Круп

Клиническая картина

С развитием патологии слизистая гортани и трахеи краснеет, отекает и воспаляется. Толчком служит снижение иммунитета на фоне ОРВИ или острой бактериальной инфекции. Подрывают защитные силы организма нарушения сердечно-сосудистого характера, аллергические реакции, курение. Иногда ларинготрахеит развивается из-за нагрузок на голосовые связки, механических повреждений дыхательных путей, воздействия на них химических или пылевых раздражителей. Слишком низкая влажность, отрицательная температура окружающего воздуха или сильная жара также благоприятствуют возникновению заболевания.

Симптомы часто совпадают с респираторной инфекцией: жжение и першение в горле, затрудненность дыхания, одышка, кашлевый рефлекс, ощущение инородного тела в области гортани. Так как в воспалительный процесс вовлекаются голосовые связки, становится трудно говорить, голос звучит осипло, периодически может полностью исчезать. Начальные признаки ларинготрахеита вполне вписываются в клиническую картину простудных заболеваний и могут быть приняты за фарингит или начинающийся бронхит. Особенность, присущая поражению гортани и трахеи — мучительный «лающий» кашель, преследующий постоянно. Вначале сухой, через несколько дней он начинает сопровождаться трудноотделяемой мокротой с гнойной примесью.

Острая форма болезни лечится около 3-х недель.

Хронический ларинготрахеит имеет менее выраженные признаки: чувство раздражения в гортани, охриплость голоса и покашливание, чаще всего после пребывания в запыленном или прокуренном помещении. Со временем перемены в тембре голоса становятся постоянными, длительная речь даётся с усилием. Хроническому ларинготрахеиту подвержены люди, для кого голос является рабочим «инструментом»: преподаватели, гиды, аниматоры.

Предрасполагающие факторы

Аллергический бронхит, симптомы которого у взрослых и детей практически идентичны, как правило, протекает по определенной схеме. Проникновения в организм чужеродного белка-аллергена провоцирует неадекватный иммунный ответ, который проявляется обильным слезотечением, чиханием, кашлем. Если раздражитель не будет своевременно исключен, а симптоматика прогрессировать, включается резервная защита, сопровождающаяся гиперспазмом бронхиального дерева и отека реснитчатой слизистой, которая выстилает внутренние органы дыхания.

В результате постоянного раздражения легочная ткань начинает продуцировать густую слизь, которая постепенно скапливается в альвеолах и становится источником бактериальной инфекции. Застой и инфицирование слизи в бронхах является основной причиной развития аллергического бронхита.

Если у человека сильный иммунитет и крепкое здоровье, инфицирование тканей бронхов происходит редко. Защитная система быстро уничтожает инфекцию, не давая ей активно размножаться и распространяться на здоровые структуры. Но если иммунитет ослаблен, и человек склонен к аллергии, то под воздействием предрасполагающих факторов риск развития аллергического бронхита существенно возрастает.

Причины, провоцирующие развитие бронхита аллергической природы:

• злоупотребление вредными привычками;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• несбалансированное питание;
• пассивное курение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• неконтролируемое употребление лекарственных средств;
• отсутствие грамотной терапии заболеваний аллергической природы;
• малоактивный образ жизни;
• использование постельных принадлежностей с натуральными наполнителями: пух, перо;
• работа с производственными вредностями, предполагающая постоянный контакт с химическими или органическими веществами.

Долгое время иммунитет может подавлять чужеродный раздражитель, регулярно проникающий в организм, поэтому человек и не заподозрит у себя склонность к аллергии. Но в определенный момент все предрасполагающие факторы сходятся в одной точке, в результате чего начинает резко прогрессировать серьезное заболевание, с последствиями которого иногда приходится бороться всю жизнь.

Степени тяжести стеноза гортани:

I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве  периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5-10%.

II степень (cубкомпенсации) — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает  норму на 10-15%.

III степень (декомпенсации) — состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст. присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше  нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.

IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца.

Неотложная помощь при I степень стеноза:

• обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;
• отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);
• интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.
• При отечной форме ОСЛТ:

Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) — 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер.

