Диклофенак (diclofenac)

Какие бывают хондропротекторы для лечения остеоартроза?

Хондропротективные препараты выпускают в многочисленных лекарственных формах:

Для наружного применения. Гели, мази и кремы с коллагеном, глюкозамином и хондроитином имеют сравнительно невысокую эффективность, поскольку естественный барьер кожи преодолевает порядка 5% действующих веществ. Их лучше использовать для поддержания суставов, практически незащищенных мягкими тканями — коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, межпозвоночных суставов шеи. Лучше всего применять наружные хондропротекторы в лечении остеоартроза на ранних стадиях или в качестве вспомогательного лечения.
Для перорального приема. Таблетки, капсулы и саше (порошки) усваиваются организмом человека на 90%. Простота их приема и высокая биодоступность делают их наиболее популярной разновидностью хондропротекторов при артрозе. 
Для инъекционного введения. Инъекционные препараты выпускаются для внутримышечного и внутрисуставного введения. Их биодоступность максимальна и достигает 98%

Обратите внимание, что внутрисуставные инъекции может ставить только врач или квалифицированный медработник — при неудачном уколе можно повредить сустав. Для внутрисуставной инъекции при лечении остеоартроза хондропротекторы включают в коктейли с анальгезирующими, витаминными и противовоспалительными средствами, чтобы обезболить укол и максимально “подпитать” хрящ

Как правило, введение препарата в сустав требуется в случаях, когда нужно быстро унять боль — эффект наступает быстрее, чем у пероральных средств.

Существует несколько поколений хондропротекторов для суставов при артрозе. Но чаще всего их различают на основании состава:

1. Препараты хондроитинсульфата. Монопрепараты применяются в тех случаях, если у пациента существует индивидуальная непереносимость глюкозамина.
2. Препараты глюкозамина сульфата. Также монопрепарат — для тех, кому противопоказан хондроитин.
3. Комбинированные хондропротекторы для лечения остеоартроза (обычно — глюкозамин + хондроитин). Считаются наиболее эффективными, поскольку поставляют организму сразу несколько видов полимерных гликозаминогликанов. Некоторые средства — например, артракам — могут дополнительно включать антиоксиданты (аскорбиновую кислоту) для защиты хондроцитов от распада и продления их жизненного цикла, а также профилактики воспаления. Этот тип хондропротекторов при артрозе лучше всего устраняет боль и налаживает метаболические процессы внутри сустава. 

При выборе хондропротектора для лечения остеоартроза стоит обращать внимание также на:

Источник хондропротекторных компонентов. Чаще всего, они содержатся в вытяжке из телячьих и говяжьих костей, различных морепродуктов. Если Вы страдаете от аллергии на рыбный белок, лучше выбрать хондропротекторы “наземного” происхождения.
Наличие в составе мукополисахаридов. Эти углеводные компоненты входят в состав синовиальной жидкости и особенно рекомендованы пациентам, у которых она вырабатывается в недостаточных количествах. Однако такие хондропротекторы при артрозе нельзя принимать диабетикам, больным с печеночной и почечной недостаточностью, язвенными и другими болезнями пищеварительной системы.
Нестероидные противовоспалительные компоненты (например, в составе препарата терафлекс)

Такие средства хорошо снимают отеки и болевые ощущения, но с большой осторожностью применяются, если в анамнезе пациента есть гастропатии (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь и другие). Препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистые ЖКТ, поэтому как принимать хондропротекторы при артрозе (целесообразность, дозировка и срок их приема) решает врач индивидуально в каждом случае.

Побочные эффекты

Прием медикамента может стать причиной проявления побочных реакций организма, которые выражаются в следующих симптомах:

желудочно-кишечный тракт: боли в животе, метеоризм, жидкий стул, чувство тошноты, затрудненная дефекация, язвенная болезнь, кровоизлияние, рвотные позывы, пожелтение кожи, дегтеобразный стул, кровь в кале, расстройства пищевода, появление афт в ротовой полости, сухость во рту, воспалительные заболевания печени, омертвение ткани печени, цирроз, проблемы с аппетитом, воспаление поджелудочной, воспаление поджелудочной железы и желчевыводящих путей, воспаление толстой кишки;
нервная система: боли в голове, вестибулярные расстройства, нарушения сна, депрессивные состояния, повышенная нервозность, воспаление мозговых оболочек с лимфоцитарным плеоцитозом, непроизвольные сокращения мышц, общая слабость, нарушение сознания, кошмары;
органы чувств: шум в ушах, помутнение зрения, раздвоение предметов, вкусовые расстройства, ухудшение слуха, скотома;
кожные покровы: зуд, высыпания, облысение, крапивная лихорадка, экзема, токсикодермия, буллезное поражение всего кожного покрова и слизистых;

