Жгут

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Типичные ошибки

Как уже упоминалось, наложение жгута на бедро при кровотечении – это вынужденная и травматичная процедура, которая требует знаний и спокойствия

Важно чётко представлять план действий и не отклонятся в сторону

Запрещено накладывать жгут при переломах ноги или повреждении сустава. Так вы ещё больше ухудшите состояние пациента.

Часто под рукой не оказывается специального жгута, в таких случаях применяют подручные средства. Категорически запрещено для этой цели использовать узкий материал, например, верёвку, провод, тонкий ремень и пр. Так вы дополнительно травмируете мягкие ткани. Оптимальная ширина ленты 5 см.

Жгут запрещено накладывать на саму раневую поверхность! Резинку фиксируют над раной на расстоянии 5 см от неё. Чтобы предупредить кровоизлияние, жгут размещают между сердцем и ногой.

Нельзя снимать жгут с бедра самостоятельно! Это может сделать только врач. В противном случае в кровоток проникнут токсические вещества, которые усиливают шок и болезненные ощущения.

Не забывайте о том, что время наложения жгута нужно зафиксировать на бумаге. Такая ошибка может стоить ноги пострадавшему. Если вы не ослабите жгут через 1 – 2 часа (в зависимости от поры года), то участок под резинкой омертвеет.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута?

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.

Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Длительность наложения жгута

При передавливании кровоточащего сосуда страдает вся конечность и весь организм. Нехватка крови сказывается на общем состоянии пострадавшего, а также на обменных процессах поврежденной конечности. Поэтому следует учитывать продолжительность безопасного наложения жгута:

1. Для артериального кровотечения в холодное время года жгут может сохраняться не более 1,5 часа, в летнее время – не более 2 часов.
2. При венозном кровотечении жгут может сохраняться до 6 часов.

В том случае, когда нет возможности доставить пациента в больницу, а время наложения жгута истекает, можно немного послабить силу сдавливания. Если это не спровоцирует обострение кровотечения, то в таком положении больного можно транспортировать в лечебное учреждение.

Возможные осложнения после наложения жгута

Слишком длительное и сильное сдавливание при фиксации жгутом может спровоцировать повреждение тканей, парезы и параличи. Использование тонких жгутов более травматично и опасно.

Если резинка наложена рядом с местом нагноения, может произойти вдавливание гноя в сосуды и распространение по всему организму. Тем не менее в экстренных ситуациях, когда стоит вопрос о жизни человека, наложение жгута оправдано.

Массивное кровотечение может привести к смерти. Самыми опасными травмами считаются повреждения крупных артерий. Кровоостанавливающая резинка или ремень спасут жизнь, если действовать правильно и технично

Важно не забывать указывать время фиксации. После экстренных спасательных действий пострадавшего переправляют в больницу для дальнейших медицинских мероприятий

Разновидности жгутов

Кровотечения и их остановка

При кровотечении, особенно артериальном,  нельзя терять ни минуты, в том числе на поиски стандартных средств для остановки кровотечения.

В зависимости от вида кровотечения применяют различные правила и способы его остановки.

5.1. Артериальные кровотечения

Признаки: 

• алый цвет крови;
• кровь бьет струёй с усилением при пульсовом толчке.

Способы остановки артериального кровотечения

1. Самым первым по очередности и самым простым способом является пальцевое прижатие кровоточащего сосуда или тампонада раны. 

Прижатие  осуществляется пальцем или кулаком выше места
кровотечения на конечностях, ниже — на шее и  голове. Держат
до тех пор, пока не остановится кровотечение или пока не будут применены другие
способы его остановки. Способ  кратковременен, так
как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин.

2. Наложение кровоостанавливающего жгута   – к этому способу нужно прибегать как можно реже и только в тех случаях, когда оказываются неэффективны все другие способы остановки кровотечения. Место наложения жгута выбирают таким образом, чтобы оно оказалось расположенным ближе к сердцу по отношению к месту расположения раны.  На предполагаемое место наложения жгута помещается прокладка из любой мягкой ткани и жгут накладывается с таким усилием, чтобы прекратилось кровотечение

Правила наложения жгута:

• завести жгут за конечность и растянуть;
• прижать первый виток с максимальным усилием. Критерий правильности — остановка кровотечения;

• наложить следующие витки с меньшим усилием;
• зафиксировать  жгут и вложить записку со временем наложения.
• наложить асептическую повязку;
• зимой укутать конечность;
• время наложение жгута не более 1,5 часов летом, 1 часа зимой.

