Боли в районе ключицы и шеи: что вызывает боль и как с этим бороться

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым.

В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

• Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
• Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Лечение боли в ключице

В нашей Клинике боли применяются современные методы лечения боли в ключице, выбор которых зависит от причины их возникновения.

В случае, если она возникла вследствие перелома, осуществляются наложение гипсовой повязки. Осложнённый перелом, сопровождающийся смещением, требует наложения специальной шины.

Если при травме был повреждён сосудисто-нервный пучок, осуществляется хирургическое вмешательство. При наложении повязок и шин, а также при проведении вправления вывихнутой ключицы, используются обезболивающие препараты.

Системная терапия также направлена на снятие болевых ощущений. Медицинские препараты могут применяться в виде таблеток или внутривенных инъекций.

• Боль в груди
• Боль в бедре

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Прикрепления

Мышцы и связки, прикрепляющиеся к ключице, включают:

Состав

Ключица — это тонкая длинная кость с двойным изгибом, которая соединяет руку с туловищем . Расположенный непосредственно над первым ребром , он действует как стойка, удерживающая лопатку на месте, чтобы рука могла свободно висеть. На своем закругленном медиальном конце (конец грудины), она сочленяется с рукояткой из грудины (грудины) в Sternoclavicular сустава . Уплощенным боковым концом (акромиальным концом) он сочленяется с акромионом , отростком лопатки (лопатки) в акромиально-ключичном суставе .

Округленная медиальная область (грудинная область) диафиза имеет длинный изгиб латерально и спереди вдоль двух третей всего диафиза. Уплощенная латеральная область (акромиальная область) стержня имеет еще больший задний изгиб, чтобы соединяться с акромионом лопатки. Медиальная область — самая длинная ключичная область, так как она занимает две трети всего стержня. Латеральная область — это как самая широкая ключичная область, так и самая тонкая ключичная область. Боковой конец имеет шероховатую нижнюю поверхность с гребнем, трапециевидной линией и слегка закругленным выступом, коническим бугорком (над клювовидным отростком ). Эти поверхностные элементы являются местами прикрепления мышц и связок плеча.

Его можно разделить на три части: средний конец, боковой конец и стержень.

Медиальный конец

Медиальный конец также известен как грудинный конец. Он имеет четырехугольную форму и соединяется с ключичной вырезкой рукоятки грудины, образуя грудинно-ключичный сустав. Суставная поверхность простирается до нижней части для сочленения с первым реберным хрящом .

Боковой конец

Боковой конец также известен как акромиальный конец. Сверху вниз плоский. Он имеет фасетку, которая соединяется с плечом, образуя акромиально-ключичный сустав. Область, окружающая сустав, дает прикрепление к суставной капсуле. Передний край вогнутый вперед, задний край выпуклый назад.

Вал

Вал делится на две основные области: медиальную и латеральную. Медиальная область также известна как область грудины, это самая длинная ключичная область, поскольку она занимает две трети всего тела. Боковая область также известна как акромиальная область, это и самая широкая ключичная область, и самая тонкая ключичная область.

3D модель ключицы

Боковая часть вала

Боковая часть вала имеет две границы и две поверхности.

• передняя граница вогнута вперед и дает начало дельтовидной мышце .
• задний край выпуклый и дает прикрепление к трапециевидной мышце .
• нижняя поверхность имеет гребень, называемый линией трапеции и бугорком; конический бугорок для соединения с трапециевидной и конической связкой , часть клювовидно-ключичной связки, которая служит для соединения ключицы с клювовидным отростком лопатки.

Разработка

Ключица — это первая кость, которая начинает процесс окостенения (откладывание минералов на предварительно сформированный матрикс) во время развития эмбриона на пятой и шестой неделях беременности . Однако это одна из последних костей, окостеневшая примерно в возрасте 21–25 лет. Его латеральный конец образован внутримембранозным окостенением, а медиально — за счет эндохондрального окостенения . Он состоит из массы губчатой ​​кости, окруженной компактной костной оболочкой. Губчатая кость формируется через два центра окостенения , медиальный и латеральный, которые впоследствии сливаются. Компактные формы в виде слоя фасции, покрывающей кость, стимулируют окостенение прилегающих тканей. Образовавшаяся компактная кость известна как периостальный воротник.