кроветворная и иммунная система: малокровие, снижение количества и уровня лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов, абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов, болезнь Верльгофа;
органы дыхания: кашель, сужение бронхов, отечность гортани, пульмонит;

Взаимодействие с другими лекарствами

Диклофенак повышает содержание следующих препаратов в крови после совместного использования:

антиаритмический препарат Digoxinum;
цитостатический препарат Methotrexatum;
литийсодержащие препараты;
иммунодепрессант Cyclosporine.
мочегонные средства;
антикоагулянты;
тромболитики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
глюкокортикостероиды;
цитостатический препарат Methotrexatum;
иммунодепрессант Cyclosporine.
антигипертензивные препараты;
гипнотические средства;
противодиабетические препараты;
фотосенсибилизаторы.
медикаменты, которые блокируют канальцевую секрецию;
аспирин;
анальгетик Paracetamol;
иммунодепрессант Cyclosporine;
медикаменты, содержащие соли золота.
антибиотик Cefamandole;
бактерицидный препарат Cefoperazone;
антибиотик Cefotetan;
вальпроаты;
антибиотическое средство Plicamycin;
этанолсодержащие препараты;
алкалоид трополонового ряда Colchicine;
адренокортикотропный гормон;

Состав и форма выпуска

Медикамент выпускается в разных формах: гель, мазь, раствор, свечи, капли, таблетки. С каждой из форм препарата в комплекте идет инструкция по применению, где можно ознакомиться со всей информацией о средстве.
Основной компонент, содержащийся во всех формах лекарства — диклофенак натрий. Остальные составляющие компоненты каждого из представленных на рынке видов медикамента:

гель: диметилкарбинол, фенилкарбинол, карбопол, пиросульфит натрия, твин 80, ТЭА, вода;
мазь: пропандиол, ДМСО, полиэтиленгликоль;
раствор: пиросульфит натрия, маннит, фенилкарбинол, каустическая сода, пропандиол, вода;
свечи: жир;
таблетки растворимые: ортофосфат кальция, крахмал, стеариновокислый магний, повидон, тальк, ацетилцеллюлоза, индорезин, сложный эфир фталевой кислоты, двуокись титана, желтая и красная пищевая добавка Е172;
капсуловидные таблетки: лактоза, сукроза, кросповидон, октадекановая кислота, крахмал, масло касторки, целлюлозы ацетат фталат, диоксид титана, красители;
капли: кислая соль щелочного металла натрия и ортофосфорной кислоты, пищевая добавка Е1520, каустическая сода, вода.

Способ и особенности применения

Медикамент производится в форме мази, таблеток и капель для глаз. Каждый из препаратов имеет в комплекте инструкцию, в которой прописаны все рекомендации по использованию средства.
Использование таблеток. Медикамент предназначен для внутреннего перорального приема. Принимать препарат следует в целом виде, во время приема пищи или после, запивая достаточным количеством питьевой воды.

Рекомендуемая дозировка для взрослых пациентов и детей, возраст которых достиг 15-ти лет, составляет от 25 до 50 мг три раза в день. После того, как прием медикамента принесет ощутимый эффект, необходимо понизить дозировку, и еще какое-то время принимать препарат для профилактики. Максимальная суточная дозировка составляет 150 мг.
Детям в возрасте от шести лет назначают по 2 мг препарата на один килограмм массы тела в день. Эту дозировку делят на три приема.
При использовании препарата необходимо следить за показателями работы почек и печени, а также сдавать анализы крови и кала.
При приеме медикамента следует воздержаться от управления транспортными средствами, а также от выполнения работы требующей повышенной концентрации внимания.
Медикамент нельзя назначать детям, возраст которых меньше шести лет.

Классификация по главному активному компоненту

Хондропротекторы для позвоночника при грыже содержат такие вещества:

• хондроитин;
• глюкозамин;
• гиалоурановую кислоту.

Хондропротекторы природного происхождения

Для Как это сделать, читайте в статье про лечения грыжи шейного отдела, грудного и поясничного отделов назначают препараты, богатые глюкозамином и хондроитином природного происхождения. Их получают из:

• хрящей животных и рыб (Румалон, Биртрон, Алфлутоп, Артрофиш);
• растительных компонентов — экстракта корня мартинии душистой, ростков пшеницы, грибов, орехов, брокколи, морских водорослей (Пиаскледин, Артро-Актив).

В отличие от синтетических БАДов, они хорошо усваиваются, а также содержат ингредиенты, которые положительно влияют на поврежденное сочленение.

На основе хондроитина

Хондроитин – это вещество, что входит в состав протеогликанов, которые вместе с коллагеном создают хрящевой матрикс. Хондролон, Хонсурид, Структум и другие хондропротекторы, что его содержат, выполняют такие задачи:

• Защищают хрящ, подавляя активность ферментов, которые его разрушают.
• Усиливают метаболизм в суставах и костях, способствует их восстановлению.
• Помогают сохранить воду в суставных тканях.
• Снижают воспаление, выраженность болевого синдрома.
• Нормализуют синтез суставной жидкости, что улучшает подвижность дисков между позвонками.

На основе глюкозамина

Глюкозамин входит в состав хондроитинов и суставной жидкости. Хондропротекторы на его основе (Сустилак, Арторон Флекс) улучшают проницаемость капсулы сустава, процессы ферментации в клетках хряща. Они нормализуют отложение солей кальция в костях, тормозят дегенерацию ткани.

Глюкозамин можно совмещать с глюкокортикостероидами и НПВП. Комплексная терапия позволяет снизить выраженность болевых симптомов при грыже позвоночника.

На основе гиалуроновой кислоты

Среди причин дегенерации хряща выделяют снижение вязкости синовиальной жидкости. Синокром, Ферматрон и другие хондропротекторы на основе гиалуроновой кислоты улучшают вяжущие свойства смазки, что позволяет дискам позвоночника выдерживать большую нагрузку.

Препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения

Еще одна классификация делит хондропротекторы на 3 поколения:

1. Натуральные средства, которые содержат хрящи животных или экстракты растений (Румалон, Биртрон, Пиаскледин).
2. Монопрепараты, в составе которой лишь 1 активный компонент – Синокром (гиалуроновая кислота), Дона (глюкозамин) или Структум, АКОС (хондроитин).
3. Комбинированные средства, в составе которых несколько активных компонентов. Они могут дополнены минералами, витаминами, жирными кислотами. Названия полезных хондропротекторов для позвоночника при грыже – Артра, Терафлекс, Артрон Триактив Форте.

Хондропротекторы нового 3 поколения

• Капсулы;
• таблетки;
• порошок для приготовления жидкости для перорального употребления;
• растворы для в/м или внутрисуставных инъекций;
• жидкий заменитель синовиальной смазки для ввода в сочленение.

Показания к применению

При грыже хондропротекторы назначаются при:

• болях и хрусте в суставах;
• тугоподвижности;
• онемении конечностей и ощущении ползания мурашек по ним;
• шейном, поясничном или грудном простреле;
• парезах и параличах.

Врач прописывает хондропротекторы и для профилактики и/или устранения состояний и болезней, которые приводят к грыже межпозвонковых дисков:

• поясничный, шейный, грудной остеохондроз;
• разные виды артроза;
• сколиоз и другие патологии, связанные с искривлением позвоночника;
• травма позвоночного столба, падение на спину, удар о копчик;
• дистрофические повреждения хрящей;
• артрит – периартрит (воспаление крупных сочленений).

В комплексной терапии препараты хондропротективного действия назначаются чаще всего для купирования боли при заболеваниях крупных суставов

Аналоги

Аналоги Диклофенака в форме таблеток или мази, имеющие схожий состав и оказывающие похожее фармакологическое воздействие:

Bioran;
Voltaren;
Diclac;
Diclogen;
Adolor;
Diclofenac-Akri;
Diclofenac-Akri retard;
Diclobene;
Diclofenac-ratiopharm;
Dorosan;
Ortophenum;
Diclofenac-AKOS;
Оrtofer;
Swiss-jet;
Diclac lipogel;
Artrosilene;
Aceclofenac;
Deep Relief;
Ibuprofen;
Ibalgin;
Indomethacinum;
Nise;
Nimulid;
Nurofen;
Finalgel;
Revmonn;
Keplat;
Ketanov;
Meloxicamum;
Movalis.
Voltaren Ophtha;
Diklo-F;
DiclofenacLong;
Uniklofen;
Indocollyre;
Akyular LS;
Nevanac;
Ketadrop;

Релиф, Мазь для ректального и наружного применения

Состав

1 г мази содержит:
Действующее вещество: фенилэфрина гидрохлорид 2,5 мг (0,25%);
Вспомогательные вещества: масло минеральное 140,0 мг (14%), вазелин 749,0 мг (74,9%), метилпарагидроксибензоат 2,0 мг (0,2%), пропилпарагидроксибензоат 1,0 мг (0,1%), ланолин безводный 23,5 мг (2,35%), бензойная кислота 2,0 мг (0,2%), кукурузы масло 2,0 мг (0,2%), глицерол 25,0 мг (2,5%), ланолиновый спирт 15,0 мг (1,5%), парафин 5,0 мг (0,5%), вода очищенная 19,0 мг (1,9%), тимьяна обыкновенного травы масло 1,0 мг (0,1%), альфа токоферола ацетат (витамин Е) 0,5 мг (0,05%), воск пчелиный белый 12,5 мг (1,25%).

Форма выпуска и упаковка

Мазь для ректального и наружного примене­ния, 2,5 мг/г.По 28,4 г в пластиковую тубу с крышкой из полипропилена. Тубу вместе с аппликатором и инструкцией по медицинскому примене­нию помещают в картонную пачку.

Фармакологические свойства

Фенилэфрина гидрохлорид (активное вещество препарата Релиф) является альфа-адреномиметиком. Оказывает местное сосу­досуживающее действие, что способствует уменьшению экссудации, отечности тканей, зуда в аноректальной области.

Показания

Релиф применяется в качестве симптоматического средства при: — геморрое, — трещинах заднего прохода, — аналь­ном зуде.

Противопоказания

— повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата Релиф, — тромбоэмболическая болезнь, — гранулоцитопения.

С осторожностью

— артериальная гипертензия, — гипертиреоз, — сахарный диабет, — задержка мочи (гипертрофия предстательной железы), — беременность, — период лактации.

Способ применения и дозы

Препарат Релиф следует применять после проведения гигиенических процедур.
Взрослые и дети старше 12 лет
Снять с аппликатора защитный колпачок. Прикрепить аппликатор к тюбику и выдавить небольшое количество мази для смазки аппликатора

Мазь Релиф осторожно наносится через аппликатор на пораженные участки снаружи или внутри заднего прохода до 4 раз в день утром, вечером и после каждого опорожнения кишечника. Мазь наносится также на кожу в области заднего прохода.
После каждого применения тщательно промыть аппликатор и поместить его в защитный колпачок

Особые указания и меры предосторожности

Не рекомендуется применение препарата Релиф у детей в возрасте до 12 лет, в период беременности и кормления грудью без согласования с врачом.
В случае кровотечения, ухудшения состояния или при отсутствии эффекта в течение 7 дней необходимо прекратить применение препарата и обратится за консультацией к врачу.
Не следует применять Релиф совместно с антигипертензивными лекарственными средствами и ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

Взаимодействие

Из-за содержащегося фенилэфрина снижается действие гипотензивных лекарственных средств. При одновременном назначении препарата Релиф с антидепрессантами — ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) возможно развитие гипертонического криза.

Цены в аптеках Москвы

• РЕЛИФ МАЗЬ РЕКТАЛЬНАЯ 28.4 Г. С АППЛИКАТОРОМ — 437 руб.
• РЕЛИФ МАЗЬ ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО И НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТУБА 28.4 Г. — 479 руб.
• РЕЛИФ МАЗЬ ДЛЯ РЕКТАЛЬНОГО И НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 28.4 Г. АППЛИКАЦИЯ № 1 — 535 руб.
• РЕЛИФ МАЗЬ 28.4 Г. — 562 руб.
• РЕЛИФ МАЗЬ 28.4 Г. — 651 руб.

Грамотный подбор препарата

Некоторые виды хондропротекторов, применяемых при артрозе

Прежде чем определиться, какие хондропротекторы лучше для лечения гонартроза, нужно знать базовый состав реальных препаратов, предлагаемых аптеками:

1. Препараты на основе хондроитина – Структум, Хондролон, Мукосат, Хондроксид.
2. Препараты, изготовленные на глюкозамине – Артрон Флекс, Эльбона, Дона.
3. Препараты с содержанием гиалуроновой кислоты – Адант, Сингиал, Нолтрекс, Гиалган.
4. Лекарства на основе хрящевой ткани животных – Алфлутоп, Румалон.
5. Комбинированные препараты – Терафлекс, Терафлекс Адванс, Мовекс Актив, Хондроитин Комплекс, Артрон Комплекс и другие.

При подборе препаратов для лечения коленного артроза, нужно подойти к выбору дифференцированно, то есть руководствоваться тем, что отдельная стадия заболевания требует соответствующего лечения. Учитывать нужно не только медицинский эффект и компоненты препарата, но и то, каким образом действующее вещество будет доставлено в больной сустав. Эффективно обеспечит доставку лекарственного средства к очагу поражения следующая схема приема медикаментов:

• прием хондропротекторов в таблетированной форме;
• внутримышечное введение лекарств Алфлутоп, Дона, Эльбона, Мукосат;
• инъекции препаратов непосредственно в пораженный сустав, которые будут восстанавливать поврежденную хрящевую ткань изнутри. Наиболее часто применяют Нолтрекс, Гиалган, Сингиал;
• наружное нанесение хондропротекторов, в виде мазей – Хондроитина, Хондроксина.