Острый бронхит — симптомы и лечение

Отличительные черты влажных хрипов

Вне зависимости от локализации болезненных ощущений, или только долго текущих хрипов, необходимо обратиться к терапевту, а уже потом начинать лечение.

Если в процессе осмотра пациента выяснится, что у него влажные хрипы, значит в его воздухоносных путях начали скапливаться различные жидкости. Это воспалительный экссудат, который может быть с примесями слизи, мокроты, продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, а иногда и крови.

Большая часть клинических случаев с влажными хрипами связана с воспалительными состояниями. Для их дифференциальной диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. С учетом всех собранных данных пациенту ставится окончательный диагноз, который при влажных дыхательных шумах может быть связан с одним из следующих распространенных недугов:

• первичной цилиарной дискинезией;
• синдромом Вильямса-Кемпбелла;
• бронхиальной астмой сразу же после перенесенного приступа;
• рецидивирующим, хроническим, обструктивным бронхитом;
• хронической обструктивной болезнью легких;
• отеком легких;
• туберкулезом;
• пневмонией;
• бронхиолитом.

Реже встречается тромбоэмболия легочной артерии, у грудничка, которому резко становится тяжело дышать, могут обнаружить даже муковисцидоз.

При недостаточно эффективном лечении пневмония может стать причиной для резкого ухудшения самочувствия, вплоть до обморочного состояния с необходимостью экстренной госпитализации пострадавшего. А абсцесс легкого, который развивается крайне стремительно, способен привести даже к летальному исходу.

Чтобы предотвратить печальный исход, не стоит интересоваться, поможет ли ингаляция в ситуациях, когда хрипы явственно прослушиваются даже без специальных медицинских инструментов. Тут поможет только экстренная госпитализация с оказанием профессионально назначенной помощи.

Профилактика хрипов у лежачих больных

Первостепенной причиной появления хрипов является однообразное положение тела больного. При этом в легких образуются отеки

Поэтому важно проводить профилактические мероприятия посредством дыхательной гимнастики. Это может быть надувание шариков или же пускание пузырей через трубочку

При оборачивании больного с одной стороны на другую желательно кожу обрабатывать согревающими растворами, например, камфорным спиртом. Также очень полезным в таких случаях будет массаж.

При правильном уходе риски накопления жидкости понижаются и вероятность воспалительных процессов минимальна.

Профилактика, основные правила и методы.

После выздоровления крайне важно беречь свой организм от переохлаждений, потому что ослабленный иммунитет будет не в состоянии адекватно отреагировать на новую угрозу. Нельзя прерывать лечение, как только исчезли хрипы в грудной клетке, курс лечения нужно обязательно довести до конца, чтобы избежать рецидивов и осложнений

Нельзя прерывать лечение, как только исчезли хрипы в грудной клетке, курс лечения нужно обязательно довести до конца, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Залогом успешной профилактики станут:

• правильное питание: организм нуждается в витаминах и минералах, чтобы иммунитет мог противостоять болезням;
• закаливание – не обливание холодной водой, а постепенное приучение к низким температурам, ее перепадам;
• посильные физические нагрузки, бег и плавание, укрепляющие легкие, увеличивающие их объем;
• полноценный отдых, прогулки перед сном, проветривание помещения на ночь;
• в сезоны простуд обязательно стоит пропивать курс иммуностимуляторов;
• отличные результаты показывает дыхательная гимнастика: специальный комплекс упражнений, обучающий дышать правильно, для детей, которым сложно выполнять их, да и взрослым полезно будет 1 ежедневное упражнение: надуть 3-5 воздушных шариков.

Хрипы – неотъемлемая часть жизни курильщиков, с пагубной привычкой обязательно стоит расстаться, чтобы не заработать хронический бронхит или рак легких. Здоровый образ жизни, полноценное питание, занятия спортом помогут укрепить организм и избежать повторения болезни.

Важное значение имеет влажная уборка помещения, которую нужно проводить ежедневно, чтобы избавиться от пыли и вредных микроорганизмов

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов. Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение необходимо включить устранение заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др. Госпитализации подлежат больные с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, а также с тяжёлым обострением процесса.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ДИЕТА

• Целесообразно соблюдать диету, обладающую высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами A, C, группы B (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

• В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики на 1-2 нед. Учитывая хроническое течение заболевания и повторяющие обострения, антибактериальная терапия должна быть контролируемой и обоснованной. Следует менять от обострения к обострению группы антибиотиков, активных в отношении респираторных патогенов. Эмпирически назначают амоксициллин внутрь не менее 1500 мг/сут, амоксициллин+клавулановая кислота (из расчёта амоксициллина не менее 1500 мг/сут), ампициллин+сульбактама. При очередном обострении можно использовать фторхинолоны — азитромицин, кларитромицин. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны внутрь (левофлоксацин в дозе 500 мг 1 раз в день или моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в день), цефалоспорины третьего поколения, например, цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в день парентерально. По возможности проводят идентификацию возбудителя, и антибактериальное лечение осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам (см. главу 22 «Пневмония» и главу 24 «Абсцесс и гангрена лёгких»).

