Коллоидный зоб

Вопросы пользователей (6)

• Валентина
  2018-05-24 16:04:56

  Здравствуйте. Мне 67 лет. В левой доле щитовидной железы узел 8х5х7 Тереотропный гормон 3,05 Т4 свободный 13, 43 . Это в норме, но антитела к тереопероксидазе 438,1 при норме 0,0 — 5,6 Три года…

• Mehrojiddin
  2017-02-10 17:32:52

  Здравствуйте! У меня слабийе волоси очень тонкий почты осталис мало. Аппетит не очень хороший. Худость. 22года. Но мой весь 62кг слабость

• Елена
  2016-05-20 18:19:08

  Здравствуйте! Хотела бы задать вопрос , можно ли сделать радиоактивный йод .Мне 39 лет, общий объем щитовидной железы 132 . Заранее благодарю. Все анализы есть сканы.

• марина
  2015-06-17 22:13:12

  Здравствуйте! Очень волнуюсь за здоровье матери. Ей 46 лет, страдает сахарным диабетом, вчера очень распухла шея, глаза чуть ли не выходят из орбит. Жалуется на слабость, очень повышено давление -…

• Екатерина
  2015-03-08 13:49:03

  Хотела бы поробовать процедуру для восстановления роста волос (очень медленный рост) мезотерапия,в противопоказаниях написано,что при заболеваниях эндокринной системы нельзя, Лет 10 назад у меня был…

• Михаил
  2015-01-26 20:58:57

  Здравствуйте, меня беспокоит мое состояние. Помимо сердцебиение, покалывания и разных неприятных ощущений интересует главное. Когда рукой трогаешь сердце идет стук как будто в желудочках, я точно не…

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ на ТТГ
• 2. Гормональные исследования
• 3. Иммунологические исследования
• 4. Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
• 5. Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе
• 6. Анализ крови на маркеры остеопороза

• Заболевания щитовидной железы

  Причиной снижения уровня ТТГ в крови может быть диффузный токсический зоб (100%).

• Для диффузного токсического зоба характерно повышение концентрации антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (AT-ТПО).

• Концентрация антител к тиреоглобулину выше нормы.

• Повышена концентрация антител к тиреоидной пероксидазе.

Что провоцирует / Причины Диффузного (эндемического) зоба:

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.
Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.
При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. е. зоб.
Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:
— наследственность, отягощенная по зобу;
— генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
— загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;
— дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;
— применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);
— применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);
— наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;
— воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Лечение диффузионного токсического зоба

Способов лечения базедовой болезни множество, и конкретный метод выбирается в зависимости от клинической ситуации. Способы такие:

• консервативное лечение;
• хирургическое лечение;
• использование радиоактивного йода;
• компьютерная рефлексотерапия.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Какой именно метод применить, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента, стажа болезни, наличия или отсутствия осложнений, возраста и пола, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в постоянном приеме тиреостатических лекарств:

• тиамазол (тирозол, метизол, мерказолил);
• пропилтиоурацил (пропицил).

Действие этих лекарств основано на блокировании фермента пероксидазы, без которого невозможен полноценный синтез тиреоидных гормонов. Лекарства разрушают излишки гормонов, циркулирующих в крови, и постепенно накапливаются в железе. Поэтому эти лекарства нужно принимать пожизненно, так как при их отмене концентрация тиреоидных гормонов возрастает очень быстро.

Первоначально лекарства принимаются в высоких дозах, так делают до нормализации уровня гормонов. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы, периодически осуществляя лабораторный контроль.

Лечением беременных занимаются совместно и . Чаще всего используется пропицил, так как лекарство практически не проникает через плаценту. Используются по возможности минимальные дозировки. Растущий плод нейтрализует избыток тиреоидных гормонов, и с 25-й недели прием тиростатиков не требуется, как правило. До родов без лекарств можно обойтись. После родов происходит постепенное нарастание концентрации, и через 3 месяца прием лекарств приходится возобновлять.

Во время лечения требуется постоянный контроль формулы крови, а также количество поступающего йода. При избытке йода эффективность лекарств уменьшается, при избытке требуется снижение доз.

Хирургическое лечение

Радикальный метод, который заключается в полном удалении ткани щитовидной железы (обеих долей и перешейка). Операция сложная, требуется сохранить все органы, расположенные рядом, в том числе возвратный нерв и паращитовидные железы. В некоторых случаях удаление выполняется из традиционного открытого доступа, в других – используется эндоскопическая техника. Все зависит от особенностей случая и тяжести тиреотоксикоза.