Доставка в больницу: чем раньше, тем лучше. В случае посинения и отёка конечности жгут немедленно снять и наложить заново. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделать следующее:

• пальцами прижать артерию выше жгута;
• снять жгут на 15 мин.;
• по возможности помассировать конечность;
• наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения, если это возможно.

При отсутствии стандартного (табельного жгута) можно использовать жгут-закрутку:

• наложить жгут-закрутку из подручного материала (ткань, косынка) вокруг конечности выше раны, поверх одежды или подложив ткань на кожу;
• завязать концы ткани узлом, чтобы образовалась петля;
• вставить в петлю палку (карандаш или любой подобный предмет), так, чтобы она находилась под узлом;

• вращать палку, затягивая жгут-закрутку до прекращения кровотечения;
• закрепить палку во избежание раскручивания;
• все остальные правила те же, что и для стандартного жгута.

При наложении жгута НЕЛЬЗЯ: 

• терять время на снятие одежды, 
• накладывать жгут без мягкой прокладки, 
• накладывать жгут ниже локтя и колена.

3. Способ максимального сгибания конечностей

1. Проложить валик с внутренней поверхности конечности.

2. Максимально согнуть конечность через валик и зафиксировать ремнём или бинтом с сильным натяжением (руку в локте, ногу в колене)

3. Время фиксации  – 1,5 часа.

НЕЛЬЗЯ: использовать этот способ при переломах.

5.2. Венозное кровотечение

Признаки:  

а) тёмно-красный цвет крови с синюшным оттенком.

б) характеризуется «наплыванием» крови из глубины раны и отсутствием пульсации, вытекает медленно, струёй без толчков

Правила и способы остановки: тугая давящая повязка с тампонадой раны.

На рану наложить  тампон, туго прибинтовать к пораженной части тела и таким образом добиться полной остановки кровотечения. Этот метод называется методом «давящей повязки», он оказывается почти всегда достаточным для остановки венозного кровотечения.

НЕЛЬЗЯ  накладывать жгуты при венозном кровотечении.

5.3.  Капиллярное кровотечение

Признаки: красный цвет крови, нет выраженной струи, кровит вся раневая поверхность.

Правила и способы остановки:  давящая асептическая повязка.

Правила наложения повязок:

• первичная очистка раны — удалить легкодоступные инородные тела;
• обработать рану: раствором перекиси водорода (Н₂О₂) 3%  обмыть раневую поверхность тампоном, просушить;
• наложить на рану  стерильную салфетку, туго забинтовать. 

Бинтование производится по правилу восьмёрок. Асептическая повязка накладывается плотно, главная задача – удержать салфетку на ране. Бинтовать с усилием до остановки кровотечения. 

5.4. Кровотечение из носа.

• При носовом кровотечении усадить пострадавшего, слегка наклонив его голову вперед. Сжать крылья носа на 15-20 сек. При этом пострадавший должен дышать ртом.
• Приложить к переносице холод (мокрый платок, лед, снег).

Когда надо накладывать кровоостанавливающий жгут

Поэтому лучше попробовать другие способы остановки кровотечения, например, давящую повязку.

• ампутация конечности
• синдром длительного раздавливания (СДР). В этом случае жгут способствует уменьшению отека и всасывания продуктов распада поврежденных (раздавленных) тканей (в кровеносное русло) и после высвобождении конечности и  её тугого бинтования, жгут снимают (или нет, если сроки все вышли). Однако при длительном нахождении жгута (при отсутствии перерывов) он сам вызовет те же проблемы, что и СДР.
• ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается)
• в случае нахождения пострадавшего с любым сильным кровотечением в зоне непосредственной опасности, когда затруднительно или слишком рискованно определять тип кровотечения (например, при нахождении раненого под обстрелом)
• если в ране находится инородное тело и невозможна остановка кровотечения любым другим способом.