САНАЦИЯ БРОНХОВ

• Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж — залог успеха антибактериальной терапии. Иногда эти мероприятия позволяют избежать операции. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний

Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях — инфузионная терапия). Назначают муколитики и мукорегуляторы (внутрь ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сут, амброксол 30 мг 3 раза в сут)

При обструкции препараты выбора — ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в сут или тиотропия бромид по 18 мкг 1 раз в сут. Эффективно применение сочетания холиноблокаторов с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (с сальбутамолом, фенотеролом по 200 мг 2-3 раза в сут или фиксированной комбинации ипратропия бромид+фенотерол). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим удалением содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением болезни показана ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Оксигенотерапия целесообразна при paО2 ниже 55 мм рт.ст.

• Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

• Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходима как в периоды обострения, так и в периоды ремисси. Применяют препараты вилочковой железы, диметилоксобутилфосфонилдиметилат, гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин, поливитаминные препараты, однако для иммуномодулирующих препаратов пока не проведены исследования, отвечающие требованиям доказательной медицины.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Что провоцирует / Причины Острого бронхита:

К острому бронхиту предрасполагает ряд факторов, в той или иной степени снижающих общую и местную резистентность организма, среди которых главное зна­чение имеют: 1) климато-погодные факторы и условия труда, в частности переохлаждение и сырость; 2) курение табака; 3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками; 4) оча­говая инфекция носоглотки; 5) нарушение носового дыхания; 6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти и др.

Среди этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие: 1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух); 2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.); 3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы); 4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Какими бывают хрипы

По звуку дыхания, шумам в бронхах и легких можно предварительно определить, что вызвало их появление. Пульмонологи, терапевты подразделяют хрипы и свисты при дыхании на:

• влажные и сухие;

• постоянные и возникающие периодически;
• шум на вдохе (инспираторный) или выдохе (экспираторный);
• высокие, низкие;
• свистящие.

Также важной характеристикой служит мелкопузырчатость, среднепузырчатость и крупнопузырчатость звуков. Вязкий секрет, выделяемый бронхами, слизь или кровь при прохождении через них воздуха наполняются им, а затем лопаются, издавая своеобразные звуки, похожие на звуки лопающихся пузырьков (в грудине, по словам пациентов, словно что-то булькает)

Вязкий секрет, выделяемый бронхами, слизь или кровь при прохождении через них воздуха наполняются им, а затем лопаются, издавая своеобразные звуки, похожие на звуки лопающихся пузырьков (в грудине, по словам пациентов, словно что-то булькает).

Важнейшими для врачей при простудных заболеваниях становятся хрипы сухие и влажные.

1. Сухие хрипы в легких: воздух проходит по бронхам с большим скоплением слизи, отеком или новообразованием. Возникает такой шум, похожий на свист, при воспалительном процессе в бронхах (бронхите), астме, слышен с обеих сторон. При бронхите характерен для начальной стадии болезни, постоянно меняется тембр звучания, может исчезнуть после того, как больной прокашляется. Односторонние сухие хрипы слышатся в случае, если повреждено легкое, в нем есть каверна (туберкулез).
2. Влажные хрипы: большое скопление мокроты, слизи вызывают шум, похожий на бурление воздуха, выдуваемого сквозь трубочку в воду. Обычно слышны на вдохе. При появлении продуктивного кашля хрипы исчезают, поэтому главной задачей врачей считается разжижение скопившейся мокроты для облегчения ее выведения, чтобы не допустить застойных явлений, размножения вредоносных микроорганизмов и их распространения по дыхательной системе, что вызывает серьезнейшие осложнения в виде пневмонии, абсцессов в легких.

Слышимый даже на расстоянии звук влажного хрипа в легких говорит о серьезных осложнениях, вероятном отеке легкого, если же звуки слышны вне бронхиального древа, это может говорить о появлении полости в легком, вызванном опухолевым процессом, туберкулезом, абсцессом.

