Грыжа межпозвоночного диска: что это, симптомы и перспективы лечения без операции

Другие показания:

• смещения или подвывихи позвонков,
• искривления позвоночника.

Эти анатомические изменения нередко возникают в процессе формирования грыжевого выпячивания диска.

Перед тем как принять решение о применении тех или иных методов, врач должен иметь полную картину изменений в позвоночнике. Для этого нужно обязательно сделать снимок МРТ. Если врач берется облегчить боль или вправить диск, не имея на руках томограммы, лучше держаться от него подальше. Ни один серьезный специалист на такой риск не пойдет, даже если пациент будет умолять его облегчить боль. Тем более что сделать это можно, не прибегая к рискованным техникам, с помощью иглоукалывания или обезболивающей блокады.

Врач должен знать точное расположение грыжи, ее величину, убедиться в отсутствии стеноза спинного мозга. Только после этого он может решить вопрос о применении мануальных техник.

Третье правило – этот метод не может быть единственным средством лечения. Его применение оправдано только как часть комплексной лечебной программы. Мануальная терапия не заменяет и не может заменить акупунктуру, точечный массаж и другие средства рефлексо- или физиотерапии.

Четвертое правило – при грыже применимы исключительно мягкие, плавные воздействия. Резкие толчки, рывки, смещения, скручивания недопустимы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают, когда основной этап реабилитации завершен. Их действие направлено на улучшение кровообращения и лимфотока в больной спине. Это способствует снятию отека, воспалению, улучшает поставку питательных веществ к больной зоне. Результат – быстрое заживление тканей, восстановление мышц, нервных волокон.

В большинстве случаев врач назначает несколько процедур, которые улучшают действие друг друга. Это:

• Электромиостимуляция – электрическая стимуляция нервов и мышц, направленная на улучшение их работы.
• Ионофорез – ток малой силы и напряжения подается через электроды. Его действие направлено на улучшение состояния гладких мышц, кровеносных сосудов. Также с помощью процедуры можно доставить лекарства в более глубокие слои кожи.
• Магнитотерапия – воздействие на организм с помощью магнитных полей, что способствует улучшению нервных, иммунных, обменных процессов.
• УВЧ – воздействие на организм высокочастотного магнитного поля, что повышает проницаемость кровеносных сосудов. Улучшается проникновение к больной области питательных веществ, иммунных клеток. Это стимулирует рост, развитие и заживление тканей после удаления грыжи.
• Лазеротерапия – воздействие на больную область пучка концентрированного света, что способствует прогреванию мягких тканей, улучшению кровотока, заживлению больного участка.
• Диадинамотерапия – лечение током разной частоты, что оказывает обезболивающий эффект, улучшает обмен веществ, работу нервов и мышц.

Каждый курс физиотерапии состоит из 10-15 сеансов. Лечение можно продолжить после небольшого перерыва, если есть медицинские показания.

Мануальная терапия, массаж

Методы мануальной терапии, прежде всего – массаж, улучшат состояние мышц, нервной ткани. С их помощью можно:

• быстро восстановить объем движений;
• стимулировать регенерацию тканей;
• убрать неврологическую симптоматику, которая часто сохраняется после операции.

Массаж назначают не раньше третьего этапа реабилитации после операции грыжи позвоночника, иначе можно повредить недавно зажившие ткани. Хороший эффект дает сочетание мануальной терапии с другими физиотерапевтическими процедурами. Массаж должен проводить квалифицированный специалист, что подтверждается медицинским дипломом, отзывами, комментариями клиентов.

Корсет и шейный воротник

Корсет и шейный воротник — фиксирующие аксесуары, которые нужно носить после операции по удалению поясничной и шейной грыжи

Если была операция на межпозвоночную грыжу поясничного отдела, реабилитация предусматривает ношение полужесткого корсета. Если грыжа была в верхней части спины, нужен воротник Шанца.

Задача фиксирующих аксесуаров:

• правильно распределить нагрузку, снизив давление на шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника;
• защитить спину от перегрузки;
• предупредить резкие движения;
• снизить болевые ощущения;
• быстрее восстановиться после операции.

Корсет и/или воротник надевают, выполняя ЛФК, занимаясь домашней работой. По отзывам, они очень помогают во время пеших прогулок, на работе. Когда врач разрешит ездить в машине за рулем, без корсета также не обойтись.