Несмотря на то, что она классифицируется как длинная кость , ключица не имеет медуллярной полости ( полости костного мозга ), как другие длинные кости, хотя это не всегда верно. Он состоит из губчатой губчатой ​​кости с оболочкой из компактной кости . Это кожная кость, образованная из элементов, изначально прикрепленных к черепу.

Вариация

Форма ключицы различается больше, чем у большинства других длинных костей. Иногда его проникает ветвь надключичного нерва . У самцов ключица обычно длиннее и крупнее, чем у самок. Исследование, в котором участвовали 748 мужчин и 252 женщины, показало разницу в длине ключицы между возрастными группами 18–20 и 21–25 лет примерно на 6 и 5 мм (0,24 и 0,20 дюйма) для мужчин и женщин соответственно.

Левая ключица обычно длиннее и слабее правой.

Ключицы иногда частично или полностью отсутствуют при клидокраниальном дизостозе .

Поднимающей claviculae мышцы , присутствует в 2-3% людей, берет свое начало на поперечных отростков верхних шейных позвонков и вставляется в боковой половине ключицы.

Грудино-ключичный сустав. Характеристика

Заболевание встречается редко, его причиной может быть метастаз инфекции при сепсисе или инфицирование закрытого травматического повреждения сочленения.

Клинически заболевание проявляется болью, усиливающейся при движении, болезненной припухлостью. Температура тела бывает повышенной, боли нарастают постепенно. Область сочленения умеренно увеличена, припухлость плотная на ощупь, резко болезненна, с выраженной гиперемией кожи. Попытки движений вызывают усиление болей в ключице и сочленении. Флюктуации не определяют.

Рентгенография, КТ показывают изменения суставных поверхностей, расширение щели, иногда и деструкцию костей.

Гнойный грудино-ключичный артрит следует дифференцировать с туберкулезным поражением сочленения. Клинические проявления в таком случае выражаются в увеличении сочленения без выраженной гиперемии кожи при умеренной болезненности. Иногда формируется холодный натечник.

Заболевание длительное, вторичного происхождения (первичным очагом инфицирования могут быть легкие, значительно реже — другие органы). Рентгенологическими признаками является поражение костей в виде очагов деструкции. При посеве гной может быть стерильным, при специальном исследовании обнаруживают микро-бактерию туберкулеза. Если есть свищи, то биопсия подтверждает диагноз туберкулеза.

Вертикальный или дугообразный разрез кожи проходит над грудино-ключичным сочленением.

Разрезы, применяемые при гнойном артрите грудино-ключичного сочленения и остеомиелите грудины:

1,2 — артрит грудино-ключичного сочленения; 3 — остеомиелит рукоятки и тела грудины; 4 — остеомиелит мечевидного отростка

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную грудную фасцию. Образовавшийся лоскут при дугообразном разрезе отсепаровывают и отводят кнаружи. Непосредственно над сочленением рассекают грудино-ключичную связку и вскрывают грудино-ключичное сочленение. Удаляют гной; хрящ, выстилающий сочленение, иссекают острым скальпелем. Лоскут укладывают и фиксируют по краям отдельными швами, суживая рану, к суставу подводят тонкую дренажную трубку для инстилляции антисептиков.

При хроническом остеомиелите секвестры удаляют, острой ложечкой выскабливают грануляции и накладывают швы на рану. Конечность фиксируют шиной Кузьминского или повязкой Дезо на 2-3 нед.

В.К. Гостищев

Сустав этой части скелета имеет седловидную форму. Движения в нем происходят за счет перемещения одной кости, относительно другой, присутствует возможность совершения поворота ключицы вокруг своей оси. Снаружи сустав покрыт плотной соединительнотканной капсулой, защищающей его от травм. Внутри расположен соединительный элемент — суставной диск. Он регулирует давление между костными структурами. Его укрепляет передняя реберная поверхность и грудино-ключичная связка.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Лечение

Лечением данной патологии занимается артролог. Специалист этого очень узкого профиля есть далеко не в каждой поликлинике, поэтому подобную проблему помогают решить ортопеды, хирурги, ревматологи.

