Тиреоидит

Введение

Прогресс и растущая доступность ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы обусловили значительное увеличение частоты выявления очаговых изменений в этой железе. Наряду с технологическим развитием, возможности тщательной оценки этих изменений с точки зрения риска злокачественности также расширяются. Увеличение очагового изменения щитовидной железы или просто его размер как основной критерий повышенного риска злокачественности остались в прошлом. Основой для проведения контроля у пациентов с очаговыми изменениями щитовидной железы является возможность достоверно оценить риск развития рака на основе ультразвукового исследования щитовидной железы с учетом наличия признаков повышенного риска и тщательная клиническая оценка, что требует контроля и повторного исследования даже в течение многих лет. Такой подход позволяет правильно выбрать очаговые изменения, требующие дополнительной цитологической диагностики и отбора для хирургического вмешательства для тех пациентов, у которых риск рака наиболее высок, а польза от лечения превышает риск осложнений. Необходимо помнить, что многие очаговые изменения щитовидной железы, которые при пальпации не ощущаются как узелки, вероятно, никогда бы не были обнаружены

Следовательно, с одной стороны, поскольку большинство из них представляют собой доброкачественные образования, пациенты не должны подвергаться обременительному повторению нескольких биопсий, если они не обязательны, или, что еще хуже, ненужному хирургическому лечению, а с другой стороны, следует проявлять особую осторожность, чтобы не пропустить те несколько процентов пациентов, у которых риск рака щитовидной железы является наибольшим. Текущие рекомендации польских научных обществ «Диагностика и лечение рака щитовидной железы» 2018 года, 1 часть которых касается принципов диагностики очаговых изменений щитовидной железы и их отбора для хирургического лечения, представляют собой руководство, которому следует следовать при лечении пациентов с очаговыми изменениями щитовидной железы

Однако ни одно руководство не может ответить на все вопросы, с которыми могут столкнуться врачи в своей практике, и содержащиеся в нем рекомендации не всегда подтверждаются высококачественными данными. Следовательно, наиболее важным является индивидуальный подход к каждому пациенту, а также не игнорировать тщательный контроль в ситуациях, когда первоначально предполагаемый риск рака щитовидной железы кажется небольшим.

Т3 свободный

Трийодтиронин свободный представляет собой не связанную с плазменными белками активную часть Т3 общего. Он отвечает за тканевой рост, белковый, липидный и углеводный обмен, нормализацию сердечной работы. Помимо этого, он оказывает существенное влияние на пищеварение, дыхание, половую и нервную системы. Гормон циркулирует в кровяном русле и отвечает за образование тепловой энергии, потребление кислорода каждой клеткой организма. Данный анализ рекомендован к проведению при:

• Снижение уровня ТТГ при нормальной концентрации свободного тироксина (Т4).
• Наличие клинических симптомов гипертиреоза при нормальном свободном тироксине (Т4).
• Высокий или низкий ТТГ и Т4.

Для сдачи анализов на эти гормоны щитовидной железы у женщин достаточно обратиться в любую клиническую лабораторию (как государственную, так и частную). Эта процедура представляет собой стандартный забор крови из вены. Как правило, результаты можно получить в течение 1 рабочего дня. Стоит отметить, что на руки выдаются исключительно гормональные показатели, без постановки диагноза и расшифровки. Расшифровать их сможет исключительно лечащий врач, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы

Для полноценной диагностики диффузных изменений щитовидной железы изначально проводится ее пальпация. При этом выявляют узлы или ее диффузные изменения. Определяются размеры и плотность железы, однородность ее структуры. Неоднородность и плотность, нечеткость контуров, отсутствие очаговых образований являются явными признаками диффузных изменений щитовидки.

Обязательным диагностическим мероприятием является ультразвуковое исследование щитовидной железы (эхография и УЗИ). При этом выявляются размеры долей, объем железы. Далее определяется эхогенность и эхоструктура щитовидки.

Эхоструктура определяет однородность и неоднородность тканей. При однородной структуре эхосигналы распределяются равномерно. При неоднородной они имеют различную интенсивность и размеры. Эхогенность щитовидной железы сопоставляют с эхогенностью близлежащих тканей. Если показания повышены, то отмечается увеличение доли соединительной ткани. При увеличенном отложении кальция также отмечается повышенный эхофон. Такое же положение может быть и при повышенном содержании в железе жидкости, переизбытке кровенаполнения и доли тиреоцитов. Дополнительно указываются локальные трансформации.

Для диагностирования можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Новый подход к лечению

Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.

— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности. Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.

МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри. Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.

Симптомы Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):

Подострый тиреоидит может начинаться остро с подъема температуры тела до 38 градусов, болей в области шеи, усиливающихся при глотании, отдающих в ухо, нижнюю челюсть, слабости, ухудшения самочувствия. Но чаще болезнь начинается постепенно с легкого недомогания, неприятных ощущений в области шеи, щитовидной железы, неприятных ощущений при глотании. При наклонах головы и поворотах шеи возникают боли и неприятные ощущения. Могут появиться боли при жевании, особенно твердой пищи. Одна из долей щитовидной железы увеличена в размерах и болезненна при прощупывании. Обычно соседние лимфатические узлы не увеличены.
Боли в щитовидной железе почти у половины больных сопровождаются тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз всегда бывает средней или легкой степени. Симптомы со стороны кожи, глаз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Пациенты жалуются на потливость, учащение частоты сердечных сокращений, дрожание пальцев рук, бессонницу, боли в суставах. Вследствие избыточного количества в крови тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) снижается выделение гипоталамусом гормона тиротропина, который оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. В условиях отсутствия тиротропина функция оставшейся большей части щитовидной железы снижается и во второй фазе болезни наступает гипотиреоз. То есть снижение количества гормонов щитовидной железы в организме. Обычно гипотиреоз не бывает выраженным и длительным. Постепенно нормальный уровень гормонов в крови сохраняется. Длительность заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.
Стадии подострого тиреоидита
Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.
Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.
У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает
Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.
Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Диагноз «диффузный эутиреоидный зоб» ставится на основании анамнеза, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования

При анализе анамнестических данных обращают особое внимание на то, из какого региона прибыл обследуемый, его отношение к курению. У обследуемых женщин выясняют также количество беременностей и тип вскармливания новорожденных.

Лабораторные исследования предполагают определение уровня тиреотропного гормона, тиреоглобулина, а также гормонов Т3 и Т4 в крови. Инструментальные методы исследования включают в себя ультразвуковую диагностику, позволяющую определить размеры и форму щитовидной железы, её топографию и структуру. Такой метод исследования, как сцинтиграфия, используется для диагностики зоба, распространенного в загрудинное пространство. Если у обследуемых есть жалобы на одышку и комок в горле, проводят рентгенографию грудной клетки с введением контрастного вещества в пищевод.

Дифференцируют диффузный нетоксический зоб с узловой формой зоба, аутоиммунным тиреотоксикозом, опираясь на данные лабораторных исследований уровня тиреотропного гормона и ультразвукового исследования щитовидной железы.

Хронический тиреоидит Риделя

Причины

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

• Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
• Приступы удушья.
• Длительный кашель, хрипота.
• Нарушение глотания.

Диагностика

Анализ крови показывает следующие результаты:

• наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
• повышение ТТГ в 30 % случаев;
• норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

Лечение

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем

В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Без боли и шрамов

Лазерная деструкция кист и узлов щитовидной железы представляет собой вмешательство с использованием лазерного и ультразвукового специального оборудования. Простыми словами, узел, попадая под воздействие высоких температур, постепенно уменьшается в размерах и исчезает.

Лазерное лечение заболеваний щитовидной железы имеет большие преимущества:

• не требует общего наркоза;
• низкая болезненность по сравнению с другими способами удаления узлов и кист щитовидной железы;
• отсутствие шрамов;
• короткий и практически безболезненный срок реабилитации;
• высокая эффективность.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает боли, и длится она всего 20-40 минут. После малоинвазивного лечения больной в течение получаса остается в палате под наблюдением медперсонала и затем покидает клинику, возвращаясь к привычному образу жизни. По наблюдениям профессоров и уже имеющимся наработанным материалам, для решения проблемы в подавляющем большинстве случаев достаточно одной процедуры. Но хирург-эндокринолог обязательно приглашает пациента на повторный прием на второй и десятый день после процедуры, а также назначает динамическое наблюдение в течение года, что позволяет контролировать ход выздоровления

Важно, что все повторные обследования проводятся БЕСПЛАТНО!

