Осмотр глазного дна

Особенности обследования глазного дна у детей

Процедура у детей проходит тяжелее, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети не контролируют свои действия. Зажмуриваются, когда врач просит не зажмуриваться. Такое происходит из-за того, что у детей срабатывают рефлексы, когда в глаз направлен луч света. У малыша «звенит» колокольчик в голове о том, что необходимо закрыть глаза.

Поэтому перед процедурой закапывают Гоматропин (капли, использующиеся для расширения зрачка и временного паралича аккомодации). Если капли не помогают, и ребенок зажмуривается, тогда используют специальные инструменты – расширители век.

С детьми старшего возраста все проходит спокойнее. Их просят сфокусировать взгляд на игрушке. Обычно дети спокойно реагируют на подобную просьбу и смотрят на игрушку на протяжении всего обследования.

Расширение зрачка при офтальмоскопии

Для того, чтобы облегчить осмотр глазного дна, применяют специальные препараты — их называют мидриатики (от лат. mydriasis, что означает «расширение зрачка»). Они нужны для подготовки к различным диагностическим исследованиям, а также для лечения спазма аккомодации, амблиопии, воспалительных глазных заболеваний.

Мидриатики вызывают кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, это позволяет офтальмологу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры глаза. Данные препараты бывают двух видов.

Прямые. Капли из этой категории вызывают сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относится, например,  «Ирифрин», «Атропин» и другие.Непрямые. Лекарства данной группы воздействуют на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это капли  «Мидрум», «Тропикамид», «Цикломед» и т.д.

После проведения осмотра глазного дна под мидриазом в течение 2-3 часов может сохраняться побочный эффект: затуманивание, размытость зрения. По окончании процедуры не следует садиться за руль, пока состояние не улучшится. Рекомендуется также воспользоваться солнечными очками при выходе из клиники на яркий дневной свет, так как из-за расширенного зрачка в глазах будет ощущаться заметный дискомфорт.

У каждого из мидриатиков имеют также свои особенности, которые должен учитывать офтальмолог перед инстилляцией капель. Так, «Атропин» не рекомендован больным с закрытоугольной глаукомой, нарушениями мочеиспускания, при аденоме предстательной железы, новорожденным детям до трех месяцев

Его следует применять с осторожностью при наличии болезней сердечно-сосудистой системы. Некоторые из мидриатиков могут вызывать гиперемию и отек век, светобоязнь, повышение внутриглазного давления, раздражение конъюнктивы

Если у Вас имеется какая-либо аллергия на определенные компоненты, следует обязательно предупредить врача. Возможно, в этом случае понадобится проведение офтальмоскопии с узким зрачком, или специалист подберет безопасное лекарство.

Цена данной процедуры зависит от используемого метода и от того, какие результаты необходимо получить врачу. Вы можете записаться на офтальмоскопию в Центр Контактной Коррекции Зрения в Москве по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96, или оставить заявку в специальной форме на сайте. Врачи нашего Центра — высококвалифицированные специалисты, которые проведут грамотное исследование и расскажут о полученных результатах, а при необходимости направят на дальнейшую диагностику.

Определение рефракции

Для того, чтобы определить рефракцию глаза, нужно измерить расстояние до его самой дальней точки ясного зрения (ДТЯЗ), предварительно сделав его искусственно миопичным установкой соответствующих положительных (или отрицательных — для высокой миопии) линз. Поскольку наиболее оптимальное расстояние при выполнении ручной работы — 20-50 см, то и суммарная рефракция глаза вместе с линзой должна составлять от −2 до −5 диоптрий. Таким образом, при близорукости около 1 диоптрии к глазу следует приставить любую линзу (очки) от +1 Д, но не более +4 Д (иначе возрастает ошибка определения ДТЯЗ). Миопы, носящие очки силой от −2 до −5 Д, могут определять рефракцию напрямую без установки какой-либо линзы. Гиперметропам же придется добавить две-три диоптрии к своей текущей полной коррекции. Если вам не известно о наличии у вас отклонений рефракции и острота зрения равна 1,0, то определение рефракции необходимо проводить с использованием линзы силой в +3 Д.

Материалы • линейка на 50 см, а удобнее — строительная рулетка с фиксатором и пузырьковым определителем уровня.
• мелкий текст (лучше — линейный штрих-код любого изделия), сферическая линза с оптической силой, рассчитанной так, как описано выше.

