALM-COEIN. В основу классификации положен этиологический принцип: Р — полип (Polyp); А — аденомиоз (Adenomyosis); L — миома субмукозной или иной локализации (Leiomyoma); М — предраковые и злокачественные поражения эндометрия (Malignancy); С — коагулопатия (Coagulopathy); О — овуляторная дисфункция (Ovulatory dysfunction); Е — эндометрий (Endometrial); I — ятрогенные (Iatrogeniс); N — неклассифицируемые (Not yet classified). Таким образом, PALM — структурная патология матки, СOEIN — «неструктурная» .

Операция, в т. ч. в объеме гистерэктомии, зачастую является основным методом лечения, несмотря на то, что более 50% женщин, получающих лечение по поводу АМК, не имеют никакой патологии матки (т. е. относятся к категории COEIN, описанной выше) . С учетом совершенствования медикаментозной терапии консервативная тактика ведения пациенток с АМК в условиях отсутствия структурной патологии эндо- и миометрия — адекватная альтернатива операции. Для купирования АМК в настоящее время доступно несколько препаратов различных фармацевтических групп, однако на практике до настоящего времени не выработан и не задокументирован в стандартах терапии универсальный поэтапный подход к их применению .

Медикаментозная терапия подразделяется на негормональную и гормональную. Выбор препаратов обусловлен выраженностью симптоматики АМК, репродуктивными планами женщины и т. д.

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения подразделяют на несколько видов:

1. Функциональные кровотечения — потери крови, носящие естественный характер у женщин репродуктивного возраста. Например, менструация, потеря крови во время родов. При отсутствии каких-либо заболеваний, данное кровотечение не является опасным, и совершенно не угрожает жизни и здоровью женщины.
2. Патологические маточные кровотечения:
   • Дисфункциональные;
   • Гипотонические — возникают после перенесенных абортов, после родов либо при низком тонусе миометрия;
   • Ановуляторные кровотечения — характерны для женщин периода климакса и для подростков. 
   • Ациклическое (межменструальное) кровотечение — может быть вызвано миомой, эндометриозом, кистой, и иными заболеваниями женской репродуктивной системы. Может появиться у женщины любого возраста.
3. Кровотечения при онкологических заболеваниях. Данный вид кровотечения является скорее симптомом и проявляет себя уже на более поздних стадиях заболевания.
4. Кровотечения при доброкачественных образованиях — миоме, полипах, эндометриозе и т.д. Выявляется данный вид кровотечения легко и быстро, а также достаточно просто лечится при своевременном обращении к врачу.
5. Кровотечения после аборта. Данный вид кровотечения у женщин считается нормой. Однако, если оно обильно, продолжается более 10 дней и сопровождается болями, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
6. Акушерское кровотечение. Возникает после родов. Является одним из самых опасных кровотечений, может привести к летальному исходу.

Кроме того, маточные кровотечения можно подразделить по возрастным группам:

• Кровотечения ювенильного периода (подростковый период) — свойственны молодым девушкам до 18 лет. Связаны они с гормональными нарушениями. В данном возрасте кровотечения встречаются достаточно часто, в связи с гормональной перестройкой организма.
• Кровотечения репродуктивного периода — возникают у женщин детородного возраста по причине органических патологий: субмукозной миомой матки, полипов, хронического эндометрита, гиперплазии эндометрия, в более редких случаях — по причине гормональных нарушений.
• Кровотечения пременопаузального периода — данное кровотечение возникает у женщин во время наступления климакса. Этот вид кровотечений может свидетельствовать о появлении новообразований (опухолей).
• Кровотечения постменопаузального периода — связаны, как правило, с наличием новообразований.

Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

• Возраст женщины;
• Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
• Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
• Наличие травм влагалища и матки;
• Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
• Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
• Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

• Общий анализ крови.
• Кагулограмму.
• Биохимическое исследование крови.
• Бактериальный посев и мазок из влагалища.
• ПАП-тест.
• МРТ органов малого таза.
• Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

Что собой представляют аномальные маточные кровотечения?

