Головная боль напряжения — лечение

Введение

Боль является одним из самых распространенных симптомов в современной клинической практике и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью. При наличии у пациента боли врач всегда должен учитывать следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения боли (British Association for the Study of Headache, 2010).

Адекватное обезболивание — это не только оказание помощи при возникновении острой боли, но и предупреждение запуска патологического каскада развития хронического болевого синдрома. Говоря о боли, следует помнить о болевом пороге, который индивидуален для каждого, а один и тот же уровень раздражения может быть воспринят по-разному, в зависимости от субъективного болевого ощущения, от незначительной до сильной боли у разных людей (Haag G. et al., 2011; Sarchielli P. et al., 2012).

Головная боль напряжения (ГБН) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения, и, несмотря на кажущуюся безобидность, входит в ТОП-10 причин нетрудоспособности в мире. Большинство людей время от времени испытывают эпизоды ГБН, при этом у женщин ее отмечают чаще, чем у мужчин. Также ГБН оказывает большое влияние на повседневную жизнь людей, в том числе семейную и социальную сферы, работу, помимо прочего является предрасполагающим и отягощающим фактором для развития тревоги и депрессии (Steiner T.J., Martelletti P., 2007; Stovner Lj. et al., 2007).

Диагностика и лечение боли в гинекологии

Многие заболевания нередко развиваются скрытно, годами явно не давая о себе знать. Даже такой симптом в гинекологии, как тянущие боли внизу живота, если женщин он беспокоит несильно, может не заставить беспокоиться. Если слабая боль возникает регулярно, в определенном месте, то визит к врачу не стоит откладывать, дожидаясь осложнений. При возникновении нездоровья самостоятельное лечение в домашних условиях недопустимо, так как может нанести большой вред здоровью. Учитывая возможное многообразие причин, вызывающих у женщин тянущие и ноющие боли внизу живота, необходимо своевременно обратиться к специалисту — гинекологу.

Специалсит задаст пациентке ряд вопросов о ее менструальном цикле, привычках мочеиспускания и регулярности дефекации. Ее также попросят описать свое общее состояние здоровья и любые симптомы, которые могут показаться несвязанными, такие как лихорадка или усталость. В некоторых случаях врач может посчитать целесообразным спрашивать женщину о ее семье, карьере и сексуальных предпочтениях.

Какие способы диагностики и анализы могут быть рекомендованы:

• Минимальный перечень анализов:
Осмотр на кресле, мазки на флору, ПЦР анализы на «скрытые» инфекции, бакпосев на флору влагалища, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза.

• По показаниям сдают анализы и делают:
Кольпоскопия, цитология, анализы крови (гормоны, аллергены, биохимия, гемостаз, клинический анализ крови, иммунограмма), гистероскопия, лапароскопия. Эндоскопическое исследование кишечника надо делать, если подозревается причина в толстом кишечнике. КТ, компьютерное сканирование структыры тканей, которые могут выявить патологию брюшной полости и забрюширнного простанства.
 

Что делать, если болят женские органы

Наиболее распространенным методом лечения, когда «болит гинекология» у женщин является грелка и мягкие обезболивающие препараты. Это подойдет для ПМС или фактического менструального спазма. В случаях, когда боль внизу живота тянущая, сильная, врач может назначить лекарства или делать определенные процедуры, которые будут контролировать гормоны, уменьшая возможность спазмов и дискомфорта в последующие месяцы.

Когда женщина испытывает острые тазовые судороги и боли, особенно те, которые ощущаются с одной стороны (слева или справа), это может быть внематочная беременность, перекрут ножки кисты илиапоплексия яичника. Это — экстренная ситуация и требует неотложной помощи. Острые воспалительное заболевание тазовых органов, например, эндометрит или сальпингоофорит, также требует адекватной медицинской помощи.

В нашей клинике работают высококлассные врачи, которые проведут необходимое обследование, установят у женщины причину болей внизу живота, поставят диагноз и назначат эффективное лечение!

