Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Почему случается рецидив пиелонефрита?

Хронизации воспалительного процесса способствует наличие в анамнезе ранее перенесенного острого пиелонефрита, а также33:

• Переход возбудителей воспаления в L-формы. Латентные формы бактерий могут длительное время «проживать» в почечной ткани. При малейшем снижении иммунитета они активизируют свои патогенные свойства.
• Неправильная тактика лечения острого воспаления почек. При несвоевременном и неадекватном лечении острых форм воспалительного процесса риск его хронизации значительно увеличивается.
• Нарушение оттока мочи. Чаще всего такое состояние возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах мочевыводящего канала, нефроптозе.
• Общие заболевания. Хронический пиелонефрит в стадии обострения может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.

Самая большая опасность хронической формы пиелонефрита – склонность к длительному рецидивированию. С каждым новым эпизодом в воспалительный процесс вовлекаются новые участки почечной ткани. Постепенно они замещаются рубцовой тканью, что приводит к нарушению функций почек.33

Online-консультации врачей

Лечение хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение составляет сложную проблему. Необходимо соблюдать следующие принципы:

• устранение обструкции мочеполовых путей и нормализация нормального пассажа мочи;
  нормализация почечного кровообращения;
• правильность антибактериальной терапии, обоснованной на данных бактериологических исследований;
• устранение очагов хронической инфекции;
• коррекция возможных осложнений пиелонефрита;
• коррекция иммунного статуса;
• коррекция сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия.

С целью устранения обструктивной уропатии и нормализации / восстановления пассажа мочи применяют обычно оперативное или малоинвазивное лечение:

• трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия;
• рассечение шейки мочевого пузыря при ее склерозе;
• рассечение / удаление стриктур мочеточника или мочеиспускательного канала, удаление конкрементов почки мочеточника, мочеиспускательного канала;
• пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и т.п.

После нормализации оттока мочи удается легко достичь ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения.

Антибактериальную терапию назначают в соответствии с видом микрофлоры мочи и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. При хроническом пиелонефрите чаще применяют химиопрепараты (сульфаметоксазол / триметоприм, етазол-натрий, фурагин, фурадонин, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин и др.), чем антибиотики. Последние обязательно применяют только в активной фазе воспаления и с учетом результатов бактериологического исследования мочи. В последние годы применяют следующие группы антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (например, ампициллин),
• цефалоспорины (например, цефепим),
• тетрациклины (например, доксициклин),
• аминогликозиды (например, нетромицин),
• макролиды (например, азитромицин),
• фторхинолоны (например, офлоксацин),
• карбапенемы (например, циластатин).

При частых рецидивах комбинированная антибактериальная терапия необходима в течение 3-4, а иногда 6 мес. Комбинированная терапия требует чередование приема антибактериальных препаратов различных групп.

Кроме антибактериального, проводят противовоспалительное лечение, направленное на скорейшее прекращение воспалительного процесса в ткани почки. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию, иммунный статус, рассасывание и тому подобное. В отдельных случаях необходимо применение вакцинотерапии. Предпочтение отдается применению аутовакцин.

Иногда применяют препараты бактериофагов, которые можно сочетать с антибиотиками. На сегодня производят препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции.

Важное значение имеет устранение очагов инфекции в организме (тонзиллита, кариеса, кожных гнойничков, кольпита и др.), Регуляция деятельности кишечника. В промежутках между приемом антибиотиков проводят длительную фитотерапию многокомпонентными препаратами и самостоятельно приготовленными отварами трав с уроантисептичнимы свойствами (хвощ полевой, «медвежьи ушки», кукурузные рыльца, спорыш и т.п.)

При хроническом пиелонефрите часто необходимо одновременное лечение основного заболевания и возникших осложнений. При одностороннем хроническом пиелонефрите с переходом в сморщивание почки, осложненном нефрогенной гипертензией, почку удаляют. При пионефрозе необходима нефрэктомия в связи с угрозой развития уросепсиса.

При прогрессировании почечной недостаточности возникает необходимость в проведении гемодиализа и подготовке больного к трансплантации почки.

