Анорексия

Лечение

Реабилитация пациентов с нарушением приема пищи по «сценарию» нервной анорексии должна начинаться с четкого определения:

• на какой стадии находится патология;
• каковы ее особенности у конкретного пациента (психологические, соматические проявления);
• как именно она сформировалась у конкретного больного.

Непосредственное лечение должно носить комплексный и индивидуализированный характер

В зависимости от остроты проявлений важно определить, нужна ли госпитализация или достаточным будет амбулаторное лечение

Как правило, реабилитация больных анорексией имеет как минимум 2 направления:

• улучшение соматического состояния (применение лекарственных препаратов, организация правильного питания, диеты);
• коррекция психики (психотерапевтическое воздействие).

Применение такого подхода значительно облегчит лечение анорексии. В домашних условиях позитивной будет семейная психотерапия, позволяющая через формирование атмосферы доброжелательности близкими людьми достичь позитивных изменений в восприятии больным себя и своего тела.

Специалистами при анорексии особенно рекомендуется когнитивная психотерапия, направленная на формирование у пациента адекватного образа себя и окружающего мира – не противоречивого и логичного.

Фото до и после

Анорексия: до и после

Задачей врача-диетолога является формирование понимания у пациента и его близких важности рационального питания, разъяснение истинных потребностей организма в питательных веществах, разработка сбалансированного рациона. Несмотря на относительную легкость в регулировании собственного пищевого поведения, такое нарушение как анорексия может приводить больных даже к смерти: по статистике 5-17 % случаев заболевания имеют летальный исход, из них 20% – по причине суицида

Поэтому контроль и своевременное вмешательство даже по результатам предварительной диагностики нервной анорексии – надежный способ предотвращения пагубных последствий пищевой психической патологии.

Несмотря на относительную легкость в регулировании собственного пищевого поведения, такое нарушение как анорексия может приводить больных даже к смерти: по статистике 5-17 % случаев заболевания имеют летальный исход, из них 20% – по причине суицида. Поэтому контроль и своевременное вмешательство даже по результатам предварительной диагностики нервной анорексии – надежный способ предотвращения пагубных последствий пищевой психической патологии.

Видео:

Факторы развития анорексии и симптомы отклонения

Болезнь, заставляющая девушек и мужчины осознанно отказываться от еды для снижения веса, может возникать в силу предрасполагающих факторов, к числу которых относятся:

• мода на худобу;
• осознанный прием мочегонных и слабительных препаратов в целях снижения веса;
• плохая наследственность, склонность к развитию анорексии;
• психические расстройства – шизофрения, сильные стрессы, навязчивые идеи;
• эндокринные хронические расстройства;
• прием лекарственных средств, которые воздействуют на центральную нервную систему;
• болезни пищеварительной системы;
• стоматологические заболевания.

О том, как довести себя до анорексии, имеют представление многие юноши и девушки: существует большое количество фильмов, книг, телевизионных передач, посвященных этой теме. К сожалению, они не всегда воспринимают эту информацию правильно и, вместо того, чтобы раз и навсегда отказаться от идеи голодания, ставят себе цель походить на анорексика.

Не последнюю роль в распространении анорексии играет желание подростков быть похожими на знаменитостей

Немалую роль в распространенности данного отклонения играет внешний вид известных людей – актеров, эстрадных исполнителей. Один из наиболее известных примеров – внешность Анджелины Джоли, которую, несмотря на излишнюю худобу, считают эталоном красоты. Подростка, который является ее кумиром, вряд ли посетит идея о том, что тонкие руки и ноги – это некрасиво. Наоборот, юные девушки будут стараться всеми силами походить на Анджелину, выбрав для этого жестокий метод – голодание.

Анджелина Джоли страдает анорексией

Недавно стало известно о том, что участница известного телепроекта Дом-2 Мария Кохно еще до съемок страдала от анорексии. Девушка призналась, что причиной расстройства стало расставание с мужем. Ее вес достигал показателя в 34 кг. Заболевшую истощенную Марию отправили в путешествие, чтобы она сменила обстановку. Только ее сильный характер помог лечению: она самостоятельно училась заново любить еду.  Симптомы анорексии исчезали, и вес Маши стал постепенно увеличиваться.