МЛДЦ «Диагност» славится своим комплексным подходом в лечении заболеваний щитовидной железы. С пациентом работает целая команда профессионалов, совместно принимающая решение о консервативном либо малоинвазивном хирургическом лечении. Хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов, врач-эндокринолог высшей категории Татьяна Геннадьевна Дублич и врач-эндокринолог первой категории Ольга Владимировна Скуратова ведут пациентов до полного выздоровления.

Сегодня на прием к врачам МЛДЦ «Диагност» обращаются больные не только из Благовещенска, но и со всех уголков Приамурья. В распоряжении врачей медцентра — самая современная аппаратура и новейшие методики. Недаром по итогам конкурса «Клиника года — 2019» «Диагност» получил звание лучшей клиники города сразу в нескольких номинациях, а его специалисты — заслуженные звания лучших врачей!

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

• в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
• нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери

Симптомы

Флегмона – заболевание, которое характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Это обусловлено необходимостью определенного времени для разрушения здоровых клеток. За счет ферментов, предотвращающих ограничение патологии, воспалительный процесс разливается вокруг очага первичного проникновения микроорганизма.

Клиника флегмоны обусловлена локальным инфицированием и сдавливанием тканей, а также нервных окончаний гноем, который образуется в ходе прогрессирования заболевания. Типичные признаки патологии:

• болевой синдром в области поражения подкожной клетчатки. Пациент указывает на целую зону, а не одну конкретную точку;
• покраснение (эритема) в патологическом участке;
• отечность, которая имеет вид «апельсиновой корочки». На поверхности кожи могут формироваться различные везикулы и пустулы с серозным или гнойным содержимым;
• повышение температуры тела. Выраженность лихорадки зависит от агрессивности возбудителя заболевания и его численности в очаге воспаления;
• учащение дыхания и увеличение числа сердечных сокращений. Клиника флегмоны, сопровождающаяся резким изменением функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, указывает на массивность инфицирования и требует немедленной госпитализации пациента;
• увеличение близкорасположенных лимфатических узлов (лимфаденит);
• головная боль, общее недомогание.

На основе указанных выше признаков врачи клиники «МедПросвет» проводят первичную диагностику флегмоны и подбирают базовое лечение. В 70-75% случаев пациенты с соответствующей проблемой чувствуют себя удовлетворительно. Тяжелая интоксикация возникает при игнорировании заболевания и отсутствии своевременной медицинской помощи.  

В зависимости от выраженности процесса выделяются условные стадии флегмоны – серозная, гнойная, гнилостная, некротическая. Болезнь начинается с локального воспаления (серозная). Активация иммунных клеток и бактерий ведет к образованию гноя (гнойная форма). Прогрессирование процесса ведет к образованию большого количества выделений с неприятным запахом (гнилостная форма). При отсутствии своевременного лечения происходит отмирание поврежденных тканей (некротическая форма).

Области проведения исследования

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, магистральные сосуды брюшной полости) рекомендуется выполнять при подозрении на воспалительные заболевания, аномалии развития, постоянном приёме ряда лекарственных средств, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения. При хронических заболеваниях ультразвуковую диагностику рекомендуется проводить не реже одного раза в год. И с такой же периодичностью — для профилактики, особенно пожилым людям. Это позволит выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно принять меры по его лечению.

УЗИ почек и мочевого пузыря назначают при признаках заболеваний органов мочевыделения, которые могут проявляться отёками на лице, потерей массы тела, болями в пояснице, в боку и внизу живота, при частом мочеиспускании, ощущении жжения, рези и болезненности при мочеиспускании, изменении прозрачности (помутнении) и цвета мочи. Исследование позволяет диагностировать признаки воспалительного процесса, наличие аномалий строения почек и мочевыделительной системы, кист, камней в мочеточниках.

