Что такое химиотерапия и как она проходит?

Образ жизни

Что можно?

Самый распространенный вопрос у пациентов, которые проходят химиотерапию: «Можно ли посещать баню?». Конечно, можно. Это не противопоказание. Единственное «но» — не стоит оставаться там одному. Желательно постараться не ставить «рекорды», температура должна быть щадящей. 
Массаж делать тоже можно, если нет индивидуальных противопоказаний. 

В отпуск «на юг» — можно

Со всеми мерами предосторожности, которые должны соблюдать и совершенно здоровые люди: использовать защитный крем (50+), стараться не быть на солнце, когда оно наиболее активно (с 11 до 16 часов). . Водить машину можно, но наблюдать за собой — не снижена ли реакция (из-за приема обезболивающих, антидепрессантов и т

п. препаратов). Нельзя водить машину, если хотя бы один раз были зафиксированы судороги (при метастазах в голову). Имеются в виду судороги, похожие на эпилептический припадок, когда происходит потеря сознания

Водить машину можно, но наблюдать за собой — не снижена ли реакция (из-за приема обезболивающих, антидепрессантов и т. п. препаратов). Нельзя водить машину, если хотя бы один раз были зафиксированы судороги (при метастазах в голову). Имеются в виду судороги, похожие на эпилептический припадок, когда происходит потеря сознания.

Рак не заразен, поэтому можно общаться с родственниками, детьми, друзьями. И это нужно делать. Коммуникация должна оставаться на достаточно мощном уровне, чтобы сам пациент мог получать поддержку, а его близкие понимали, чем они могут помочь и не боялись этого делать. 

Косметические процедуры. Большинство из них проводить можно, но только после консультации с врачом. 

Что нельзя?

Общаться с людьми, которые болеют простудными заболеваниями (ОРЗ, грипп) — из-за риска инфекции. 

Лечить рак «странными» диетами (отказываться от сахара, есть только гречку, пить соду). Питание должно быть сбалансированным. Не стоит пользоваться методами альтернативной медицины.

Отказываться от помощи. Необходимо получать помощь и поддержку, не стесняться просить о них близких, друзей, обращаться при необходимости к психологам. 

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Химиотерапия злокачественных лимфом получила новое развитие, наряду с проверенными десятилетиями схемами в «золотой стандарт» включена высокодозная ХТ (ВДХТ) с обязательной пересадкой предварительно собранных собственных кроветворных клеток. Пока не удалось разрешить трагическую дилемму трансплантации — она помогает пациенту выжить, но может способствовать рецидиву.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Побочные эффекты

У любого курса химиотерапии могут быть побочные эффекты

И когда пациент, с помощью онколога, выбирает вид химиотерапии, ему важно понимать, что, конечно, в процессе лечения все (перечисленные в документации или озвученные врачом) побочные эффекты у него не проявятся. Простой пример: мы все пьем обезболивающие, но нам не приходит в голову проецировать на себя все виды их побочных эффектов

Конечно, какие-то побочные эффекты химиотерапии обязательно проявятся, но далеко не всегда они будут серьезными. Как правило, химиотерапия нормально переносится. Да и если все проходит хорошо, редко кто об этом говорит так же «громко», как о том, что все проходило трудно или с серьезными последствиями для здоровья. Кроме того, проявление очень многих побочных эффектов можно предупредить, а каких-то необратимых состояний, вызванных химиотерапией, очень мало. 

Какие препараты химиотерапии для каких опухолей применяются

Это 2 группы средств консервативного лечения рака – цитостатики и цитотоксины. Первые проникают в атипичную клетку, нарушают её ДНК, запуская процесс самоуничтожения. Чаще всего для лечения используются следующие цитостатики: Гидроксимочевина, Фторурацил, Циклофосфан, препараты платины.

Цитотоксины уничтожают клетки – и раковые, и здоровые, вызывая тяжёлые побочные эффекты в организме у больных раком. Среди таких препаратов выделяют несколько групп:

• антрациклины (Дауномицин, Доксорубицин, Заведос, Фарморубицин);
• блеомицины – противоопухолевые антибиотики (Блеоцин, Бленоксан);
• митозаны (Митомицин – цитотоксический антибиотик);
• препараты таргетной терапии – лекарства направленного действия (например, Авастин блокирует рост кровеносных сосудов, которые питают злокачественную опухоль).

