Асимметрия лица

Лечение патологической диспропорции

Коррекция диспропорции в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии — это исключительно внимательное отношение к каждому пациенту и его пожеланиям. План лечения диспропорций внешности разрабатывается совместно несколькими специалистами строго индивидуально для каждого пациента и только после тщательной предварительной комплексной диагностики, которая включает:

• клинический осмотр,
• фотосъемка в различных ракурсах,
• антропометрия (измерение параметров) лица,
• телерентгенография,
• компьютерная томография (при необходимости),
• исследование диагностических моделей лица и прикуса,
• определение степени диспропорции.

Только после этого осуществляется моделирование будущего результата, которое обсуждается и согласовывается с пациентом, как и план лечения.

Для того чтобы коррекция черт лица привела к ожидаемому результату, и чтобы закрепить достигнутый эффект на всю жизнь, пациенту необходимо знать, что:

• операции по исправлению диспропорций внешности, проводится, как правило, для лиц не моложе 18 лет,
• не следует настраиваться на мгновенный результат, многое зависит от ответственности и дисциплинированности самого пациента,
• все выполняемые хирургические вмешательства проводятся в полости рта и не оставляют послеоперационных следов на лице,
• во многих случаях до хирургического вмешательства может потребоваться исправление прикуса, и соответствующий курс терапии у ортодонта.

Подход к лечению такого рода патологий сугубо индивидуален. Далеко не всякое появление диспропорции требует хирургического вмешательства, иногда достаточно консервативных методов терапии. При пониженном тонусе мышц помогает миостимуляция, физиопроцедуры, массаж, мимическая гимнастика. Если речь идет о патологических изменениях, которые безнадежно портят вашу внешность, к вашим услугам филлеры, ресурсы ортодонтической практики, челюстно-лицевой и пластической хирургии, предлагающие огромный спектр возможностей для исправления патологий лица. Впрочем, как показывает практика, в большинстве случаев каких-либо серьезных хирургических вмешательств не требуется и самым оптимальным вариантом коррекции являются филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Коррекция асимметрии лица в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии проводится в условиях собственного стационара, где имеются самые современные операционные, снабженные высокотехнологическим оборудованием, уютные палаты, вежливый и предупредительный персонал, комфортные условия пребывания.

Благодаря опытным высококвалифицированным специалистам — хирургам, ортодонтам, анестезиологам — пациенты получают возможность восстановить красоту и гармонию вашей внешности в самые короткие сроки.

Визуальное уменьшение высоты лица

Высота нижней трети лица снижается у пациентов с глубоким прикусом, при котором зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на половину длины коронки. В отличие от дистального прикуса, при глубокой окклюзии зубные ряды не соприкасаются ни в области передних, ни в области боковых зубов за счет того, что верхняя челюсть по размерам значительно больше нижней. Тяжелая степень нарушения окклюзии характеризуется тем, что зубы упираются в мягкие ткани десен и травмируют их.

Казалось бы, высота зубов не такая большая, уменьшение продольного размера лица составляет 5 мм и менее. Но этого бывает достаточно для формирования заметной диспропорции. Дополняет впечатление выдающаяся вперед нижняя губа, привычка поджимать губы, чтобы избежать выворачивания излишне длинной нижней губы наружу. Поджатые губы визуально  становятся тонкими, рот всегда напряжен. У людей с высоким лбом может быть заметна диспропорция верхней и нижней третей лица. Если же лоб недостаточно высокий, то все черты лица визуально оцениваются как мелкие, а само лицо становится маленьким.

Причины асимметрии лица

1. Краниальные искажения

(см. «Деформация костей черепа»).

То есть говоря русским языком – изменения позиции черепных костей. Это может быть и кости лица, и челюстные кости, и кости мозгового отдела черепа.

• Нормальный (1) и деформированный (2) череп.

• Нормальный (1) и деформированный (2) череп.