Участница известного телепроекта Дом-2 Мария Кохно еще до съемок страдала от анорексии

Симптомы

Принцип жизни индивидов с расстройствами питания (как уже упоминалось, чаще всего это девушки и реже юноши с нарушением половой идентичности) – все или ничего, красиво или уродливо. Глядя в зеркало, они видят себя отвратительными жиробасами с целлюлитом, хотя на самом деле у некоторых может наблюдаться даже недостаток веса. Они зациклены на своем теле, поэтому его образ у них искаженный, а стремление исправить этот недостаток весьма нездоровый.

Чтобы разобраться, чем похожи и отличаются анорексия и булимия, давайте познакомимся с ними поближе.

Булимия

Это психическое заболевание, характерное перееданием, толчком к которому становится стресс, неприятности, скука, усталость и т. п.

Человека в любое время суток настигает приступ буквально «волчьего» голода, и он жадно поглощает большое количество продуктов. При этом булимик может испытывать боль «под ложечкой» и общую слабость.

А потом наступает период раскаянье. Все мысли и разговоры такого индивида крутятся вокруг калорий, диет, он боится набрать вес. Поэтому каждый такой прием пищи он заканчивает приемом сильных слабительных средств, искусственным вызовом рвоты, клизмами. Булимик постоянно употребляет какие-либо вещества, обещающие похудение, сидит на диете, много времени проводит в изнуряющих тренировках.

У страдающих этим расстройством пищевого поведения вес либо немного превышает индекс ИМТ, либо соответствует ему. Они осознают свою проблему, понимая, что это ненормально, тем более особых результатов в похудении добиться не удается. Но зато, на фоне их «усилий» возникают такие сложности:

• обезвоживание организма;
• электролитный баланс, грозящий серьезным подрывом здоровья;
• кислотный рефлюкс – попадание желудочного сока в пищевод, вызывающее поражение слизистой последнего, изжогу;
• гипертрофия мышц лица;
• болезни полости рта, надлом и потеря зубов;
• отек горла;
• неврастения;
• медикаментозная зависимость;
• сердечная недостаточность;
• депрессия.

Однако сама по себе булимия опасности для жизни не несет.

Анорексия

Это психическое расстройство подразумевает ограничения в пище или вовсе отказ от нее для похудения или препятствия набору веса. Им страдают девушки, недовольные массой тела, формой живота, состоянием рук и ног. Они неадекватно себя оценивают, стремясь соответствовать навязанным стандартам и добиваясь этого радикальными способами, угрожающими здоровью и жизни.  

Существует два типа нервной анорексии:

• ограничительный, когда индивид исключает из рациона многие продукты (часто – жизненно необходимые), ест очень мало;
• очистительный – больной, даже если съест совсем немного, вызывает рвоту или пьет слабительное.

Очистительная анорексия похожа на булимию, последняя, кстати, может и стать толчком, первым шагом к ней.

Начинается анорексия с употребления низкокалорийных продуктов и постепенного отказа от еды, и чем дальше, тем жестче ограничения. При этом больные еще и постоянно сидят на диетах, принимают разнообразные средства для похудения. Если они занимаются спортом, то тренировки проводят довольно интенсивные, что кончается обмороками и разными приступами.

Со временем у анорексика  исчезает чувство голода, он быстро худеет, появляются признаки истощения:

• слабость и обмороки;
• запоры;
• дисбактериоз;
• неприятный запах изо рта;
• выпадают волосы;
• ногти и кости становятся хрупкими;
• прекращается менструация, развивается бесплодие;
• склонность к самоубийству.

Больные становятся раздражительными, у них часто меняется настроение. Прибавьте к этому все симптомы, свойственные булимии (см. выше).

Худоба становится очень заметной, вес тела ниже нормального на 15 и более процентов.  

Недоедание приводит к смертельному исходу, так как организм не получает веществ, необходимых для его нормального функционирования. Анорексия находится на первом месте среди психических заболеваний по этому показателю – согласно статистике, ведущейся с 2004 года, 5 процентов умерли именно от нее.

