Гидроцефалия

Содержание:

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
аутоиммунные заболевания;
закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Лечение спонтанной ликвореи

Гидроцефалия (гипертензионно-гидроцефальный синдром ггс)

Лечение спонтанной ликвореи у пациента начинают с консервативной терапии. Консервативное лечение спонтанной ликвореи у больного будет направленной на:

уменьшение секреции ликвора,
снижение ликворного давления
создание благоприятных условий для прекращения ликвореи.

При неэффективности консервативного лечения пациента применяют оперативное лечение. Хирургическое лечение спонтанной ликвореи, сопровождающейся ликворной гипертензией, начинается с шунтирующих операций (наложение люмбоперитонального шунта). Если шунтирование ликвора не дает эффекта, прибегают к транскраниальным и трансназальным операциям.

При транскраниальной операции по поводу спонтанной ликвореи выполняется костно-пластическая трепанация черепа. Затем производится пластика ликворной фистулы эпидуральным или субдуральным доступом, в зависимости от ее локализации.

Применяемый при трансназальном эндоскопическом методе лечения спонтанной ликвореи инструментарий фирмы Karl Storz.

При трансназальной операции проводится пластическое закрытие ликворной фистулы со стороны полости носа под контролем ринологического эндоскопа либо микроскопа.

При локализации дефекта основания черепа в области ситовидной пластинки и клиновидной пазухи чаще используются трансназальные эндоскопические методы для его закрытия. Трансназальные эндоскопические методы наиболее эффективны, малоинвазивны и малотравматичны по сравнению с интракраниальными вмешательствами. Ограничениями для применения хирургической методики трансназального эндоскопического доступа являются:

локализация фистулы в пределах задней стенки лобной пазухи, пирамиды височной кости
размеры дефекта черепа больше 15 мм
дефекты другой локализации, недоступные для эндоскопа
невозможность определить локализацию фистулы до операции

Традиционный транскраниальный доступ дает превосходный обзор врачу нейрохирургу. Минусом этого метода операции является неизбежная тракция лобных долей головного мозга с возможным разрывом обонятельных нитей (аносмия или гипосмия после операции до 100%) и длительная госпитализация пациента.

Эндоскопические методы, как правило, неприменимы при оперативном лечении ушной ликвореи, так как дефект кости или твердой мозговой оболочки недоступен для эндоскопа.

Вид на фистулу (чёрная стрелка) при трансназальном эндоскопическом методе лечения спонтанной ликвореи.

При ушной ликворее для закрытия дефектов крыши барабанной полости (наиболее частой локализации дефекта) используют трансмастоидальный доступ (через сосцевидный отросток). Частым осложнением трансмастоидального доступа является потеря слуха. В случае обнаружения множественных дефектов крыши барабанной полости рекомендуется использовать доступ к средней черепной ямке или его комбинацию с трансмастоидальным доступом. Для закрытия дефектов в твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки также возможно использование трансмастоидального доступа.

Для закрытия дефектов в костях основания черепа в зависимости от доступа используют различные ткани (надкостница, широкая фасция бедра, жировая ткань, хрящ перегородки носа), клеевые композиции (тиссукол, тахокомб), а так же их комбинации.

Лечение

Внешняя гидроцефалия головного мозга

В раннем периоде Л. рекомендуется строгий постельный режим, причем в постели больному придают такое положение, чтобы он меньше терял цереброспинальной жидкости. Необходимы дегидратационная терапия, разгрузочные спинномозговые пункции с эндолюмбальным введением 10—15 мл кислорода или воздуха, антибиотики, сульфаниламиды.