Профилактика Хронического пиелонефрита:

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к излечению больных острым пиелонефритом и диспансерному наблюдению за ними. Для ликвидации стойкой бактериурии большое значение имеют лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация полости рта и носоглотки.

Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.Для профилактики развития калькулезного пиелонефрита необходимо раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии инфекции — иногда и дренирование лоханки (нефро-стомия). Следует отметить, что катетеризация мочевых путей вообще и особенно у больных с мочевой инфекцией способствует возникновению или обострению пиелонефрита и должна проводиться только по самым строгим показаниям.Профилактика обострений хронического пиелонефрита слагается из соблюдения общегигиенических мер, правильного питания, обеспечения больных достаточным количеством витаминов, предупреждение интеркуррентных инфекций, повторных ежемесячных 10-дневных курсов антимикробных средств. Антибактериальное лечение должно проводиться на основании данных о чувствительности флоры мочи.

Осложнения

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

• восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
• гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает в основном у женщин. У мужчин с нормальным строением мочевыделительной системы это заболевание встречается реже.

Несмотря на то, что нарушения мочевыделительной системы (стриктуры, камни почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т. д.) предрасполагают к развитию пиелонефрита, часто это состояние развивается на фоне абсолютной функциональной и анатомической нормы. Предрасположенность к возникновению пиелонефрита при цистите состоит в том, что при воспалении мочевого пузыря может происходить рефлюкс мочи в мочеточник (рефлюкс — обратный заброс). Особенно, если мочеточник находится под воздействием бактериальных токсинов, способных блокировать его сократительную активность, при беременности, когда высокий уровень прогестерона уменьшает перистальтику мочеточника и при развитии обструкци (сужения участка мочеточника). Некоторые бактерии способны проникать в почки через кровь — такой путь распространения инфекции называется гематогенным. Чаще всего им распространяются золотистый стафилококк и бактерии рода сальмонелла. Эти бактерии могут вызывать серьезные повреждения почки – абсцессы. Распространяется воспаление при пиелонефрите вначале на почечную лоханку, затем на мозоговое вещество, а затем и на кору. Участки воспаления носят неоднородный характер. Часто между ними есть промежутки здоровой ткани почки. Пораженная почка увеличивается в размерах.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита нельзя назвать однозначными. У пожилых людей вообще может не быть никаких внешних проявлений. У некоторых людей острый пиелонефрит может становиться причиной сепсиса с характерной симптоматикой. Наиболее часто встречаются такие симптомы как дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, боль над лобком, боль в боку и в пояснице, озноб, жар, тошнота, рвота. Для пиелонефрита характерна боль при постукивании сзади в реберно-позвоночном углу. У детей симптомы пиелонефрита гораздо более скудные. Часто у женщин пиелонефрит может быть ошибочно воспринят за воспаление мочевого пузыря (цистит).

Диагностика острого пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита в большинстве случаев достаточно выполнения анализов мочи по Нечипоренко (исследование лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) и бактериального посева из мочи. Если подозревают возникновение пиелонефрита из-за болезней, передающихся половым путем, выполняют соответствующие анализы. Сбор мочи должен производиться из средней порции. Иногда, у женщин, при наличии воспаления наружных половых органов и влагалища, делают забор мочи при помощи катетера, избегая контаминации (загрязнения). Бактериальный посев мочи выполняют для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Узи почек для диагностики острого не всегда эффективно. Специфических изменений, характерных только для данной патологии при узи почек нет. Можно заметить увеличение пораженной почки в размерах и изменения при дуплексном сканировании сосудов почек. Однако проводить узи почек всегда желательно, чтобы убедиться в наличии или отсутствии функциональных и анатомических особенностей, которые могут способствовать развитию пиелонефрита. При узи почек может быть выявлена обструкция мочеточника и наличие камней, препятствующих нормальному прохождению мочи. Также при узи можно выявить папиллярный некроз почек и формирование абсцесса или карбункула почки.

Осложнения острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит опасен прежде всего развитием сепсиса – заражения крови, когда бактерии попадают в кровеносное русло. Также может наступать формирование абсцесса почки, гнойное воспаление – пионефрос.