Лечение артроза акромиально-ключичного сустава может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что находится в прямой зависимости от состояния пациента, степени тяжести заболевания и желания больного. Если выбран консервативный путь терапии, то оправданными считаются массаж, гимнастика, физиотерапия, использование лекарственных препаратов и назначение ЛФК.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии чаще всего назначают следующие группы средств:

• хондопротекторы, которые могут частично или полностью восстановить поврежденный хрящ (Глюкозамин, Артра, Алфлутоп, Структум);
• противовоспалительные препараты (нестероидные), с помощью которых снимается боль, устраняется воспаление (Диклофенак, Ацеклофенак, Наклофен, Напроксен, Индометацин);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
• лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях (Тентал, Никошпан, Но-шпа).

Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.

Массаж ключицы

Выбор метода лечения осуществляется, прежде всего, исходя из стадии развития болезни. При артрозе 1 степени достаточно медикаментозной терапии. При 2 степени показано лекарственное воздействие на пораженную область, и лишь в некоторых случаях оправдано хирургическое вмешательство. При 3 степени чаще всего медикаментозное лечебное воздействие малоэффективно, поэтому основной путь лечения – операционный. В ходе осуществлении манипуляции происходит замена (как полная, так  и частичная) плечевого сустава.

Важно! На поздних стадиях развития описываемой патологии терапия с помощью медикаментов помогает очень редко. Это значит, что обращение к врачу должно последовать сразу, как только пациент зафиксировал первые признаки болезни и ограничение подвижности в груди.. Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять

Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни

Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять. Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни.

Народная медицина

В качестве вспомогательного метода лечения АКС плечевого сустава используют народную медицину. Это оправдывает себя при назначении пациенту консервативного лечения, а также в качестве помощи при реабилитации после операции. Прекрасно зарекомендовали себя следующие вещества и растения:

• пчелиный воск, смешанный с топленым свиным салом и втираемый в сустав до полного впитывания;
• листья белокочанной капусты, снимающие болевые ощущения и воспаление;
• брусника в виде отвара, принимаемого по две столовые ложки в сутки;
• кукурузные рыльца, приготовленные в виде настойки и принимаемые по 4-5 раз сутки в количестве одной чайной ложки;
• корень хрена, используемый в виде компресса, который накладывают на пораженную область;
• корень девясила, настоянный на водке и наносимый на воспаленное место до исчезновения болевых ощущений.

Артрит  ключицы – заболевание неприятное как с точки зрения ощущений, так и с точки зрения прогноза восстановления соединения. Все люди, находящиеся в группе риска, должны принимать хондопротекторы, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Назначение таких препаратов – компетенция лечащего врача.

Обращаться за помощью необходимо не только тогда, когда боль станет нестерпимой, но и в момент появления первых подозрений на возникающие проблемы с подвижностью сустава. Особенно подвержены воспалениям подобного плана пациенты с лишним весом и сахарным диабетом, а также пожилые граждане и профессиональные спортсмены.

Как проходит операция

При выполнении вмешательства используют различные конструкции из инертных материалов – металла и прочного пластика – пластины, спицы, стержни, винты или болты, штифты. Конкретный тип материала и конструкции будет зависеть от типа повреждения и особенностей организма, возраста. Чаще всего применяют внутрикостную фиксацию отломков скобами или стержнями, могут применить крючковидные пластины, которые фиксируют кости при помощи особых крючков, надежно фиксируя обломки в правильном положении.

Операции могут быть закрытыми, когда поврежденная кость не обнажается, врач делает минимальные надрезы тканей, чтобы поставить фиксаторы. Это менее травматичное вмешательство, но оно показано при неосложненных переломах. При открытом остеосинтезе кость выводят в рану, врач фиксирует ее в правильном положении с последующим наложением швов.

Пластины могут крепиться интрамедуллярно, с погружением внутрь кости. Кроме того, они могут быть надкостными, над поверхностью поражения. Также возможен погружной остеосинтез – комбинация из двух методов.

Операция длится до двух часов, проводится анестезия, после которой врач делает надрез, в отломках кости делают отверстия, в которые ставят края пластины, затем кость прочно фиксируют в правильном положении, ушивают мягкие ткани.