эластичного бинта

Первая помощь при обмороке — алгоритм действий

Поскольку обморочное состояние является следствием дефицита кислорода в структурах мозга, то естественной реакцией главного управителя функционированием организма является принятие горизонтального положения (то есть, падение). В лежачей позиции, работоспособность миокарда возвращается, вследствие чего кровоснабжение мозговых структур восстанавливается. Когда кислородное голодание ликвидировано, функционирование всего организма возвращается в норму, а потерявший сознание индивид приходит в себя.

Как оказать первую помощь при обмороке, следует знать каждому человеку.

Ведь если индивид утратил сознание или развился коллапс (состояние, несущее угрозу для человеческой жизни и характеризующееся падением давления, нарушением кровоснабжения органов), необходимы определенные действия для оказания первой помощи.

Итак, обморок, коллапс первая помощь включает ниже приведенный алгоритм действий. Во-первых, при обморочном состоянии необходимо организовать к лежащему субъекту свободный доступ. Также освободить от сжимающих элементов гардероба (галстук, ремень). Затем вызвать врача. После чего необходимо проверить на сонной артерии наличие пульсации. Телу придать горизонтальной положение, приподняв ноги выше уровня головы.

После выполнения вышеприведенных манипуляций следует постараться возбудить кожные рецепторы. Для этого необходимо потереть ушные раковины мокрым прохладным полотенцем, взбрызнуть лицо, дать понюхать пары нашатырного спирта либо уксуса.

По выходу индивида из обморочного состояния необходимо его согреть, дождаться эскулапов и передать пациента им «в руки». Врачам следует поведать всю последовательность проводимых мероприятий.

Комплекс вспомогательных мероприятий при коллапсе практически не отличается от действий при синкопальном состоянии. При коллапсе неотложная помощь несложна, но весьма важна для спасения индивида.

Первая помощь при обмороке — алгоритм действий включает:

— придание туловищу пациента горизонтального положения, спиной вниз, поднятие ног, для обеспечения кровотока к мозговым тканям (плоскость должна быть твердой и ровной);

— освобождение тела индивида от сдавливающей одежды (верхние пуговиц, шарф, пояс);

— вызов врача;

— обеспечение пострадавшему приток воздуха (можно открыть окно и сделать кислородную ингаляцию по возможности);

— согревание потерпевшего при помощи горячих грелок или пластиковых бутылок, наполненных горячей жидкостью;

— поднесение к носу индивида нашатыря, чтобы он возбудить носовые рецепторы;

— при отсутствии нашатыря, можно сделать массаж ушных мочек или висков;

— обеспечение пациенту покоя;

— при отсутствии признаков жизнедеятельности организма, необходимо выполнить комплекс мероприятий по реанимации, охватывающих непрямой массаж миокарда, искусственное дыхание;

— если коллапс является следствием кровопотери, необходимо, в первый черед, остановить кровотечение.

Существует ряд манипуляций, совершать которые до приезда доктора строго запрещено:

— «кормить» пострадавшего всем известными сердечными лекарственными средствами, поскольку они могут расширить капилляры;

— если индивид пребывает в состоянии беспамятства, нельзя его насильно стараться напоить или дать медикаменты;

— пробовать привести в сознание пострадавшего при помощи оплеух.

Жизненно важно, чтобы обморок, коллапс первая помощь была своевременной. Всякое промедление может пострадавшему стоить здоровья, нередко, даже жизни

Все совершаемые манипуляции по оказанию помощи должны быть четкими, последовательными. Ведь для пострадавшего субъекта идет счет на секунды, а вызванная бригада медиков может не поспеть вовремя. Именно поэтому каждому индивиду необходимо знать основы оказания неотложных первичных мероприятий при коллапсе или обморочном состоянии. Эти знания часто могут спасти потерпевшему жизнь.

Соблюдение нижеприведенных профилактических мероприятий позволит избежать возникновение выше описанных состояний. В первый черед, профилактика включает избегание обстоятельств, провоцирующих беспамятство (стрессовые или экстремальные ситуации, жесткие диеты, чрезмерная усталость и пр.), умеренные спортивные нагрузки, закаливание, нормальный режим сновидений, распорядок дня, трудовой деятельности и отдыха, сбалансированное питание, избавление от привычек, наносящих вред здоровью, лечение основного недуга (при наличии), регулярном обследовании.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Неправильное наложение жгута

Самыми опасными последствиями при неправильном наложении жгута является летальный исход, который наступает в результате масштабных кровопотерь. Не менее опасным для жизни является некроз тканей, который развивается при длительном сдавливании кожных покровов. Это влечет за собой необходимость ампутации конечности.