Больше всего побочных эффектов у цитостатиков и цитотоксинов. Поэтому лечение после химиотерапии – неотъемлемая часть процесса избавления от рака. Оно позволяет ускорить восстановление клеток организма, облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Квалификация

Симптомы интоксикации организма при химиотерапии

Повреждение костного мозга при химиотерапии приводит к нарушению процесса кроветворения. Это проявляется изменением картины крови, в частности, снижением уровня лейкоцитов (лейкопенией), красных кровяных телец (эритроцитов), уровня гемоглобина.

От химиотерапии страдает иммунная система. Это проявляется частыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, быстрым развитием осложнений ОРВИ, ОРЗ (в частности, пневмонии), рецидивирующим герпесом, проявлением грибковых инфекций и другими признаками пониженного иммунитета.

Интоксикация организма при химиотерапии проявляется такими симптомами, как:

• тошнота, рвота,
• потеря аппетита (анорексия),
• снижение массы тела,
• слабость,
• высокая утомляемость.

Наряду с этими симптомами химиотерапия может вызвать:

• выпадение волос,
• диарею,
• одышку,
• посинение кожи (цианоз),
• стоматит (образование язв в полости рта),
• развитие эзофагита, гастрита, энтероколита,
• анемию,
• учащенное мочеиспускание,
• нарушение менструального цикла и функциональную недостаточность яичников у женщин,
• функциональную недостаточность яичек у мужчин, нарушение сперматогенеза,
• развитие полинейропатии,
• нарушения психики,
• дерматиты,
• возникновение аллергии.

Как ставится диагноз?

К сожалению, чаще всего на ранних стадиях онкологические заболевания протекают бессимптомно. Явные симптомы начинают появляться у пациентов по мере роста опухоли, что затрудняет раннюю диагностику

В связи с этим для людей, входящих в «группу риска» по развитию онкологических заболеваний (наследственность, профессиональные вредности, фоновые заболевания и др.) очень важно реагировать на самые ранние, мало беспокоящие симптомы. Для исключения опухолевого заболевания часто необходимо проведение комплексного обследование.

В диагностике онкологических заболевании используется широкий спектр различных методик: лучевая диагностика, определение онкомаркеров, гистологическое и цитологическое исследования и др.

В нашем центре мы используем наиболее современные методики «визуализации» включающие: спиральный компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф, позволяющие выявлять очаги поражения размером всего в несколько миллиметров.

Определение онкомаркеров, осуществляемое в нашей лаборатории, позволяет не только заподозрить наличие онкопатологии на самой ранней стадии, но и оценить эффективность лечения.

Однако окончательный диагноз не может быть поставлен без получения результатов гистологического и\или цитологического исследования (исследование «опухолевого материала»). Являясь многопрофильным центром, мы обладаем всеми необходимыми хирургическими и эндоскопическими службами, требующимися для постановки точного диагноза и проведения лечения.

Часто необходимо проведение «иммуногистохимического» и «цитогенетического» исследования, которые позволяют определить тканевую принадлежность клетки и даже предположить чувствительность опухоли к лечению. Данные методики также широко используются в нашем центре.

Имплантируемый порт. Плюсы и минусы

Внутривенную химиотерапию можно делать через порт или через вену (катетер). Если предстоит долгое лечение (больше 6-8 курсов химиотерапии) или используется доксорубициновая, т. н. «красная» химия (при раке молочной железы), порт, который вшивается под кожу, наиболее предпочтителен. Таким образом не портятся (прокалываются) и не лопаются вены. А в случае «красной» химии можно гарантированно избежать случайного попадания химиопрепарата под кожу и развития некроза.

Риски при установке порта: 

прокол легкого (небольшая вероятность, последствия не критичны — одышка, кашель); 
инфицирование порта (вероятность 1-2% — порт извлекается, назначаются антибиотики, устанавливается новый порт).

Порт устанавливается по рекомендации врача и желанию пациента.

Ограничений по времени ношения порта нет. Если порт не инфицирован, его можно носить несколько лет — например, три года и дольше.

Если порт не используется, при малейшем ощущении дискомфорта во время подачи химиотерапевтического лекарства (жжение, вздутие) необходимо перекрыть капельницу и позвать медперсонал. Именно в таком порядке.