Дифференциальный диагноз головной боли напряжения

Всестороннее обследование иногда необходимо для установления того факта, что головной мозг пациента не имеет органических поражений. Следует дифференцировать ГБН и от различных неврологических и соматических заболеваний, одним из симптомов которых является наличие головной боли.

Для проведения дифференциальной диагностики больному назначают прохождение компьютерной томографии и МРТ, томографии шейного отдела позвоночника и доплерографии магистральных артерий. Также больного направляют на лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимическое исследование, анализ на сахар. Необходимы осмотры специалистов: окулиста, терапевта, отоларинголога. При обмороках врач может назначить электроэнцефалографию.

Диагностика

Как правило установить диагноз головной боли напряжения не составляет труда, а вот подтверждение диагноза является трудоёмким процессом. Для подтверждения диагноза пациенту обязательно проводится ряд диагностических исследований, которые позволяют не только подтвердить заболевание, но и выяснить степень его тяжести, а также основную причину, что качественно улучшает дальнейшее лечение больного.

На базе Клинического Института Мозга функционирует мощный диагностический центр, обладающий большинством передовых диагностических инструментов. На базе клиники для верификации головной боли напряжения используется:

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи на предмет исключения или подтверждения атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Для более детального и глубокого изучения церебральных поражений может быть проведено рентгенологическое исследование – ангиография.

• Ангиография церебральных артерий с последующим контрастированием позволяет точно узнать локализацию сосудистой патологии.
• Томографические методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют детально визуализировать ткани и структуры головного мозга, что имеет значительный информационный вес в диагностике головной боли.
• Электроэнцефалография – классический метод и золотой стандарт диагностических исследований головного мозга. ЭЭГ позволяет определить функциональную активность головного мозга и связанные с головной болью нарушения. 

Мигрень

Чаще мигренью страдают женщины, но она может развиваться и у мужчин. Нередко мигрень начинается в детском и подростковом возрасте. В типичном случае простая мигрень — это пульсирующая интенсивная головная боль в одной половине головы, которая сопровождается тошнотой, усиливается при громких звуках и ярком свете. При мигрени с аурой развитию головной боли могут предшествовать появление мерцающих точек перед глазами или другие симптомы. При бесконтрольном приеме анальгетиков, стрессах, неправильном питании, недостатке сна мигрень может стать хронической. Мигренеподобные головные боли могут быть следствием других серьезных заболеваний головного мозга — сосудистой мальформации, опухоли мозга, инсульта и др. Только тщательная оценка статуса пациента, инструментальное обследование головного мозга и сосудов позволяет установить точный диагноз и подобрать лечение мигрени.

Этиология и патогенез головной боли напряжения

Причиной ГБН, как и гласит ее полное название, является избыточное напряжение: частые стрессы, нагрузка на мышечные ткани. Последнее, как правило, является профессиональным симптомом, беспокоящим всех, чья работа связана с постоянным пребыванием за компьютером, за рулем или столом с мелкими деталями, требующими постоянного зрительного контакта. В группе риска офисные сотрудники, швеи, водители-дальнобойщики, ювелиры, сборщики аппаратуры и др.

Во время пребывания на рабочем месте у людей, работающих в сидячем положении, одна и та же мышца претерпевает длительное напряжение, что является причиной головной боли. Развитие ГБН провоцируется постоянной нагрузкой на шейные, глазные мышцы и мышцы скальпового апоневроза.

Кроме указанных причин, возбудителем головной боли могут стать следующие факторы:

• Длительный прием препаратов-анальгетиков или транквилизаторов;
• Смена погоды, особенно направления ветра;
• Недостаточное питание, голодание;
• Нахождение в душном помещении;
• Переутомление;
• Работа ночью;
• Прием алкоголя;
• Неправильная осанка.