Методика
Придерживая одной рукой конец линейки (или ленты рулетки) и линзу, медленно приближайте к глазу мелкий текст или штрих-код до того момента, пока все буквы (линии) не станут очень четкими — и измерьте в сантиметрах расстояние от линзы (или глаза, если линза не использовалась) до этой точки, т.е., до ДТЯЗ. Пересчитайте полученное расстояние в оптическую силу (100/ДТЯЗ) и отбросив значение оптической силы приставленной линзы (если она была использована), получите значение рефракции собственного глаза.

Пример 1. Слабый миоп в очках +2.5 Д определил ДТЯЗ одного из своих глаз при 33 см, а другого — при 25 см. Значит, его миопическая рефракция равна 100/33 — 2.5 = 0.5 диоптрии для первого глаза и 100/25 — 2.5 = 1.5 диоптрии для второго.
Пример 2. Слабый гиперметроп в очках +4.0 Д определил ДТЯЗ своих глаз при 40 см. Гиперметропия составляет -[100/40-4.0]= 1.5 диоптрии.

При высокой степени миопии существует риск получить завышенные результаты, т.к. приставленная отрицательная линза может провоцировать включение аккомодации — тогда измерение лучше повторить в условиях циклоплегии (это можно сделать только в условиях медицинского учреждения).

Астигматизм
1. Определите положение одного (как правило, более слабого) меридиана, для чего воспользуйтесь сначала обычным тестом на астигматизм, например, так называемой лучистой фигурой.

Те линии, которые видимы очень четко при взгляде на тест либо первыми становятся четкими при приближении теста к глазам, как правило, соответствуют слабому меридиану (для простых и сложных миопических, а также смешанных астигматиков; в случае же гиперметропического астигматизма ситуация противоположна, поэтому искусственно миопизируйте свой глаз соответствующей положительной сферой).

2. Вооружившись штрих-кодом (мелкий текст не годится) и повернув его под таким углом, при котором изображение линий получается наиболее четким (исходя из предварительно определенного положения оси главного меридиана в пункте 1), определите ДТЯЗ по той же методике.

3. Разверните штрих-код на 90 градусов в любую сторону и определите ДТЯЗ для этого меридиана, приближая штрих-код к глазам до полного слияния линий.

Правило. Четкость вертикальных (или близких к вертикальным) линий даёт преломление в горизонтальном (или косом, близком к горизонтальному) меридиане; четкость горизонтальных линий — в вертикальном меридиане.

Пример 3. ДТЯЗ по вертикальным линиям штрих-кода в очках со sph +1.0 равна 31 см, а по горизонтальным — 25 см. Значит, миопия горизонтального меридиана 100/31 — 1.0 = 2.25 Д, а вертикального — 100/25 −1.0 = 3.0 Д. Диагноз — сложный миопический астигматизм.

Наша методика определения остроты зрения и рефракции может показаться сложной для выполнения. На практике потребуются небольшие лишь небольшие усилия для усвоения метода. Результаты тестирования дадут очень точный результат. И в этом — преимущество описанного на нашем сайте уникального метода (автор Theochem) определения рефракции глаз.

Как измерить давление в домашних условиях?

На форумах часто спрашивают, как давление глазного дна измерить в домашних условиях. Для получения достоверных данных требуется наличие современного высокоточного оборудования. Однако Вы можете приблизительно проконтролировать показатель внутриглазного давления самостоятельно. Методика достаточно простая. Необходимо произвести ощупывание глазного яблока через сомкнутые веки кончиком пальца. Чтобы оценить результат, следует аккуратно осуществить небольшое надавливание.

При нормальном давлении глазного дна Вы тактильно ощутите глаз как упругий шарик, который немного продавливается под внешним воздействием. Если орган зрения чрезмерно твердый, как камень, и достаточно сложно деформируется при надавливании, а значит, присутствует риск повышения ВГД. И наоборот, если палец легко «проваливается» внутрь и Вам не удается нащупать шарообразную форму глаза, это может свидетельствовать о значительном его снижении.

Противопоказания к проведению

Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при помутнении оптических сред глаза, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Проведение офтальмоскопии с широким зрачком также опасно при закрытоугольной глаукоме, так как введение мидриатика может спровоцировать резкое повышение внутриглазного давления. В остальных случаях офтальмоскопия входит в стандартный осмотр органов зрения. Она бывает нескольких видов:

• прямая и обратная;
• биомикроскопия — процедура с использованием щелевой лампы;
• офтальмохромоскопия.