Химиотерапия таргентная

Это один из быстроразвивающихся методов химиотерапии. Благодаря ему происходит воздействие на атипичные клетки на молекулярно-генетическом уровне.

Избирательное и сверхточное расстройство тонких механизмов клеточного метаболизма приводит к тому, что вводимые препараты значительно тормозят рост атипичных клеток и даже инициирует их самоуничтожение, тогда как обмен веществ в здоровых элементах почти не подвергается негативному влиянию. А это значит, риск пациента столкнуться с нежелательными последствиями от химиотерапии минимален.

Химиотерапия индукционная

К индукционной химиотерапии прибегают:

• С целью лечебной;
• Как одному из направлений паллиативной тактики лечения.

К данной методике обычно прибегают в 3-х случаях:

• Стадия заболевания делает операцию неэффективной;
• Злокачественный очаг чрезвычайно восприимчив по отношению к вводимым медикаментам;
• У пациента отягощающие соматические патологии.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА КОСТИ

Данный гистологический подтип выделен отдельно в начале 70-х годов. Не редко является компонентом дедифференцированной хондросаркомы, и очень часто, компонентом остеосаркомы. Этот подтип относится к высокозлокачественным опухолям костей и тактика лечения не отличается от остеосарком. При этом, в более чем 50% случаев удается добиться более чем 90% некроза опухолевых клеток после проведения предоперационной химиотерапии (медиана выживаемости при этом составляет 66 месяцев).

AP

• Доксорубицин 90 мг/м2 в виде 96 часовой инфузии по 22.5 мг/м2 на 1-4 дни
• Цисплатин 120 мг/м2 внутриартериально (только при первичной опухоли) или в/в на 6 день
• Интервал между курсами 3 недели

AI

• Ифосфамид 2 гр/м2 в виде 3 часовой инфузии + Месна по схеме 1-5 дни
• Доксорубицин 75 мг/м2 в виде 72 часовой инфузии
• КСФ 6-16 дни п/к (филграстим и т.п.)
• Интервал между курсами 3 недели

IE

• Ифосфамид 1800 мг/м2 в/в 1-5 дни + Месна 100% по схеме
• Этопозид 100 мг/м2 в/в 1-5 дни
• КСФ 6-16 дни п/к
• Интервал между курсами 3 недели.

GemTax

• Гемцитабин 675 мг/м2 в/в в виде 90-минутной инфузии в 1,8 дни +
• Доцетаксел 75 мг/м2 в 8 день
• КСФ 9-19 дни п/к
• Интервал между курсами 3 недели.

ОСТЕОСАРКОМА

Регистрируется около 700-900 новых случаев в год, отмечается бимодальный пик во 2-3 декаде и 6 декаде жизни, встречается в 2 раза чаще у лиц мужского пола и составляет 45% от всех первичных злокачественных опухолей костей.

Локализуется преимущественно в метафизах трубчатых костей- дистальная часть бедренной кости, проксимальная часть большеберцовой кости и проксимальная часть плечевой кости (3 наиболее часто встречающиеся локализации, расположены по мере убывания частоты встречаемости), и в 90 % сопровождается выраженным мягкотканым компонентом.

Этиология: Первичная причина не известна, более чем в 90 % отмечается делеция гена Rb, из вторичных необходимо отметить экспозицию радием, предшествующую лучевую терапию, болезнь Педжета, другие доброкачественные опухоли костей.

Для классификации и стадирования используется система, общая для злокачественных опухолей костей- AJCC и MSTS (Enneking).

Диагностика остеосаркомы проводится по следующим характеристикам:

Факторы прогноза. При многофакторном анализе наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость и безрецидивный период, оказался ответ на предоперационную химиотерапию. К другим факторам относятся морфологическая характеристика опухоли, локализация, распространенность процесса, степень злокачественности и размер первичной опухоли, продолжительность заболевания, потеря веса более чем на 4.5 кг с момента заболевания, отек в зоне первичной опухоли и наличие литической деструкции кости.