Дальнейшая жизнь и здоровье пострадавшего полностью зависят от того, насколько правильно и быстро была оказана первая медицинская помощь

Важно не растеряться и не паниковать при виде крови. Слаженность действий позволит сохранить человеку жизнь

При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать любые подручные средства.

Правила наложения жгута

Виды кровопотерь

Как наложить жгут: техника и правила

При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:

1. Оценка вида кровотечения – при венозном жгут накладывают ниже места ранения на 5-7 см, при артериальном – выше. Распознать тип кровотечения можно по цвету крови и характеру ее вытекания из раны.
2. Пережимание сосуда рукой выше места ранения – данная манипуляция позволяет замедлить кровоточивость до тех пор, пока не найдутся подручные средства для наложения давящей повязки.
3. Наложение жгута с учетом типа кровотечения – жгут плотно затягивают на кожных покровах, предварительно обернув их тканью.
4. Обработка раны – место ранения после наложения жгута следует обработать. Для этого используют промывание водой или перекисью водорода. На рану накладывают стерильную повязку, которая минимизирует риски проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносную систему.
5. Указание времени наложения жгута – с помощью ручки, карандаша или любого подручного средства на одежде, бумажке или самом теле делают запись о том, когда именно наложен жгут. Это позволит в дальнейшем оценить степень поражения и методику дальнейших действий по спасению пострадавшего.

Перед тем как наложить жгут нужно оценить вид кровотечения

Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.

В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.

При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:

• кровотечение не останавливается;
• пережатый участок тела теряет чувствительность и подвижность;
• синюшность кожных покровов и гиперемия в области раны и места наложения жгута.

При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.

Виды жгутов

На данный момент повсеместно используется 4 вида жгута. Некоторые из них устарели, другие активно совершенствуются и за счет этого являются более предпочтительными:

1. Лангенбека. Самая примитивная конструкция, усовершенствованная на основе прототипа 1870-ых годов. Выпускается примерно с 1970-ых. Состоит из резиновой ленты с застежками-кнопками на одном конце и отверстиями для их входа на другой.
2. С дозированной компрессией. Представляет собой ремень из синтетического материала с бляшкой из комбинированного материала (металл плюс пластик). Использовалась во времена Второй Мировой войны. На данный момент вышла из обихода, что не мешает некоторым производителям до сих пор выпускать и продавать этот вид. Особенность в том, что на бляшке отмечена необходимая доза натяжения – для плеча или для бедра она будет разной.
3. РККА с наличием закручивающего элемента. Также применялся во время Второй Мировой. Конструкция похожа на предыдущую, то есть имеется кожаное или тканевое основание и бляшки. Однако никаких координат, как нужно регулировать силу давления, нет. Преимущество — наличие «закрутки» — палочки, при кручении которой усиливается стягивание тканей, что позволяет быстро остановить кровотечение даже при плохом физическом развитии спасателя.
4. Альфа. Этот вид жгута считается безопасным, так как не вызывает травмы артерий, нервов и некроз тканей. Рекомендовано медиками. Конструктивная особенность – ребристая поверхность: она позволяет сохранить движение крови по капиллярам, в то время как артерия полностью пережимается.

Первые три вида жгута не рекомендуется использовать. Они устарели и плохо показали себя на практике. 1 и 2 не работают при низких температурах (меньше +5 и ниже 0 соответственно). В случае применения зимой поверхность резинового жгута попросту растрескивается, эластичность снижается.

Тканевый жгут с дозированной компрессией становится слишком жестким за счет образования наледи, дополнительно травмируя ткани и теряя необходимое давление на конечность.

Вид жгута РККА не имеет ограничений по температуре использования, но наличие металлических элементов делает его опасным: в местах соприкосновения с кожей эти детали вызывают некроз капилляров, более крупных сосудов, повреждение нервов. Кроме того, типажи 2 и 3 имеют фиксированный просвет, т.е. само устройство обладает видом круга с отверстием. В него просовывается рука или нога. Помочь человеку, рука или нога которого оказались под завалом, при помощи этого вида жгута не получится, да и одеваются оба варианта довольно долго, а при обильном кровотечении дорога каждая секунда.