По своей сути такие кровотечения представляют собой надрыв шейки матки или её сосудистого тела, в результате чего начинается кровотечение, не связанное с началом менструального цикла. В зависимости от силы надрыва и его сложности кровяные выделения могут появляться довольно часто или с минимальной периодичностью, например раз в несколько месяцев. Помимо этого, аномальным кровотечением можно назвать и менструальный цикл, растянувшийся более чем на семь календарных дней, а также потеря женщиной во время менструации более чем 200 мл крови. Стоит отметить, что такие проблемы могут возникать у женщин в любом возрасте, в том числе у подростков и тех, что находятся в режиме менопаузы.

По каким причинам может появляться аномальное кровотечение?

Причины этого явления могут быть самыми разнообразными, при этом в случае их возникновения женщине в обязательном порядке необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Связано это с тем, что довольно часто такие кровотечения становятся причиной наличия в организме онкологических заболеваний

И так как в процессе лечения онкологии часто проводится удаление детородного органа, очень важно своевременно выявить причины и выполнить их устранение. В современной медицине присутствует пять типов патологий, которые могут стать причиной аномального кровотечения:

Болезнь матки. Кровотечения могут возникать в результате воспалительных процессов, протекающих в матке, эктопической беременности, онкологии или туберкулёза.

Наличие патологий, связанных с гормональной секрецией яичников. К таким патологиям относится появление кисты, ранее половое созревание, раковые опухоли придатков.

Патологии, присутствующие в крови, почках или печени.

Кровотечения, возникшие в результате оперативного вмешательства или приём пациенткой специальных лекарственных средств.

Наличие дисфункциональных кровотечений. Причина возникновения этих маточных кровотечений науке пока ещё до конца не ясна, так как они возникают не в результате заболеваний или патологий. По мнению современной науки, такие кровотечения начинаются в результате наличия в мозге гормональных сбоев.

Какие симптомы присутствуют при аномальных кровотечениях?

Чаще всего при первичном осмотре невозможно установить причину, по которой вонзило аномальное маточное кровотечение. Связано это с тем, что для всех кровотечений этого типа присутствует схожая симптоматика. К такой симптоматике относится головокружение, сильные боли, присутствующие в нижней части живота, а также слабость. Для того чтобы различить эти кровотечения необходимо максимально точно установить интервал их появления, количество дней, когда они присутствуют, а также их объём. Для этих целей женщинам рекомендуется начать вести специализированный календарь.

Как проводится диагностика АМК?

Для того чтобы выявить такое кровотечение необходимо очень внимательно отслеживать менструальные циклы, а также ходить на приём к гинекологу с определённым уровнем периодичности. В том случае, если специалист подтвердит наличие у женщины этого диагноза, ей необходимо пройти тщательное медицинское обследование, во время которого ей придётся сдать общие анализы, сделать мазок из влагалища и шейки матки, а также пройти тщательный визуальный осмотр у гинеколога. В некоторых случаях для выявления причин может понадобиться УЗИ, которое позволит получить информацию о наличии или отсутствии полипов, кисты или других новообразований.

Лечение аномальных маточных кровотечений

После постановки диагноза лечение таких кровотечений начинается незамедлительно и для этого, прежде всего, применяется гемостатическая терапия, особенно в том случае, если речь идёт о сильных кровопотерях. В процессе данного лечения на область, где располагается матка, накалывается пузырь, содержащий лед, а также выполняется введение внутривенно эритроцитарной массы или физраствора. В некоторых случаях лечение аномальных кровотечений может потребовать хирургического вмешательства, в результате которого проводится удаление придатка. В том случае, если у пациентки присутствуют малообильные выделения, тогда для лечения применяется консервативная терапия, которая зависит от причин появления кровотечений.

ПРОСМОТРОВ:
116

Методы лечения

Методы лечения кровотечения матки могут быть различны, все зависит от причин его возникновения и физиологических особенностей каждой женщины. Однако, первый шаг всегда один и тот же — остановка кровотечения. Для этого назначаются кровоостанавливающие препараты и лекарственные средства для сокращения матки.

Далее, если кровотечение вызвано нарушением гормонального фона, то женщине назначают соответствующие гормональные препараты, если вызвано стрессом, то успокоительные, если же кровотечение стало побочным эффектом от приема какого-либо препарата, то его отменяют. 

После остановки кровотечения, как правило, назначаются препараты для восстановления нормального менструального цикла — это может быть эстроген-гестагенный комплекс средств и другие препараты (в зависимости от заболевания и индивидуальных особенностей пациентки).