Показания к операции:

• аллергия на тиреостатики;
• лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) на фоне приема тиреостатиков;
• зоб третьей и последующих стадий;
• разрастание железы на фоне медикаментозного лечения (зобогенный эффект);
• тяжелые сердечно-сосудистые нарушения.

Полное удаление называется тотальным, неполное – субтотальным. Чаще используется полное удаление, что гарантирует невозможность рецидивов. После операции гормоны не синтезируются, и человеку назначается пожизненная заместительная терапия – прием тироксина, доза которого рассчитывается индивидуально.

Лечение радиоактивным йодом

Относится к эффективным и щадящим методам лечения, позволяет разрушить щитовидную железу без операции. Пациент принимает внутрь изотопы радиоактивного йода, который накапливается в железе. Там йод распадается, что вызывает местную гибель клеток.

Лечение требует ежедневного врачебного наблюдения, поэтому применяется только в стационарных условиях.

Часто радийодтерапия применяется вслед за операцией, чтобы подавить остатки гормоноактивной ткани железы. Комбинированное лечение дает абсолютно надежный результат, человек полностью освобождается от болезни.

• Узловой зоб
• Несахарный диабет

Профилактика диффузного токсического зоба

передающимся по наследствуПрофилактика диффузного токсического зоба включает:

Адекватное лечение инфекционных заболеваний. Бактериальные и вирусные инфекции (особенно ангина, грипп, скарлатина) способствуют активации иммунной системы человека, что при определенных условиях может спровоцировать развитие диффузного токсического зоба (это особенно актуально для детей, чья иммунная система еще полностью не сформировалась). Вот почему своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний является важным элементом профилактики данной патологии.

Закаливание. Это неспецифический метод профилактики, укрепляющий иммунную систему человека и повышающий устойчивость организма перед многими заболеваниями (в том числе перед инфекциями). Наиболее эффективными считаются водные процедуры (холодный душ, обтирание, купание в холодной воде). Начинать закаливание следует в теплое время года (поздней весной или летом), когда вероятность развития осложнений (таких как простудные заболевания) минимальна

Важно помнить, что при прекращении выполнения процедур эффект закаливания исчезает.

Полноценное питание. Неправильное или неполноценное питание может стать причиной недостатка многих питательных веществ, необходимых для нормальной работы различных систем и органов

Это, в свою очередь, может способствовать нарушению функций иммунной системы и развитию Базедовой болезни.

Симптомы, течение

Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, повышенную возбудимость, нарушение сна, слабость, утомляемость, потливость, тремор рук и дрожание всего тела. Прогрессирует похудание при сохраненном или даже повышенном аппетите. У больных молодого возраста может отмечаться, наоборот, увеличение массы тела — «жирный Базедов». Щитовидная железа диффузно увеличена; зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок, симптомы Грефе (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда).

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — тиреотоксическая кардиомиопатия: тахикардия различной интенсивности, тахисистолическая форма мерцательной аритмии (пароксизмальная либо постоянная), в тяжелых случаях приводящая к развитию сердечной недостаточности. В редких случаях, чаще у мужчин, пароксизмы мерцательной аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. Характерно большое пульсовое давление вследствие повышения систолического и снижения диастолического давления, расширение границ сердца влево, усиление тонов, функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи, живота.

Отмечаются также диспепсические явления, боль в животе, в тяжелых случаях-увеличение размеров и нарушение функции печени, желудка. Нередко нарушение толерантности к углеводам.

• При тяжелом тиреотоксикозе или длительном его течении появляются симптомы надпочечниковой недостаточности:
• резкая адинамия, гипотензия, гиперпигментация кожных покровов.
• Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц, иногда развивается паралич проксимальных отделов мышц конечностей. Неврологическое обследование выявляет гиперрефлексию, анизорефлексию, неустойчивость в позе Ромберга.
• В некоторых случаях может наблюдаться утолщение кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп (претибиальная микседема).
• У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение потенции, иногда дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза.
• В пожилом возрасте развитие тиреотоксикоза вызывает потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечной недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часты изменения психики — апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопатия.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3–5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100–120 в 1 мин, потеря массы тела 8–10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120–140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

В крови снижен уровень холестерина, повышены содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиреонина; уровень тиреотропного гормона низкий. Поглощение 131I и 99Т с щитовидной железой высокое. При рефлексометрии — укорочение продолжительности ахиллова рефлекса.