При послеоперационной Л., обусловленной дефектом закрытия операционной раны, рекомендуется наложение глубоких кожных или кожно-мышечных швов на область просачивания цереброспинальной жидкости с проведением разгрузочных спинномозговых пункций. Истечение цереброспинальной жидкости по ходу лигатур останавливают ватно-клеоловыми аппликациями. При значительном скоплении цереброспинальной жидкости («ликворная подушка») в области проведенной операции рекомендуются повторные пункции в месте выбухания с аспирацией жидкости. В случаях, когда рану лечат открыто, применяют долгосрочные повязки с антибиотиками, фурацилином и др. При упорно продолжающихся Л. положительный терапевтический эффект отмечается при применении длительного (3—5 дней) дренажа желудочковой системы головного мозга или спинального подоболочечного пространства, позволяющего регулировать внутричерепное давление. При ликворных свищах, не поддающихся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство — иссечение краев раны в области свища с послойным тщательным наложением швов. Хронически текущие носовая, реже ушная Л., особенно при рецидивах воспаления оболочек мозга, требуют оперативного лечения: краниотомия с герметизацией подпаутинного пространства путем закрытия дефекта твердой мозговой оболочки и кости. При невозможности ушить твердую мозговую оболочку производят закрытие дефекта расслоенным листком твердой мозговой оболочки, мышечно-апоневротическим лоскутом. Дефект кости закрывают пластическим материалом, при линейных переломах кости используют воск и специальный клей (см. Краниопластика).

Профилактика — при открытых проникающих ранениях первостепенное значение принадлежит ранней хирургической обработке с тщательным послойным закрытием раны.

Библиогр.: Благовещенская Н. С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга, М., 1972, библиогр.; Бова Е.А. Назальная Ликворея при черепно-мозговой травме, в кн.: Тяжелая черепно-мозговая травма, под ред. А. И. Арутюнова и Н. Д. Лейбзона, с. 232, М., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 4, с.* 153, М., 1963; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг., т. 4, с. 432, М., 1950; Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 1, с. 371, М., 1978; F о h а п-n о D. Lez rhinorrhees et ottorrhees post-traumatiques, Rev. Prat. (Paris), t. 24, p. 2875, 1974; P e r t u i s e t B. e. a. Les rhinorrMas paradoxales par dislocation axia-le traumatique de 1’etage anterieur, Neuro-chirurgie, t. 20, p. 21, 1974; Waller G. Cerebrospinal fluid (С. S. F.) rhinorrhoea without frontobasal fractures, J. Maxillo-fac. Surg., v. 5, p. 54, 1977.

Почему развивается ликворея?

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и лечение

Ликворея развивается вследствие нарушения целостности или дефекта твёрдых мозговых оболочек, которое может быть спровоцировано следующим:

Врождённые аномалии ЦНС, сопряжённые с разрывом оболочек;
Травматические повреждения костей основания черепа;
Нарушения целостности костей решётчатой пазухи после хирургического вмешательства или проведения ЛОР-процедур;
Нейрохирургические операции на мозге, сопровождающиеся наложением швов, через которые может просачиваться спинномозговая жидкость;
Разрастающиеся новообразования добро- или злокачественной природы, поразившие область возле черепного основания;
Патологические состояния соединительной ткани, характеризующиеся сильным истончением твёрдом мозговой оболочки.

Ликворея является опасным для здоровья и жизни пациента состоянием, поскольку провоцирует резкое снижение ВЧД и может стать причиной проникновения инфекции в систему кровообеспечения и ликворопроведения спинного и головного мозга. Её тяжёлыми осложнениями могут стать такие заболевания как энцефалит и менингит.

Наши врачи

Ходневич Андрей Аркадьевич
Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Кувшинов Константин Владимирович
Врач — нейрохирург
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Клинические проявления ликвореи

В зависимости от того, каким именно путём выделяется спинномозговая жидкость, выделяют два вида заболевания:

Назальная ликворея — спинномозговая жидкость выделяется в область носоглотки, которую раздражает и провоцирует развитие бронхита и кашля. Последний возникает по ночам вследствие попадания ликвора в бронхи и трахею, если больной спит на спине. Другие клинические проявления назальной ликвореи заключаются в ухудшении обонятельной функции, как правило, с одной стороны. Помимо этого, могут наблюдаться и нарушения зрения. Это говорит о том, что имеются повреждения передних отделов черепного основания;
Ушная ликворея — выделение спинномозговой жидкости происходит через ушные раковины при повреждениях височных костей. Заболевание проявляется снижение слуха и даже полной глухотой. Интенсивность первого зависит от того, насколько интенсивна утрата спинномозговой жидкости.