Учитывая, с какой целью проводится исследование — профилактический осмотр или выявление определенного нарушения — врач выбирает нужную методику.

Какой бывает миопия?

Низкое глазное давление

Пониженное давление глазного дна опасно тем, что не имеет ярко выраженной симптоматики. У пациента наблюдается постепенное снижение зрения, поэтому зачастую проблему удается обнаружить уже в запущенной стадии. Такие симптомы, как головокружение, боль в висках, а также рези и жжение в глазах отсутствуют.

В наиболее тяжелых случаях наблюдается западение глазных яблок и требуется экстренная медицинская помощь.

Снижение глазного давления может быть вызвано рядом причин, одна из которых — снижение артериального давления. Это связано с тем, что при гипотонии значительно падает давление в капиллярах глаза, что отрицательно сказывается на состоянии зрительной системы. Проблема также часто бывает связана с обезвоживанием, гнойно-воспалительными процессами глазного яблока (увеитами, иритами и пр.) и инфекциями. В этом случае наблюдается резкое ухудшение зрения.

При сильных механических повреждениях органов зрения прогрессирующее снижение ВГД свидетельствует о начальной стадии атрофии глазного яблока. К менее распространенным причинам недуга относят кетоацидоз — острое состояние, возникающее у больных сахарным диабетом, а также тяжелые заболевания печени.

Низкое глазное давление: симптомы

• Постепенное ухудшение зрения;
• Визуальное уменьшение размера глаз при длительном течении заболевания;
• Западение глазных яблок (в наиболее тяжелых случаях);
• Резкое ухудшение зрения (при начальной стадии атрофии зрительного нерва, вызванной сильным механическим повреждением).

Лечение внутриглазного давления

Современные методы диагностики позволяют избежать различных осложнений повышения и понижения глазного давления – атрофию глазных тканей, глаукому и пр. Медики настоятельно рекомендуют проводить процедуру измерения глазного давления хотя бы раз каждые три года (пациентам от 40 лет).

Лечение офтальмотонуса зависит от спровоцировавших его причин. Если причиной является определенное заболевание, то только при полном его излечении можно привести глазное давление в норму. Если же причиной стала какая-либо глазная патология, то лечением будет заниматься офтальмолог, назначив необходимые глазные капли.

При глаукоме врач назначает прием препаратов, предназначенных для снижения глазного давления (пилокарпин, травапрост, фотил и пр.). Зачастую в течение лечения офтальмолог заменяет применяемые препараты.

При диагностировании заболеваний глаз воспалительного характера назначаются антибактериальные капли.

Если же причиной повышения офтальмотонуса стал компьютер, т. н. компьютерный зрительный синдром, то врач прописывает капли, увлажняющие глаза (визин, офтолик и пр.). Они снимают с глаз сухость и усталость. Допускается самостоятельное применение таких препаратов.

Дополнительно назначаются глазная гимнастика и необходимые для зрения витамины (черника-форте, компливит, окувайт, офтальмо и пр.).

Если лечение медицинскими препаратами не дает положительной динамики, то тогда прибегают к лазерной коррекции давления, либо микрохирургической операции.

Капли от глазного давления

Подобные средства довольно эффективно нормализуют внутриглазное давление. Они питают ткани всего глаза, выводят из глазного яблока излишки жидкости.

В статье вы узнайте причины и методы лечения при рези в глазах.

Тут вы узнаете какие симптомы проявляются при ячмени глаза.

Беспокоит нервный тик глаза? Узнайте основные причины – https://moezrenie.com/simptomy/dergaetsya-glaz.html

Вообще, капли от ВГД подразделяются на несколько видов:

Простагландины – увеличивают отхождение внутриглазной жидкости (Тафлупрост, Ксалатан, Траватан). Они довольно эффективны: после закапывания через пару часов заметно снижается давление. Имеются у них, к сожалению, и побочные эффекты: меняется цвет радужки, наблюдается покраснение глаз, быстрый рост ресниц.

Холиномиметики – сокращают глазные мышцы и сужают зрачок, что значительно увеличивает количество оттока внутриглазной жидкости (Карбохолин, Пилокартин и пр.). Также имеют побочные последствия: зрачок становится узким, что существенно ограничивает зрительное поле, а также провоцирует боль в висках, бровях и на лбу.