Не так давно череда смертей манекенщиц от истощения привела к тому, что появился запрет на появления излишне худых моделей на подиуме. Сейчас даже идет пропаганда бодипозитива – полные девушки все чаще стали присутствовать и на страницах модных журналов, и на показах мод.

Анорексия гораздо опасней булимии тем, что приводит к летальному исходу и очень сложно лечится.  

Лечение анорексии

Лечение анорексии во многом зависит от отхода от шаблона моделей и понимания собственной уникальности

Заметно, что больные анорексией фото которых есть в статье, абсолютно нормально воспринимают свой вес. К врачу они обращаются либо по настоянию близких, либо при наличии явных жалоб на здоровье. У женщин в 80% случаев наблюдается бесплодие, отсутствие месячных и гормональные сбои. Это подталкивает к посещению гинеколога, а потом и к комплексной диагностике.

Нужна работа с психологом, общение с людьми, имевшими данную проблему и близкими друзьями

Важно не заставить резко больного есть без меры, скорректировать свой будущий режим питания, увеличивая число употребляемых калорий каждый день. При этом, нужно строго следить за желудочно-кишечным трактом. Для него могут быть непосильные нагрузки сразу так же как и на другие органы

Для него могут быть непосильные нагрузки сразу так же как и на другие органы.

Попадают к нам через реанимацию от истощения и с критически низким индексом массы тела

– Как проходит лечение?

– Это долгий путь, и нужно быть готовым к тому, что лечение может занять месяцы или даже годы, в зависимости от того, насколько далеко зашла болезнь. Первый этап лечения обычно проходит в стационаре с дальнейшим переходом на амбулаторное сопровождение. Но в случае необходимости может быть и вторая, и третья госпитализация.

Как я уже сказала – это комплексное лечение, в которое входит налаживание питания, фармакотерапия, групповая и индивидуальная психотерапия.

– С такими сложными пациентками как вы понимаете, что терапия помогает?

– Это хороший вопрос, и на него нет универсального ответа, так же как не может быть одинакового подхода к каждой пациентке. Есть базовый заметный критерий – это набор веса во время лечения у нас. Но это совершенно поверхностный и недостаточный критерий для оценки успешности. Килограммы можно набрать (хотя иногда они набираются с огромным трудом), но их и сбросить можно очень быстро, если не изменится ее отношение к проблеме.

Как лечится анорексия?

Лечение анорексии
варьируется от человека к человеку –
нет единого метода, который работает
во всех случаях. Общие методы лечения
анорексии включают восстановление
человека до здорового веса (это может
потребовать госпитализации в тяжелых
случаях), психотерапию и медикаменты.
Диетологическое консультирование также
часто является частью плана лечения.

Как только физическое
состояние человека стабилизируется,
лечение анорексии обычно включает
индивидуальную психотерапию и семейную
терапию, во время которой родители
помогают своему ребенку снова учиться
питаться и самостоятельно поддерживают
здоровые привычки питания. Поведенческая
терапия также была эффективной для
помощи человеку с анорексией вернуться
к здоровым привычкам питания. Может
последовать поддерживающая групповая
терапия, и группы самопомощи в сообществах
могут оказывать постоянную поддержку.

Чем раньше начато
лечение анорексии, тем выше шансы
человека преодолеть это состояние.