Методы остановки кровотечения:

• Медикаментозный — применение кровоостанавливающих препаратов.
• Хирургический — выскабливание матки, криодеструкция (разрушение верхнего слоя матки азотом), абляция эндометрия (хирургическая операция лазером). Хирургический метод применяется лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает абсолютно никаких положительных результатов.

В период восстановления после перенесенного кровотечения важно следить за своим питанием и образом жизни.

Следует знать, что ни в коем случае при маточном кровотечении не допускается самолечение, обращение за медицинской помощью является в данном случае единственным правильным шагом.

Что можно сделать самостоятельно дома в ожидании приезда «скорой помощи»?

• Лягте на кровать либо любую другую ровную поверхность, под ноги положите небольшой валик. Так кровь будет поступать без проблем к жизненно важным органам, помогая им нормально функционировать. Кроме того, при больших кровопотерях, данный способ поможет вам снизить риск потери сознания. Не стоит поднимать ноги слишком высоко, 5-10 см будет вполне достаточно.
• Не забывайте восполнять в организме потерю жидкости (в больнице вам, скорее всего, поставят капельницу, а пока что вам нужно поддерживать организм своими силами) — пейте чистую воду либо сладкий чай небольшими порциями. В период кровопотери вы теряете много жидкости организм обезвоживается и теряет необходимую энергию и силы.
• Положите на живот что-то холодное. Налейте в грелку холодной воды или оберните пакет со льдом тканью и уложите на живот. Данный способ поможет немного снизить интенсивность кровотечения, т.к. холод сужает сосуды. Скорее всего, скорая помощь также положит вам на живот охлаждающий специальный пакет во время вашей транспортировки в больницу.

Помните, маточные кровотечения очень опасны — кровоток увеличивается, а остановить его достаточно сложно. Именно поэтому, данный процесс имеет ряд осложнений, к которым стоит быть готовыми:

• Анемия.
• Геморрагический шок.
• Высокий риск удаления матки, особенно в тяжелых случаях или при слишком поздним обращением за помощью.

Маточное кровотечение является очень серьезной проблемой, которая требует к себе особого, повышенного внимания как со стороны пациентки, так и со стороны доктора. Именно поэтому, каждая женщина, которая дорожит своим здоровьем и жизнью, должна проходить систематический медицинский осмотр у специалистов, а также вести активный, а самое главное, здоровый образ жизни.

На заметку! Ни в коем случае при маточном кровотечении не прикладывайте грелку к животу, не делайте спринцевание и тем более не принимайте никаких препаратов без консультации врача. 

Действующие вещества, относящиеся к коду N93

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду N93 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Аминометилбензойная кислота

  Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

• Ацетомепрегенол

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Ацетомепрегенол + Этинилэстрадиол

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинации с другими препаратами

• Гидроксипрогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Гидроксипрогестерона капроат

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Гонадотропин хорионический

  Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты

• Дидрогестерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Кальция хлорид

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Кломифен

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Линэстренол

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Медроксипрогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Менадион

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Менадиона натрия бисульфит

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Метилтестостерон

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Норэтистерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Прогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Терлипрессин

  Фармакологические группы: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты, Утеротоники

• Тестостерон

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Тестостерон (смесь эфиров)

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Горца перечного трава

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Тысячелистника обыкновенного трава

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Эргометрин

  Фармакологическая группа: Утеротоники

• Эстрогены конъюгированные

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Этинилэстрадиол

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Этистерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Тестостерон пропионат

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

Физиологическое кровомазание в середине цикла

К возможным причинам физиологического кровомазания в середине цикла относят такие факторы:

• Овуляция. Выход яйцеклетки из яичников в маточную трубу происходит на 14-16 день менструального цикла. В норме выделения во время овуляции обильные, прозрачные, слизистой консистенции. Незначительное кровомазание после овуляции считается нормальным. Его связывают с разрывом фолликулярного мешочка. Кроме того, небольшие кровянистые выделения возможны при резком повышении уровня эстрогена в крови женщины. Объем крови, который может выделяться во время нормального овуляторного кровомазания, не превышает одной чайной ложки. Если наблюдается более обильное кровотечение, следует обратиться к гинекологу.  
• Половой акт. Кровь может выделяться из влагалища в результате разрыва девственной плевы, что происходит во время первого полового контакта. Кровомазание после полового акта чаще всего указывает на травмирование стенок влагалища. Это происходит при грубом и интенсивном сексе.
• Использование контрацептивов. У некоторых женщин кровомазание начинается на фоне приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Особенно часто этот симптом проявляется в первые 2-4 месяца приема гормональных препаратов. Обычно кровомазание при приеме противозачаточных таблеток связано со стабилизацией гормонального фона женщины и не несет угрозы ее жизни и здоровью. Риск кровотечения повышается, если пациентка пропускает прием таблетки. Обратиться к врачу следует при обильных кровянистых выделениях и их появлении на протяжении более чем 4 менструальных циклов.
• Установка внутриматочной спирали. Скудные мажущие выделения коричневого цвета могут сохраняться на протяжении нескольких дней после установки ВМС. Это нормальная реакция организма на введение чужеродного тела. Если такое кровотечение сохраняется на протяжении нескольких недель или сопровождается болью в животе, следует записаться на прием к гинекологу.
• До и после менструации. Кровомазание на протяжении нескольких дней до и после месячных считаются нормой. У некоторых женщин это явление наблюдается во время каждой менструации. Это связано с индивидуальными особенностями половой системы.  

Несмотря на физиологическую природу таких кровотечений, консультация гинеколога желательна. Это поможет исключить патологию.

Причины

Маточное кровотечение: причины и симптомы лечение

Причины и лечение маточного кровотечения взаимосвязаны

Причины маточного кровотечения у женщин довольно разнообразны. Его могут вызвать как ятрогенные действия, так и гормональные нарушения регуляции женской половой системы.

Кровотечения, которые характеризуются структурными поражениями тканей матки:

• ятрогенное воздействие врачебных манипуляций в виде перфорации матки, разрывов шейки;
• такое патологическое состояние как эндометриоз;
• гиперпластические процессы эндометрия в виде полипа эндометрия, его гиперплазии;
• миоматозные образования женского репродуктивного органа, в особенности большие миомы матки, а также ее субмукозные формы. Такие опухоли препятствуют нормальной сократительной способности миометрия, а также, располагаясь субмукозно, увеличивают площадь эндометрия в полости матки;
• онкологические процессы матки и ее шейки, при которых ткани подверглись распаду. Купировать такие кровотечения, зачастую, бывает довольно проблематично для медицинского персонала;
• хорионэпителиома, которая возникает после родов, самоабортов, склонна к метастазированию и маточным кровотечениям;
• Коагулопатические нарушения, которые ведут к увеличению кровопотери во время менструации, хотя органической патологии у данной женщины нет.

• синдром поликистозных яичников;
• патология щитовидной железы;
• заболевания головного мозга, а именно его отделов, ответственных за гормонопродукцию. К таким относятся болезнь Иценко-Кушинга, опухоли гипофиза, гипоталамуса;
• инфекционно-воспалительные процессы органов половой системы женщины;
• гормонально активные опухоли яичников;
• дисфункция работы надпочечников;
• маточное кровотечение в середине цикла, причины могут быть связаны с персистенцией фолликула, персистенцией желтого тела;
• постоянное воздействие стрессового фактора. Который провоцирует нарушения овариально-менструального цикла.

Маточное кровотечение: причины, признаки, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом:

• эктопическая беременность;
• угроза прерывания беременности;
• угроза преждевременных родов;
• замершая беременность;
• самопроизвольный аборт;
• патология прикрепления плаценты: центральное ее предлежание, краевое предлежание, низкая плацентация;
• отслойка нормально расположенной плаценты дает довольно профузные кровотечения, опасные и для матери, и для плода;
• раннее гипотоническое послеродовое кровотечение, ровно, как и позднее (остатки частей последа в матке, многоплодие, многоводие, крупный плод);
• разрывы шейки матки во время родов также могут давать довольно обильные кровянистые выделения, так как довольно близко находится сосудистый пучок;
• несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Х., 33 года, обратилась с жалобами на обильные безболезненные менструации (месяц назад — введение медьсодержащей ВМС).