Надевают корсет и снимают, лежа на спине. Носить надо его не меньше 2 мес. после операции от 3 до 6 часов в сутки, а снимать – только на ночь и перед дневным отдыхом. Если врач разрешил выходить на работу, уточните у него, сколько часов надо быть в корсете. Постоянно носить его нельзя, поскольку слишком сильно ослабнут мышцы спины, что плохо отразится на работе опорно-двигательного аппарата.

Диета

В период реабилитации особое внимание уделяйте диете. Организм извлекает из продуктов питательные вещества, которые идут на построение клеток

Поэтому пища должна быть полезной, легкоусвояемой.

Мясной бульон, хрящи, холодец – природный аналог хондопротекторов, которые укрепляют ткани межпозвоночного диска, не допускают рецидива грыжи. Также продукты должны содержать клетчатку, витамины A, B, C, D, фосфор, марганец, калий, кальций. Именно поэтому включите в меню продукты их содержащие:

• нежирное мясо;
• субпродукты – почки, сердце, печень, мозги;
• яйца;
• орехи;
• бобовые;
• овощи, фрукты;
• мед;
• кисломолочные продукты.

Откажитесь от пищи, которая способствует набору веса, что создает нагрузку на позвоночник. Диетологи не рекомендуют жирные, маринованные, соленые, копченые продукты, советуют ограничить сладости.

В период реабилитации важно соблюдать диету

Виды заболевания

В зависимости от времени возникновения спинномозговой грыжи можно различить врожденную или приобретенную патологию. Кроме того, на вид межпозвоночной грыжи влияет то, какие патологии дополнительно она провоцирует. Существует два вида:

1. Спинальные – поражаются корешки спинного мозга.
2. Цереброспинальные – нарушаются функции нервной системы.

Возникнуть патология может у новорожденных, а также у людей от 21 года, что объяснимо акселерацией. Она включает в себя не только быстрое взросление, но и преждевременную старость.

Врожденная

Спинномозговую грыжу позвоночника могут диагностировать у малыша сразу после рождения. Она характеризуется тем, что позвонки между собой полностью не смыкаются, между ними обнаруживаются щели, через которые спинной мозг свободно выходит под кожу. Расщепление может быть в любом месте, не только в пояснице, хотя это и является самым распространенным вариантом. От того, сколько нервных окончаний остались без защиты, зависит тяжесть состояния ребенка. Это настолько серьезная болезнь, что часто ее наличие у плода является поводом врачу рекомендовать женщине прервать беременность. Дети с врожденным недугом являются тяжелыми инвалидами, у них не двигаются ноги, присутствует недержание испражнений, может развиваться менингит.

Приобретенная

Спинномозговая грыжа у взрослых появляется постепенно, на начальных стадиях не вызывает дискомфорта. Однако в определенный момент грыжа дает о себе знать сильной болью. Часто начинается заболевание с невылеченного остеохондроза и прочих, казалось бы, несущественных болезней.

Диагностика

Установить диагноз только на основе клинической картины сложно, так как симптомы схожи с проявлениями заболеваний внутренних органов. Чтобы достоверно установить, что у пациента присутствует грыжа шейного отела позвоночника, грудного или поясничного сегментов, больному назначается ряд исследований:

1. Рентгенография. Позволяет исключить патологии, не связанные с выпячиванием диска.
2. КТ. Показывает состояние позвоночного канала и окружающих тканей, однако установить присутствие патологии позволяет далеко не всегда.
3. Миелограмма. Показывает точное расположение и размер грыжи.
4. Электромиелограмма. Позволяет увидеть, какие нервные корешки сдавливаются грыжей.
5. МРТ. Отражает полную клиническую картину о состояние нервных окончаний, спинного мозга, мягких тканей. Показывает участки деформации, компрессии, разрывов фиброзного кольца. Позволяет получить точную информацию о локализации, характере и размере участка дегенеративных изменений.

Практически всем пациентам при подозрении на выпячивание межпозвоночного диска назначают МРТ. Остальные исследования применяются по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Лечение грыжи Шморля

Грыжа Шморля, что это такое и как лечить? Отвечая на этот вопрос, врач всегда акцентирует внимание на том, что комплекс лечебных мероприятий расписывается индивидуально для каждого человека. Если узелок в позвоночнике единичный и имеет маленький размер, рекомендуют наблюдение с выполнением всех врачебных предписаний (вести здоровый образ жизни, с адекватной физической активностью и полноценным питанием, периодически проходить контроль)

При больших и/или множественных грыжах Шморл, назначается консервативная терапия. Она преследует следующие цели:

• улучшить метаболизм костных и хрящевых структур позвоночника;
• обеспечить организм кальцием и другими микроэлементами и витаминами;
• снизить нагрузку на позвонки, исключить все негативные факторы, способствующие прогрессированию процесса.