• При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) — 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
• при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация  в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при II степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• интраназальное введение р-ра нафазолина;
• ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% р-р дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно);
• при беспокойстве — ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация  в ОИТР инфекционного стационара.

Неотложная помощь при III – IV степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7 мг/кг в/венно, в/мышечно;
• при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее выполнения — коникотомия).

Экстренная госпитализация (при транспортировке —  готовность к экстренной интубации трахеи, обеспечение проведения ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции гемодинамических нарушений) в реанимационное отделение ближайшего стационара.

предыдущая статья

Витамин D и здоровье детей

следующая статья

Основные дифференциальные показатели у детей

3.Причины

Причиной появления обструктивных хрипов может стать любой из патологических процессов, синдромов или состояний, обусловливающих сужение воздухоносных просветов.

Наиболее распространенным из них является, по всей вероятности, ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких. В настоящее время это понятие определено недостаточно четко; тем не менее, на международном уровне приняты нозологические концепты и критерии, согласно которым ХОБЛ является самостоятельным заболеванием и включает ряд устаревших диагнозов, ранее обозначавших хронические воспалительные и/или дегенеративно-дистрофические процессы в органах дыхания. К таким процессам относятся, в частности, хронический обструктивный бронхит, «бронхит курильщика», вторичная эмфизема легких, пневмосклероз и др. Длительно тлеющий воспалительный процесс в бронхах (бронхит) неизбежно приводит к изменениям на тканевом уровне: стенки огрубевают и утолщаются за счет клеток рубцовой соединительной ткани (фиброз), в силу чего просветы сужаются (стеноз) и прогрессирует дыхательная недостаточность. Примерно то же происходит и при системных коллагенозах.

Соответственно, нарастает стридорозный, – шумный с присвистом, – компонент в аускультируемом звуке, типичный для обструктивных дыхательных синдромов.

Обструкция дыхательных путей может прогрессировать годами, на поздних стадиях приводя к глубокой дыхательной недостаточности, тяжелейшим осложнениям в ключевых системах организма (сердце, сосуды, печень и др.) и, в конечном счете, к летальному исходу. Однако в ряде ситуаций обструкция возникает остро. Характерные хрипы в подобных случаях становятся важнейшим ее симптомом и диагностическим аргументом, например, в пользу бронхиальной астмы, острого обструктивного (стенозирующего) ларинготрахеита, дифтерийного крупа, облитерирующего бронхиолита той или иной этиологии, инородного тела, ожога, травмы, внутрипросветной или экстрамуральной опухоли, скопления слизи, абсцесса и т.п. – в зависимости от того, с какими клиническими проявлениями в данном случае сочетаются обструктивные хрипы и каковы результаты прочих диагностических исследований (рентген, спирометрия, МРТ, ларинго-, трахео- или бронхоскопия, лабораторные анализы и т.д.).

Симптомы острого ларинготрахеита

Первые симптомы заболевания возникают, в большинстве случаев, на фоне прогрессирующей инфекции верхних дыхательных путей различной этиологии. К основным симптомам инфекционного заболевания (гипертермический синдром, лихорадка, ринит и т.д.) присоединяются сухой «лающий кашель», боль в горле, затрудненное или болезненное глотание. В некоторых случаях болезнь возникает, когда основные симптомы вирусного заболевания уже прошли.

Кашель и его характер является важным диагностическим признаком. Сухой и лающий кашель при ларинготрахеите имеет некоторые особенности. Прежде всего, для такого кашля характерны боль за грудиной, как во время кашля, так и после него. Кашель возникает у пациента чаще ночью или сразу после пробуждения. В остальное время спровоцировать приступ кашля может что угодно: глубокий вдох, вдыхание пыли или слишком холодного воздуха, смех, плач и т.д. При остром ларинготрахеите при кашле выделяется мокрота, но ее немного и она имеет вязкую консистенцию.

По мере того как заболевание прогрессирует, мокрота становится более обильной и жидкой и имеет слизисто-гнойный характер. Пациент испытывает сильный дискомфорт в области гортани: ощущение присутствия инородного тела, затрудненное глотание, першение в горле, сухость, жжение и т.д. Голос пациента меняет свой тембр и становится хриплым, осипшим.