В патогенезе головной боли, спровоцированной напряжением, ключевое значение имеет тонический спазм мышечных тканей, вызывающий ишемические процессы и отеки, которые становятся причиной спазма, что и усиливает боль.

Нельзя не принимать во внимание и такой фактор, как недостаточность серотонинергических систем и функции антиноцицептивной системы, болевое поведение, усугубляющее неприятные ощущения. В развитии головной боли хронического типа часто виновны патологии антиноцицептивной системы, представляющей собой нейроэндокринный противоболевой механизм

Также диагностируется немало случаев, когда боль наблюдается у людей с психосоциальной дезадаптацией

В развитии головной боли хронического типа часто виновны патологии антиноцицептивной системы, представляющей собой нейроэндокринный противоболевой механизм. Также диагностируется немало случаев, когда боль наблюдается у людей с психосоциальной дезадаптацией.

Причины

Этиологическим фактором, приводящим к развитию головной боли напряжения может стать большое количество патологических состояний, притекающих в организме. К основным причинам развития головной боли напряжения можно отнести:

• Частые стрессовые ситуации. После проведённых исследований, по изучению клинического течения тензионных головных болей, был сделан вывод, что боль чаще всего формируется во второй половине рабочего дня после значительных стрессовых ситуаций или в результате длительной напряжённой работы.
• Нарушение режима отдыха и бодрствования. Одна из самых частых причин формирования цефалгий. Постоянное недосыпание или нарушение качества ночного сна приводит к недостаточному восстановлению центральной нервной системы, что вызывает её перенапряжение и возникновение головной боли.
• Голодание. Нарушение питания, редкое или однообразное питание приводит к недостаточному поступлению питательных веществ к тканям головного мозга и дистрофическим проявлениям в нейронах, в первую очередь проявляющихся в виде цефалгии. Частным случаем голодания можно назвать развитие гипогликемического состояния, при котором головному мозгу не хватает глюкозы.
• Гипертоническая болезнь или изолированная артериальная гипертензия.  Повышение систолического давления приводит или реже его понижение, могут стать причиной развития цефалгии напряжения сосудистого характера.
• Предменструальный синдром – характерная причина для женщин. Замечено, что головная боль напряжения чаще возникает у лиц женского пола, особенно в период предменструального синдрома. 

Немного статистики

Головная боль является самым распространённым неспецифическим симптомом во всём мире. Практически каждый человек на земле хотя бы раз испытывал чувство, связанное с головной болью, а на постоянной основе данный симптом встречается более чем у 60% населения земного шара, что делает внедрение новейших лабораторно-диагностических и лечебных мероприятий актуальной проблемой современного здравоохранения крупнейших стран мира.

Большинство людей предъявляет жалобы просто на головную боль и не догадывается, что в 75-80% случаев они страдают от головной боли напряжения – основным типом цефалгий в неврологической практике. 

Причины возникновения головной боли напряжения

Не выявлено конкретной причины для головной боли тензионного типа. У некоторых людей она связана со спазмом мышц в задней части шеи.

К наиболее распространенным факторам (триггерам), вызывающим ГБН, относят:

• чувство тревоги, эмоциональный стресс, депрессию;
• плохую осанку;
• недостаток сна;
• физическое истощение;
• травму головы;
• употребление алкоголя;
• слишком большие дозы кофеина;
• простуду, грипп, синусит;
• стоматологические проблемы, например, скрежетание зубами, сжимание челюстей;
• курение;
• усталость или перенапряжение.

Любая деятельность, при которой голова находится в одном положении длительное время, может вызвать боль. Набор текста или другие действия за компьютером, тонкая ручная работа (ювелиры, зубные техники, радиомонтажники и т. д.), продолжительное использование микроскопа – триггеры для ГБН. Сон в слишком холодной комнате, шея во время сна в ненормальном положении также могут вызвать головную боль напряжения.