Бета-блокаторы – предназначены для снижения количества вырабатываемой в глазном яблоке жидкости. Действие начинается через полчаса после закапывания (окумед, окумол, тимолол, окупресс, арутимол и пр.). Побочные эффекты этих препаратов проявляются в виде: спазма бронхов, понижение сокращений сердца. Но существуют бета-блокаторы такие, как бетоптик-с и бетоптик, имеющие гораздо менее выраженное влияние на сердце и органы дыхания.

Ингибиторы карбоангидразы – предназначены для понижения количества производимой внутриглазной жидкости (Трусопт, Азопт и пр.)

Такие лекарственные средства не оказывают негативного действия на работу сердца и органов дыхания, но вот пациентам с почечными заболеваниями применять их нужно с особой осторожностью и только по врачебному назначению.

Медикаментозное лечение внутриглазного давления можно дополнить средствами народной медицины. Она предлагает множество различных отваров, компрессов, примочек и настоев. Главное, не забывать о гигиене глаз и лечении, которое было назначено врачом.

Проблемы с глазным давлением могут привести к серьезным нарушениям зрения или, вообще, к слепоте. Поэтому необходимо своевременно посещать офтальмолога при малейших отклонениях в работе органов зрения. Вовремя начатое лечение и современные методы диагностики помогут вернуть зрение в норму.

Оптическая когерентная томография (ОСТ)

Оптическая когерентная томография – способ исследования поперечного среза глазных структур. Методику можно классифицировать как оптическую биопсию. Информация отображается с микроскопической точностью и высоким разрешением, представление результатов можно сравнить с рассмотрением под микроскопом. Технология позволяет произвести оценку светового сигнала, полученного от различных по характеристикам структур глаза. При локализации луча света происходит его рассеивание, сигнал частично отражается от тканей, находящихся на разной глубине. Используемый механизм аналогичен УЗИ, только звуковая волна заменена световой.подробнее

Как измеряют ВГД?

Можно ли использовать компьютер для проверки зрения?

Прямая офтальмоскопия

С высокой точностью под многократным увеличением глазное дно можно рассмотреть с помощью прямой офтальмоскопии. Процедура представляет собой осмотр глаза под увеличительным стеклом. Различные виды приборов увеличивают изображение в 13-16 раз. Это основное преимущество методики. Есть и другие «плюсы». Прямые офтальмоскопы оснащены собственным источником света. Врач держит прибор в руке, направляет свет в зрачок пациента и осматривает глаз. Расстояние между аппаратом и роговицей составляет всего 4 см.

Недостаток прямой офтальмоскопии в том, что она не позволяет изучить глазное дно полностью, то есть с периферией. Кроме того, врач осматривает пациента одним глазом. Из-за этого не удается получить объемное изображение. Зато метод является очень точным. Еще более достоверные сведения можно получить при помощи офтальмоскопа, оснащенного цветными фильтрами. Речь идет об офтальмохромоскопии.  Светофильтры дают возможность рассмотреть глазное дно в пурпурном, желтом, зеленом, оранжевом цветах. Некоторые патологические изменения становятся видны лучше под тем или иным оттенком. Так, кровоизлияния хорошо различаются при установке на прибор желтого или зеленого фильтра. Несмотря на явные преимущества офтальмохромоскопии, применяется она сегодня не так часто, так как ее практически полностью заменила биомикроскопия с щелевой лампой.

Головная боль.

Если вас часто беспокоит головная боль, не стоит связывать ее причины исключительно с внешними факторами, к примеру, с переменой погоды. Чрезмерная зрительная нагрузка, использование неправильно подобранных контактных линз и очков – причины, которые также способны вызывать головную боль. Болевые ощущения, возникающие в области глаз или лба, нередко указывают на наличие воспалительных процессов, протекающих в носовых пазухах. Среди наиболее часто встречающихся причин головной боли стоит отметить образование опухоли, развитие глаукомы, функциональные нарушения мышечных тканей органов зрения и т.д.

Подготовка к офтальмоскопии

Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.

Склонность к развитию инсульта.

Для пациентов с диагностированной гипертонией риск возникновения инсульта повышается в несколько раз по сравнению с другими людьми. Такие пациенты вынуждены постоянно принимать специальные препараты, которые понижают давление и не дают ему значительно повышаться. Резкий скачок давления часто является причиной инсульта, который возникает вследствие разрыва кровеносных сосудов мозга, поэтому рекомендации врача необходимо соблюдать неукоснительно. О том, насколько эффективна назначенная терапия, сможет судить врач-офтальмолог при обследовании сетчатки глаз. Опытный врач по состоянию сосудов сетчатки глаз определит вероятность развития инсульта.

