Лечение лазером трещины заднего прохода

Особенности проведения

Цель хирургов – обновить края слизистой оболочки толстой кишки и убрать спазм сфинктера, который приводит к кровотечению в области раны. Удаление спазма – обязательное условие хорошей операции. Выделяют следующие разновидности оперативного вмешательства:

1. Классический способ, когда разрез совершают скальпелем. До этого проводят местный наркоз. Техника предусматривает иссечение краев сфинктера с последующим устранением гранулем. Это должно облегчить прохождение каловых масс, а также пресечь обильное кровотечение. На протяжении 4-5 дней язва еще будет кровить, затем она медленно заживет. Послеоперационное восстановление длится до недели. Этот период больной чувствует боль, но крови и дискомфорта при дефекации становится меньше.
2. Электрокоагуляция. Суть способа – в обработке током и коагуляции белка. Импульс подается на инструмент, который производит рассечение и одновременно прижигает кровоточащие сосуды. Операция продолжается несколько минут, а реабилитационный срок длится всего 2-3 дня.
3. Радиохирургический способ, при котором используется радиоволновой нож, работающий на высоких частотах. Имеет следующий алгоритм: на патологические ткани направляется пучок волн, который воздействует на язву, срез слизистой рубцуется. Хорошо проходит реабилитация, так как при процедуре не повреждаются здоровые ткани.
4. Лазерная операция – анальную трещину иссекает луч лазера. Процедура безболезненная и очень быстрая, цена на нее выше, чем на предыдущие варианты – стоимость обусловлена использованием дорогостоящего оборудования.

Какую нужно сделать операцию по иссечению трещины, решает врач на основании следующих показателей:

• как много тканей повреждено;
• долго ли продлится процедура;
• если есть кровотечение, операция противопоказана.

Какие операции выполняются при хронических анальных трещинах?

«Золотым стандартом» является операция — иссечение анальной трещины с боковой открытой или закрытой сфинктеротомией.

Иссечение анальной трещины – проводится на кресле, по конструкции напоминающем . Выполняется анестезия и вводится ректальное зеркало. После расширения канала проводится иссечение краев раны с застарелой рубцовой тканью. Это позволяет упростить реабилитацию и заживление тканей при верном уходе. Процедура занимает 15-20 минут и выполняется с помощью электрической коагуляции, так как это позволяет избежать кровопотерь.

Сфинктеротомия – проводится рассечение внутреннего сфинктера в нескольких направлениях. При закрытом методе глазной скальпель аккуратно вставляется в область между внешним и внутренним сфинктером. Инструмент вставляется до зубчатой линии, после чего внутренний сфинктер резко иссекается. При открытой операции выполняется овальный разрез тканей в зоне ануса, а затем выполняется отделение от слизистой оболочки анального прохода внутреннего и внешнего сфинктера (рассечение до зубчатой полосы). Для успешной реабилитации проводится наложение хирургических швов.

Боковая сфинктеротомия – основным минусом этого метода является то, что хирург делает разрез практически вслепую. Это может привести к излишнему или слабому рассечению и снижению точности.

Пневмодивульсия – хирург плавно вставляет в анальный проход баллончик, внутрь которого далее накачивается воздух. Это приводит к расширению баллона и сфинктера. Благодаря этому достигается стабильное расслабление мышц.

Если течение анальной трещины осложняется формированием свища прямой кишки, то выполняется операция в объеме иссечения трещины, свища прямой кишки и открытой сфинктеротомии.

Реабилитация

Нельзя вставать с постели 48 часов после хирургического вмешательства. Каждый день в стационаре проводится перевязка с применением анестезии и лечебных мазей. Разнообразие в рационе появляется лишь на 3 день, чтобы не было задержек дефекации.

При возникновении задержек на 4-5 день делается клизма. После дефекации нужно подмыться (использовать туалетную бумагу запрещено из-за сильного раздражения ануса). Вернуться домой можно спустя 10 дней, а полная регенерация тканей проводится максимум через месяц.

Возможные осложнения

Появляются осложнения по следующим причинам:

• Подъем тяжестей и физический труд во время реабилитации.
• Несбалансированное питание и запоры.
• Сохранение спазма сфинктера при иссечении анальной трещины.
• Низкая квалификация хирурга.
• Несоблюдение личной гигиены во время восстановления.

Все это может привести к тяжелым осложнениям:

• Рецидив.
• Недержание газов и кала.
• Скопление гноя.
• Интоксикация и инфицирование.
• Кровотечения и анемия.