Вопросы пользователей (15)

• Александр
  2017-02-12 23:58:49

  Здравствуйте. Меня переодически беспокоит головная боль, с правой стороны, в весочной области. Боль, ноющая и пульсирует. Сопровождается она, очень резким и сильным упадком сил. Легкая и неприятная…

• Любовь
  2016-12-25 13:15:50

  Здравствуйте.У меня была хроническая ноющая боль около трех лет в шее и предплечье слева. Лечилась больше народными средствами. А четыре дня назад послушала музыку успокаевающую в Наушниках.Громко…

• марина
  2016-10-17 17:12:45

  Здравствуйте, подскажите где можно пройти дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.И если у Вас можно пройти сколько будет это стоит ? Спасибо.

• Денис
  2016-08-21 21:15:45

  Здравствуйте!Помогите пожалуйста, у меня головные боли на протяжении 5 лет . Началось все резко со лба , давящая , как будто распирает изнутри боль, которая со временем охватила всю голову. Боль…

• Оксана
  2016-08-09 15:32:43

  Добрый день. У меня ограничены повороты головы, по результатам мрт-шейный остеохондроз, миоангиопатия, протрузии дисков, однако никкто не может сказать почему нарушена подвижность головы. Заранее…

• Надежда
  2016-07-25 20:47:47

  Добрый день! Мучают головные боли, головокружение и чувство тревоги, также прокалывает сердце. Что это может быть, подскажите пожалуйста.

• Марина
  2016-05-31 15:20:08

  Здравствуйте! в сентябре 2015 года училась плавать, в этом месяце у меня были по утрам заложенность носа и желтый насморк. я лечилась самостоятельно. все прошло. после с октября у меня началась…

• Константин
  2016-05-20 14:03:11

  Здравствуйте! Очень мучают приступообразные головные боли в лобной доле и висках. Когда вместе болят, когда по отдельности. В 14 лет мне делали мрт головного мозга (1996г), был поставлен диагноз:…

• Дарина
  2016-05-16 09:21:42

  Здравствуйте.Помогите немного разобраться в чем причина!.Сначала поднялось давление 110/70(я себя хорошо ,чувствую при 90/60)очень больно висках ,выпила таблетку,помогло.На следующий день тоже…

• Надежда Александровна
  2016-03-18 20:39:39

  Беспокоят головные боли в височной области, при физической нагрузке боли резко усиливаются.Когда то в юности подобное наблюдалось, после лечения в санатории -прошли. АД сегодня 100/90 мм.рт.ст…

• Елена
  2016-02-01 19:47:15

  Здравствуйте! Головные боли в затылочной части после бессонной ночи ,часто ощущение онемения этой части. Анальгетики не помогают , мучаюсь по три дня. Спасает ин’екция кеторола. Узи сосудов и…

• Анастасия
  2015-11-16 14:31:20

  Добрый день! Почти 2 раза в месяц возникают очень сильные головные боли (Мне 36 лет) Болит то височная, то затылочная часть. Часто бывает ощущение сильной боли в области глаз. У меня с детства…

• ЕЛЕНА
  2015-09-20 20:44:40

  Постоянные головные боли.Боль наступает даже при чихании или кашле.В детстве была травма позвоночника.

• Арина
  2015-08-02 19:07:41

  Здравствуйте, уже две недели меня мучает давление в голове,чувство распирания,чувство тяжести в шее,ощущение давления на глаза,бывает целый день ничего не беспокоит а на след день опять,сплю…

• Елена
  2014-12-12 14:01:16

  Здравствуйте! При головной боли напряжения возможно головокружение и постоянное ощущение давление в висках? и при приступе головокружения сложность в построении сложных предложений?