Что касается общемозговых симптомов ликвореи, то они заключаются в следующем:

сдавливающего характера умеренной интенсивности на фоне заложенности ушей и слабости;
Состояние апатии, ухудшение памяти касательно текущих событий, пассивное поведение;
Постоянное ощущение слабости, быстрая утомляемость, неспособность сконцентрировать внимание;
Постоянное ощущение дискомфорта, подавленность, ощущение страха.

Диагностика ликвореи

Диагностические исследования ликвореи проводятся комплексно и требуют применения целого ряда методик. Они представлены следующим:

Проведение физикального обследования для выявления очаговой симптоматики;
Лабораторные исследования крови;
Риноскопия для диагностики носовой ликвореи;
Отоскопия для диагностики ушной ликвореи;
Эндоскопические исследования решётчатой пластинки;
Краниография;
Рентгенография придаточных носовых пазух;
Компьютерная/.

Лечение ликвореи в ЦЭЛТ

Наши специалисты разрабатывают тактику лечения ликвореи исходя из результатов диагностических исследований и индивидуальных показаний пациента. Заболевание на начальных стадиях развития при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству лечат консервативно, направив усилия на снижение производства ликвора и обеспечения оптимальных условий для заживления повреждённой области мозговой оболочки и восстановления её целостности.

Пациенту назначают специальный режим и рацион питания, исключающий риск запоров. Он должен оставаться в постели в течение десяти-двенадцати дней в положении, при котором потери ликвора снижаются и прекращаются

Помимо этого, ему важно быть максимально осторожным во время кашля и чихания из-за повышения ВЧД. Что касается медикаментозного лечения, то его назначают при инфекциях носовых и ушных путей, при болевой симптоматике, отёках мозга, для профилактики осложнений ЖКТ

Оперативное вмешательство при ликворее возможно лишь при полной санации придаточных носовых пазух. Его цель заключается в том, чтобы внимательно осмотреть и загерметизировать ликворную фистулу. Показанием служит ликворея, которая не прекращается посредством консервативного лечения.

В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Множественные опухоли позвоночного канала
Аномалия Арнольда-Киари

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

	Лактат (ммоль/л)	Пируват (ммоль/л)	Лактат/Пируват
У взрослых и детей	1,1-2,4	0,065-0,150	20/1
У новорожденных	0,33-0,77	0,07-0,14	20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Академия Vip

Медицинский центр обладает полным комплексом современного оборудования для диагностики и лечения пациентов. «Академия VIP» имеет мощную диагностическую базу, собственную лабораторию, операционные блоки . Проводится ультразвуковая диагностика органов и тканей; эндоскопическое и флюорографическое исследования; рентген и многое другое.
Специалисты «Академии VIP» используют как проверенные временем, классические методики лечения, так и инновационные технологии из арсенала современной медицины.
На трех этажах клиники располагаются специализированные отделения: терапия, эндокринология, онкология, хирургия, гинекология, урология, педиатрия, стоматология, косметология, пластическая хирургия и другие.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

	Лактат (ммоль/л)	Пируват (ммоль/л)	Лактат/Пируват
У взрослых и детей	1,1-2,4	0,065-0,150	20/1
У новорожденных	0,33-0,77	0,07-0,14	20/1

Лечение гидроцефалии

Если у пациента диагностирована ранняя стадии заболевания, то эффективно подействует медикаментозная терапия

Однако при слишком быстром прогрессе водянки головного мозга важно произвести немедленное хирургическое вмешательство. Наиболее широко распространенным методом хирургического лечения водянки головного мозга до недавних времен считалась операция по проведению вентрикуло-перитонеального шунтирования

Пациенту вводились специальные шунты, по которых жидкость из мозга выводилась в брюшную полость. Однако в данном случае ввиду несовершенства шунтов систему требовалось заменять раз в несколько лет.