Не только такие характеристики, как влажные или сухие хрипы, но множество других, в том числе локализация и тембр звучания шумов, частота их появления имеют важное значение в диагностике заболевания. Самодиагностика неэффективна, а зачастую опасна, так что все жалобы, непонятные и неприятные ощущения нужно описывать специалистам, чтобы облегчить постановку диагноза, четко определить круг необходимых исследований

Самодиагностика неэффективна, а зачастую опасна, так что все жалобы, непонятные и неприятные ощущения нужно описывать специалистам, чтобы облегчить постановку диагноза, четко определить круг необходимых исследований.

Хрипы как признак заболеваний

В зависимости от звучания хрипов и места их локализации можно определить тип патологического процесса:

• отек легких. Хрипы влажные, перерастающие их мелких в крупнопузырчатые;
• пневмония. Обычно появляются в бронхах из-за формирования гноя и слизи;
• астматический приступ. Хрипы свистящие, появляются и исчезают периодически;
• пневмоторакс. Выраженные тяжелые металлические хрипы на больной стороне;
• гидроторакс. Хрипы сухие, дыхание неглубокое;
• спазмы бронхов. Напоминают звук воздуха, который проходит сквозь узкое отверстие;
• аспирация. Дыхание и хрипы жесткие, даже на расстоянии хорошо прослушиваются.

При тяжелом и затрудненном дыхании у лежачего больного нужно срочно обратиться к врачу, который после обследования назначит адекватное лечение.

Диагностика патологии

Врач диагностирует трахеит на основании нескольких критериев. Одним из них являются жалобы пациента на приступообразный непродуктивный ночной и утренний кашель, который со временем становится влажным с отделением скудной мокроты и который сильно усиливается при глубоком вдохе, плаче, смехе, крике. Также признаком трахеита для врача может стать жалоба на загрудинную боль при кашле. Анамнез заболевания продемонстрирует специалисту этапы развития болезни и поможет выяснить причину трахеита. Физикальный осмотр пациента включает в данном случае аускультацию легких на предмет наличия сухих или влажных хрипов, жесткости дыхания, а также ларингоскопический осмотр гортани.

Также для диагностики и исключения осложнений пациенту необходимо сдать общий анализ крови, который может подсказать вирусную или бактериальную этиологию заболевания. Среди дополнительных диагностических методик при трахеите распространены:

• рентгенография легких для исключения бронхита или пневмонии;
• спирография или спирометрия для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания (это необходимо для исключения астмы или хронической бронхиальной обструкции);
• анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам при необходимости их использования.

В некоторых случаях при трахеите пациентам могут быть показаны консультации врача-пульмонолога.

Диагностика шумов в сердце

• Аускультация — высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
• Ангиография.
• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография (ЭКГ).
• Катетеризация сердца.
• Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

• Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
• Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
• Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
• Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
• Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
• Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
• Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Эндоскопия

Эндоскопию дыхательных путей следует применять у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела, стойкими симптомами или неадекватным ответом на проводимую терапию. Фибробронхоскопия проводится под наркозом при спонтанном дыхании и используется для исследования дыхательных путей на предмет инородных тел и для исключения трахеомаляции. Назофарингоскопия позволяет визуализировать голосовые связки и гортань без эндоскопии нижних дыхательных путей и является менее инвазивной альтернативой у младенцев и детей с симптомами внелегочной обструкции. При подозрении на инфекцию или интерстициальную болезнь легких при бронхоскопии необходимо провести бронхоальвеолярный лаваж с забором промывных вод для исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

• Голосистолические (пансистолические) шумы.
• Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
• Ранние систолические шумы.
• Средне-поздние систолические шумы.

• Ранние высокочастотные диастолические шумы.
• Среднедиастолические шумы.
• Пресистолические шумы.

Классификация по происхождению

Причины бронхита

Первичный обструктивный бронхит у детей чаще вызывают вирусы. Поражают бронхиальное дерево следующие возбудители:

• вирус парагриппа третьего типа;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• энтеровирус;
• вирусы гриппа;
• аденовирусы;
• риновирус.

Часто манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует простудное заболевание. Повторно болезнь вызывают другие возбудители персистирующих инфекций, к которым относят:

• хламидии;
• микоплазмы;
• герпесвирус;
• возбудители коклюша, паракоклюша;
• цитомегаловирус;
• плесневые грибки.