Как проявляется ГБН

Симптомы рассматриваемого заболевания достаточно характерны и могут стать основой для постановки предварительного диагноза. Больной будет предъявлять жалобы на постоянно присутствующие тупые ощущения давления в мышцах шеи, височных мышцах, мышцах скальпа. Их нередко описывают, как будто на голову надет обруч, каска или шлем. Характеристики боли при ГБН:

• чаще фиксируется двусторонняя локализация неприятных ощущений, иногда бывает односторонней;
• может иметь четко ограниченное расположение, но нередко описывается как «разлитая»;
• боль становится интенсивнее при любом прикосновении, сотрясении, спуске по лестнице, движениях головой и даже дуновении ветра.

Обратите внимание: головная боль напряжения может сопровождаться свето- и звукобоязнью. Тошнота и рвота не характерны для ГБН.. По тому, как часто появляются симптомы, ГБН делится на два вида

По тому, как часто появляются симптомы, ГБН делится на два вида.

• Эпизодическая боль. Появляется до 15 раз в месяц, каждый приступ длится не более 30 минут, может возникнуть на фоне физической нагрузки.
• Хроническая боль. Частота приступов – более 15 раз в месяц, а общая продолжительность составляет 3 месяца.

Эпизодический вид заболевания всегда переходит в хроническую форму течения, если человек не получал никакого лечения.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Патогенез ГБН

В патогенезе формирования ГБН участвуют как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы. Преимущественное значение имеют периферические механизмы — напряжение перикраниальных мышц, при этом центральные механизмы играют основную роль в развитии ХГБН. ГБН развивается вследствие формирования потока болевых импульсов из напряженных мышц, что возникает в результате неудобной позы или повышенного напряжения мышц во время стресса. Этот поток болевых импульсов может являться причиной повышения чувствительности нейронов тригеминального тракта — сенситизации (Jensen R., 1999; Haag G. et al., 2011).

В основе формирования мышечно-тонического синдрома лежит механизм порочного круга, когда повторяющееся напряжение мышцы, возникающее в ответ на эмоциональный стресс, приводит к ее рефлекторному напряжению (спазму). В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы, в том числе мотонейронов передних рогов спинного мозга. Длительное тоническое напряжение приводит к гипоксии мышцы, ее воспалению, позднее формируется вторичная гипералгезия, усиливающая мышечный спазм и приводящая к хронизации боли (Jensen R., 1999; Woolf C.J. et al., 2004).

ХГБН относится к хроническим болевым расстройствам со сниженным уровнем серотонина. Так же, как и другие хронические болевые расстройства, ХГБН, кроме того, связана со снижением активности центральной эндогенной опиоидной системы. Пациенты с ХГБН часто наряду с жалобами на ГБ предъявляют жалобы на генерализованную миалгию, артралгию, хроническую усталость, инсомнию, крампию, снижение либидо, нарушения памяти и концентрации внимания. Подобные расстройства характерны для депрессивных нарушений, что подтверждает общие биологические механизмы хронической боли и депрессии.

При ЭГБН напряжение перикраниальных мышц является основным патогенетическим механизмом. При ХГБН основную роль играют сенситизация тригеминальных нейронов, снижение болевого порога, недостаточность антиноцицептивной системы. Следует учитывать, что разделение на ЭГБН и ХГБН в определенной степени условно и существует континуум, при котором периферические механизмы запускают центральные (Jensen R., 1999; Nestoriuc Y. et al., 2008).

Недостаточно эффективное лечение при ЭГБН может усилить тревожность пациента, вызвать ощущение беспомощности, отсутствия контроля над болью, что может способствовать хронизации боли (рис. 1).

Рис. 1

Долгосрочные последствия острой боли — потенциал для развития хронической боли (Woolf C.J., American College of Physicians, American Physiological Society, 2004)

Важную роль в трансформации ЭГБН в хронические (как при ГБН, так и при мигрени) играют факторы хронизации. К наиболее важным из них относят психические нарушения (депрессия, тревожные расстройства) и лекарственный абузус — избыточное применение симптоматических обезболивающих препаратов. Фактор мышечного напряжения также способствует хроническому течению цефалгических синдромов.