Лимфоузлы шейной группы больного увеличены при пальпации, при выслушивании — дыхание пациента шумное, иногда прослушиваются сухие хрипы.

Табу при ларинготрахеите

Не начинайте самостоятельно лечить ребенка, поскольку ваши действия могут усилить сужение просвета гортани.

Чего нельзя делать?

• Применять масляные ингаляции, ибо они усиливают отек слизистой гортани.
• Ставить горчичники на грудную клетку, они увеличивают приток крови к грудной клетке и проницаемость сосудов.
• Проводить горячие паровые ингаляции (чайник с горячей водой, дыхание над вареной картошкой), если ребенок слишком мал. Поскольку можно вызвать ожог слизистой оболочки полости рта и глотки.

Кроме того, исключите из питания пищевые аллергены (мед, малиновое варенье и так далее), если ребенок склонен к аллергическим реакциям.

Ларинготрахеит у детей

Чтобы поставить правильный диагноз ребенку, детский врач проводит тщательный осмотр, ведь стеноз гортани является симптомом не только ларинготрахеита. Доктор сначала осматривает гортань ребенка, для чего используется обзорная ларингоскопия, особенно у малышей от 2 до 3 лет.

При ларинготрахеите прослеживаются изменения:

• мокрота вязкого характера, находящаяся в отверстии голосовой щели, а по ее краям налипают корки;
• слизистая находится в гиперемированном состоянии, а ее покровы, расположенные под голосовыми связками, отечны и имеют вид красных валиков.

При осмотре педиатр должен исключить такие патологические состояния, как:

• наличие инородных предметов в верхних отделах дыхательных путей;
• заболевания инфекционного характера: корь, ветрянка, скарлатина, дифтерия;
• заглоточный абсцесс;
• осложнение пневмонии, носящее астматический характер;
• бронхиальная астма;
• наличие папиллом в области гортани.

Известный детский врач Комаровский настоятельно рекомендует немедленно обращаться к лечащему доктору или вызывать скорую помощь, если появились первые признаки ларинготрахеита. Это предупредит развитие приступа ночью или вечером. При появлении у детей первых симптомов такого заболевания, как ларинготрахеит, Комаровский советует родителям приступить к повышению влажности помещения, в котором находится ребенок. Это снижает скорость развития заболевания, что дает возможность выиграть время до приезда доктора. Также необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и напоить малыша теплым молоком или компотом из сухофруктов. Если же ребенку становится плохо, а скорой помощи еще нет, то следует вызвать рвоту, нажав на корень языка. Это поможет устранить удушающий спазм.

Диагностика ларинготрахеита

От правильной и своевременной диагностики зависит результат лечения. Поэтому, заметив первые признаки заболевания, стоит немедленно обращаться к врачу

Особое внимание стоит обратить на ларинготрахеит у детей, так как заболевание быстро прогрессирует и принимает угрожающие формы. Часто родители недооценивают всей серьезности ситуации, а потому дети попадают к педиатрам уже в плачевном состоянии.

Наиболее важное диагностическое лечение имеет первичный опрос пациента и сбор анамнеза. Если вы перенесли ОРВИ, недавно переболели гриппом или другими заболеваниями верхних дыхательных путей — не забудьте сообщить об этом лечащему врачу

После того, как опрос проведен, врач проводит визуальное обследование. С этой целью проводится микроларингоскопия (диагностическая процедура, которая позволяет определить состояние связочного аппарата и гортани пациента). Если врач видит такую необходимость, во время микроларингоскопии может быть произведена поверхностная биопсия (соскабливание образцов ткани для их последующего исследования).

Для того чтобы лечение заболевания было максимально эффективным необходимо выявить инфекционный возбудитель. Для этого в клинико-диагностическую лабораторию отправляют мазки из зева и носа пациента, а также мокроту для проведения бактериологического посева. В качестве дополнительных методов исследования используют анализ мокроты на кислород устойчивые бактерии и её микроскопию. Применяются и такие методы лабораторных исследований, как иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Эти прогрессивные технологии позволяют выявить практически все известные медицине возбудители инфекционных заболеваний.

Также необходимо проведение рентгенографии и компьютерной томографии с целью дифференциальной диагностики от дифтерии, злокачественных и доброкачественных новообразований гортани, пневмонии, бронхиальной астмы и заглоточного абсцесса.