Часто при повторных случаях активизируется условно-патогенная микрофлора дыхательных путей. Значительную роль в развитии воспаления бронхов у детей играют аллергические реакции. Рецидивам обструктивного бронхита способствует заражение глистами, очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес). К факторам, провоцирующим развитие обострений, относят:

• физическое переутомление;
• переохлаждение;
• нервно-психическое перенапряжение;
• врожденная несостоятельность защитных барьеров;
• неблагоприятный климат;
• плохая экологическая остановка;
• снижение иммунитета;
• недостаток витаминов.

Важную роль в развитии обструктивного воспаления бронхов у детей имеют пассивное курение, а также раздражение ресничного эпителия пылевыми частицами, химическими средствами.

О чём говорят хрипы при выдохе

В бронхах при выдохе слышны хрипы – это обусловлено патологическим изменением дыхательной функции бронхиального дерева. Для нормального функционирования вдыхаемого воздуха в бронхиальный канал недопустимы никакие помехи. Если вдруг начинается воспалительный процесс дыхательного отдела, то в альвеолах накапливается мокрота в большом количестве. Организм не может выводить слизь из-за болезненного недомогания, она блокирует дыхательную щель, создаёт препятствия и провоцирует хрипы. Хрипение вызывают не только болезни простудного характера, но и посторонние тела трахейного и бронхиального тракта, сердечные патологии.

Что такое хрипы лёгких? Если хрипение грудного отдела не пропадает, когда меняется положение тела, либо, когда человек лежит, то подозрение падает на пневмонию. Лёгочные хрипы могут быть во время туберкулёза. Это микробное заражение, вызванное бациллой Коха, заразиться можно на улице, в транспорте и быту.

Диагностика

Врач вероятно поставит вам такие вопросы, как:

• Сколько времени продолжаются хрипы?
• Возникают они во время физической активности?
• Или хрипы больше днем ​​или ночью?
• Помогает отдых контролировать его?
• Или вы курите?
• Хрип появляется при вдохе или при выдохе?

Эти вопросы помогут установить вероятную причину появления хрипов в грудной клетке. Для полной клинической картины могут быть проведены такие методы диагностики:

• Рентген, чтобы получить снимок легких;
• Тесты функционирования легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
• Анализ крови для проверки уровня кислорода (слишком низкий уровень может сигнализировать о проблеме в легких)

Особенности и характеристики сухих хрипов

Часто сухие не физиологические шумы появляются вследствие турбулентных завихрениях потока воздуха при его прохождении по воспаленным дыхательным путям. Такие симптомы врач может дифференцировать на основании их необычного звукового сопровождения с разной протяженностью и тембром.

Представленное состояние постоянного характера объясняется сужением бронхиального просвета, что является следствием отечности слизистой. Причем сами отеки могут носить как острый, так и периодический характер.

Нередко естественный диаметр просвета бронха сужается вследствие попадания инородного тела, комка слизи, мокроты. При самом опасном раскладе преградой становится сдавливание природного пути опухолями различного размера, поэтому сухие шумы по большей части относятся к группе обструктивных патологий.

Чтобы окончательно разобраться с тем, насколько серьезной является клиническая картина у отдельно пациента, сначала следует определить степень поражения просвета бронхов.

Поможет в этом оценка звуков по трем «оттенкам»:

• гудящему;
• жужжащему;
• свистящему.

Однако такое “тональное разделение” хрипов не способен различить пациент, пытаясь прочитать диагноз в медицинской карточке после выхода из кабинета врача. Так, при свисте под удар попадают мелкие бронхи, бронхиолы, гудящий звук указывает на поражение крупных бронхов.

Проблем при диагностировании сухой разновидности звука добавляет факт того, что некоторые пациенты, которые к врачу не обращались и занимались самолечением, не могут их отличить от других шумов. Окончательно определиться с диагнозом поможет только аускультация, проведенная согласно всем правилам со сменой дыхательных режимов и учетом фаз сокращения сердечной мышцы.

Некоторые патологии, которые свойственны влажным хрипам, могут быть характерны и при прослушивании сухих хрипов. Речь идет о хроническом бронхите, бронхиальной астме, пневмонии, хроническом бронхиолите.

Но у этой категории могут быть и «собственные» недуги:

• пневмосклероз;
• эмфизема легких;
• фарингит;
• ларингит;
• рак легких;
• инородное тело в просвете бронха.

В редких случаях хрипота формируется в качестве компенсаторной реакции на сухой воздух. Изредка провокатором наступления такого состояния становится пожилой возраст, когда люди дышат неглубоко. Здесь ситуацию исправит несколько энергичных дыхательных движений, либо принудительное покашливание. Такого рода отклонение носит компенсаторно-приспособительный характер и не представляет особенной угрозы.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.