В сомнительных случаях проводят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

• снижение веса;
• потливость;
• учащённое сердцебиение;
• аритмии;
• беспокойство;
• раздражительность;
• снижение внимания;
• расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

• сухость кожи;
• отёчность;
• выпадение волос;
• повышение массы тела;
• вялость, сонливость;
• снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Чем осложняется токсический зоб

Осложнения тиреотоксикоза довольно тяжелые. Серьезно страдает ЦНС, сердечно-сосудистая система (развивается так называемое тиреотоксическое сердце), ЖКТ (тиреотоксический гепатоз и цирроз). В некоторых случаях возникает тиреотоксический гипокалиемический паралич преходящего характера, с внезапными приступами слабости мускулатуры. 

Токсический зоб может осложниться тиреотоксическим кризом. Возникает такое состояние при неправильном назначении или приеме тиреостатиков, терапии с помощью радиоактивного йода, либо сразу после хирургической операции. Причиной может стать резкая отмена препаратов, инфекции и другие патологии.  Тиреотоксический криз проявляется комплексом симптомов, характеризующих тяжелую форму тиреотоксикоза и тиреогенную недостаточность надпочечников. Пациенты сильно возбуждены, может наступить психоз, у них повышена двигательная активность, но она беспорядочная, быстро сменяется апатией, нарушением ориентации в пространстве. Температура растет до 40 градусов и выше, болит сердце, отмечается тахикардия синусового типа с ЧСС больше 120 ударов за минуту. Дыхание частое, прерывчатое, отмечается тошнота с последующей рвотой. В отдельных случаях развивается мерцательная аритмия, повышается пульсовое давление, нарастают признаки недостаточности сердца. Относительная недостаточность надпочечников проявляется усиленной пигментацией кожи. 

При токсическом гепатозе тяжелой степени кожа и слизистые становятся желтыми. 

Летальный исход при тиреотоксическом кризе наступает в 30-50 % случаев. 

Особенности хирургического вмешательства

Хирургическое лечение — явление достаточно распространенное, такой способ имеет наименьшую травматизацию для больного. Также существует несколько показаний к неотложному хирургическому лечению, такие, как зоб размеров больше среднего, узловые формы зоба, низкое расположение зоба, медикаментозное лечение безрезультатно, детский возраст, зоб с компрессией органов средостения, зоб у пациенток в первом и третьем триместре беременности.

Неоднозначные показания к применению хирургического лечения:

• прогрессирование экзофтальма;
• мерцательная аритмия;
• социальные показатели;
• нужда быстрого достижения эутиреоза.

Также есть противопоказания к проведению оперирования, например, тяжелое соматическое заболевание, в таком случае после операции самочувствие будет хуже, чем состояние пациента до осуществления хирургического вмешательства.

Есть временные ограничения к проведению хирургического вмешательства, это, например, недавно перенесенные острые респираторные заболевания. Оперирование переносится в таком случае на месяц после выздоровления.

Лечение радиоактивным йодом проводится достаточно давно. И у него есть свои показания к применению, например:

• диффузный токсический зоб, который имеет тяжелую форму и низкую эффективность лечения медикаментами;
• тяжелые стадии токсического зоба с изменениями органов кровообращения;
• повторение токсического зоба после хирургического лечения;
• токсический зоб наряду с аффективными психическими расстройствами;
• зоб, развитие которого имеет прогрессирующую офтальмопатию;
• случай, когда пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Также противопоказания:

• возраст пациента до сорока лет, потому что присутствует опасность влияния наследственности;
• форма токсического зоба достаточно легкая;
• узловая форма зоба и загрудинное размещение;
• больная кормит грудью или беременность;
• болезни, связанные с печенью или почками.

Патологическая анатомия

Рис. 1 — 6. Микропрепараты щитовидной железы при основных видах зобной трансформации. Рис. 1. Паренхиматозный трабекулярный зоб: тиреоид-эпителий образует многочисленные переплетающиеся трабекулы (1), разделенные прослойками соединительной ткани (2). Рис. 2. Паренхиматозный тубулярный зоб: тироциты ориентированы в виде узких трубочек (1), окруженных соединительной тканью (2). Рис. 3. Паренхиматозный микрофолликулярный зоб: более зрелая структура с мелкими фолликулами, содержащими небольшое количество коллоида (фолликулы указаны стрелками). Рис. 4. Коллоидный, или макрофолликулярный, зоб: крупные фолликулы заполнены обильным коллоидом. Рис. 5. Коллоидный пролиферирующий зоб: выражены очаги пролиферации эпителия — сандерсоновы подушки (1) и сосочки (2). Рис. 6. Базедовский зоб: активная интрафолликулярная (1) и интерфолликулярная (2) пролиферация эпителия, выраженный полиморфизм фолликулов.