Признаки острого ларинготрахеита: «врага» нужно знать в лицо

При инфекционно-воспалительном процессе проявления ложного крупа возникают на фоне симптомов основной инфекции: повышенная температура тела, кашель, насморк, боль, першение в горле. Причем ларинготрахеит при вирусной инфекции развивается либо в первые два дня заболевания, либо на 3-5 день, когда присоединяется бактериальная инфекция.

Если ложный круп вызван аллергеном, он может развиться на фоне хорошего общего самочувствия ребенка.

Ларинготрахеит проявляется триадой основных симптомов:

• Осиплостью голоса вплоть до его исчезновения (при тяжелом состоянии)
• «Лающим» кашлем (часто описывается, как «тюлений лай» или «воронье карканье») — отличительная черта ларинготрахеита
• Одышкой (ребенку трудно сделать вдох)

Выраженность каждого из признаков зависит от степени сужения просвета гортани:

Первая степень (компенсированная). Появляется сухой кашель, который быстро сменяется «лающим». Имеется умеренная осиплость и охриплость голоса, усиливающиеся при плаче. Также при нагрузке (например, во время игры) появляется шумное и умеренно учащенное дыхание, для которого характерен затрудненный вдох (инспираторная одышка). Тогда как в покое малыш дышит спокойно.

Вторая стадия (частичной компенсации). Ребенок напуган и беспокоен. Дыхание становится шумным и слышимым на расстоянии (имеет «пилящий» характер). Одышка усиливается, причем во время дыхания умеренно раздуваются крылья носа, а также незначительно втягивается кожа над грудиной и между ребрами. Кожа вокруг губ и на кончиках пальцев синеет — признаки нехватки кислорода.

Имеется выраженная охриплость голоса даже в покое. Периодически «лающий» кашель может сменяется на навязчивый и грубый. Причем признаки могут быть как постоянными, так и появляться приступообразно.

Третья стадия (некомпенсированная). Беспокойство и запуганность ребенка сменяется периодами вялости. Одышка постоянная и выраженная: резко втягивается кожа над и под грудиной, а также — между ребрами. При этом кожа покрывается холодным потом, становится бледной.

В покое имеется выраженная осиплость голоса. Вначале кашель грубый и громкий, затем, по мере сужения просвета гортани, становится несколько тише.

Четвертая стадия. Ребенок теряет сознание, а дыхание становится поверхностным, частым и неритмичным.

Причем на практике нередко четкой грани между степенями не имеется. Кроме того, при усугублении общего состояния в течение нескольких часов гортань может быстро сужаться, приводя к развитию угрожающего для жизни состояния: приступа удушья.

Поэтому имеются показания для вызова скорой помощи, не дожидаясь ухудшения самочувствия ребенка:

• Выраженная охриплость голоса в спокойном состоянии
• Посинение кожи вокруг губ и на кончиках пальцев
• Умеренное раздувание крыльев носа, а также втяжение кожи между ребрами и над грудиной
• Появление одышки и шумного дыхания в покое
• Малыш испуган и беспокойный
• «Лающий» кашель периодически сменяется на грубый и навязчивый

Однако, чтобы не допустить развития приступа удушья, при первых симптомах ларинготрахеита лучше обратиться к врачу.

Морфологические признаки различных форм ларинготрахеита

Наиболее распространенной формой заболевания является острый ларинготрахеит. При первичном визуальном осмотре можно увидеть, что гортань пациента сильно гиперемирована, имеет ярко-красный оттенок, а в просвете гортани виден гнойный налет (экссудат) в большом количестве. Слизистая оболочка отечна и утолщена. По консистенции экссудата можно определить, как давно у пациента начался воспалительный процесс. Если на ранней стадии заболевания экссудат имеет жидкую консистенцию, то когда болезнь прогрессирует, он становится более густым, и образуются фиброзные пленки. По цвету самого налёта на слизистой оболочке гортани можно определить даже этиологию заболевания. Так, при стафилококковой и стрептококковой инфекции, гортань покрывается очень характерными корками желто-зеленого цвета.