Применяется также для лечения гидроцефалии и операция, называемая ЭТВ. В данном случае специалист делает в желудочке мозга отверстие, и сквозь него стекает цереброспинальная жидкость. Данная операция применяется в случае развития гидроцефалии вследствие закупорки между желудочками мозга. В случае врожденной гидроцефалии данный метод применяется, если шунтирование было неудачным, или произошло инфицирование. В свое время данный метод был единственным хирургическим способом лечения гидроцефалии. Однако сейчас он считается менее эффективным, чем другие методы. Такая операция назначается только детям, которым уже исполнилось шесть месяцев.

На сегодняшний день применяются новые методы лечения гидроцефалии хирургическим способом. Так, малотравматическим является нейроэндоскопический метод. Операция проводится с помощью нейроэндоскопома с мини-камерой. Руководствуясь полученным изображением, врачи восстанавливают отток жидкости.

Доктора

специализация: Невролог

Шурмин Дмитрий Юрьевич

9 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Диакарб
Аспаркам
Маннит
Фуросемид
Лазикс
Пикамилон
Кортексин
Кавинтон
Винпоцетин
Актовегин
Солкосерил
Глиатилин
Церебролизин
Семакс
Мемоплант

Академия Vip

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

клинического (внешнего и внутреннего);
биохимического;
бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Расшифровка результатов

Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

	Лактат (ммоль/л)	Пируват (ммоль/л)	Лактат/Пируват
У взрослых и детей	1,1-2,4	0,065-0,150	20/1
У новорожденных	0,33-0,77	0,07-0,14	20/1

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
аутоиммунные заболевания;
закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
аутоиммунные заболевания;
закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

Микроскопическое исследование

В цереброспинальной жидкости содержится совсем небольшое количество клеток. При этом клиническое значение среди этих клеток имеют лейкоциты. В случае наличия у пациента опухоли мозга, абсцесса или менингита количество лейкоцитов существенно увеличивается

Что касается исследования эритроцитов, то оно важно в контексте установления тяжести пациента, у которого диагностировано внутричерепного кровоизлияния.

В рамках микроскопического исследования проводится также определение характера плеоцитоза с помощью методики люминисцентной микроскопии. Для этого на стекло наносят немного спинномозговой жидкости, после чего смешивают ее с красителем. Затем данный препарат исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить полинуклеары и лимфоциты.

Морфологическая характеристика клеток спинномозговой жидкости:

Лимфоциты. В спинномозговой жидкости диагностируют обычно малые и средние лимфоциты. Они представляют собою клетки круглой формы с крайне узкой цитоплазмой и большим ядром. Если пациент болен туберкулезным менингитом или цистицеркозом, в жидкости обнаруживаются лимфоциты большого размера. При опухолях мозга или хроническом менингите количество лимфоцитов значительно повышается.
Плазматические клетки. Они обнаруживаются в цереброспинальной жидкости только в случае воспаления тканей мозга. Имеют округлую форму, базофильную цитоплазму и ядро. Обнаруживают их также в жидкости, которая была взята у пациента после проведения операции.
Гистиоциты. В норме их количество очень маленькое. Однако при туберкулезном менингите количество гистиоцитов существенно увеличивается. При этом наблюдается их раздельное или групповое расположение, а также интенсивное окрашивание их базофильной цитоплазмы. Много гистиоцитов обнаруживают у пациентов, перенесших операцию на спинном или головном мозге, при вялом воспалительном процессе и цистицеркозе.
Макрофаги. Основная функция этих клеток состоит в поглощении и уничтожении элементов, которые попадают в цереброспинальную жидкость в случае патологического процесса. Таким образом они ее очищают от вредных элементов. В норме макрофаги должны отсутствовать. Их появление бывает спровоцировано воспалением ЦНС. Нередко увеличение макрофагов свидетельствует о положительном прогнозе для больного после проведения операции.
Нейтрофильные гранулоциты. Обычно они появляются в жидкости после нейрохирургической операции или из-за воспаления ЦНС.
Эозинофильные гранулоциты. Их количество значительно сокращается в случае менингита. Напротив, увеличение количества эозинофильных гранулоцитов говорит о таких болезнях, как кисты опухолей мозга (эпендимома, краниофарингиома, невринома, метастазы рак в мозге).