При Зобе спорадическом возможна диффузная, узловая и смешанная формы зобной трансформации. По гистологической структуре различают паренхиматозные и коллоидные, пролиферирующие и непролиферирующие формы.

Диффузный паренхиматозный 3. с. может иметь тубулярное, трабекулярное и микрофолликулярное строение (рис. 1—3). В интерфолликулярном эпителии выявляются клетки Асканази (клетки В), продуцирующие биогенные амины (И. Г. Михайлов, 1972); клетки В крупнее в 1,5—2 раза клеток А и отличаются обилием митохондрий и высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов.

Диффузный коллоидный 3. с. может иметь макро- и микрофолликулярное строение (рис. 4—6). Фолликулы выстланы кубическим, реже — призматическим эпителием. Их полости заполнены густым коллоидом с низким содержанием РНК, SH-групп белков, дающим однородную ШИК-реакцию. Пролиферирующие формы коллоидного зоба характеризуются активной интра- и интерфолликулярной гиперплазией тироцитов, к-рая ведет к появлению в стенке фолликулов значительного количества утолщений (сандерсоновых подушек), сосочков и разветвленных папилломатозных выростов. Подобная перестройка часто наблюдается при переходе эутиреоидного зоба в гипертиреоидный.

Узловой Зоб спорадический также имеет паренхиматозное или коллоидное строение, но с той разницей, что зобная трансформация тиреоидной паренхимы носит очаговый характер. От окружающей паренхимы узлы изолированы тонкой соединительнотканной капсулой. Узлы могут быть единичные и множественные; их размеры, форма и плотность значительно варьируют. Сдавление крупными узлами окружающей их паренхимы может вызывать в ней развитие атрофических явлений. При осложненных формах 3. с. в узлах определяются деструктивные изменения паренхимы с гиперплазией соединительной ткани, кальцинацией стенок сосудов и соединительнотканных прослоек; возможно кистозное и злокачественное перерождение зоба.

Патологоанатомические особенности 3. с. не всегда соответствуют клин, проявлениям заболевания.

Проявления диффузного зоба

Жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, сердцебиения, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание, понос.

Нарушения сердечнососудистой деятельности при диффузном зобе проявляются в виде учащения пульса (пульс даже в период ночного сна более 80 в минуту), повышения систолического и снижения диастолического артериального давления, приступов аритмии. Сосуды кожи расширены, в связи с чем она теплая на ощупь, влажная. Помимо этого, на коже у некоторых больных выявляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локоть и др.), крапивница, следы расчесов (зуд кожи, особенно при присоединении поражения печени), на коже головы наблюдается выпадение волос.

Выражено дрожание пальцев. Иногда дрожание рук настолько выражено при диффузном зобе, что больным с трудом удается застегнуть пуговицы, изменяется почерк и характерен признак “блюдца” (при нахождении в руке пустой чашки на блюдце издается дребезжащий звук как результат мелкого дрожания кистей рук).

Нарушения со стороны нервной системы проявляются раздражительностью, беспокойством, повышенной возбудимостью, переменчивостью настроения, потерей способности концентрировать внимание (больной быстро переключается с одной мысли на другую), расстройства сна, иногда депрессия и даже психические реакции. При диффузном токсическом зобе в большинстве случаев имеются характерные изменения (блеск глаз и др.) со стороны глаз

Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда

При диффузном токсическом зобе в большинстве случаев имеются характерные изменения (блеск глаз и др.) со стороны глаз. Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда.

Симптомы диффузно-узлового токсического

Признаками диффузно-узлового токсического зоба выступают следующие проявления:

• резкое снижение веса, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит;
• неуравновешенное состояние, плаксивость, раздражительность и резкие перепады настроения;
• ухудшение состояния ногтей и волос;
• нарушения сердечного ритма, которые проявляются чаще всего аритмией и тахикардией;
• повышенная потливость и чувствительность к повышению температуры воздуха в помещении;
• снижение потенции у мужчин;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• расстройства пищеварения, диарея;
• зуд, болезненность, отечность и слезливость глаз.