Из 3 первых видов жгута выбирайте РККА. На его основе даже были разработаны новые модели специально для армии США и Израиля. Однако до российского потребителя они не дошли, поэтому и не рассматриваются в данной статье.

Удобнее и безопаснее всего использовать вариант «Альфа». Конструкция этой модели не приводит к некрозу ткани, позволяет легко и быстро накладывать перевязь на любую часть тела.

В аптечках, которые вкладываются в автомобили, можно встретить такой вид жгута, как жгут венозный кровоостанавливающий. Это грубейшая ошибка со стороны изготовителей. Венозных жгутов попросту не существует, поскольку они предназначены для остановки артериального кровотечения. Проблема заключается в том, что жгут, вложенный в аптечку автолюбителя, предназначен для сбора крови для анализа. Путать подобное устройство и кровоостанавливающее ни в коем случае нельзя. Если в медицинском наборе было найдено такое изделие, помимо него нужно добавить настоящий жгут одного из описанных типов.

Еще более осторожно к данной мере требуется относиться любителям, плохо ознакомленным с техникой первой помощи (для полного освоения необходимы практические занятия, а не только теория)

Методика

Типичное место для внутривенных инъекций – это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.

Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.

После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.

Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом II пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными – цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.

После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.

После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.

Техника наложения жгута

Жгут применяют только при сильном артериальном кровоизлиянии. При венозном или незначительном артериальном кровотечении можно обойтись давящей повязкой. Жгут размещают центральнее повреждённой области: при травмировании ноги – на любом уровне бедра, при поражении сосудов руки – на плече (за исключением средней трети, так как повышается вероятность повреждения нервов). Рассмотрим подробнее, в чем заключается техника наложения артериального жгута при кровотечениях.

Чтобы не ущемить кожные покровы, под жгут подкладывают полотенце, отрезок ткани или вату. При соблюдении всех правил, исчезает пульс на артерии, конечность дальше центра жгута бледнеет, кровоизлияние останавливается.

Максимальное время нахождения медицинского жгута на повреждённом участке – 2 часа. В противном случае повышается вероятность некроза тканей

Кроме того, важно указать точное время наложения жгута на листке, который можно поместить под жгут.

Если нужно ослабить резинку, то её распускают, сразу же пережимают артерию пальцами и вновь закручивают или перекладывают на новое место (немножко центральнее). Конечность со жгутом обездвиживают, укладывают в удобной позиции, желательно выше уровня сердца. А пациента отправляют в медицинское учреждение.

Существуют разные виды жгута, способы накладывания которых отличаются:

Турникет Эсмарха представляет собой толстую резиновую трубку, с одного края которого крючок, а с другого – цепочка. Участок наложения жгута оборачивают тканью. Человек, который оказывает помощь, становится сбоку от пациента, подводит резинку под травмированную конечность. Потом он захватывает конец и среднюю часть трубки, растягивает её и оборачивает, пока кровоизлияние не прекратиться. Первый оборот должен быть самый тугой, а следующие – более слабые. Постепенно уменьшая растяжение, резинку фиксируют на конечности

Важно следить, чтобы между турами не ущемлялись мягкие ткани. В конце крючок закрепляют на одном из колец.

Ленточный жгут представляет собой резиновую полоску средней ширины (3 см)

Техника наложения этого приспособления не отличается от методики крепления турникета Эсмарха. Чтобы остановить кровотечение из руки и предотвратить обескровливание конечностей во время хирургического вмешательства, используют тонкую ленточную резинку, ширина которой 5 см. Закрепляют её на приподнятую руку спиральными ходами от внешней части к центру. В конце жгут завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной завязки.

Жгут-закрутка – это полоса прочного материала, длина которого 1 м, а ширина – 3 см с закруткой и застёжкой на конце. Чтобы зафиксировать приспособление, левой рукой захватывают застёжку, а правой оборачивают тесьму по кругу. Затем ленту протягивают в застёжку и крепко затягивают. Чтобы затянуть жгут, нужно вращать палочку и скручивать тесьму. Когда накладывающий жгут как следует, сдавил сосуды, и кровотечение прекратилось, то конец палки фиксируют в петельке.

Кроме того, можно использовать подручные средства, например, ремень, шарф, косынка и т. д.