Клиническая картина

Зару направили к психотерапевту, когда ей было шестнадцать лет. Она всегда была капризна в еде, но в подростковые годы начались более серьезные трудности. Она теряла вес, но утверждала, что она слишком толстая, и постепенно отказалась есть со своей семьей. К тому времени как Зара пришла к психотерапевту, месячные у неё почти прекратились, и она выглядела изнуренной. 
Девушка происходила из благополучной семьи и была старшей из трех детей; сестре Кейт был четырнадцать, а брату Салману четыре. До рождения детей мать была успешным юристом, а после рождения вынуждена была оставить работу. Отец Зары работал в семейном бизнесе, часть которого находилась за границей, в одной из мусульманских стран, откуда был родом он сам. Девочка чувствовала, что мусульманские корни отца оказывали на него значительное влияние. Например, отец всегда был далек от своих дочерей, и пока не родился сын, был весьма отстраненным и мрачным. Отец с нетерпением ждал рождения Салмана. После его рождения отец казался намного счастливее и не пытался скрывать предпочтение, которое оказывал  мальчику.
Зара считала, что Салман избалованный и противный. Например, ему одному  отдали огромную комнату и слишком много игрушек, в то время как Зару и Кейт заставляли жить вместе в комнате поменьше и обходиться меньшим количеством вещей. Это несоответствие отражалось и в других родительских действиях. Мать, по мнению Зары, слишком много носила его на руках или была погружена в заботу о нем.
Всю энергию, которая оставалась у матери после этого, она тратила на восхищение Кейт, которая очень хорошо училась в школе и вызывала у матери гордость. Когда девочки возвращались домой из школы, мать выслушивала в первую очередь Кейт, а когда очередь доходила до менее успешной Зары, то оказывалось, что мать уже устала, или ей надо срочно заняться Салманом.
Однако мать не всегда держалась с Зарой на расстоянии. Бывали моменты, когда она стремилась к обществу дочери. Так бывало, когда мать чувствовала себя одиноко, особенно если отец оказывался в отъезде по делам. В это время она цеплялась за всех детей, но в основном за Зару. Мать жаловалась, что отец вообще редко выражает ей свои чувства, и отец признавал, что его смущают проявления эмоций. Он восхищался собственным отцом, который был военным и умел «держать лицо».
Отец уезжал из дома в деловые поездки очень часто, и тогда Зара  отменяла встречи с друзьями и оставалась дома с матерью. В результате круг ее друзей таял.
Весной Зара поссорилась с матерью, потому что она планировала пойти в колледж, чтобы потом поступить в университет. Мать рассчитывала, что Зара будет жить дома и пойдет к отцу работать секретарем. Она настаивала на том, что Зара не склонна к учебе, а Зара чувствовала, что это способ сказать ей, что она тупая. Кроме того, она ощущала, что мать цепляется за нее. Тем не менее, после долгих споров Зара получила место в колледже.
Однако она начала терять аппетит и впадать в депрессию. К лету Зара не могла есть в присутствии своей семьи, и ей удавалось съесть очень мало. Она чувствовала себя слабой и мерзла, ее месячные стали очень редкими. Когда она пошла учиться в колледж, лучше не стало. Она хотела завести друзей, но все встречались в кафе за обедом. Зара не могла выносить кафе. Она с содроганием говорила о том, какая еда жирная и отвратительная. Еда выглядела так, «…будто она просто соскользнет вам в горло совершенно ужасным образом». Зара решила обратиться за помощью.

Суть расстройства

Изабелла Каро

Изабелла – девушка, которая всю жизнь лечилась от анорексии

Девушка считается мировым символом в борьбе с излишней худобой и помогла многим осознать важность здорового тела

Когда Изабелле было 12 лет, у ее матери появились странные наклонности – ей казалось, что дочка не должна приобретать женские черты фигуры, а любые округления бедер и груди вызывали у нее панику.

Мать перестала выпускать девочку на улицу, ограничила ее занятия до игры на скрипке и выполнения домашнего задания, утверждала, что взрослеть и иметь женскую фигуру – ужасно. Дочь перестала есть, чтобы тело оставалось по-детски плоским – мама была довольна.

Когда Изабелла захотела стать моделью, ее развернули, сказав, что она страшно худая. Врачи взяли ее под свой контроль и потихоньку вес начал увеличиваться. Девушка успела выпустить книгу об анорексии, в которой предостерегала девушек от повторения своей судьбы. К сожалению, организм был слишком поврежден. В 28 лет Изабелла умерла от отказа органов.