Если патология привела к таким осложнениям, как межпозвоночная грыжа или компрессионный перелом, показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение

При неосложнённых грыжах Шморля операции не проводятся. В тяжёлых случаях чаще выполняют чрескожную пункционную вертебропластику, лазерную вапоризацию или радикальное замещение диска имплантом.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия носит симптоматический характер. Её основу составляют группы препаратов:

• местные средства с обезболивающим и противовоспалительным действиями;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• лекарства, улучшающие трофику костной ткани.

Схема лечения подбирается врачом.

Лечебная гимнастика и физкультура

Стандартное лечение грыжи Шморля всегда включает в себя ЛФК. Упражнения подбирает специалист, учитывая особенности пациента и имеющейся патологии. Регулярные тренировки укрепляют мышечный каркас и снимают напряжение с позвоночника.

Массаж

При наличии грыжи Шморля в позвоночнике массаж помогает снять неприятные симптомы и облегчить состояние пациента. При этом улучшается пассаж крови и лимфы по сосудам, восстанавливается нормальный обмен веществ.

Радикулит

Это скорее не диагноз, а симптом предыдущих заболеваний. Он редко появляется сам по себе. При этом состоянии воспаляются нервные корешки. А причиной может быть их пережатие межпозвоночной грыжей, либо наростами. При радикулите наблюдается острая боль, которая чувствуется на протяжении всего нерва. Происходят резкие приступы — «прострелы». Но ощущения не постоянные, могут исчезать при смене положения тела. Боль иногда сопровождается так же головокружением, тошнотой, онемением конечностей.

В случае если долго не лечить остеохондроз, причиной приступа радикулита может стать:

• чрезмерная нагрузка на нарушенный отдел позвоночника;
• травма (ушиб, растяжение);
• переохлаждение, в результате которого происходит сужение капилляров и как следствие межпозвоночный диск теряет свои амортизирующие свойства и травмируется корешковый нерв;
• стрессовые факторы и эмоциональное перенапряжение — в кровь попадает гормон кортизол, сужаются капилляры сосуды и нарушается питание диска, в результате развивается воспалительный процесс;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• избыточный вес.

Все эти состояния требуют обязательного лечения, без которого справиться с ними будет очень сложно. Чтобы определить причины и признаки патологии визуального осмотра недостаточно. Поставить точный диагноз поможет магнитно-резонансная томография и рентгенография. Эти обследования покажут состояние позвоночника, место нахождения и размеры грыжи или отростков.

Профилактика

Профилактика грыжи поясничного отдела– это бережное отношение к своему организму вообще и к позвоночнику, в частности. Врачи рекомендуют:

• соблюдать режим труда и отдыха, полноценно высыпаться;
• придерживаться принципов правильного питания, обеспечить поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов;
• не допускать избыточной массы тела;
• регулярно заниматься спортом без стремления к рекордам (на любительском уровне);
• больше гулять на свежем воздухе;
• делать гимнастику для укрепления спины;
• избегать поднятия тяжестей;
• своевременно проходить обследование у врача и выполнять все его рекомендации.

Причины

• Грыжа диска в шейном отделе позвоночника возникает из-за повторяющихся нагрузок или, реже, из-за одного травматического инцидента. Риск появление грыжи диска может повышаться из-за вибрационного стресса, подъема тяжестей, длительного нахождение в положение, сидя, несчастных случаев, с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника.
• Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) может быть обусловлен как естественными процессами старения, так следствием плохого питания, курения, образа жизни и характера работы.
• Грыжа диска шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате травмы шеи, включая хлыстовые травмы, или черепно-мозговой травмы и вследствие повторяющихся нагрузок.
• Цервикальная радикулопатия возникает вторично из-за компрессии нервного корешка, материалом грыжи диска, стеноза или воспаления, медиатором которого являются протеогликаны, которые выделяются грыжей диска. Курение и определенный комплекс движений связанных с профессией также могут способствовать развитию цервикальной радикулопатии.
• Генетическая детерминированность. Было доказано ,что несколько генов связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков. Было показано, что мутация в генах, кодирующих белки, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, такие как MMP2 и THBS2, способствует развитию грыжи диска.