Симптомы вывиха акромиального конца ключицы

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.   Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Вокруг ключицы возникает синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью из разорванных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Подготовка

При подготовке к операции пациент проходит полное обследование, которое подтверждает диагноз и необходимость в хирургическом вмешательстве и варианте его выполнения. Показано проведение рентгенографии или КТ для детальной оценки тяжести перелома, анализы мочи, крови для подготовки к вмешательству, консультации терапевта и анестезиолога. Операцию желательно провести как можно скорее, в ближайшие 1-2 суток после поступления в стационар. Вмешательство проводят натощак, при наличии хронических заболеваний необходимо заранее сообщить о них врачу. При выполнении остеосинтеза ключицы пластиной цена будет определяться особенностями операции и дополнительными исследованиями, консультациями и объемом последующей реабилитации.

Развитие

Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 6—7 недель от зачатия. У новорождённого тело и акромиальный конец ключицы уже полностью состоят из костной ткани, в то время как грудинный конец состоит из хряща, который начинает окостеневать лишь к 16—18 годам жизни. Однако ключица одна из последних костей, заканчивающих окостенение — примерно к 21—25 годам, когда грудинный конец окончательно окостеневает.

Варианты и аномалии развития

Изгибы ключицы могут варьировать между различными людьми. Иногда образования (конусовидный бугорок и трапециевидная линия) могут не определяться.

Артрит ключицы – что это такое?

Плечевой и акромиально-ключичный соединяют руку с поясом, только эти два сустава. Они, если говорить простым языком, соединяют ключицу и лопатку. Именно плечевой сустав — самый подвижный в организме. Артрит описываемой локализации может поражать оба этих сустава. Диагностика сразу должна выявить, какой именно сустав ключицы поврежден, чтобы правильно назначить лечение и установить точную причину артрита.

Формы артрита плечевых суставов, в том числе ключицы:

• Остеоартрит. Возникает из-за изнашивания, старения тканей и приводит к разрушению хряща. Часто встречается после пятидесяти лет, поражает акромиально-ключичный сустав;
• Ревматоидный артрит. Относится к заболеваниям системным, которое поражает мелкие суставы. Возникает из-за воспаления синовиальной оболочки;
• Посттравматический артрит. Тут диагностика проста, потому что болезнь развивается после травмы, которая привела к появлению трещины в плечевом суставе, вызвала его смещение.

Читать еще:Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение

Профилактика

Профилактика боли в плече – это, в первую очередь, профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она включает:

• дозированные физические нагрузки без стремления к рекордам;
• исключение или минимизация профессиональных вредностей;
• ношение правильной обуви;
• коррекцию осанки;
• сон на ортопедическом матрасе и ортопедической подушке;
• нормализацию массы тела;
• правильное питание с минимумом вредных продуктов (алкоголь, газированные напитки, чрезмерно жирная или острая пища и т.п.).

При первых признаках неблагополучия необходимо срочно обратиться к специалисту для диагностики и подбора лечения.

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Чаще всего это заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии. Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к длительному и безуспешному лечению.

Помогут в диагностике следующие признаки:

• болезненность при ощупывании области грудино-ключичных суставов;
• развитие деформации в этой части тела;
• легкая отечность;
• наличие хруста при движениях;
• неприятные ощущения и боль при лежании на животе.

Так выглядит артрит грудино-ключичного сустава

Чаще всего приходится иметь дело с вывихом в грудино-ключичном суставе, с частичным или полным разрывом его связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Заподозрить вывих помогут такие симптомы:

• резкая боль в месте травмы, которая усиливается при любых движениях;
• нарастающий отек, деформация этой анатомической зоны, кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации можно нащупать смещенный конец ключицы;
• значительное ограничение активных движение рукой и резкая болезненность при попытке пассивных движений;
• при надавливании на ключицу можно обнаружить повышенную подвижность кости, которая в норме отсутствует.

Передний вывих со смещением стернального конца ключицы на переднюю поверхность грудины

В зависимости от вида повреждения и его степени, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

Асептический некроз присоединенного к грудине конца ключицы, который более известен как синдром Фридриха, определяется еще при пальпации. Вызывает болезненную опухоль тканей вокруг сустава, отечные явления и покраснение кожных покровов. Гиперостозные изменения присоединенного конца ключичной кости проявляются при мраморной болезни (болезнии Педжета). Проявление гиперостоза типично для врожденного сифилиса.

Список литературы:

• https://lechisustavv.ru/degenerativnyie-porazheniya/artroz/3315-artroza-grudino-klyuchichnogo-sochleneniya.html
• https://glazame.ru/artrit/artrit-grudino-klyuchichnogo-sustava/