Как я стала анорексичкой

«Моя история анорексии началась в 26 лет. Летом я собиралась на юг, а мои формы оставляли желать лучшего. При росте 170 кг я весила 86кг. Поэтому я записалась на фитнес и начала правильно питаться. Я никогда не любила супер диеты, позволяющие сбросить 10 кг за неделю. Потому подошла разумно к своему питанию и образу жизни – не перетруждала себя тренировками и не голодала. В итоге сбросила 15 кг, чему была ужасно рада. А потом решила убрать живот, ушки на бедрах. И тут началось. Вес не уходил. Пришлось сократить потребляемые калории до 700 в сутки. Цифры на весах стали падать, как и мое самочувствие.
Нервные срывы, приступы обжорства, голодовка, слезы, редеющие волосы, ухудшение зрения – это не полный список ужасных последствий. Но все эти невзгоды я не замечала, находила альтернативу потерянной красоте – ногти накладные, короткая стрижка, макияж. А дальше начались обмороки, так я стала попадать в больницу, где меня насильно откармливали. Но дома я снова садилась на голодовку. В результате отказали почки, печень, начался остеопороз, изменился гормональный фон. А при весе 38 кг я умерла».
Анорексия в истории девушек не приносит нечего хорошего. В конце их ждет разбитая жизнь, сломанная психика, одиночество, инвалидность или даже смерть. Стоит ли этих жертв «принц», идеальное тело или прочие радости, ради которых девушки  начинают худеть?

Стадии развития анорексии

Течение болезни от первых её признаков до летального исхода может развиваться довольно быстро — от двух до пяти лет. Аня Жолобова, провозглашенная в рунете «иконой анорексии» и ставшая звездой телевизионного шоу «Прямой эфир», начала худеть в возрасте 19 лет. После похудения на 20 кг вес её стал вновь расти. Однажды, увидев на весах отметку в 44 кг, Анна совершила попытку суицида — выпрыгнула из окна четвёртого этажа и чудом осталась жива. Но, к сожалению, вскоре её жизнь оборвалась: Аня умерла во сне в возрасте 21 года от истощения и нехватки кислорода.

Похожая история произошла с Маргаритой Асланян, которая похудела с 66 до 39 килограмм. Проблемы со здоровьем заставили девушку набрать десять килограмм, но это не помогло. В 2011 году, когда Рите было 20 лет, она упала в голодный обморок и задохнулась из-за того, что язык запал в горло и перекрыл дыхание.

В зависимости от проявления симптомов и поведения пациента во время болезни различают три стадии анорексии: дисморфофобическую, дисморфоманическую и кахектическую.

1. Дисморфофобическая стадия

На этой стадии у больного всё чаще появляются навязчивые идеи о чрезмерной полноте. Ему кажется, что все вокруг склонны критически оценивать его внешность и отмечать недостатки в его фигуре. Он находится в постоянном беспокойстве и унынии, боится осуждения и насмешек со стороны окружающих. Меняются пищевые привычки: начинается подсчёт калорий, отказ от калорийных продуктов и регулярная проверка веса. Аппетит на данной стадии остаётся стабильным или даже повышается.

Не в силах справиться с голодом, больной может срываться и есть по ночам.

2. Дисморфоманическая стадия

На данной стадии больной глубоко убеждён в полноте и несовершенстве своего тела. Он постоянно рассматривает себя в зеркале и жалуется на лишний вес окружающим.

В этот период больной анорексией склонен усердно заниматься физическими упражнениями. Бодрствуя, он предпочитает больше времени проводить стоя, даже в тех занятиях, которые предполагают сидячее положение: читать, писать, работать за компьютером, есть.

Пьёт много воды и старается не есть на виду у других, ест маленькими порциями, а после еды вызывает рвоту. Факты отказа от пищи тщательно скрывает от близких, придумывая различные уловки: незаметно прятать, выплёвывать или отдавать еду домашним животным. Перед приёмом пищи затягивает талию поясом или корсетом, чтобы еда не попадала в кишечник. Стремится как можно раньше опустошать кишечник, стимулируя его клизмами. Употребляя пищу в большем объеме, чем определённая им самим «норма», или съедая «запрещённый» продукт, больной испытывает вину и угрызения совести

На фоне одержимости идеей похудения у пациента появляется зависимость от фармакологических препаратов, ускоряющих обмен веществ и понижающих аппетит, а также от слабительных и мочегонных средств. Усиливается тяга к кофеину и курению.

