Вагинальное противозачаточное кольцо

Кому подходит вагинальное кольцо?

Некоторые женщины не могут использовать влагалищное кольцо. Только врач, исходя из предоставленной вами истории болезни, может определить лучший способ контрацепции для вас. Кольцо может не подходить, если вы:

• имеете (имели) сгусток крови в вене или артерии
• имели проблемы с сердцем или кровообращением, в том числе высокое кровяное давление
• старше 35 и курите, или бросили курить в прошлом году
• имеете сильную мигрень с аурой
• имели рак молочной железы в течение последних пяти лет
• имеете диабет с осложнениями
• имеете избыточный вес
• принимаете определенные лекарства
• имеете такие влагалищные мышцы, которые не могут пропустить вагинальное кольцо

Если вы не курите, и нет никаких медицинских причин, по которым вам противопоказано вагинальное кольцо, вы можете использовать его до 50 лет.

Если вы забыли вынуть кольцо

Если вы забыли вынуть кольцо спустя 21 день, ваши дальнейшие действия зависят от того, как долго кольцо оставалось внутри.

Если кольцо находилось внутри до 7 дней после третьей недели:

• как только вспомните, сразу выньте кольцо
• не вставляйте новое — перейдите к 7-дневному интервалу
• вставьте новое кольцо после перерыва, как обычно
• вы защищены от беременности и вам не нужна дополнительная контрацепция

Если кольцо оставалось внутри более 7 дней (более 4 недель в общем итоге)

• выньте кольцо, как только вспомнили
• вставьте новое кольцо сразу же

Рекомендуется также использовать дополнительные средства контрацепции, пока срок использования нового кольца не составит 7 дней.
Возможно, вам понадобится экстремальная контрацепция, если незадолго до смены колец у вас был незащищенный половой акт.

Фармакологические свойства препарата Новаринг

Фармакодинамика. Кольцо НоваРинг содержит этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладающее высоким сродством к прогестероновым рецепторам в органах-мишенях. Этинилэстрадиол — эстроген, широко применяющийся в контрацептивных препаратах. Контрацептивный эффект НоваРинга базируется на разных механизмах, основной из которых — торможение овуляции.
Индекс Перла для кольца НоваРинга составляет 0,765. Кроме защиты от беременности, НоваРинг упорядочивает менструальный цикл, уменьшает выраженность боли, интенсивность кровотечения (что снижает риск развития железодефицитной анемии). Есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичника.Фармакокинетика.
Этоногестрел
Этоногестрел, высвобождающийся из кольца НоваРинг, быстро всасывается слизистой оболочкой влагалища. Максимальная концентрация этоногестрела в плазме крови (в среднем 1700 пг/мл) достигается на протяжении приблизительно 1 нед после введения кольца. Затем через 3 нед концентрация медленно снижается до 1400 пг/мл. Абсолютная биодоступность составляет 100% (что выше чем при применении пероральных контрацептивов). Этоногестрел соединяется с сывороточными альбумином и глобулином, связывающими половые гормоны. Объем распределения этоногестрела составляет 2,3 л/кг массы тела.
Этоногестрел метаболизируется путем гидроксилирования и восстановления с образованием сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Скорость выведения метаболитов из плазмы крови в среднем составляет 3,5 л/ч. Взаимодействия этоногестрела с одновременно принятым этинилэстрадиолом не выявлено. Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в 2 этапа. Время полувыведения на последнем этапе составляет около 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся с мочой и желчью в соотношении 1,7:1. Время полувыведения метаболитов составляет около 6 сут.
Этинилэстрадиол
Этинилэстрадиол, высвобождающийся из кольца НоваРинга, быстро всасывается слизистой оболочкой влагалища. Максимальная концентрация в плазме крови (около 35 пг/мл) достигается приблизительно на 3-и сутки после введения кольца и снижается до 18 пг/мл через 3 нед. Абсолютная биодоступность составляет 56%, что соответствует уровню биодоступности этинилэстрадиола при пероральном приеме.
Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования с образованием гидроксилированных и метилированных метаболитов. