Исследование и лечение аденомы надпочечников

Специфика паренхиматозных образований в печени

Паренхиматозные формирования в печени, обнаруженные в процессе обследования на томографе, подразделяются зависимо от таких характеристик:

1. Плотности – особенность любого покрова в организме, которую измеряют на томографе (измерение ведется в т.н. единицах Хаунсфилда). Зависимо от рентгенологической плотности образования делятся на гиподенсные, гиперденсные и изоденсные применительно к соседней обычной паренхиме. Плотность дает возможность определиться с содержимым образования: кровью иными жидкостями, мягкотканной составляющей. С точностью можно выявить наличие кальцинатов (обызвествленных зон).
2. Структуры. Кистозные формирования бываю с одной и множеством камер; стенки у них могут хорошо визуализироваться либо совсем отсутствовать; в них могут содержаться кальциевые вставки, геморрагическое – гиперденсное – жидкое содержимое, гиподенсное жидкое содержимое, к примеру, желчь. В тканях может быть замечено наличие инородного тела либо паразит, кистозное или мягкотканное содержимое. Кроме этого, структура бывает однородной либо неоднородной, последнюю нередко объясняют участки некроза. Обнаруженные известь и кальцинаты являются свидетельством продолжительности развития образования.
3. Формы. Она бывает шарообразной, вытянутой, неправильной (иррегулярной) и т.п.
4. Контуров. Они бывают ровными либо неровными, четкими либо нечеткими, визуализироваться по всей протяженности либо в ограниченной области.
5. Размеров. Проводится измерение линейных размеров образования (длины, поперечника) по аксиальному срезу или все три параметра (при возможности производится измерение объема). При планировании контрольного обследования спустя какое-то время выбирают т.н. «маркерное» образование, перемены в размерах коего будут оценивать в дальнейшем.
6. Расположения. Обязательно указывается в расшифровке КТ. Описывают место локализации болезненной области: именно в глубине печени, под оболочкой, возле крупных сосудов, желчных протоков, желчного пузыря и т.п. Благодаря этому может быть определена природа образования: к примеру, билиарное кистозное образование зачастую локализуется поблизи с желчными протоками, желчным пузырем.
7. Количества. Солитарное образование в печени – одиночное. Количество болезненных зон (к примеру, метастазы при наличии рака в желудке либо иных пищеварительных органах) способно изменяться. Если выявлен 1 метастаз, выставляется стадия М1 по системе TNM. Но необходимо учитывать, что наличие множественных печеночных очагов не всегда свидетельствует о метастазах. По этой причине врачом-диагностом проводится их дифференциальное диагностирование путем сопоставления бесчисленных КТ-признаков.
8. Специфики скопления контрастного вещества. Небольшое скопление контраста в очаге свидетельствует о минимальном кровоснабжении. Если же контраст быстро скапливается, значит – сосуды хорошо развиты.

Определение гиподенсивности тканей

Название гиподенсивность является соединением двух слов: латинского hypo- «сниженный» и английского density «плотность», из этого следует, что значение данного термина – снижение плотности.

Гиподенсные образования в печени имеют вид более темных пятен, если сравнивать с соседними тканями. Подобное явление свидетельствует о том, что плотность в этом месте снизилась, если сравнивать с иными зонами печени. Если обнаружено подобное образование со сниженной плотностью, значит, в органе идет болезненный процесс.

Подобные перемены в печеночной структуре может вызвать любая болезнь, начиная опухолями доброкачественного характера (например, кистой и гемангиомой) и заканчивая образованиями злокачественного характера, сопровождаемыми метастазами. В отдельных ситуациях подобную картину можно наблюдать у людей с врожденным недугом.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами. Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода

Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%)

При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Что показывает КТ при инсульте?

КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.

По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.

Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.

Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.

В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед. наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.

Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.

Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.

КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:

2 стадия инсульта

Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.

3 стадия инсульта

На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются. Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»). Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.

4 стадия инсульта

На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.

Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).

Болезни, способствующие определению гиперваскулярных очагов

Очаги гиперденсивности в печени выявляются при наличии доброкачественного или злокачественного новообразования в железе, а также если имеются метастазы в близлежащих органах.

Как избавляться от подобного образования, обусловлено фактором, спровоцировавшим его появление, поскольку измененная плотность ткани это не недуг, а лишь признак одной из болезней.

Гиперваскулярный очаг, к примеру, гиперплазия, складывается из соединительных тканей, для него свойственно увеличенное расширение клеточных тканей. Подобное уплотнение – это противоположность гиподенсному образованию, поскольку его визуализация представляет собой пятна с более светлым цветом. Гиперплазия бывает нескольких разновидностей – классической и неклассической. Первая разновидность наблюдается у 70% пациентов, для нее свойственна необычная структура и наличие рубца по центру. При неклассической форме наблюдается гиперплазия в желчных протоках, изменяются сосуды. Зачастую диагностируют у представительниц прекрасного пола 35-50-летнего возраста. Поначалу болезнь иногда протекает без выраженной симптоматики.

Как диагностируют солидный рак

Методы диагностики солидного рака можно разделить на несколько групп:

Методы, позволяющие обнаружить наличие образования. В некоторых случаях, если рак располагается поверхностно, его можно увидеть во время осмотра или пропальпировать. В остальных случаях на помощь приходят методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование, ПЭТ, эндоскопическое исследование и другие. В некоторых случаях обнаружить рак помогают лабораторные анализы, в частности определение онкомаркеров — особых молекул, количество которых повышается при возникновении той или иной формы новообразования.

Методы, позволяющие верифицировать диагноз. Окончательный диагноз можно поставить только после морфологического исследования опухолевой ткани. Для этого фрагмент новообразования изучают под микроскопом после специального окрашивания. В ряде случаев для уточнения диагноза и определения молекулярно-генетического профиля образования проводят дополнительное тестирование, например, иммуногистохимическое исследование, молекулярно-генетическое тестирование. Это позволит подобрать оптимальную схему лечения, учитывая прогностические особенности рака.

После постановки диагноза необходимо определить стадию заболевания. Здесь на помощь приходят методы лучевой диагностики (то же УЗИ, КТ, МРТ), которые позволяют верифицировать размеры рака, его взаимоотношения с рядом расположенными тканями, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

Способы диагностирования

Когда человек в расшифровке томографического снимка замечает такой термин, как гиподенсивный очаг в печени, его начинает интересовать: гиподенсные образования – что это, и как поступать в дальнейшем. Если учесть существование большого количества заболеваний, способных привести к подобному состоянию, следует определиться, из-за какого из недугов переменилась плотность ткани.

Гипеденсные очаги можно диагностировать посредством магнитно-резонансного томографа, рентгенологического компьютерного томографа, позитронного эмиссионного томографа. МРТ (магнитно-резонансная томограмма) является безвредным способом диагностирования, способствует выявлению новообразований и метастазов в организме, дает возможность с точностью установить местоположение очага гиподенсивности и ее параметры.

КТ (компьютерная томограмма) является точным способом, способствующим быстрому и точному диагностированию заболевания. С помощью позитронной эмиссионной томограммы доктор определяет глубину прорастания новообразования, а также его параметры.

Для диагностирования некоторых образований может быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный способ диагностики позволяет рассмотреть очаговое паренхиматозное поражение железы.

Чтобы точно установить, каков характер новообразования (доброкачественный или злокачественный), отбирается жидкость для биопсии и исследуется в лаборатории.

Противопоказания для исследования

Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.

Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание – не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.

Подготовка к диагностике

Специальная подготовка к КТ печени с не требуется, если не предполагается дополнение процедуры контрастом. Подготовка к КТ печени с контрастированием не сложная. Она заключается в том, что перед проведением обследования нельзя употреблять пищу.

Как выявить гиподенсные очаги

При случайном обнаружении гипоэхогенного новообразования на УЗИ врачи назначают дополнительные исследования, чтобы выяснить первопричину. Одиночные и множественные гиподенсивные образования в печени более информативно диагностируются при проведении томографии:

• компьютерной;
• магнитно-резонансной;
• позитронно-эмиссионной.

В большинстве случаев найти очаговое поражение помогают МРТ и КТ. Сложно распознаваемые случаи дополняют другими методами: УЗИ с эластографией, биопсией. В диагностическом комплексе мер обязательно задействованы клинико-лабораторные анализы и сдача крови на онкомаркёры.

Магнитно-резонансная томография — это высокоточное обследование, основанное на принципе работы большого магнита. Его используют для получения информативных снимков органов и тканей. Отличительный признак от КТ — отсутствие рентген-излучения. Противопоказаниями к проведению диагностики являются беременность, наличие импланта среднего уха и кардиостимулятора. Чтобы подготовиться к процедуре, достаточно предварительно отказаться от еды на 3–4 часа, а непосредственно перед МРТ снять с тела и одежды все металлические предметы.

Лечение

В зависимости от результатов проведенных исследований и состояния здоровья пациента врач может порекомендовать медикаментозные, народные или (в крайнем случае) хирургические методы лечения

Медикаментозные

Схема терапии зависит от поставленного диагноза. При выявлении причин патологии, связанных только с увеличение функционирования и без каких-либо отклонений, пациент не нуждается в лечении. В этом случае максимум внимания уделяется профилактике.

При обнаружении нарушений в функционировании могут быть использованы:

• диуретики и уроантисептики – при выявлении инфекции (могут быть использованы амбулаторно или в стационаре);
• противовоспалительные и иммуномодулирующие средства – для поддержания организма и стимулирования иммунитета;
• склерозирующие препараты – могут быть востребованы при неконтролируемом росте тканей.

Народные средства

Использование “бабушкиных” рецептов может быть востребовано лишь как дополнительный элемент в составе комплексной терапии:

• Листья и плоды брусники используют в виде чая: на 1 л кипятка 1 ч. л. сырья. Средство обладает выраженным мочегонным и дезинфицирующим действием;
• Корень одуванчика заготавливают весной от молодых растений. Делают настой из 1 ч. л. измельченного сырья в стакане кипятка. Выпивают в течение дня, разделив на 3 равные порции;
• Хвощ полевой может быть использован как однокомпонентное средство, так и в составе сбора (в равных количествах с толокнянкой и брусникой). В первом случае пропорции составляют 2 ч. л. на 200 мл кипятка, во втором – на 300 мл кипятка берут 1,5 ч. л. сырья. Полученный настой принимают равными частями в течение дня, разделив на 3 части. Для усиления эффекта в многокомпонентный настой добавляют 0,2 г мумие.

Причины и симптомы фиброза печени

Почему возникает фиброз печени? Причины данного заболевания различны, но в основном представлены заболеваниями печени.

Итак, могут спровоцировать фиброз печени причины следующего характера:

• Вирусные гепатиты В,С и D, аутоимунный гепатит
• Цитомегаловирусные инфекции
• Инфекционный мононуклеоз
• Первичный билиарный цирроз
• Синдром Бадда-Киари
• Заболевания желчного пузыря
• Наследственные нарушения обмена веществ, например, болезнь Вильсона-Коновалова
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Длительный прием гепатотоксичных медикаментозных средств

Как распознать фиброз печени? Симптомы на ранних стадиях фиброза часто отсутствуют, или могут не обращать на себя внимание больного.

Такой продромальный период может длится до 10 лет и более. В это время человек может жаловаться на повышенную утомляемость, общую слабость, легкое образование гематом, периодические кровотечения, например, носовые.

По мере прогрессирования процесса симптомы фиброза печени могут включать:

• Боль в области правого подреберья, которая усиливается во время употребления жирной еды и алкоголя
• Диспепсические симптомы, такие как снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, изжога, расстройство стула
• Образование на коже специфических красных пятнышек — телеангиоэктазий, или сосудистых (печеночных) звездочек
• Может наблюдаться зуд кожи, который свидетельствует о желчном застое
• Человек с фиброзом печени склонен к кровотечениям — носовым, маточным, желудочным, кишечным, а также к образованию гематом по телу
• Поздние симптомы фиброза печени также могут включать пожелтение кожи и слизистых оболочек, асцит, печеночную энцефалопатию, увеличение селезенки

Стадии фиброза печени

При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

Выделяют 4 стадии фиброза печени:

• F1 — при первой стадии фиброза изменения наблюдают только в портальных и перипортальных областях без образования септ
• При F2 (второй стадии фиброза печени) определяют портальный и перипортальный фиброз с образованием септ. Как при первой, так и при второй стадиях фиброза печени симптомы практически отсутствуют и определить заболевание можно только гистологически
• При F3 обнаруживают портальный и перипортальный фиброз с множеством септ. Третья стадия обычно наступает через 6-8 лет после поражения органа. Тогда же появляются первые симптомы — повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, сниженная работоспособность, анемия, кровотечения и др.
• F4 соответствует циррозу печени

Современные методы лечения фиброза печени 1 степени

При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

• Терапия, направленная на причину заболевания, то есть этиотропная терапия — противовирусные препараты, исключение алкогольных напитков, отмена медикаментов, которые могли вызвать фиброз
• Патогенетическая терапия, направленная на замедление патологического процесса — предусматривает иммуносупрессивных препаратов, препаратов, направленных на улучшение состояния желчного пузыря
• Симптоматическая терапия (диета, мочегонные средства, антибиотики и др.)

При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

Лечение фиброза печени 2 степени

Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания. Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны. Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

Лечение фиброза печени 3 степени

Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

Эффективное лечение фиброза печени 4 степени

Наиболее сложным является фиброз печени 4 степени. Лечение данной патологии в первую очередь предусматривает соблюдения правильного, диетического питания, а также полного исключения алкогольных напитков и гепатотоксичных препаратов.

Помимо этого, лечение фиброза печени 4 степени также должно включать как этиотропные, так и патогенетические и симптоматические препараты.
Специфического лечения цирроза нет. Наиболее часто применяются диета и гепатопротекторы, противовирусные средства.

Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Выводы

Из данной статьи ясно, что ответ на вопрос «как избавиться от узлов на щитовидке?» не имеет единого ответа для всех пациентов. Лечение и прогноз зависит от многих факторов, в том числе и качества проведенной диагностики и квалифицированности специалиста.

Вопросы, ответы на которые были приведены, были взяты из моего форума, где я, Романов Георгий Никитич, постарался максимально четко ответить на поставленные вопросы, но стоит помнить, что у каждого человека есть индивидуальные факторы, которые также влияют на работу нашего организма.

Не забывайте употреблять достаточное количество йода!