УЗИ щитовидной железы является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Его рекомендуется проводить при возникновении визуально заметных изменений передней поверхности шеи, при боли и чувстве дискомфорта, при появлении признаков дисфункции щитовидной железы, нарушении обмена веществ, артериальной гипертензии, нейро-циркуляторной дистонии. Данное исследование показано и тем, у кого ранее было диагностировано заболевание щитовидной железы для определения динамики процесса и эффективности назначенного лечения.

УЗИ молочной железы показано в случаях, если в ходе медицинского или самостоятельного осмотра обнаружены уплотнения в тканях молочной железы, возникли болевые ощущения, были замечены выделения из соска или изменения его формы. Многие женщины считают естественным процессом возникновение болей в груди в период менструаций, но в действительности это может быть симптомом патологических изменений структуры железы. И чем раньше в таком случае выполнить УЗИ, тем лучше. Высокая разрешающая способность ультразвуковых аппаратов позволяет с большой степенью достоверности установить причину этих отклонений и своевременно составить план мероприятий по лечению. В целях профилактики и раннего выявления заболеваний молочных желёз диагностику рекомендовано проводить ежегодно женщинам любого возраста. УЗИ не несёт вредного для здоровья излучения и абсолютно безвредно для эндокринной системы и репродуктивной функции женщины.

УЗИ органов малого таза у женщин проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем) и трансвагинально (через влагалище). Выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, боли, присутствие внутриматочного контрацептива, приём противозачаточных и гормональных препаратов — всё это показания для проведения УЗИ. В ходе исследования оценивается состояние матки, яичников, эндометрия (слизистой матки). Возможна диагностика на начальном этапе многих гинекологических заболеваний, а также проблем, являющихся причиной бесплодия.

УЗИ органов малого таза у мужчин проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем) и трансректально (через прямую кишку). Трансабдоминальное исследование включает осмотр мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных (то есть местных) лимфатических узлов. Пациентам в любом возрасте и особенно старше 45 лет рекомендуется проходить это исследование один раз в год как способ раннего выявления рака предстательной железы, хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы).

УЗИ органов мошонки. Болевые ощущения, изменения внешнего вида мошонки и гемоспермия (наличие крови в сперме) являются прямыми показаниями для проведения этого вида исследования, который позволяет выявить патологию яичек, их придатков, семявыносящих протоков, окружающих тканей и регионарных лимфоузлов.

УЗИ кожи может использоваться при планировании специфических процедур косметологии. Высокоточное ультразвуковое оборудование с установленным специальным программным обеспечением позволяет тщательно исследовать самые поверхностные структуры. Такая диагностика применяется для определения характера и плотности внутрикожных образований, глубины шрамов (рубцовой ткани) и др.

Новый подход к лечению

В последнее время тактика лечения эндокринологических больных кардинально изменилась. Оперативное лечение показано только в трех случаях: если у пациента выявлены атипичные клетки с признаками злокачественного перерождения (предраковое состояние), если диагностирована онкология, и при компрессионном сдавлении трахеи пищевода (когда узел щитовидки достигает таких размеров, что давит на соседний орган).

Однако число оперативных вмешательств снизилось в разы, когда появилась в диагностике заболеваний щитовидной железы тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ). Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ дала возможность сразу же диагностировать болезнь. Этой методике хирург высшей категории Андрей Тузов обучался в Москве еще в 90-е годы и внедрил ее в Амурской области. Но на этом он не остановился.

Сейчас в «Диагносте» он успешно проводит как радиоволновую, так и лазерную деструкцию (удаление) узлов и кист щитовидной железы. Только представьте: раньше узел размером более 2 см подлежал оперативному лечению, удаляли часть или целую долю щитовидной железы. Теперь, даже при таких больших размерах узла, можно обойтись без операции. И все благодаря современным технологиям — лазеро- и радиоволновой хирургии.

До недавнего времени эти методики были недоступны амурчанам, на процедуру нужно было ехать в Санкт-Петербург, Москву, Челябинск, Тюмень. Но теперь аппаратура появилась и в МЛДЦ «Диагност». Чтобы освоить новые методы, хирургу Андрею Тузову понадобился не один месяц учебы.

Хирург высшей категории Андрей Тузов
Андрей Тузов с профессором, основателем лазерной хирургии щитовидной железы Валерием Приваловым
Андрей Тузов с профессором Виктором Петровым

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.