Вот Вам глаза разные и уши на разном уровне…

И как это прикажете хирургически решать? Или ботоксом? Нет, на уровне мягких тканей закамуфлировать, конечно, можно. Но надолго ли? Ведь череп (костная основа), как был кривой, так и останется кривым. А его ведь не будешь резать. И в него ничего не «закачаешь».

К слову сказать, и неправильный прикус, который тоже можно отнести и к «лицевым» проблемам, часто являются следствием деформации черепа. И так же являются признаком (следствием), а по сути «составной частью», деформации лица.

• Нормальные череп и верхняя челюсть (1) и деформация черепа и верхней челюсти (2).

• Нормальные череп и верхняя челюсть (1) и деформация черепа и верхней челюсти (2).

Как мы работаем

у нас есть два основных принципа работы, логично связанных между собой

• 1

  этиотропное лечение
  лечим не следствие, а причину

• 2

  системный и комплексный подход
  при стоматологических проблемах часто нужно обращаться за помощью к остеопату, а при общих проблемах организма – к стоматологу

ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ С ЭТИМ — ОРТО-АРТЕЛЬ ЖДЁТ ВАС
Записаться

2. Нарушения осанки (постуральные проблемы)

(см. «Прикус и осанка»).

Ведь если человек имеет неправильную осанку, если есть плоскостопие, если кривой таз и позвоночник, то о какой симметрии тут говорить? В том числе и симметрии лица.

Те же самые глаза или уши на разном уровне могут быть следствием неправильной осанки. И причём здесь, опять же, косметолог и пластический хирург? Это иначе должно решаться. Разумно и взвешенно. Исходя из причины, в первую очередь.

Альтернатива устранению асимметрий лица есть. Для того в клинике «Орто-Артель» и объединились стоматологи с остеопатами, чтобы в каждом случае найти её причину, определить её уровень и степень выраженности и устранить исходя из причины.

Если причина в осанке – на помощь придёт постуролог и остеопат. Если в краниальных (черепных) деформациях – остеопат и стоматолог. Если с прикусом связана асимметрия – ортодонт и протезист.

Если Вы считаете, что Ваше лицо не симметрично:

Не спешите обращаться к хирургу! Любое хирургическое вмешательство – это риск. Особенно когда операция не устраняет причину проблемы.

Не стоит делать ставку лишь на косметику! Можно сколь угодно красить и перекрашивать битую машину. Но от того она битой быть не перестанет. То же самое и с лицом…

Обращайтесь в Орто-Артель! Мы поможем Вам разобраться с Вашей проблемой. И решим «по уму», исходя из причины.

Не стоит забывать о здоровье ради сиюминутной выгоды. Красота бывает без здоровья (недолго правда…). А здоровья без красоты не бывает. Вот так мы и будем лечить Вас. С заботой о здоровье.

Если Вас беспокоит сильная асимметрия лица:

• Не спешите обращаться к хирургу!
  Любое хирургическое вмешательство – это риск. Особенно когда операция не устраняет причину проблемы.

• Не стоит делать ставку лишь на косметику!
  Можно сколь угодно красить и перекрашивать битую машину. Но от того она битой быть не перестанет. То же самое и с лицом…

Лечение в клинике Орто-Артель без операций!
Мы поможем Вам разобраться с Вашей проблемой. И решим «по уму», исходя из причины.

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также
получить направление на диагностику или план лечения.

8 (495) 128-11-74 ort-art@list.ru

Сергей Владимирович Яшин
автор статьи
Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед
Стаж более 7 лет
 

Стоимость операции по исправлению прикуса

Стоматологическая клиника «Доктор Мартин» входит в число лучших ортодонтических центров.  В клинике оказываются услуги по проведению хирургической операции для исправления прикуса. Лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии квалифицированными врачами высокой категории, имеющими большой опыт проведения аналогичных челюстно-лицевых операций.

Цена на операцию по исправлению прикуса может значительно отличаться в зависимости от комплекса планируемых услуг. В стоимость лечения включается диагностика, моделирование челюсти, операция, нахождение в стационаре и наблюдение в период реабилитации.