Наши врачи

Марченко Вита Константиновна
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Предыбайло Сергей Михайлович
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 42 года
Записаться на прием

Кому показано вмешательство

Процедура необходима, когда на сфинктере появляется дефект тканей, они надрываются, образуя неровный край. Слизистая оболочка долго не заживает, при этом могут появляться следующие симптомы:

• боль при дефекации;
• запоры или диареи;
• появление кровотечения в процессе похода в туалет;
• возникновение геморроя или иных проблем, сопровождающих появление анальной трещины.

Патология возникает чаще всего у женщин в период послеродового восстановления. Длительное вынашивание ребенка и роды способствуют напряжению в заднем проходе, что приводит к разрыву тканей. Также операция необходима после следующих причин:

• химическое или физическое травмирование слизистой оболочки;
• постоянно нарушается стул, длительная продолжительность запоров с растяжением стенок толстого кишечника, так как кал занимает большое пространство;
• занятия анальным сексом;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сидячая работа, которая приводит к повреждению сфинктера и возникновению геморроя;
• также появление трещин происходит при поднятии тяжестей.

Операционный метод показан для тех, кто имеет хроническую патологию, а не острую – кратковременную.

Характерные симптомы патологии трещины заднего прохода.

Образование трещины заднего прохода вызывают разные факторы, один из которых – роды.
Большой проблемой трещины заднего прохода является длительное заживление. Дело в том, что область поражения имеет множество нервных окончаний, поэтому человек испытывает физический и моральный дискомфорт. Его беспокоят:

• зуд в анальном отверстии;
• боль при дефекации;
• примесь крови в кале.

Трещина заднего прохода долго не заживает. Если заболевание принимает хронический характер, справиться с проблемой еще сложнее. В серьезной клинической ситуации возможно кровотечение из трещины заднего прохода.

Рис. 2. Трещина заднего прохода иногда долго не заживает.

Медицина и Красота на Павелецкой

Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндокринология, флебология, урология, андрология, пластическая хирургия, косметология (аппаратная, хирургическая, инъекционная, эстетическая), коррекция фигуры и веса, LPG, эпиляция, массажи (классический, лимфодренажный, косметологический) все виды анализов, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Центр находится в двух шагах от метро Павелецкая.

Как проходит операция

Операция при анальной трещине занимает 15-30 минут. Если для борьбы с болью используют внутривенный наркоз, то пациент засыпает перед операцией, а просыпается в послеоперационной палате. Если врачи назначают эпидуральную анестезию или местный наркоз, то больной находиться в сознании, но боли не чувствует. При выборе метода анестезии учитываются как медицинские показания, так и пожелания пациента.

Оперативное вмешательство проводится на оборудовании, которое напоминает гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и в других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:
• электрокоагуляция;
• радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон);
• лазерная хирургия.

Эти методы позволяют провести операцию бескровно, поскольку чудо-ножи одновременно запаивают сосуды. Кроме того, при использовании современных технологий меньше травмируются ткани, и процесс заживления проходит значительно быстрее. Выбор метода осуществляет врач, учитывая медицинские показания (размеры и расположение трещины, сопутствующие изменения в тканях и т.п.).

Подробнее о заболевании

Анальные трещины — это продольные разрывы слизистой ануса, которые долгое время не заживают. Зачастую возникают на фоне геморроя, но также могут появиться как самостоятельная патология.

Причинами образования могут быть:

• геморрой;
• хронические запоры или диарея;
• алкоголизм;
• механические травмы слизистой анального канала;
• гиподинамия и сидячая работа;
• регулярное поднятие тяжестей (тяжелая работа, спорт);
• некоторые болезни пищеварительной системы, сопровождающиеся язвенным или эрозивным повреждением слизистой прямой кишки.

Эти факторы провоцируют нарушение нормального кровообращения в области ануса, способствуя возникновению длительно незаживающих ранок на слизистой. Анальные трещины появляются как на фоне спазма внутреннего сфинктера прямой кишки, так и без него. Если при опорожнении вы чувствуете боль и видите в стуле кровь, можно предположить, что в анальном канале образовалась рана.

Такие повреждения носят острый или хронический характер. В острой форме, как правило, состояние хорошо поддается консервативной терапии и после заживления может больше никогда себя не проявить. Хронические анальные трещины, в свою очередь, заживают очень долго и появляются снова и снова. В некоторых случаях, при неэффективности консервативного лечения, единственным результативным способом является хирургическое иссечение поврежденного участка слизистой анального отверстия. Хронической трещиной считается рана, незаживающая более 2–3 месяцев.

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Стоимость иссечения анальной трещины

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Высочайший профессионализм. Более 20 лет успешного опыта лечения геморроя.

В нашей клинике применяются комплексные щадящие методики, которые позволяют сократить реабилитационный период, сократить интенсивность болевых ощущений, а также имеют низкий процент рецидивов. В МЦ БИОСС работают опытные проктологи, в т.ч. женщины-проктологи. 