3. Кахектическая стадия

Данная стадия характеризуется общим истощением организма. В случае непринятия мер по излечению болезни анорексии на первых двух стадия, третья наступает примерно через полтора года от начала.

Из-за регулярной рвоты снижается кислотность желудка и появляются дистрофические расстройства, аппетит полностью пропадает. Вид, вкус и запах еды вызывают отвращение, а случайно попавшая в рот во время чистки зубов зубная паста расценивается как достаточное количество еды. Кожа высушивается, мышцы истончаются и ослабевают, зубы крошатся и выпадают, полностью исчезает подкожный жир. Выпадают волосы, ломаются ногти, понижается давление и замедляется пульс. Развивается анацидный гастрит, который по сути представляет собой атрофию слизистой оболочки, отсутствует перистальтика кишечника. Происходит опущение внутренних органов, инволюция матки и гениталий, прекращается менструация. Больной в кахектической стадии уже весит вдвое меньше нормы, но продолжает находится в убеждении, что у него есть лишний вес.

Театр

Я долго работала моделью — почти десять лет. Правда, сегодня работаю уже не так активно. В семнадцать лет я решила, что пойду в университет, очень хотела стать актрисой, но родители-врачи считали, что это не профессия. Я поступила на филфак МГУ и в первый же день увидела объявление об университетском театре МОСТ. Меня взяли, я стала учиться в театральной труппе, играла на сцене. Когда ушла из театра, практически сразу попала в мир кино — на площадку к режиссёру Анне Меликян для съёмки в эпизоде. Там я поняла, что жить без этого не могу и это намного интереснее, чем моделинг и прочее.

В театре меня оценивали по тому, как я играю. Мне казалось, что твои способности и желание работать намного важнее, чем параметры и внешний вид. И это, конечно, было облегчением. Но я всё равно очень комплексовала по поводу веса, не была уверена в себе. Знаю, что весь театр просто вешался от моих фраз, когда кто-нибудь предлагал: «А пойдёмте поедим вечером!» А я отвечала: «Что? Вечером? Уже больше шести часов!» И хотя я уже не была худой и худеть не собиралась, но некоторые привычки оставались. Ещё недавно, если я съедала на ночь сэндвич, просыпаясь утром, первым делом проверяла, насколько увеличилась моя рука. 

Основные признаки и причины появления анорексии

Психотерапия

Психотерапия длилась в течение 6 лет. 
В процессе работы стало очевидно, что Зара чувствовала мать либо слишком требовательной и пожирающей, либо чрезвычайно отдаленной и равнодушной. Девочке казалось, что мать игнорирует ее, а свою нежность и одобрение направляет на брата и сестру

Когда же мать обращала внимание на Зару, Зара подозревала, что это происходит лишь потому, что мать сама полна нужды, одиночества или депрессии, и что это делается для того, чтобы брать у Зары, а не давать ей.
Эти рассказы представляли мать в жестоком свете, как беспощадно использующую Зару. По-видимому, мать была эмоционально скупа с дочерью, кроме тех случаев, когда сама в ней нуждалась

В такое время мать воспринималась как сигнализирующая о своих эмоциональных потребностях, соблазняя Зару ожиданием близости. Однако Зара чувствовала, что то, что она получает – вовсе не близость. Она видела мать как использующую ее для удовлетворения собственных нужд, после чего мать отворачивалась с равнодушием. «Изнасилование» — удачная метафора для описания Зарой того, как мать строит отношения.

«Типичная мать пациентки с anorexia nervosa», – говорит Сельвини-Палаццолли (Selvini-Palazzoli, 1974), – «это агрессивная, чрезмерно защищающаяся и не отзывчивая женщина, и потому неспособная рассматривать свою дочь как отдельного человека».