Несмотря на сложность самой операции, длительную реабилитацию и материальные затраты, проведение хирургического вмешательства оправдывает ожидания пациентов. В результате операции удается устранить функциональные и эстетические дефекты, а также значительно улучшить внешность.

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Технология проведения процедуры

Пациенты часто интересуются тем, сколько нужно нитей для проведения процедуры подтяжки лица. В среднем, около 30, хотя все зависит от объема вмешательства, типа нитей и избранной тактики коррекции.

В ходе подготовки (после консультации с врачом) следует отказаться от препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Врач-косметолог обязательно собирает анамнез, чтобы исключить противопоказания.

За несколько дней нужно отказаться от алкоголя, курения, повышенных физических нагрузок. Женщинам рекомендовано отложить процедуру на период, когда не будет менструации.

Ход процедуры

Время проведения подтяжки – до 40 минут.

• Пациент садится в специальное косметологическое кресло. Если процедура проходит в условиях операционной, то – ложится на стол.
• Осмотр лица, очищение, нанесение разметки.
• Врач делает фото пациента для сравнения результата до и после в стандартных проекциях.
• Обеспечение аппликационной анестезии (иногда может применяться общий наркоз).
• Имплантация нитей, их подтяжка для моделирования нужного результата, подрезка концов нитей.
• Обработка проколов антисептиком, наложение стерильного пластыря.

Причины возникновения асимметрии

Врожденные причины ассиметрии — внутриутробные аномалии костной, мышечной или нервной системы, неправильное развитие костей челюсти, суставов, соединительной или мышечной ткани, приводящие к искажению черт лица. Приобретенная асимметрия лица может возникнуть в результате травм, воспаления нервов, нарушение прикуса и еще множества разнообразных причин. Например, причиной асимметрии лица, такой как выдвинутая вперед нижняя челюсть, может быть неправильная терапия частых простудных заболеваний, аденоидов в детстве, когда из-за затрудненного носового дыхания ребенок постоянно дышал открытым ртом. Различные нарушения прикуса в детском и взрослом возрасте также являются одной из основных причин диспропорции лица.

Физиологическую асимметрию от патологической можно отличить и невооруженным глазом. Нормальная диспропорция практически незаметна, а при патологической, различия выражены настолько ярко, что заметны даже при беглом взгляде. Кроме внешней диспропорциональности патологическая асимметрия может характеризоваться слабостью мимических мышц и искаженной артикуляцией, что также трудно не заметить (в медицине такие отклонения называются статическая и динамическая асимметрия).

Речь в данном случае скорее всего идет о невропатии лицевого нерва — одной из самых частых причин развития асимметрии в неврологии. Это состояние характеризуется слабостью мимических мышц одной половины лица, а при любой попытке произвести хоть какое-либо движение диспропорциональность усугубляется. При этом возникают трудности не только с движением мышц лица, но и с артикуляцией, пережевыванием пищи.

В большинстве случаев асимметрия лица представляет собой комбинацию нескольких нарушений, следовательно, и устранение этих патологий может потребовать участия нескольких специалистов — хирурга, ортодонта, терапевта, ортопеда.

Противопоказания после установки нитей

Несмотря на малоинвазивность процедуры, после установки нитей нельзя делать следующее:

• принимать горячую ванну, ходить в баню, бассейн и сауну – тепловое воздействие провоцирует распространение отека;
• загорать на солнце и в солярии – ультрафиолетовые лучи провоцируют появление пигментных пятен в местах прокола;
• механически воздействовать на кожу – тереть, массировать, скрабировать, растирать (это несет риск инфицирования и асимметрии;
• физически нагружать организм, поднимать тяжести, ходить на фитнес и заниматься спортом – физическая активность усиливает отек и приток крови к лицу, а также может привести к смещению нити.