Катаральная форма ларинготрахеита характеризуется характерными изменениями слизистой оболочки. Слизистая гиперемирована и имеет синюшную окраску, утолщена и имеет небольшие мелкоточечные кровоизлияния в подслизистом слое.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите у пациента наблюдается разрастание структурных элементов слизистой оболочки (гиперплазия), а также гиперплазия подслизистого слоя и инфильтрация (пропитывание) экссудатом волокон мышц гортани и трахеи, в том числе — голосовых связок. Утолщение голосовых связок может быть как рассеянным, так и локализованным в форме узелков. Такие изменения структур голосовых связок характерны для людей с повышенной нагрузкой на речевой аппарат (певцы, учителя, командующие, актеры, лекторы и ораторы). Гипертрофический ларинготрахеит бывает осложнен образованием кист или характерных язв гортани.

Атрофическая форма патологии характеризуется различными дегенеративными процессами. Голосовые связки пациента бывают сильно истончены, слизистые оболочки сухие, при визуальном осмотре на слизистой можно обнаружить характерные сухие корки. Происходит атрофия мышц и желез внутри гортани и изменяется характер эпителиальной ткани.

Причины ларингита у детей

Развитию острого ларингита могут способствовать: вдыхание сильно запыленного воздуха, питье холодной воды, перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), а также курение, в том числе пассивное. В ряде случаев воспаление гортани связано с вирусными (грипп, корь, скарлатина, коклюш) и бактериальными инфекциями.

Симптомы острого ларингита:

• в зависимости от степени поражения гортани голос становится хриплым, грубым. Иногда наступает полная потеря звучности голоса и сохранение только шепотной речи;
• появляется кашель, вначале сухой, сопровождающийся ощущением сухости и жжения в горле, переходящий в кашель с трудно откашливаемой мокротой;
• в ряде случаев отмечается головная боль и незначительно повышенная температура.

Для детей младшего возраста (2-5 лет) характерны подскладочные ларингиты, вследствие особенностей анатомического строения (обилием рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани) и сопутствующими заболеваниями (повышенная возбудимость нервной системы, гипертрофия лимфоидной ткани, частые ринофарингиты, наличие аллергических реакций, сочетающейся с бронхиальной астмой) характеризуются следующими симптомами:

• приступ удушья у ребенка ночью при хорошем состоянии днем
• дыхание затруднено на вдохе, дыхание шумное, свистящее
• лающий кашель, иногда с рвотой
• синюшная окраска губ.

Приступ удушья можно оборвать, вызвав глоточный рефлекс (дотронуться ложкой или шпателем до задней стенки глотки) или чиханье (щекотание в носу).

Приступ длится от нескольких минут до получаса и постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон. Возможны рецидивы крупа в течение нескольких дней. Иногда на следующий день отмечается небольшая охриплость.

Лечение острого трахеита

Лечение болезни затруднено по причине того, что она практически никогда не протекает сама по себе, «соседствуя» с острой формой ринита и/или ларингитом. Для лечения используются различные антибиотики (лучше употреблять антибиотики в виде ингаляций). Если острый трахеит протекает в легкой форме, то лучше вообще отказаться от антибиотиков и принимать противовирусные, противокашлевые, отхаркивающие и антигистаминные средства.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

АЦЦ (муколитическое средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам в возрасте старше 14 лет — по 2 шипучие табл. по 100 мг или 2 пак. АЦЦ гранул для приготовления раствора по 100 мг 2–3 раза в день или 2 мерных ложки сиропа (10 мл). Суточная доза составляет 400–600 мг.

• Биопарокс (местное противовоспалительное и антибактериальное средство). Режим дозирования: взрослым по 4 ингаляции через рот и/или по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза/сут. Длительность курса лечения не более 7 дней.
• Бисептол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет в дозе 960 мг 2 раза/сут.; при длительной терапии — по 480 мг 2 раза/сут. Длительность курса лечения 5–14 дней;
• Септолете (антисептическое средство). Режим дозирования: 1 пастилку рассасывать в полости рта до полного растворения через каждые 2–3 ч. Максимальная доза для взрослых и детей старше 12 лет — не более 8 пастилок в день.
• Эреспал (антигистаминное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, для взрослых в дозе 80 мг 2–3 раза/сут. Максимальная доза — 240 мг/сут. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.

