Застой лимфы после удаления груди

Общее описание

Лимфостаз — это заболевание, развивающееся при нарушении или затруднении оттока лимфы по лимфатическим сосудам, приводящим к ее застою и отеку конечности. Лимфостазом страдает около 10–12% населения, чаще лица женского пола.

Существует классификация заболевания по причине возникновения:

1. Первичный лимфостаз:

врожденные нарушения оттока лимфы по сосудам.

2. Вторичный лимфостаз (возникает у лиц с нормальными лимфатическими сосудами):

• перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы и переломы (приводящие к изменению архитектоники лимфатических коллекторов);
• онкологические заболевания (опухоли лимфатической системы);
• перенесенные операции в зоне лимфатических коллекторов, лимфоузлов.

Комплексная Противоотечная терапия (Compleх Decongestive Therapy, CDT)

Лечение лимфедемы в нашей клинике проводится в соответствии с европейскими стандартами по методу Комплексной Противоотечной Терапии (Complex Decongestive Therapy, CDT). Лечение представляет собой курс из 10 процедур, выполняемых каждый день или через день, и состоит из НЕСКОЛЬКИХ этапов:

• Ручной лимфодренажный массаж — лечебная процедура, техника исполнения которой в корне отличается от классического массажа и требует определенных профессиональных навыков. Поэтому он проводится специально обученным медицинским персоналом нашего центра. После массажа одевается рукав для проведения пневмокомпрессии.
• Пневмокомпрессия. Аппаратный лимфодренаж проводится при отсутствии противопоказаний — как правило, между сеансами мануального массажа, и обязательно под наблюдением лечащего врача. Эта процедура способствует повышению тонуса лимфатического русла, активации пассажа межклеточной жидкости и уменьшению отека. Обычно назначается ежедневно или через день.
• Бандажирование вляется одним из важных компонентов комплексного лечения лимфедемы, проводится после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа. Оно поддерживает эффект проведенных процедур, улучшает лимфатический отток, способствует размягчению измененных тканей. Бандажирование препятствует увеличению отека, для чего на руку накладываются специальные малорастяжимые бинты.
• Компрессионный рукав. После проведенного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики рецидива лимфедемы. Для этого применяются специальные компрессионные рукава плоской вязки, которые обладают высокой плотностью и износоустойчивостью. Такой трикотаж практически не растягивается и хорошо держит форму, что препятствует повторному возобновлению отека. Компрессионный рукав подбирается на основании индивидуальных мерок и заказывается в Германии.

В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является немецкая  компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы. В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии

Радикальное лечение рака молочной железы — удаление молочной железы (либо части молочной железы) с грудными мышцами,  подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Во время операции пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются послеоперационные рубцы.

Поэтому важное значение имеет раннее начало реабилитации. В первый год после операции высокий реабилитационный потенциал, важно его использовать

 «Первый год после радикального лечения рака молочной железы является решающим для медицинской реабилитации. Поэтому следует считать важным максимальное использование этого периода для восстановления утраченных функций организма», — советует врач по лечебной физкультуре отделения реабилитации республиканского онкодиспансера Екатерина Григорьева.

По словам врача, основным осложнением радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции. Клинически данное нарушение проявляется  в виде лимфатического отека верхней конечности.

В большинстве случаев после радикальной мастэктомии лимфатический отек не возникает, а проходит латентный период от 1-2 недель до нескольких лет. И возникает, при наличии провоцирующих факторов.

Другими осложнениями радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы являются в 23-57% случаев ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. В 10-73% — различной степени выраженности плечевой плексит. В 14-41% — грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей.

При нарушении рекомендаций может возникнуть рожистое воспаление (отек, покраснение). На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы, развиваются инфекционные осложнения  типа рожистого воспаления. Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создает субстрат для существования инфекции в случае ее попадания в ткани.

Консервативные методы лечения  лимфатического отека:

1. Лечебная физкультура. Самый доступный метод, который можно использовать без ограничений самостоятельно.
2. Лечение возвышенным положением руки на стороне операции
3. Ношение компрессионного трикотажа
4. Из физиотерапевтических методов используется пневматическая компрессия, низкое интенсивное лазерное излучение, электронейростимуляция, магнитные поля, легкий массаж.

Правила профилактики лимфатического отека на стороне операции

Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти пальцев или грудной клетки. Немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Для инъекций, взятия крови не должна использоваться поврежденная рука
Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре)
Необходимо соблюдать гигиену, после купания использовать увлажняющие лосьоны

Вытирать руку нужно осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
Избегайте повторяющихся энергичных движений
Избегайте сильных температурных колебаний при купании, также не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны

Всегда защищать руку от солнца.
Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные ожоги, укусы насекомых).
При выполнении работы по дому, в саду используйте перчатки. Избегайте срезания кутикул при маникюре.
Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку.
Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезу
Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.