Мейра Ликирман: «Опыт ранней депривации создал в Заре крайне нуждающееся младенческое «я», от которого она хотела избавиться. В подростковом возрасте, благодаря процессу сгущения (Фрейд, 1900), детская часть психики девушки и мысль о реальном ребёнке, которого ее тело теперь могло выносить, сплавились воедино. Эта фантазия позволила ей атаковать мысль о нежеланном младенце двумя способами. Она очень конкретно пыталась избавиться от лишнего веса и атаковала возможность материнства. Вместе с этим она использовала психический механизм проективной идентификации (Кляйн, 1946), чтобы избавиться от того аспекта себя, который был депривированным младенцем. Этот аспект был отщеплен и спроецирован так, чтобы не ощущаться, как существующий в ней. Поэтому он не требовал от нее развивать зрелую часть своей психики, которой нужно было справляться с инфантильными чувствами. Из-за перенесённой депривации любое представление о ребенке в ней вызывало ненависть и желание от него отказаться. Как и предполагалось, оно также представляло собой смешение страдающего, испытывающего боль младенческого «я» и мешанины из младенческих проекций матери.

Поэтому переживать эту часть себя Зара могла только, как сердитое, голодное и чересчур требовательное чудовище. Вместо того чтобы учиться контейнировать его, она начала занимать его место, постепенно превратив все свое «я» в ребенка в самом конкретном смысле. Она потеряла столько веса, что семья постоянно беспокоилась о ее основных физических нуждах. Для этой же цели она не позволяла себе дорасти до взрослых размеров и женственного тела. Она не давала своей психике трансформироваться в материнскую, в которой была бы восприимчивость к младенческим состояниям, а телу превратиться в материнское, способное вынашивать ребёнка».

Причины развития

Основной фактор формирования анорексии связан с психическим расстройством. Но заболевание может также возникать под влиянием других факторов, к которым относятся следующие:

• патологии эндокринной системы, чаще всего недостаточность функционирования гипофиза и гипоталамуса;
• расстройства пищеварительного тракта, к которым относятся воспаление слизистой желудка и кишечника, несостоятельность поджелудочной железы, разрушение печени, хронический аппендицит и гепатит;
• почечная недостаточность хронического типа, степень выраженности болезни при этом не имеет значения;
• наличие онкологических новообразований в системах организма;
• постоянные боли различного характера;
• формирование продолжительной гипертермии из-за перенесенных или хронических инфекционных поражений;
• болезни стоматологического характера;
• прием некоторых лекарственных средств, обычно анорексия формируется под влиянием антидепрессантов, транквилизаторов, успокоительных и наркотических средств.

Особенно остро подобную идею фиксирует подростковая психика из-за своей несостоятельности. Она воспринимается как сверхценная. Из-за этого полностью теряется чувство реальности, развивается чрезмерно критическое оценивание своей внешности.

Заболевшие даже при выраженной потере веса не видят проблемы и считают себя толстыми и продолжают истязать тело диетами, физическими нагрузками или полным голоданием. Даже при осознании реальности проблемы они не могут начать есть, так как испытывают страх перед едой, который не удается побороть.

Подобное состояние ухудшается угнетением мозговой функции. Недостаток питательных веществ вызывает дисфункцию центра мозга, отвечающего за чувство голода и аппетита. Организм просто не понимает, что ему необходимо поесть и требуются витамины и минералы.

После развития анорексии больные действуют по одному из двух сценариев. Они могут меняться с учетом психоэмоционального состояния пациента:

• зависимый строго придерживается ограниченной диеты, голодает и соблюдает рекомендованные методики похудения;
• из-за попыток похудеть могут наоборот провоцироваться постоянные приступы переедания, что в итоге приводит к механическому стимулированию рвоты, чтобы избавиться от еды.

Второй тип пищевого расстройства называется булимия. При смешанном течении заболевания лечение значительно осложняется, так как состояние больного ухудшается в несколько раз быстрее.

Дополнительно заболевший постоянно истязает себя физическими нагрузками, пока не наступает мышечная слабость или атрофия, не позволяющая дальше делать упражнения.

Анорексия и булимия

Стыд

Когда в детстве с друзьями ездил в летние лагеря, мы придумали соревноваться: кто больше сбросит за смену. У меня получалось лучше всех, за победу полагался денежный приз, но настоящей мотивацией было ощущение собственной силы.