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились через 0,5 года, регулярные, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл — 28–30 дней, длительность менструации — 3–5 дней.

Беременностей 2, родов 2. В настоящее время беременность не планирует. Последняя нормальная менструация — неделю назад, кровянистые выделения продолжаются до сих пор. Половой партнер один. При консультации по поводу контрацепции была заинтересована в долгосрочной обратимой контрацепции с сохранением менструального цикла, гормонофоб.

Анамнез жизни, семейный анамнез: без особенностей. Объективно: индекс массы тела (ИМТ) — 23,43. Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 72 в минуту. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

При осмотре при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы. Видны контрольные нити ВМС. Выделения кровянистые умеренные. Эпителий влагалища обычного цвета. При бимануальном осмотре патологии не выявлено. При ультразвуковом исследовании (УЗИ): матка в anteversio, flexio; 48×32×64 мм; миометрий однородный; в полости матки ВМС. М-эхо — 5 мм. Шейка матки — без особенностей. Правый яичник: расположение типичное, размеры 20×12×16 мм, фолликулы до 6 мм. Левый яичник: расположение типичное; размеры 25×14×16 мм, фолликулы до 5 мм. Свободная жидкость в малом тазу — в скудном количестве.

Пациентке был поставлен диагноз «Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища» (N93.8; в соответствии с классификацией FIGO — АМК-I).

Рекомендовано: Транексам 500 мг — по 2 таблетки  3 р./сут, курс 4 дня. Кровянистые выделения прекратились на 2-й день приема, после чего, согласно инструкции по применению , препарат отменен. В настоящее время жалобы отсутствуют. Рекомендовано: при рецидивировании ситуации в следующем менструальном цикле —
прием Транексама по вышеуказанной схеме.

Маточные кровотечение в постменопаузе

ДМК в постменопаузе в первую очередь рассматриваются как симптом злокачественного процесса эндометрия или шейки матки. Причиной также могут быть и гормонально-активные опухоли яичников. Вне связи со злокачественной трансформацией причиной ДМК могут быть гиперплазия эндометрия, полипы и атрофический кольпит. Осмотр влагалища и шейки в зеркалах позволяет уточнить состояние слизистой нижних отделов гинекологического тракта.

При атрофическом кольпите причина скудных кровянистых выделений — в истонченной и эрозированной слизистой влагалища. Основной жалобой до появления кровомазаний у таких пациенток бывает сухость и дискомфорт, и чаще у тех, которые практикую половые контакты. Лечение состоит в местном (интравагинальном) применении препаратов с эстрогенами, лактобактериями, бактериофагами.

Лечение ДМК

Маточные кровотечения в постменопаузе в подавляющем большинстве случаев являются показанием для гистероскопии и выскабливания эндометрия с последующим гистологическим исследованием для определения диагноза и дальнейшей тактики. В тяжелых случаях проводится полное удаление матки. Нередко гинекологи ждут облегчения со временем без хирургического лечения, но это не приводит к положительному результату. Следует помнить о необходимости ежегодного осмотра гинекологом и УЗ-контроля у всех женщин в менопаузе и постменопаузе. При отсутствии жалоб М-эхо более 5 мм — есть показание к гистероскопии и гистологической оценке эндометрия.

Диагностика ДМК

На данном этапе нужно дифференцировать маточные кровотечения от менструаций. В этом возрасте они происходят очень редко. Специалисты выполняют гистероскопию перед и после проведения выскабливания. Часто после процедуры обнаруживаются полипы, миомы и эндометриоз. Реже патология связана с новообразованием в яичнике, которое вызывает гормональный дисбаланс. Точно определить наличие и размер новообразования позволяет и УЗИ. Точную стратегию диагностики подбирает лечащий врач на основе анамнеза.

Частые причины у взрослых

Причин носового выделения крови немало, тому могут способствовать внешние обстоятельства, местные и общие факторы. Стоит рассмотреть самые распространенные поводы, влияющие на возникновение крови из носа.

Внешние причины выделения крови из носа:

1. Плохая увлажненность в помещении, которая вызывает сухость воздуха, особенно зимой, когда включена система отопления в дома.
2. Перегрев организма.
3. Атмосферные изменения или барометрические перепады, такое может происходить при подъеме ввысь или при погружении на глубину.
4. Воздействие токсических или отравляющих веществ на организм, при работе на вредных предприятиях.
5. Прием некоторых видов медицинских препаратов.
6. Вдыхание наркотиков, в особенности кокаина.