После мастэктомии необходимо носить специальное компрессионное белье и рукав.

Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низко солевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.
После операции могут возникнуть проблемы с позвоночником , боли в пояснице, плече, мышцах, поэтому не забывайте заниматься гимнастикой ежедневной по 15-30 минут. Плавание также оказывает благотворное влияние в борьбе с возникновением лимфедемы и способствует правильной осанке.

ЛФК после мастэктомии

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы. А также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение делается отдельно.
• выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения для рук после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного сеанса массажа – около 5 минут. 

Классификация

Лимфостазы бывают первичными и вторичными.

Первичные связаны с врожденными аномалиями лимфатических каналов, недостаточностью клапанов. В этом случае симптомы заболевания появляются уже в раннем детстве и далее прогрессируют. Это редкие случаи заболевания (не более 6%).

Вторичные лимфостазы возникают намного чаще, более чем в 90% случаев. Они имеют травматическую, воспалительную, сосудистую, инфекционную, постхирургическую причину.

В развитии заболевания врачи-флебологи различают несколько стадий.

1. Первая стадия называется спонтанным обратимым отеком. Отек возникает к вечеру, при надавливании пальцем на нем остается вмятина. Конечность увеличена. К утру отек самостоятельно спадает.
2. Вторая стадия — спонтанный необратимый отек. Отек становится плотным и не проходит к утру. Кожа натягивается, грубеет, твердеет, в области отека ощущается боль.
3. Третья стадия — необратимый отек. Конечность значительно увеличена, теряет нормальные контуры, развивается слоновость. На коже появляются язвы, свищи, объем движений в суставе ограничен.

Лимфедема руки — следствие мастэктомии

Лимфу еще называют тканевой жидкостью. В организме в норме происходит постоянная циркуляция лимфы между сосудами лимфатической системы и тканями. Но если по какой-либо причине жидкость перестает поступать в лимфатические капилляры, формируется отек, который называют лимфедема или лимфостаз. Лимфатические отеки очень стойкие, так как белковые молекулы, которых много в лимфе, притягивают и удерживают воду. Кроме того, крупные белковые молекулы малоподвижны и плотнозастревают» в тканях, окруженные молекулами воды.

Во время мастэктомии у женщины удаляется не только молочная железа, но и окружающие ткани, в том числе часть лимфатических узлов, пересекаются лимфатические протоки. Все это приводит к нарушению нормального тока лимфы, а лучевая терапия усугубляет проблему.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Отек руки после мастэктомии лечение

Лимфостаз, или лимфедема — это отек различных органов тела после повреждения: травмы, ожога, хирургической операции, либо иных причин. Лимфостаз руки после мастэктомии — весьма распространенный случай этого заболевания. Это хроническое состояние, которое развивается у 25% женщин после удаления груди и без лечения неуклонно прогрессирует.

Лимфоузлы при раке молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине, подлежат обязательному удалению, так как через лимфатическую систему часто распространяются метастазы раковых клеток.

После такой операции, в руке со стороны оперированной груди и может возникнуть лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за нарушений ее тока.

При этом наблюдаются:

• отек руки — постоянная припухлость;
• внутренний воспалительный процесс;
• нарушение подвижности;
• болевые ощущения различной интенсивности.

Постмастэктомический лимфостаз, если он проявляется сразу после операции и в незначительной мере (легкая припухлость, которая быстро проходит), считается вариантом нормы, т. к. наблюдается более чем в половине случаев.

Но если отек не проходит в течение двух-трех недель, более того — из периодического дневного становится постоянным, это повод для скорейшего обращения к врачу — хирургу-онкологу. Стоит поставить в известность и оперировавшего хирурга.

Особым поводом для тревоги является лимфостаз, начавшийся внезапно спустя длительное время — полгода, год и более — после операции. Опухший внезапно, спустя полгода орган может говорить о том, что в организме сохранились метастазы раковых клеток.

Современное лечение позволяет уменьшить отёк и снизить риск рожистого воспаления и осложнений. Микрохирургические операции позволяют стойко избавиться от лимфедемы после мастэктомии.