Лечение острого пиелонефрита

В связи с появлением широкого спектра доступных эффективных антибиотиков острый неосложненный пиелонефрит можно лечить амбулаторно. Обычно длительность лечения составляет 14 суток. Используются препараты в виде таблеток, но если есть тошнота и рвота , что необходимо внутимышечное или внутривенное введение антибиотиков. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургических вмешательств (например при абсцессе почки).

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита довольно скудные, что затрудняет его раннее распознавание. Нередко болезнь обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу.

Симптомами заболевания являются:

• общая слабость,
• субфебрильная температура тела,
• повышенная утомляемость,
• ухудшение аппетита,
• тупая боль в области почки,
• дизурия (нарушение мочеиспускания).

При визите к врачу больному стоит обратить внимание и сообщить врачу о почечной колике, боли в области почки, дизурию. Частым и постоянным симптомом хронического пиелонефрита являются изменения в анализе мочи, которые обычно обнаруживают только при микроскопическом и бактериологическом исследовании

Частым и постоянным симптомом хронического пиелонефрита являются изменения в анализе мочи, которые обычно обнаруживают только при микроскопическом и бактериологическом исследовании.

В клиническом течении хронического пиелонефрита различают фазу активного воспаления, латентного течения и ремиссии. При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боль исчезает, остается лишь незначительная бактериурия.

Лабораторные методы исследования

Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.

Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно. Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами говорит о пиелонефрите, преобладание эритроцитов — о гломерулонефрите. Моча во время сбора должна храниться при температуре + 8 градусов по Цельсию.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.

Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе. Однако лейкоцитарная эстераза не деградирует при гибели лейкоцитов и может быть обнаружена при анализе. Её наличие в моче — маркер воспаления.

Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

• восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
• гематогенным: через кровь;
• лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

• нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
• нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
• снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
• несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

• у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
• у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
• у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

• острый;
• хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

• переходить в хронический пиелонефрит (причина тому — завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
• переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

• преждевременные роды;
• выкидыш;
• мертворождение;
• развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Осложнения

Осложнения нередко возникают при несвоевременном обращении больного к врачу и, особенно, после попыток самолечения. Привести к неприятным последствиям также может и лечение, назначенное не в соответствии с текущей стадией патологии. 

К числу наиболее распространенных осложнений пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность – нарушение или прекращение функции почек;
• сепсис – заражение крови;
• бактериальный шок – характеризуется быстро развивающимися выраженными расстройствами центральной и периферической гемодинамики;
• паранефрит – воспаление околопочечной жировой клетчатки;
• карбункул почки – гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки;
• абсцесс почки – расплавление паренхимы почки с дальнейшим образованием гнойной полости на пораженном участке;
• пионефроз – некроз почечной ткани (почка представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада);
• некротический папиллит – некроз почечных сосочков;
• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. В этом случае прогноз выздоровления не превышает 25%.

Симптомы пиелонефрита

 Вовремя замеченные признаки болезни, безотлагательное обращение к врачу – залог успешного лечения пиелонефрита. Особенно это касается женщин. Они болеют в 6 чаще мужчин, так как в короткий мочеиспускательный канал легко попадают инфекции от ближайших соседей – прямой кишки и влагалища.

Симптомы острого пиелонефрита

• Плохой аппетит, тошнота, рвота.
• Вялость, снижение жизненного тонуса.
• Температура.
• Боли и ломота в поясничной области.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Режущие боли при мочеиспускании.
• Изменение цвета, помутнение мочи, появление крови и резкого зловонного запаха.

Обычно в этот период анализ крови выявляет лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов – СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойного воспалительного процесса. Если лечение острого пиелонефрита проводится неэффективно, он может перейти в хроническое течение и не проявлять себя до наступления благоприятных условий. Признаки хронического состояния при переохлаждении, неправильном питании и других факторах риска напоминают клиническую картину острой формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

• Появление тупых ноющих болей в пояснице и суставах.
• Снижение работоспособности, головная боль.
• Скачущее артериальное давление.
• Учащенное мочеиспускание.

Слабо выраженная симптоматика хронического пиелонефрита способствует откладыванию лечения. А при запущенном воспалении серьезные осложнения неизбежны.

Лечение Острого пиелонефрита:

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20–25% из них.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.