Ларинготрахеит у взрослых

Данной категории больных диагноз ставится на основании их жалоб (охриплость голоса, непродуктивный кашель, а также болевые ощущения за грудиной) и осмотра. Доктор обязательно прослушивает легкие и область трахеи, назначает обследование, которое включает

• общий анализ крови и мочи;
• бактериологический анализ мокроты;
• серологические исследования.

Для осмотра голосовых связок применяется микроларингоскопия, если возникает необходимость, то доктор назначает рентгенологическое обследование.

Чтобы исключить онкологическую патологию при наличии хронического ларинготрахеита, проводится ларингоскопия, при которой отделяется кусочек ткани, чтобы выполнить биопсию. Если же появляются хрипы, назначается рентген грудной клетки.

Загадочный ларинготрахеит — что за «зверь»?

Острый ларинготрахеит — воспалительное заболевание гортани и трахеи, которое приводит к возникновению отека их слизистой оболочки и нарушению колебания голосовых связок. Поэтому сужается просвет гортани, препятствуя прохождению воздуха к легким, а также меняется голос. Причем имеется риск развития приступа удушья.

Наиболее склонны к возникновению ларинготрахеита дети до 7 лет.

Немного анатомии…

Гортань и трахея представляют собой полые трубки, а в полости гортани имеется два вида голосовых связок:

• Истинные связки представляют собой мышцы и пучки эластичных волокон, имеющих особое строение. Они поражаются при дифтерии (истинном крупе) — опасном инфекционном заболевании, которое ранее протекало тяжело, приводя к смерти из-за асфиксии (удушья). Однако в настоящее время благодаря плановой вакцинации заболевание встречается редко.
• Ложные связки — складки слизистой оболочки гортани (находятся ниже истинных голосовых связок), выступающие в ее полость. При их поражении развивается ларингит (ложный круп), а если заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки трахеи — ларинготрахеит. Причем симптомы обоих заболеваний похожи, поэтому далее их будем рассматривать вместе.

Симптомы хронического ларинготрахеита

Особое внимание стоит обратить на кашель. Если при острой форме ларинготрахеита он эпизодический и приступообразный, то при хронической форме этой патологии кашель носит постоянный характер

Более того, больной постоянно испытывает чувство дискомфорта в области глотки и трахеи, а также частые болезненные ощущения за грудиной. Постоянное непроходящее ощущение, что горло оцарапано, сухость во рту, болезненное глотание — вот неполный перечень проявлений хронического ларинготрахеита.

Наиболее характерным диагностическим признаком является дисфония или нарушения у пациента голосовой функции. Дисфония бывает разной интенсивности от легкой «хрипотцы», до полной невозможности разговаривать. Попытки издавать звуки причиняют больному дискомфортные ощущения. Усугубить такое состояние могут некоторые климатические факторы или различные гормональные изменения. Особенно тяжелые формы дисфонии бывают у женщин в климактерии, при беременности или во время менструации. Такое состояние может носить как периодический, так и постоянный характер. Постоянная дисфония свидетельствует о различных морфологических изменениях в структурах голосовых связок. Если профессиональная деятельность больного связана с необходимостью постоянно общаться и быть на людях, самые незначительные изменения тембра голоса могут стать для них психотравмирующим фактором. В результате этого, нарушается психосоматическое состояние пациента: нарушение функции сна, постоянное нервное напряжение, депрессия или неврастения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Литва

Море на Балтийском побережье прохладно даже в разгар лета. Но подышать морским воздухом среди сосен и песчаных дюн очень полезно. Однако целебные минеральные источники расположены не на побережье, а в Бирштонасе и Друскининкае. Дети с интересом проведут время в Друскининкае: аквапарк с минеральной водой, большой веревочный парк на берегу Немана, велосипедные прогулки по тихому курортному городу и его окрестностям. Подлечиться можно, например, в санаториях «Эгле» и «Беларусь», где есть оздоровительные программы для детей: фитотерапия, ингаляции, купание в бассейнах с термальной водой, спелеотерапия. И пока дети плещутся в минеральной водичке, взрослые могут сходить на спа-процедуры.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.