Лимфатические отеки ног: лечение

Подчеркнем еще раз, что лечение лимфостаза нижних конечностей проводить необходимо: без терапии и ношения компрессионного трикотажа заболевание будет неуклонно прогрессировать. Одна из основных процедур, которую проходит пациент, — это ручной массаж, который проводит специально обученный персонал.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Техника исполнения ручного массажа при лимфостазе такова, что она позволяет открывать те лимфатические протоки, которые не являются активными. Это усиливает лимфодренажные функции. Легкие движения рук помогают жидкости постепенно поступать в лимфатические сосуды и уходить из пораженной конечности. Добиться аппаратом этого невозможно. Именно поэтому мануальное лечение, которое занимает порядка 40 минут — часа при поражении одной конечности является основным и позволяет добиться хорошего результата по сравнению с другими методиками».

После окончания основного курса лечения пациенту необходимо подбирается компрессионный трикотаж, который необходим для поддержки достигнутого результата. Лечебные чулки или колготки надо приобретать по назначению врача, обычные даже очень плотные трикотажные изделия бесполезны при лечении лимфедемы. Терапия будет эффективной, если пациент будет носить трикотаж постоянно, соблюдая все предписания врача, а также будет регулярно наблюдаться у специалиста.

В качестве дополнительных рекомендаций врач может скорректировать питание: при лимфостазе не рекомендуется употреблять в пищу много соли, приправ, пить большое количество жидкости.

Также при лимфостазе нижних конечностей показаны занятия специальной гимнастикой. Все упражнения нужно выполнять в компрессионных чулках.

• В положении лежа на спине постарайтесь скользить пятками по полу, напрягая и расслабляя пальцы. Для улучшения движения жидкости сгибайте и разгибайте голеностопные суставы, совершайте круговые движения ими.
• В положении лежа на спине потянитесь, вытягивая ноги вперед. Повторите 5-10 раз.
• Лежа на спине постепенно поднимайте ноги вверх, а затем опускайте.
• В положении сидя отводите по очереди ноги в сторону. Повторите 5-10 раз.
• Упражнения «ножницы» и «велосипед» благотворно влияют на состояние ног, улучшают отток жидкости из тканей.
• В положении лежа на боку подтягивайте верхнюю ногу к груди. Сделать по 10 раз для каждой ноги.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.

Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Первая процедура

Первый сеанс пневмокомпрессионного массажа поможет Вам понять, как организм реагирует на массажное воздействие, и составить дальнейший график проведения в соответствии с ощущениями и впечатлениями.

Вне зависимости от конкретных потребностей и показаний, начальная процедура выполняется по одной схеме:

• Установите давление в 70–100 мм рт. ст. Конкретный уровень зависит от разницы между обхватом манжеты и нужной части тела. Если манжета велика в объёме, понадобится давление повыше, а если же она «практически впору», следует остановиться на начальных 70 мм рт. ст.
• Выполняйте процедуру на протяжении 30 минут: сначала 15 минут в режиме «Массаж», разогревающем ткани и готовящем тело к более интенсивной проработке, а после 15 минут – в режиме «Лимфодренаж». 

Во время массажа внимательно следите за давлением, пульсом и общими ощущениями

Это особенно важно для людей в возрасте старше 50 лет и тех, кто имеет предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям

Как предотвратить лимфостаз руки после мастэктомии?

После операции врач даст вам некоторые рекомендации:

• Избегайте любых повреждений, царапин руки на стороне, где были удалены лимфоузлы. Если в ранку проникнет инфекция, это может спровоцировать застой лимфы.
• Внимательно следите за состоянием пальцев и ногтей.
• Надевайте резиновые перчатки, когда выполняете работы по дому.
• Любые ранки, царапины, ссадины сразу обрабатывайте антисептиком.
• Не делайте в эту руку инъекции лекарств.
• Не измеряйте на ней артериальное давление. Манжетка сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, это тоже может стать причиной лимфостаза.
• Старайтесь больше задействовать руку на стороне удаленных лимфоузлов, чтобы она больше двигалась. Это улучшит отток лимфы.
• Во время сна придавайте руке возвышенное положение, а днем ее можно перебинтовывать эластичным бинтом.

Эффективное средство профилактики лимфостаза — лимфопрессотерапия и мягкие мануальные техники. Запишитесь на прием к специалисту в клинике ПрофМедЛаб +7 (495) 308-39-92

Осложнения лимфедемы

Лимфедема верхних конечностей неприятна сама по себе. При ней возникает чувство тяжести в руке, дискомфорт и боли при движении. Но куда хуже осложнения, которые она может за собой повлечь:

• Инфекционные заболевания (целлюлит воспалительного характера, флегмона, рожистые воспаления);
• Трофические изменения кожи (возникновение эрозии, язв, наростов, волдырей, экземы и папиллом);
• Общее ослабление защитной функции кожи, появление синяков и ссадин;
• Гиперкератоз, который характеризуется утолщением и огрубением кожи, появлением бугорков, а также повышенной сухостью;
• Лимфорея – это выделение избыточной лимфы через кожу, которое характеризуется неприятным запахом;
• Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Лечение лимфедемы руки в клинике

Клиника «Астро» уже более 10 лет проводит реконструктивно-пластические операции молочных желез. Наши хирурги имеют богатый опыт консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки, применяют самые передовые методы микрохирургических операций.

Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактика воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике врачи с успехом решают эти задачи. Организовано амбулаторное консервативное лечение лимфедемы. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим хирургическое лечение.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии отека руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить.

Хирургическое лечение лимфостаза

Если консервативное лечение лимфостаза конечностей не помогло и отёк продолжает прогрессировать, врачи используют хирургические методики.

Способы лечения зависят от стадии лимфостаза при мастэктомии. При слабых отёках можно восстановить ток лимфы, вшивая лимфатические сосуды в вены. При средней лимфедеме в подмышечную область пересаживаются донорские лимфоузлы. А при серьёзном разрастании конечности сначала проводят липосакцию – удаляют всю лишнюю жировую ткань, чтобы вернуть руке нормальный размер.

Как и сама мастэктомия, лимфедема руки – не приговор. Существуют разные способы лечения, и даже если болезнь не исчезнет до конца, с ней вполне можно жить. Соблюдайте предписания врачей, питайтесь правильно, сохраняйте позитивный настрой и не забывайте про лимфодренаж. Процедура может быть ручной или аппаратной – последний вариант и удобнее, и дешевле.

Упражнения для профилактики лимфостаза

ЛФК выполняется уже с первого дня после операции. Она включает в себя дыхательную гимнастику и простую нагрузку на руку (сжимание-разжимание в кулаке, сгибание-разгибание в локтевом суставе). Затем со второго по шестой день добавляются упражнения, выполняемые на стуле с фиксированной спиной и расслабленными нижними конечностями:

• шею вытянуть максимально вверх, с обращённым внутрь подбородком. Затем выполнить повороты головой в стороны. Взгляд устремлён «за плечо». Потом выполнить наклоны вправо и влево, таким образом, чтобы уши соприкасались с плечами. Последние находятся в фиксированном положении;
• на вдохе оба плеча одновременно поднять вверх к ушам, позиция сохраняется несколько секунд, затем на выдохе опустить их вниз;
• плечи отвести назад, данное положение зафиксировать, потом мышцы расслабить;
• cпина прямая. Плечи поднять вверх и вращательными движениями отвести максимально назад, затем опустить вниз;
• прямые руки в локтях медленно поднять вверх (до уровня плечевого пояса или до появления болезненных ощущений), при этом расслабленные пальцы образуют замок.

С седьмых суток и далее комплекс значительно расширяется:

• ладони соединить за затылком, локти должны смотреть в противоположные стороны. На каждом вдохе локти прижимать друг к другу;
• руки поочерёдно ложатся на противоположные плечи;
• оба плеча выгибаются назад, руки выворачиваются наружу (лопатки соединяются вместе), выдох на несколько секунд задерживается. Затем нужно выдохнуть и расслабить руки, располагая их вдоль туловища;
• используется прочная верёвка (её длина в 3 раза должна быть больше длины руки). На одном конце сделать узел для удобной фиксации. Второй конец привязать к ручке закрытой двери. Женщина отходит примерно на 1,5 метра и начинает вращать верёвку рукой прооперированной стороны. В идеале локоть должен быть прямым;
• концы верёвки перебрасываются через открытую дверь, свободно свисая. Женщина берёт их в руки, находясь в положении сидя (дверь располагается между колен). Предплечье с прооперированной стороны вначале согнуто. Женщина начинает поочерёдно тянуть верёвку в противоположные стороны (движения аналогичные ходу пилы). Взгляд направлен вперёд (перед собой);
• женщина ровно стоит спиной к стене. Плечевой пояс фиксирован. Прямые руки плавно поднимаются вверх до уровня плеч и выше (в идеале над головой), затем так же медленно опускаются вниз;
• используется верёвка или палка. Женщина её держит так, чтобы расстояние между кистями рук превышало ширину туловища. Ноги расположены на ширине плеч. Палка поднимается на вытянутых руках вперёд и вверх над головой. Затем заводится за затылок. Потом движения выполняются в обратном порядке.

Занятия проводятся ежедневно, с постепенным повышением нагрузки и темпа. Большинство упражнений могут выполняться в положении лёжа и сидя. В последнем случае важным считается поддержание строго вертикального положения тела.