Классификация межпозвоночных грыж

В зависимости от места локализации патологию разделяют на грыжи шейного, грудного или поясничного отдела.

Межпозвонковые грыжи, чаще всего, развиваются в пояснично-крестцовом отделе. Намного реже патология затрагивает шейный и еще реже – грудной отдел.

В зависимости от причины развития грыжи разделяют на:

• первичные – возникают вследствие травм или чрезмерной физической нагрузки;
• вторичные – вызываются дегенеративными изменениями дисков, разрушением и усыханием оболочек.

В зависимости от размера грыжи подразделяются на:

• маленькие – в шейном отделе до 2 мм, в поясничном до 4 мм;
• средние – до 4 мм или до 7 мм;
• большие – до 6 мм или до 9 мм;
• огромные – до 8 мм или до более 9 мм соответственно.

В зависимости от вида тканей, выступающих за пределы межпозвоночного диска, грыжа бывает:

• пульпозной – ядро проникает в околопозвоночное пространство через трещины фиброзного кольца;
• хрящевой – фрагменты межпозвоночного хряща утрачивают свою эластичность и выпячиваются в околопозвоночное пространство, сжимая окружающие ткани.

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Ключевым симптомом наличия межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе является болевой синдром в нижнем участке спины. Интенсивность боли зависит от стадии развития заболевания. При наличии только протрузии либо небольшого выпячивания яркая симптоматика отсутствует в преимущественном количестве случаев.

Развитие болезни сопровождается незначительным чувством скованности в утреннее время. Обычно такие проявления люди игнорируют и не спешат обращаться к доктору. Спустя время, по мере развития заболевания, происходит усиление неприятных ощущений, учащение приступов.

К основным симптомам поясничной грыжи относят:

• Болевой синдром является постоянным, ощущается на протяжении длительного периода времени. Приступы яркой боли могут возникать не один раз на протяжении дня.
• При выполнении резких движений либо при подъеме тяжелых грузов симптоматика становится намного ярче. Боль может быть приступообразной, острой, дополняться мышечными спазмами.
• Возникают признаки, характерные для таких патологий, как ишиас или люмбаго. В нижних конечностях и ягодицах чувствуются прострелы. Человек становится восприимчивым к переменам погодных условий. При переохлаждении или сквозняках признаки болезни становятся более выраженными. Могут зажиматься нервные волокна в канале спинного мозга.
• Болевой синдром четко чувствуется в конкретной точке, человек может указать на место повреждения.
• Развивается корешковый синдром, защемляется седалищный нерв. Это сопровождается прострелами в поясничном отделе, неприятными болями в седалищном нерве, в ягодице возникает онемение и боль, в бедре нередко возникает спазм.
• Возникает поясничный синдром – позвоночник искривляется, мышцы поясницы постоянно находятся в напряжении, возникает болезненность в конкретном участке.
• Рефлекторный синдром. Основным проявлением являются болезненные ощущения в участке поясницы или в нижних конечностях. Такой симптом может быть постоянным либо становиться более выраженным после перенесенных физических нагрузок. Дополнительно появляются нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника, нарушаются функции органов малого таза. Болезненные ощущения мешают полноценному сну, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии, человек становится раздражительным.

Когда заболевание постепенно прогрессирует, неприятные ощущения усиливают свою интенсивность. Эпизодические приступы боли становятся постоянными. Патологические изменения затрагивают ноги, вследствие частых приступов прострелов меняется походка, появляется хромота.

Дискомфорт и приступы боли усиливаются, когда человек начинает двигаться быстрее, кашляет или чихает. Спустя время на месте, где сформировалась грыжа, можно визуально увидеть отекшее выпячивание.

Симптомы

На ранних этапах развития патология проявляется дискомфортом в шее, спине или пояснице, который преимущественно списывают на усталость или скованность мышц. Однако систематическое появление такого симптома должно стать поводом для обследования.

Какие первые признаки патологии? Если развивается грыжа позвоночника, могут присутствовать такие симптомы:

• тянущая, ноющая боль в области поражения;
• трудности при перемещении;
• онемение конечностей или ощущение слабости;
• частые головные боли, мигрени;
• нарушение чувствительности в кончиках пальцев;
• нарушение мочеиспускания (на фоне поражения нервных окончаний).