Перечисленные ограничения после нитевого лифтинга необходимо соблюдать в течение одного месяца, особенно тщательно – первые две недели. После нитевого лифтинга нельзя наносить декоративную косметику, пользоваться кремами и тониками. Использование тонального крема и пудры разрешается на вторые-третьи сутки.

Сразу после нитей на лице нельзя делать миостимуляцию, микротоковую терапию, плазмолифтинг, аппаратный и ручной массаж.

Недоразвитие подбородка, опущение уголков рта

Отставание в развитии нижней челюсти, более быстрый рост верхней челюсти определяют характерные изменения в нижней трети лица. Рассмотрим деформации, которые развиваются при формировании дистального и глубоко прикусов.

Дистальный прикус (прогнатический) характеризуется тем, что верхний зубной ряд расположен кпереди по отношению к нижнему. Зубные ряды смыкаются только в области больших и малых коренных зубов, от чего зубы, расположенные в глубине ротовой полости подвержены ускоренному истиранию. Резцы и клыки верхней челюсти значительно выдвинуты вперед, выталкивая перед собой верхнюю губу. Нижняя при этом западает. Особенно заметно это на фоне уменьшенного в объеме подбородка.

От того, что рот пациента с дистальным прикусом постоянно приоткрыт, формируется определенное выражение лица, которое собеседники расценивают как удивление или нерешительность. При этом невербальные проявления никак не соответствуют реальным эмоциям, которые переживает в данный момент человек. Удивленное выражение лица у человека может быть и тогда, когда он злится, и тогда, когда радуется.

Преждевременное истирание эмали зубов, расположенных на боковых отделах челюстей приводит к тому, что верхние передние зубы начинают все больше прикрывать нижние при закрывании рта. Можно сказать, что прикус «углубляется». В результате этого процесса в области рта формируется некоторый избыток мягких тканей, который тянет уголки губ вниз.

Массивный подбородок

У людей с мезиальным прикусом нижняя челюсть по своим размерам превосходит верхнюю. Происходит это по двум причинам:

• нижняя челюсть развивается слишком быстро;

• рост костей, образующих верхнюю челюсть, запаздывает.

На практике в той или иной мере имеют место оба вида нарушений. В итоге клыки и резцы нижнего зубного ряда  располагаются впереди, соприкасаются зубные ряды в области больших и малых коренных зубов. Выступающая вперед нижняя челюсть кажется массивной, подбородок «тяжелым». Нарушение смыкания зубов создает избыточную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, приводит к повышению тонуса жевательных мышц и мышц шеи. Гипертрофия мышц, постоянное мышечное напряжение дополнительно усиливает впечатление массивности нижней трети лица, делает выражение лица напряженным или обиженным.

Лечение

Консервативная терапия при сосудистых мальформациях оказывается неэффективной, и ввиду опасности разрыва этих образований больным показано их удаление. Предпочтительней, чтобы операция проводилась в плановом порядке, но в случаях разрыва мальформации вмешательство также выполняется после завершения острого периода и рассасывания гематомы. В некоторых клинических случаях хирургическая ликвидация гематомы может проводиться и в остром периоде, а одновременное удаление и мальформации, и гематомы возможно только при лобарном расположении и небольших размерах сосудистого образования. При попадании крови в желудочки в первую очередь выполняется наружное вентрикулярное дренирование.

До проведения плановой операции по удалению церебральной мальформации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики ее разрыва:

• ограничить физические нагрузки и исключить поднятие тяжестей;
• минимизировать стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• постоянно контролировать артериальное давление и принимать гипотензивные средства для его стабилизации;
• ввести в рацион богатые натрием продукты (растительные масла, твердые сыры, морепродукты, орехи и др.).

Тактика удаления мальформации церебральных сосудов определяется следующими факторами:

• тип образования;
• место его расположения;
• размеры мальформации;
• присутствие кровоизлияния.