Местные причины носового кровотечения:

1. Носовые повреждения.
2. ЛОР болезни.
3. Если наблюдается искривление перегородки носа, имеются сосудистые нарушения, изменен слой слизистой оболочки в носовой полости.
4. Опухолевый процесс в носу – аденоиды или полипы. Довольно редко это бывают злокачественные наросты, такие как саркома или карцинома.
5. Проникновение постороннего предмета в носовой проход, или различных насекомых и т.д.

Положение головы при возникновении носового кровотечения Причины частых носовых кровотечений у взрослых общего характера:

1. Ломкость сосудов из-за изменения их стенки, в результате таких болезней как васкулит, сосудистый атеросклероз, различные инфекции, нехватка витаминов.
2. Нарушения гормонального плана.
3. Гипертония. Способствуют этому состоянию такие болезни как атеросклероз, сердечные нарушения, хронический пиелонефрит, болезни надпочечников и т.д.
4. Патологии крови. Это плохая свертываемость, анемичное состояние, лейкозы, низкий уровень тромбоцитов.
5. Цирроз печени.

Причина должна выясняться путем комплексного обследования организма, в обязательном порядке сдается анализ крови и коагулограмма.

Лечение кровотечений при меноррагии и метроррагии

В первую очередь гинеколог останавливает кровотечение. Беременным назначаются препараты, расслабляющие матку, и гормоны, останавливающие выкидыш. Остальным женщинам выписывают разные кровоостанавливающие препараты, ставят поддерживающие гемоглобин капельницы, в тяжелых случаях требуется перелить кровь.

Параллельно ведется лечение самого заболевания. В зависимости от причины возможен прием антибиотиков, гормонов. Если обнаружены новообразования или эрозия, проводится операция по удалению полипов или миомы, прижигание эрозии, выскабливание матки и т.д. Список возможных мер бесконечен.

Лечение кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности опасно — это признак внематочной  беременности, начала выкидыша или ранних родов. Заметив выделения, особенно сопровождающиеся тянущими болями (живот, поясница), нужно вызвать скорую. До приезда скорой нужно лежать. Можно принять таблетку Но-шпы,  снимающей спазм матки.

Лечение кровотечения при беременности зависит от причины:

• Внематочная беременность. Беременность вне матки — частое явление, и отличить ее от нормальной может только акушер-гинеколог. Сильное кровотечение при внематочной — признак разрыва органа, где прижился плод. В этом случае проводится срочная операция.
• Выкидыш или преждевременные роды. Сначала появляется легкая мазня, через некоторое время выделения усиливаются. Это происходит при раскрытии шейки и выходе плода.

Лечение кровотечений после родов или операции

Выделения после беременности должны длиться не дольше 2-х недель. Такие симптомы как боли в животе и неприятный запах выделений, говорят о начавшемся воспалении матки. При таких симптомах обратитесь к гинекологу. Доктор возьмет мазки на инфекции и проведет УЗИ малого таза.

Патологические маточные кровотечения после родов — признак воспаления, незаживающих ран, неполного отхождения плаценты и других осложнений после беременности. Лечение в этом случае также зависит от причины. Часто нужны сильные антибиотики. Возможно, потребуется лечебное выскабливание. При своевременной помощи проблемы уходят и организм восстанавливается. Запущенная патология гарантирует перитонит — гнойное воспаление матки и брюшины.

Лечение кровотечений при при климаксе

Первая стадия климакса длится до 2-х лет. В этот период скудные выделения, схожие с менструациями, не опасны. Сильные кровотечения или кровь после наступления стойкого климакса — следствие опухолей, опущения внутренних органов и других процессов, связанных со старением организма.

Гинеколог назначит анализы крови на свертываемость и онкомаркеры (указывающие на рак), проведет УЗИ малого таза. Если будут обнаружены опухоли — потребуется биопсия.

Для лечения кровотечений при климаксе часто применяется современная методика — гормонотерапия, проводится удаление опухолей. Если все совсем плохо — удаляется матка. После климакса без этого органа вполне можно прожить.