Наши подходы к лечению анальной трещины зависят от длительности течения болезни. Зачастую анальные трещины возникают на фоне хронического геморроя или запора. Важную роль в лечении анальной трещины занимает диета, которая направлена на предупреждение запоров.

Острые анальные трещины намного лучше поддаются консервативной терапии, и положительный эффект от лечения анальной трещины наблюдается у 65% больных. Острые анальные трещины мы лечим консервативным путем.

Хронические анальные трещины намного хуже поддаются консервативной терапии и значительно чаще рецидивируют. Длительное наличие анальной трещины способствует возникновению гнойных осложнений в промежностно-анальной области и параректальной клетчатке, а также со временем возрастает риск развития рака прямой кишки на месте анальной трещины (озлакачествления). Зачастую методом выбора для проктолога при хронической анальной трещине является оперативное лечение (иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией), альтернативой которой является, современное и малоинвазивное оперативное вмешательство — лазерная вапоризация анальной трещины.

Преимущества лечения анальной трещины в отделении проктологии МЦ Биосс

Длительность процедуры 10-50 минут

Новейшая методика «лазерная вапоризация»

Не требуется госпитализация

Через несколько дней пациент может вернуться к работе

Операция проходит безболезненно

Лечение один раз и навсегда

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Подготовка к операции

Малоинвазивная операция имеет минимум противопоказаний, однако важно оценить состояние здоровья пациента. Для этого врач может назначить следующие обследования:

• лабораторные анализы крови, мочи, кала;

• ЭКГ;

• ФЛГ.

Потребуется консультация анестезиолога в том случае, если вмешательство будет проводиться под наркозом. Общее заключение о допуске к операции выдает врач-терапевт.

Подготовка требуется и от пациента: важно соблюдать диету за несколько дней до проведения удаления. В день операции необходимо выполнить очистительную клизму или принять слабительное, врач подробно проинструктирует по поводу подходящего метода очищения кишечника.

Лучшие суппозитории для лечения анальных трещин

Свечи от трещин в заднем проходе, по отзывам, отличаются быстрым действием, безопасностью, высокой эффективностью.

Важно их правильно применять – ежедневно на ночь после дефекации или клизмы

Заживляющие свечи для прямой кишки

Противовоспалительные суппозитории

Ректальные свечи обезболивающего действия

Суппозитории для лечения анальных трещин у детей

Ход оперативного вмешательства

Операция начинается снятием напряжения со сфинктера с помощью мягкого расширения просвета прямой кишки, это позволяет получить оптимальный доступ к ране. В процессе операции выполняется иссечение всех рубцовых изменений и удаление грануляций, локализирующихся на дне трещины. В большинстве случаев, при данном оперативном вмешательстве, нет необходимости накладывания швов. Как правило, оставшаяся после операции раневая поверхность заживает в течение двух-трех недель.

Полное выздоровление происходит в 90% случаев. Иссечение анальной трещины может выполняться с помощью скальпеля или с применением современных методов хирургии. Самым распространенным и прогрессивным методом иссечения анальной трещины, без использования скальпеля, является применение электрорадиохирургической коагуляции посредством аппарата «Сургитрон». Электрорадиохирургия известна своими преимуществами относительно традиционной хирургии:

• в процессе операции нет прямого контакта с тканями;
• во время операции нет потери крови;
• отсутствует раздражение нервных окончаний;
• для проведения операции достаточно 15-20 минут;
• повреждения тканей минимальны, это способствует быстрому заживлению;
• наличие болевых ощущений в послеоперационном периоде незначительно, минимальный риск развития осложнений.

Подготовка, диагностика

Хирургическое вмешательство проводится после комплексного обследования и подтверждения диагноза. При отсутствии противопоказаний, назначается дата операции. Стандартная предоперационная подготовка включает:

• осмотр проктолога;
• аноскопию (при необходимости ректороманоскопию);
• набор анализов крови и мочи;
• флюорографию или рентген грудной клетки;
• электрокардиограмму;
• консультацию анестезиолога, терапевта.

Пройти предоперационное обследование в нашей клинике можно за 1 день. Какие методы исследования и услуги понадобятся дополнительно, врач определит на консультации.

За несколько дней до манипуляции нужно прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. За неделю до вмешательства отказаться от алкоголя, ограничить курение. Накануне вечером и утром в день процедуры нужно очистить кишечник с помощью клизмы, либо назначенного проктологом препарата. Обязательно предупредите доктора если принимаете какие-либо лекарства или БАДы, расскажите о наличии аллергии и хронических заболеваний.