Лечение инфекций мочевыводящих путей

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Поэтому и для предотвращения инфекции мочевыводящих путей очень важна профилактика. Обязательно требуется своевременно лечить любые бактериальные инфекции, хотя на первый взгляд они к мочевыводящей системе никакого отношения не имеют. Речь идет о таких инфекциях, как гайморит, тонзиллит и даже кариес, поскольку с током крови инфекция может распространяться по всему организму.

К профилактическим мерам следует отнести укрепление иммунитета. Нужно соблюдать режим работы и отдыха, избегать переутомления, больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе. И старайтесь избегать переохлаждения организма.

И, конечно, важнейшей профилактической мерой будет соблюдение правил личной гигиены. Это касается и детей, и взрослых.

Цистит – воспаление мочевого пузыря

Острый цистит у людей до 50 лет относится только к женщинам. Это воспаление слизистой, иногда более глубоких слоев стенки мочевого пузыря.

Цистит

Симптомы:

• внезапное начало;
• симптомы раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, позывы, болезненное мочеиспускание);
• боль над лобковым сочленением;
• в моче обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и многочисленные бактерии.

У молодых женщин с дизурией обычно развивается один из трех типов инфекции: воспаление мочевого пузыря, уретры или влагалища. Эти заболевания различают на основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований мочи.

При вагините наблюдаются выделения, зуд во влагалище, боль во время полового акта, но нет поллакиурии или болезненных позывов к мочеиспусканию.

Лечение цистита следует проводить от 3 до 7 дней. При неосложненной форме эффективность 3-дневного лечения такая же, как и при 7-дневном лечении, но было обнаружено меньше побочных эффектов.

Урологи используют более длительное лечение у женщин в случае следующих условий:

• беременность, сахарный диабет;
• симптомы продолжаются более 7 дней;
• вагинальная контрацепция;
• возраст старше 65 лет.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

1. Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Широко применяют почечные травяные сборы, чаи, клюквенный сок. Дополнительно могут быть назначены сеансы физиотерапии.

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Также в разделе

Популярные вопросы

Здравствуйте. У меня цистит на ранней стадии, стала принимать лекарства, появились творожные, я бы даже сказала, жидкие выделения, с чем это может быть связано? Никакой боли, раздражения нет, дискомфорта тоже. Забеспокоилась о появлении выделений…
Здравствуйте! Цистит- это воспалительное заболевание, вызванное специфическими или неспецифическими микроорганизмами. Инфекционный фактор при этом может распространяться не только в мочевыделительной системе , но и в половой. Поэтому появились выделения из половых путей. Для успешного лечения обратитесь ко врачу и определите инфекцию. Это позволит назначить рациональное лечение.На данном этапе можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева. В составе лекарственные травы, бисаболол, что оказывает противовоспалительный эффект, а молочная кислота восполнит баланс рН среды и лактобактерий. Гель применяют по 1 дозе 1 раз в день 7- 14 дней.

Здравствуйте, у меня хронический цистит по диагнозу. Рецидивы каждый год. Сдавала мочу. Были повышены лейкоциты 10-12. Сейчас анализы бакпосева и мочи идеальные. Узи мочевого пузыря и почек тоже ничего не выявлено. Пролечилась «Монуралом» (2 пакета), затем норфолаксицином (10 дней). Острая боль ушла, а походы в туалет зуд, жжение тянущая боль после опорожнения остались. И до рецидива были частые мочеиспускания, такое чувство, что мочевой пузырь постоянно наполнен даже после мочеиспускания. Подскажите, какие анализы нужно сдать и как они называются. Если сдавать в частной лаборатории, какие более узкие исследования пройти и к каким врачам обратиться? Что нужно пройти обязательно? Собиралась забеременеть… И как поддержать организм до сдачи анализов, чтобы острые боли не возвратились? Пью сейчас фурадонин, сборы, цистон, фитолизин. Заранее, спасибо.
Здравствуйте! Это заболевание мочевыделительной системы, поэтому обследование и лечение и реабилитацию  перед планированием беременности следует проходить у уролога.

Здравствуйте! Принимаю от цистита параллельно Фурамаг и Канефрон, вопрос, можно ли при месячных принимать Канефрон? Насколько мне известно, любисток не рекомендуют при маточных кровотечениях, а он входит в состав Канефрона, в противопоказаниях ничего не написано, но решила лучше спросить специалиста, заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте! В препарате Канефрон имеет место сочетание  нескольких лекарственных трав в терапевтических дозах, поэтому увеличения объёма менструаций  или маточного кровотечения не  произойдет. Препарат можно принимать в период менструаций.

Добрый день, Оксана Анатольевна! Замучили циститы после ПА, дискомфорт (раздражение) во время и после ПА, флора условно-патогенная, результаты цистоскопии хорошие. Какой гель лучше использовать? 
Здравствуйте! Посткоитальные циститы чаще всего развиваются из-за недостатка увлажнения половых органов и микротравмирования слизистых. Порекомендую в качестве лубриканта и профилактического средства использовать перед контактом гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Кратность и длительность применения не ограничены.

Диагностическое обследование

Диагностический поиск начинается с физикальной диагностики, выяснения анамнеза и оценки симптомов. Всем пациентам назначается подробный лабораторный мониторинг мочи:

1. С использованием полосок экспресс-теста на количественное определение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов).
2. Экспресс-тест нитратредуктазного анализа.
3. Культуральное исследование на выявление количества уропатогенов – выявление бактериурии и резистентность их к антибиотикам.
4. УЗИ и исследование верхнего отдела мочевой системы обзорной рентгенографией – для исключения обструктивных изменений уретральных путей и мочекаменной патологии.
5. В качестве дополнительной диагностики (при необходимости), для исключения развития аномалий моче выделительных путей и абсцесса, назначается исследование методами экскреторной урографии, КТ, динамической нефросцинтиграции.

Причины заболевания

Цистит у женщин возникает как правило из-за попадания в мочеиспускательный канал агрессивного условно — патогенного возбудителя заболевания, так и восходящими инфекциями, передающимися половым путем : хламидиями, уреаплазмами (Ureaplasma), грибковыми инфекциями рода Candida и т.д. Короткий и широкий канал мочеиспускания часто оказывается уязвимым перед такими инфекциями. Возникновение цистита у женщин также может происходить вследствие продвижения болезнетворных организмов по кровеносному руслу. Этот путь развития болезни называется гематогенным.

Еще один вариант заражения – попадание бактерий в мочевой пузырь при патологиях почек и мочеточиников. Обычно такое развитие событий можно наблюдать при пиелонефрите.

Причины возникновения цистита

Нельзя не отметить менее распространенный, однако все же встречающийся вариант развития заболевания, спровоцированный аномалиями в развитии мочевыводящей системы. Также к циститу может привести снижение сократительных способностей мышц мочевого пузыря.

Стоит также выделить цистит в период менопаузы при атрофических процессах в слизистой.

Признаки инфицирования могут проявиться особенно активно при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся:

Сидячая работа. Нахождение в сидячем положении дольше трех часов подряд, моча застаивается, что приводит к возможному инфицированию мочевого пузыря. Поэтому если ваша работа предполагает долгое сидение на одном месте, необходимо каждый час вставать, а раз в три часа делать небольшую разминку.

Запоры.

Наличие песка и камней в мочевом пузыре.

Тесное белье, способное нарушить нормальное кровообращение в органах малого таза.

Частые переохлаждения организма.

Травмы нижнего отдела спины, травмы спинного мозга.

Раннее начало половой жизни.

Нарушения обмена веществ, гормональные перестройки в организме (например, состояние менопаузы или беременность). Во время гормональных всплесков иммунная система организма может давать сбои

Обратите внимание: при вынашивании ребенка будущая мать подвергается особой опасности в случае инфицирования и развития цистита. Поэтому при беременности необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья и обращаться к врачу при первых признаках заболевания

Сахарный диабет (Diabetes mellītus).

Терапия с применением иммуносупрессивных препаратов.

Онкологические заболевания.

Несбалансированное и нерегулярное питание: злоупотребление острой и жареной пищей, алкоголем.

Неправильное проведение гигиенических процедур (в частности – неправильное подмывание по направлению от заднего прохода к влагалищу).

Шанс инфицирования мочевого пузыря велик при недостаточно тщательном соблюдении личной гигиены (длительном ношении одной и той же прокладки или тампона в период менструации, несвоевременная смена нательного белья, постоянное использование ежедневных прокладок).

Стрессы, хроническое недосыпание, что оказывает серьезное влияние на состояние иммунитета.

Общее снижение иммунитета, вызванное наличием хронического очага воспаления в организме (стоматита (Stomatitis), кариеса (Caries), ринита (Rhinitis), тонзиллита (Tonsillitis). В результате это может привести к нарушению стерильности мочеиспускательного канала

Отдельно стоит выделить такую форму воспаления мочевого пузыря, как интерстициальный цистит, который является следствием серьезных нарушений в работе иммунитета и представляет собой тяжелое хроническое заболевание.

Профилактика ИМВП

Важным критерием профилактических мер считаются:

• своевременные меры по санации хронических инфекционных очагов в организме из которых патогены по крови и лимфе могут распространиться в мочевую систему;
• соблюдение норм интимной гигиены;
• не допускать переохлаждений и переутомления;
• укрепление иммунитета и своевременная его коррекция;
• своевременное выявление и лечение патологий системы мочевыделения.

Различные инфекции МВП проявляются ярко выраженной клинической картиной, которую игнорировать просто невозможно. Чем раньше выявить причину и пройти качественную терапию, тем больше шанс на полное излечение, без последующих рецидивов и осложнений.

Читайте далее:

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Норма анализа мочи по методу Нечипоренко

Симптомы и лечение хронического цистита у мужчин

Хроническая форма цистита у детей

Лечение мужского цистита в домашних условиях

Особенности Хронических форм

Хронизация ИМВП происходит в основном, как следствие острого течения заболевания. В разряд хронических инфекций заболевание относят тогда:

1. Когда в течение полугода она проявляется два и более раза.
2. Когда признаки инфекции не проходят в ближайшие два дня после начала терапии.
3. Когда инфекционная симптоматика не исчезает на протяжении 2 недель лечения.

Причиной этому может быть множество факторов, обусловленных:

• неправильно подобранной терапии лечения острых инфекционных процессов;
• недостаточно длительным курсом лечения;
• наличием сопутствующих патологий, провоцирующих застой урины (МКБ, аденоматозные опухоли в простате, сужение мочевых просветов);
• недостатком интимной гигиены.

Обострение инфекции провоцируют острые инфекционные процессы в прилегающих органах, заболевания, оказывающие подавляющее действие на иммунитет – ОРВИ, грипп, инфекции дыхательной системы.

Отсутствие своевременной терапии хронического течения ИМВП приводит к полной несостоятельности почечных функций.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем. Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие

Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет

Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы. При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день

Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12—19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

Когда обращаться за помощью

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов — обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице — все это повод для осмотра ребенка специалистом. 

Статья составлена по следующим материалам: 
UpToDate 
patient.co.uk 

Анализы и диагностика

Постановка диагноза базируется на данных физикального обследования пациента, данных лабораторного (анализ мочи) и инструментального обследования. Подтверждение диагноза ИМТ осуществляется на основании клинического (определение гематурии/лейкоцитурии) и определения нитритов/нитратов, а также данных бактериологического анализа мочи.

В ряде случаев у женщин (при подозрении на цервицит, кольпит, уретрит, вульвовагинит) проводится микроскопия урогенитального мазка. Как правило микроскопия взятого мазка позволяет выявить выраженность воспалительного процесса, оценить характер флоры, обнаружить трихомонад, дрожжеподобный гриб Candida. Диагноз бессимптомная бактериурия ставится при выявлении 10⁵ КОЕ/мл штаммов одного вида патогена (бактерий в анализе мочи) в взятых двух пробах мочи с промежутком превышающим 24 часа.

При необходимости проводится инструментальная диагностика: УЗИ почек, мочевого пузыря. У детей по показаниям (при повторных эпизодах инфекций) могут проводиться дополнительные рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта — уретрография, экскреторная урография, микционная цистография.

Возбудители ИМВП у детей

К возбудителям ИМВП у детей относят:

• кишечную палочку (Escherichia coli). Она в норме содержится в толстом кишечнике, но когда этот возбудитель попадает в уретру, то возникает данное заболевание. 41 – 78% всех инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы происходят из-за него;
• протея. Он является возбудителем 8.5% ИМВП;
• энтерококков (также вызывают 8.5% от всех инфекций мочевыделительной системы);
• клебсиеллу. Она в 8.0% является возбудителем этой патологии;
• синегнойную палочку. Чаще у 1 – 13.6% является причиной хронического латентного пиелонефрита;
• стафилококков. Они вызывают 3 -5% случаев заболеваний;
• других возбудителей (7.2 – 8%).

Причины

Каковы причины этого заболевания? В нормальном состоянии почки формируют стерильную, то есть свободную от микроорганизмов мочу, которая содержит только продукты обмена. Но если в организм проникает возбудитель инфекции, то развивается ИМВП. Причем, если он попадает в уретру, это дает толчок к развитию уретрита. Если успевает распространиться выше по направлению к мочевому пузырю, начинается цистит. Если не лечить его, то инфекция может попасть в почки, и тогда развивается пиелонефрит.

Урогенитальные инфекции могут быть вызваны разными возбудителями. Многие считают, что это в основном хламидии и микоплазмы. И действительно, это распространенная причина развития инфекций. Но на самом деле способствовать возникновению такого заболевания может и кишечная палочка, которая является представителем кишечной микрофлоры, но из-за несоблюдения правил гигиены может попадать и в уретру. У детей часто возбудителями являются такие микроорганизмы, как клебсиелла и стрептококки.

И даже пути проникновения этих микроорганизмов в мочевыводящую систему бывают разными. У взрослых это и передача половым путем, и использование некоторых видов контрацепции. У детей чаще всего проблемы начинаются из-за застоя мочи при некоторых заболеваниях.

С этим заболеванием часто сталкиваются беременные женщины. В данном случае оно развивается из-за того, что увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, что приводит к застойным явлениям и размножению микроорганизмов. Поскольку иммунитет будущей мамы ослаблен гормональной перестройкой организма, то возникает благоприятный фон для затяжной формы инфекционного заболевания.

У мужчин развитие ИМВП может быть связано с мочекаменной болезнью, а иногда и с увеличением предстательной железы. Поэтому лечение часто начинается с удаления препятствия для оттока мочи, то есть с дробления и выведения камней в почках.

Инфекция мочевыводящих путей: факторы риска

ИМВП — это заболевание воспалительного характера, вызванное болезнетворными микроорганизмами. При отсутствии должного лечения может принимать затяжной и рецидивирующий характер.

Интересно, что такая инфекция встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Объясняется это тем, что у женщин она легче проникает в организм, поскольку у них мочеиспускательный канал короче и шире. Очень часто это заболевание встречается у детей до трехлетнего возраста, поскольку у них иммунная система достаточно слабая. В группу риска входят и люди, страдающие хроническими почечными заболеваниями. Например, при мочекаменной болезни есть еще один фактор риска — наличие камней.
Таким образом, снижение иммунитета играет важную роль в развитии этого заболевания. Кроме того, факторами риска возникновения инфекции мочевыводящих путей являются переохлаждение, наличие респираторных заболеваний и проблем с нарушением оттока мочки.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 

• Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
• Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
• Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
• Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
• Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе — значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. 
• Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
• Семейная история повторных и хронических ИМВП