Глазное давление у детей

Нормальную работу сетчатки и циркуляцию веществ в глазу во много обеспечивает давление глазного дна. Отклонение от обычных показателей свидетельствует о врожденных или приобретенных патологиях.

Основные симптомы нарушений — сухость и дискомфорт в глазах, спазмы головы. Пониженное или повышенное внутриглазное давление (ВГД) влечет за собой появление глаукомы, увеита или астигматизма.

Лечение глазного давления проходит с помощью медикаментов и народных средств.

Нормальные показатели ВГД

У детей уровень ВГД такой же, как и у взрослых. Нормой считается давление от 10 до 23 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) по Маклакову.

Такое давление обеспечивает нормальные оптические свойства и метаболизм в органах зрения. Но также ВГД может изменяться на протяжении одного дня. Утром результаты измерений выше, чем вечером.

Но такие отклонения должны быть в диапазоне 3-х мм рт. ст.

Как измеряется?

Существует несколько методов определения ВГД:

• Контактный. Измерение тонометром:
  • аппланационным;
  • импрессионным;
  • контурным динамическим.
• Пальпация.
• Бесконтактный метод.

Перед диагностикой ВГД пациенту закапывают капли анестезии, а затем тономертом быстро и безболезненно проводят измерение.

Первый способ используется многими офтальмологами. Пациенту закапывают глаза, чтобы сделать местную анестезию. После чего вся жидкость с помощью тонометра вытесняется из глазной камеры.

Для этого метода используют различные виды приспособлений: грузик Маклакова, тонометр Шольца, Гольдмана, Icare. Динамический контурный аппарат дает менее точные показатели, чем предыдущие.

Измерения проводят быстро и безболезненно для человека.

Если давление невозможно измерять с помощью приборов из-за травм, то прибегают к методу пальпации. Для этого закрывают глаза и опускают зрачок вниз. Врач надавливает на веко двумя указательными пальцами. Если при слабом нажатии отчетливо ощущается пульсирование, то ВГД нормальное.

Такой способ крайне эффективен и не несет негативных последствий для пациента.

Причины появления отклонений

У детей показанием к изменению ВГД становится нарушение секреции жидкости в глазах. И также внутриглазное давление повышается, если у малыша присутствует дальнозоркость. Это заболевание может переходить от родителей к детям.

У школьников повышенное глазное давление появляется из-за усталости и напряжения во время учебы. Нарушения у грудничков нарушения встречаются, если глазное яблоко недоразвито.

Если ребенок ранее получал травму глаза или повреждал область около органов зрения, то это тоже приводит к отклонениям от нормальных показателей ВГД. Иногда нарушения свидетельствуют об ухудшении работы других органов:

• щитовидной железы;
• сердца;
• печени;
• почек;
• обезвоживание.

Симптомы ВГД

Родителям следует обратиться к детскому офтальмологу, если ребенок жалуется на частые головные боли и дискомфортные ощущения в глазах.

Признаками заболевания являются заметные красные капилляры в глазах.

При нарушении нормы давления глаза болезненно реагируют на свет. Это частые симптомы высокого ВГД.

Если давление повышено, то заметны красные капилляры в глазах, появляется тошнота, слезливость. Признаком гипотонии тоже являются головные боли и сухость глаз.

При нарушениях ухудшается память и внимание ребенка, возможна потеря сознания. Дети становятся вялыми, сонными и апатичными

Лечение нарушений

При первых признаках заболевания родители должны обратиться к офтальмологу. Нельзя игнорировать проблему, думая, что это просто усталость. Без терапии нарушенное давление приводит к потере зрения.

Восстановление глазного давления обеспечивают капли: «Офтолик», «Визин», «Тауфон». А также назначают такие лекарства, как «Фотил», «Пилокарпин», «Травопрост». Все эти лекарства направлены на восстановление циркуляции жидкости в глазах.

Дополнительно врачи советуют принимать биодобавки:

• «Черника-форте»;
• «Окувайт Лютеин»;
• «Супероптик».

В домашних условиях снизить давление поможет настойка из корня груши, крапивы и сон-травы. Отвар советуют принимать 3 раза в день.

Кроме этого, заваривают пустырник (15 грамм на 250 мл), дают настояться и принимают по 1 чайной ложке перед едой. Советуют промывать глаза соком алоэ 3—4 раз в сутки.

Врачи рекомендуют делать массаж век, больше уделять внимание прогулкам на улице и правильно питаться