При классических операциях выполняется трепанация черепа, обеспечивающая доступ к сосудистому образованию. Далее хирург коагулирует сосуды, образующие мальформацию, выделяет ее, перевязывает отходящие от нее сосуды и иссекает сосудистый конгломерат. Подобные операции возможны только тогда, когда мальформация располагается вне функционально значимых зон мозга и ее объем не превышает 100 мл. В остальных случаях проводится комбинированное лечение.

При возможности для удаления мальформации выполняется эндоваскулярная эмболизация артерии, приводящей кровь в сосудистый конгломерат. Во время этой операции под контролем рентгеноборудования в артерию вводится катетер, через который в просвет сосуда вводят склерозирующий препарат закупоривающий просвет аномальных сосудов. Выполнение эмболизации возможно только при наличии доступа в приводящую артерию. Объем таких вмешательств определяется строением мальформации. Полная эмболизация возможна примерно у 30% больных, субтотальная – в 30% случаев, а у остальной части пациентов достигается только частичное закупоривание сосудов.

При размерах мальформаций не более 3-3,5 см может проводиться радиохирургическое лечение. Во время такой операции на патологическое образование под разными углами воздействуют тонкие пучки радиации, разрушающие конгломерат и не влияющие на здоровые ткани. Несмотря на малоинвазивность, эта методика имеет один недостаток – для полного удаления мальформации может понадобиться 1-3 года, а иногда избавление от образования достигается только поэтапным облучением на протяжении нескольких лет.

При комбинированной тактике хирургического лечения церебральной мальформации для ее удаления вышеперечисленные методики применяются стадийно. Например, после неполной эмболизации артерии мальформации выполняется ее иссечение после трепанации черепа. При невозможности полного удаления патологического очага сосудов проводится ридиохирургическое лечение.

Губы

Особенности и техники коррекции губ весьма многообразны, и их выбор зависит от возраста пациента, стилевого типажа (работа ведется в рамках программы имиджевого моделирования), наличия асимметрии и т. д. Однако это – тема для отдельной статьи. В контексте данного материала мне хотелось бы сделать акцент на целях коррекции. Они определяются не только пожеланиями пациента, но и особенностями отдельных черт его лица, их пропорциональным и динамическим соответствием друг другу.

Цели коррекции губ:

• восстановление утраченного объема при возрастных изменениях;
• коррекция асимметрии;
• изменение формы, если она не нравится пациенту или не соответствует чертам его лица;
• придание им естественности после неудачных предыдущих коррекций.

Динамическая составляющая образа в наибольшей степени проявляется именно благодаря губам. Большие или маленькие, широкие или узкие, молодые или возрастные губы являются центром эмоционального восприятия

Поэтому очень важно выполнять коррекцию с учетом индивидуальных особенностей мимики пациента

Филлер, введенный без учета мышечного напряжения и мимической активности губ, может создать эффект искусственности. Ярким примером является сглаживание природного рельефа и натянутая улыбка, которая может присутствовать даже тогда, когда губы расслаблены и находятся в состоянии покоя.  

Литература

1. «Имиджевое моделирование – новая тенденция эстетической медицины». Овчинникова Д.В., Федоров П.Г., Кодяков А.А. Журнал «Метаморфозы», 2016/15.

2. «Имиджевое моделирование как основа комплексного омоложения лица». Овчинникова Д.В., Федоров П.Г. Журнал KOSMETIK International, 2016/1.

3. «Клинический портрет губ в покое и при улыбке. Оптимизация эстетической коррекции». Разумовская Е.А. Журнал «Инъекционные методы в косметологии». 2012/3.

4. «Преимущества комбинированного подхода к коррекции возрастных изменений лица в эстетической медицине: ботулинический токсин, филлеры и мезотерапия». Брачинни Ф. //Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. – 2010,131,2: 1–8.

5. «Топографическая и операционная хирургия». Каган И.И., Чемезов С.В. – 2009. 672 с.

Автор статьи:

Врач дерматолог, косметолог.

Ведущий специалист «Клиники доктора Груздева»