Какие признаки грыжи позвоночника присутствуют во многом зависит от локализации дегенеративно-дистрофических изменений

В ходе консультации важно рассказать врачу обо всем, что вас беспокоит, так как это необходимо для правильной постановки диагноза

Признаки поражения шейных сегментов

Из-за скопление большого количества нервных пучков в этой анатомической зоне, симптомы проявляются даже на ранней стадии болезни. Характерный признак — интенсивная боль.

Грыжа шейного отдела позвоночника локализуется чаще между 6 и 7 сегментами. Ее размер меньше в сравнении с выпячиваниями в других частях позвоночного столба. Однако из-за близкого расположения к спинномозговому нерву такое образование опаснее для здоровья больного. Поэтому, если диагностирована грыжа шейного отдела позвоночника, откладывать лечение нельзя.

Распознать заболевание можно по следующим проявлениям:

• интенсивная боль в плечах, руках, кистях;
• головные боли, мигрени;
• шум в ушах, нарушение зрения (потемнение в глазах, появление мушек);
• онемение кончиков пальцев на руках при попытке сжать кулак;
• слабость мышц шеи;
• повышение артериального давления;
• проблемы с ориентацией в пространстве.

Симптомокомплекс может варьировать в зависимости от общего состояния здоровья пациента и его индивидуальных особенностей. Однако при первых симптомах грыжи шейного отдела позвоночника откладывать обращение к специалисту не стоит.

Признак поражения грудного отдела

Подобная локализация встречается редко. Вызывают дистрофические изменения в этом случае преимущественно перенесенные инфекции. Грыжа грудного отдела позвоночника клинически схожа с травматическими повреждения и онкологическими процессами.

Признаки болезни:

• слабость мышц спины, чувство онемения;
• нарушение подвижности — сложно что-то поднимать, наклоняться, держать осанку;
• ощущение давления в области груди, боли в сердце;
• дискомфорт в груди при кашле, физических нагрузках, длительном пребывании в одном положении;
• нарушение функций кишечника и мочевыделительной системы — диарея, запоры, боль или затруднение при мочеиспускании.

Грыжа грудного отдела позвоночника часто сочетается с его искривлением (кифозом или сколиозом). Она быстро развивается сама по себе и может спровоцировать серьезное осложнение — паралич нижних конечностей. Поэтому затягивать с обращением к врачу нельзя.

Признаки поражения в области поясницы

Это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Особенность такой формы патологии в том, что на начальных стадиях она практически не дает о себе знать. Заподозрить симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника можно лишь при подъеме тяжестей, кашле или чихании — в этом случае появляется боль.

Признаки становятся выраженными при значительном увеличении выпячивания. Какие симптомы беспокоят, если присутствует грыжа позвоночника поясничного отдела:

• тупая боль в пояснице и крестце с отдачей в бедро, ногу;
• нарушение чувствительности в области паха;
• ограничение движений в пояснице;
• прострелы при поднятии тяжестей;
• боль в бедре, чувство ползания мурашек по коже;
• ощущение покалывания, онемения в ногах;
• слабость, быстрая утомляемость.

Нередко присутствует воспаление седалищного нерва. По мере увеличения выпячивания наблюдается напряжение мышц спины, происходит нарушение осанки, появляется хромота, сутулость. Также возникают кратковременные параличи ног, нарушение чувствительности и прочие серьезные проблемы.

Более подробно о такой локализации патологических изменений смотрите в видео:

Частые вопросы

Как унять боль при секвестрированной грыже?

Наиболее эффективно с болью борется новокаиновая и лидокаиновая блокады. Их выполняют только в медицинских условиях. В домашних условиях следует воспользоваться НПВС, например, диклофенаком. Препарат есть в таблетках, ампулах для внутримышечных инъекций и мазях.

Есть ли шанс вылечить секвестрированную грыжу без операции?

Излечение означает избавление от секвестра. Бывают случаи, когда происходит самостоятельная резорбция (рассасывание) секвестра. Именно потому первое время заболевание лечат консервативно. Если же грыжа осложненная, ждать нельзя или секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Реабилитационный период заканчивается, когда пациента перестают беспокоить какие-либо симптомы. При благоприятном исходе реабилитационные период составляет от 4 до 6 недель.

Список литературы:

1. Берсенев В. Позвоночник и боль.
2. Родионова О. Здоровье спины и позвоночника: Энциклопедия
3. Кротенков П. В., МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) Вестник рентгенологии и радиологии.
4. Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой.
5. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С.»Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска», Consilium Medicum.