Мне было сложно учиться в лицее — постоянно что-то зубрил по ночам. Поощрение: набрать кучу жратвы и всю ее умять. В 14 лет я весил уже 85 кило. В этот момент начались первые отношения с девушкой, и я стал задумываться о том, хорошо ли выгляжу. За три месяца до выпускного из девятого класса я первый раз основательно попытался похудеть именно для того, чтобы улучшить внешность. Поскольку у меня не было особых знаний о диетах, решил просто меньше есть и больше двигаться. Вес скакал вверх-вниз в пределах десяти килограммов, но потом я поступил в университет в Москве, и здесь объемы еды стали бесконтрольными. Именно тогда я начал стыдиться, ел украдкой и иногда в туалете. Вес вырос до максимального — 130 килограммов при росте 189 сантиметров.

Пищевая религия

С 18 лет я перепробовал больше дюжины врачей — классические гомеопаты, неклассические, китайцы, акупунктурные китайцы, тибетцы. Каждый раз я всерьез увлекался очередной диетой, которую они назначали. Это стало одержимостью. Проводил лето с товарищем-сыроедом в Америке и полтора месяца придерживался его меню. Потом, в 24 года, экспериментировал с чистками организма от паразитов. Полгода соблюдал безуглеводную диету и ел только мясо, бульоны и овощи, заставлял жену варить мне все это, упаковывать в контейнеры. Причем все это сопровождалось попыткой обратить окружающих в свою пищевую религию. Я корил домашних за то, что они ели макароны, картошку, мол, «это же путь в могилу». Но по утрам я все равно оставался сонный, плохо соображал. Сдал анализы: оказалось, у меня хронический холецистит и панкреатит. Рекомендовали питаться дробно, пять-шесть раз в день, мелкими порциями. А я ведь так и ел — только полными. Я не знал, бывают ли еще люди вроде меня, и это только усугубляло ощущение одиночества.

Обратный путь

Это был урок физики, кажется, предпоследний в полугодии. Учительница сказала всем решать задачи и вызывала по очереди тех, у кого были спорные оценки. Мне в тот день было очень плохо, физически не получалось сосредоточиться — какие там задачи, я писать не могла. Учительница вызвала меня и увидела мою пустую тетрадь. «Яна, давай рассказывай, что с тобой происходит», — сказала она. Что-то в глубине меня встрепенулось: ей было не всё равно. Я почувствовала острую благодарность, но ответить ничего внятного не смогла. «Иди домой», — сказала она.

И я пошла. И решила нормально поесть. И началось… Я пила холодный борщ прямо из кастрюли, запихивала в рот белый хлеб и запивала всё приторным вишнёвым соком. Я ела всё, что видела, пока не опомнилась от острой боли в колом торчащем желудке. Боль была такой сильной, что я почти теряла сознание. Я позвонила маме, а она отругала меня: то вообще ничего не ешь, то вот, пожалуйста.

С тех пор периоды голодания стали сменяться жуткими, болезненными, стыдными периодами переедания. Вызывать рвоту у меня получалось плохо, хотя я пыталась — вероятно, это спасло меня от булимии. Стопроцентный контроль сменился полным хаосом. Ни о каких зарядках больше не могло быть и речи, я забросила теннис, который до сих пор ассоциируется у меня со страшным разочарованием. Иногда я всё же ходила в бассейн, но только не после периодов переедания: в такие моменты я вообще не была способна ни на что, кроме жгучей ненависти к себе. Я делала отчаянные записи в дневнике, терпела почти перманентную боль в желудке и носила широкие кофты, чтобы скрыть непропорционально выпирающий живот. Всё это было неправильно, опасно, радикально, поздно, но всё это стало для меня шагом на пути к выздоровлению. Это был один из самых тяжёлых периодов моей жизни, но даже в самые ужасные моменты я не теряла надежду. Я верила, что когда-нибудь у меня всё получится; эта вера, не основанная ни на чём, всплывшая откуда-то изнутри вместе с болью, меня и спасла.