Кроме того, большое значение имеет правильное глубокое дыхание во время всей тренировки. Все движения должны выполняться аккуратно, без рывков. Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. При появлении боли или неприятных ощущений, занятие прекращается. Если симптомы не проходят, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом. , (стр. 16-19)

Программа профилактики лимфостаза руки после мастэктомии всегда разрабатывается индивидуально для каждой женщины, с учётом особенностей её организма и физической подготовки. Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, составлять программу ЛФК должен квалифицированный специалист.

Причины

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию. Она состоит из разветвленной системы, от мельчайших капилляров до мелких, средних и крупных каналов.

В отличие от системы кровеносных сосудов, лимфатическая система не имеет собственного насоса, которым служит сердце для кровообращения. Поэтому она крайне уязвима для любых травмирующих воздействий.

Лимфа движется значительно медленнее, чем кровь по кровеносным сосудам. Любое препятствие этому движению вызывает ее застой. Из-за этого происходит накопление жидкости в тканях, их отек и увеличение в размерах (гипертрофия).

Лимфатическая система и венозное кровообращение взаимосвязаны, поэтому лимфостазы нередко возникают на фоне сосудистых заболеваний:

• хронической венозной недостаточности,
• варикозной болезни,
• тромбофлебита.

Причиной развития заболевания может быть сердечная недостаточность или нарушение работы почек, от которых зависит кровообращение нижних конечностей.

Другие возможные причины лимфостаза — сдавление лимфатических сосудов опухолью или нарушение их проходимости при воспалении:

• инфекционные, паразитарные заболевания,
• травмы,
• доброкачественные или злокачественные лимфомы.

Наиболее частая причина лимфостаза руки — хирургическое лечение рака молочной железы, при котором удаляются подмышечные лимфоузлы, что нарушает движение лимфы и приводит к ее застою. Это осложнение развивается в трети случаев мастэктомии с иссечением регионарных лимфоузлов.

Удаление паховых, тазовых (подвздошных), забрюшинных, бедренных лимфоузлов при хирургическом лечении шейки, тела матки, яичка и других злокачественных опухолей органов малого таза, половой системы приводит к развитию лимфостаза в ногах.

Лучевая терапия злокачественных опухолей также может стать причиной нарушения проходимости лимфатических каналов и развития лимфостаза.

После мастэктомии

При радикальном удалении молочной железы часто возникает лимфостаз руки – сильный отёк, вызванный застоем лимфы в конечности. Это осложнение мешает в повседневной жизни и нередко приводит к тяжёлым последствиям. Справиться с этим состоянием поможет курс лимфодренажных процедур с манжетой-рукавом.

Первые 3–4 сеанса проводятся в течение 30 минут по той же схеме, что и пробная процедура: сначала 15 минут массажа, а после 15 минут лимфодренажа. Уровень давления не должен превышать 100 мм рт. ст. Если отёк значительный и между манжетой и рукой практически нет свободного места, остановитесь на 50 мм рт. ст.

После можно перейти к одной из следующих схем:

• 30 минут с программой «Лимфодренаж»;
• 20 минут с программой «Авто», 20 минут с программой «Лимфодренаж».

Как лечить лимфостаз: консервативные методы

Если постмастэктомический отёк не слишком сильный, врачи предлагают следующие способы лечения:

Физическая нагрузка. Это может быть лечебная физкультура, гимнастика, плавание или скандинавская ходьба. Главное – не перегружайте организм и занимайтесь под присмотром специалиста;

Компрессионная терапия. Вам нужно будет постоянно носить специальный рукав, который улучшит лимфообращение и вернёт руке нормальную форму;

Специальная диета

К примеру, при лимфедеме руки важно ограничить объём соли в рационе, потому что она приводит к застоям жидкости в организме;

Особый уход за кожей. Её придётся обрабатывать специальными мазями и беречь, чтобы у Вас не возникали язвы и различные воспалительные процессы;

Лимфодренажный массаж

Это самая главная рекомендация при лимфостазе после мастэктомии. Процедура нормализует отток лимфы, снимает отёк и болевые синдромы, возвращает руке подвижность.

Основные направления лечения

Лечение лимфостаза руки обычно включает ручной массаж пораженной конечности. Его выполняют специалисты для уменьшения отека тканей и улучшения оттока лимфы.

Также может быть назначен пневмомассаж, или лимфопресс. Это аппаратная процедура, в ходе которой на руку воздействует сжатый воздух. Пневмомассаж можно проходить только по показаниям и под контролем специалиста.

Также в рамках лечения отека руки после мастэктомии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. На руку делаются специальные рукава, которые дают более низкое давление в покое и более высокое – при движении, что способствует правильному току лимфы.