Клинические признаки- возраст, локализация, анамнез и данные объективного осмотра (болевой синдром, горячая, твердая- каменистой плотности опухолевая масса и, редко, патологические переломы).
Рентгенологическая оценка- на этапе обследования целесообразно выполнить рентгенографию пораженной кости, сцинтиграфию костей скелета для выявления костных метастазов, КТ зоны первичной опухоли (для детальной визуализации костных структур), МРТ для визуализации мягкотканого компонента и костно-мозговых структур, рентгенографию грудной клетки и КТ грудной клетки для исключения метастатического поражения легких. Ангиография не используется в качестве метода диагностики, но очень информативна для оценки степени ответа опухоли на предоперационную химиотерапию.
Патоморфологическая верификация- в большинстве случаев толстоигольная биопсия позволяет поставить патоморфологический диагноз, в редких случаях используется трепан- или открытая биопсия. Биопсия должна выполняться в специализированных учреждениях, где существует группа по лечению сарком, и в идеале, тем же хирургом- ортопедом, который будет в последствие выполнять хирургический этап лечения

Зона биопсии должна быть удаляема вместе с первичной опухолью, что крайне важно, и критически влияет на отдаленные результаты всего комплексного лечения.

Факторы прогноза. При многофакторном анализе наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость и безрецидивный период, оказался ответ на предоперационную химиотерапию. К другим факторам относятся морфологическая характеристика опухоли, локализация, распространенность процесса, степень злокачественности и размер первичной опухоли, продолжительность заболевания, потеря веса более чем на 4.5 кг с момента заболевания, отек в зоне первичной опухоли и наличие литической деструкции кости.

Побочные эффекты химиотерапии

Рак – тяжёлое заболевание, которое требует от пациента немалых физических и эмоциональных сил для лечения. Побочные эффекты, среди которых не только физиологические, но и психологические страдания, многих выбивают из колеи, заставляя замкнуться, отгородиться от внешнего мира. Это часто приводит к ухудшению общего состояния больных раком.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении химиотерапией:

• тошнота, рвота, диарея/запор;
• головокружение, слабость, апатия;
• нарушение координации движений;
• алопеция (выпадение волос), повреждение ногтевых пластин;
• кожные заболевания;
• лейкопения, тромбоцитопения, эритропения;
• изменение вкусовых ощущений или полная потеря аппетита;
• заболевания ротовой полости (стоматит, мукозит);
• онемение конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием;
• кровотечения;
• неврозы, стресс, депрессия.

Это лишь небольшая часть побочных эффектов при лечении рака химиопрепаратами. Реакция организма зависит не только от его индивидуальности, но и от применяемых средств. Если больному раком назначают для лечения лекарства таргетной терапии, то проблем с ЖКТ скорее всего не будет. У таких пациентов почти не бывает тошноты, рвоты, изжоги, поносов и запоров. Также большую роль играет предподготовка к лечению, которая позволяет провести реабилитацию большинства хронических заболеваний. Это помогает избежать их обострения после химиотерапии и быстрее восстановиться.

Питание при лучевой терапии

При проведении лучевой терапии необходимо придерживаться таких же правил, как и при химиотерапии. Но есть отдельные рекомендации, касающиеся развития определенных нежелательных эффектов.

Питание при сухости во рту

• Держите под рукой воду, которой всегда можно сполоснуть рот.
• Пейте больше нектаров.
• Держите во рту замороженные ягоды и кусочки фруктов.
• Можно сосать леденцы или конфеты.
• При приготовлении еды используйте больше масла, сметаны или соусов.

Питание при отвращении к пище

• Перед едой можно прополоскать рот водой.
• Употребляйте кислые продукты — цитрусовые, морсы и др.
• Ешьте сухие продукты — сушки, тосты, сухарики.
• Не принимайте пищу в помещении, в котором стоит неприятный для вас запах.
• Если есть горечь во рту, можно пососать дольку лимона или мятные конфеты.

Питание при сниженых лейкоцитах

Во время химиотерапии происходит снижение эффективности работы иммунной системы за счет уменьшения количества лейкоцитов и иммунокомпетентных клеток

Поэтому очень большое внимание уделяется предотвращению инфекционных заболеваний, в том числе пищевых инфекций. С этой целью разработаны определенные рекомендации, которые помогут свести риски к минимуму:

• Мойте руки как можно чаще.
• Содержите кухню, холодильник и рабочие поверхности в чистоте.
• Следите за температурой в холодильнике.
• Многоразовые губки замените одноразовыми салфетками.
• Тщательно мойте все овощи и фрукты перед приготовлением, даже если вы собираетесь снимать с них кожуру.
• Разделяйте сырые и приготовленные продукты на всех этапах до их употребления в пищу, начиная от покупки в магазине.
• Не ешьте и не пробуйте при приготовлении блюд сырые яйца, фарш и мясо.
• При готовке выдерживайте оптимальную температуру необходимое количество времени.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков, приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Очищение печени овсом

Чистка печени овсом подойдет всем, с ее помощью вы очистите не только печень, почки, но и кровь. Возьмите стакан зерен овса (но не овсяных хлопьев), промойте теплой водой и положите в кастрюлю. В эту же кастрюлю добавьте 3 ст. ложки сухих или свежих листьев брусники, 2 ст. ложки листьев или почек березы (сухих или свежих). Налейте 4 л воды и поставьте на сутки настаиваться в прохладном месте. Теперь возьмите другую кастрюлю, положите в нее один стакан измельченных плодов шиповника, залейте стаканом воды, доведите до кипения, добавьте 2 ст. ложки травы спорыша. Когда вся смесь прокипит 15 минут и 45 минут настоится, ее нужно процедить в другую кастрюлю и добавить процеженный настой с овсом. Содержимое разлить в темные бутылки и поставить в холодильник. Принимайте смесь ежедневно в теплом виде за полчаса до еды: 1-й день — 50 мл, 2-й — 100 мл, 3-й и последующие дни — по 150 мл. Курс лечения -10 дней. Через две недели курс можно повторить. Во время периода очищения нельзя есть мясные продукты. Чистку лучше проводить два раза в год — в весенний пост перед Пасхой и в Рождественский пост.

Ночной тюбаж печени.

Большинство методов очищения печени требуют свободного времени

Процедура тюбажа же довольно простая. Вечером перед сном, примерно в 22 часа, вы выпиваете любое желчегонное — с ксилитом, с сорбитом, с магнезией, с яичным желтком, с гречневой крупой-сечкой. Наиболее щадящий — последний вариант. Для этого надо приготовить кашу: взять 50 г гречневой крупы-сечки на 200 г воды и варить на медленном огне 20 минут без соли, сахара и масла. Готовую кашу съесть в теплом виде в один прием, после чего лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку. Грелка должна находиться в области печени. Под грелку рекомендуется подложить валик из полотенца. Изголовье должно быть немного ниже бока (то есть лежать лучше без подушки). Так с грелкой можно и засыпать. На следующий день после этой процедуры стул должен быть кашицеобразным, темного цвета, что будет свидетельствовать об эффективности проведенного тюбажа. Такой тюбаж делается в домашних условиях всего один раз в месяц, желательно в полнолуние.

Чистка печени травами и овощными соками

Половину столовой ложки цветков бессмертника и столько же кукурузных рылец вскипятить в стакане воды и настоять полчаса, а утром натощак выпить этот теплый отвар. Через час выпить слабительное предпочтительнее сернокислую магнезию или карловарскую соль, разведенную в одном стакане любой щелочной минеральной воды. Затем нужно взять грелку, положить на область печени и лечь на правый бок. После послабления кишечника сделайте хорошую очистительную клизму. В день проведения процедуры лучше ничего не есть или принимать легкую вегетарианскую пищу.

Очистить несколько головок свеклы, варить до тех пор, пока свекла не станет однородной массой. Пить полученный отвар по три четверти стакана несколько раз в день 2 недели.

Хорошее действие оказывают кукурузные рыльца или волокна. Их нужно заваривать и пить как чай. Пить две-три недели.

Хорошо действует на печень напиток, приготовленный из свежих овощей — морковь (210 г), петрушка (60 г), сельдерей (150 г), пить его надо каждый день в течение месяца утром натощак.

1/2 стакана капустного рассола смешать с 1/2 стакана натурального томатного сока. Пить три раза в день после еды две недели.

Для чистки печени можно использовать шрот ростопши — крепкий настой пить по 1-2 стакана в день.

Сбор лекарственных трав для чистки печени и почек: ромашка, зверобой, березы почки, бессмертника песчаного цветки-аптечные препараты, пачки по 50 гр. Все смешать, в термос положить 1 ст. ложку сбора и залить 2 ст. кипятка на ночь, с утра процедить и пить с медом стакан с утра , стакан вечером. Пить ровно месяц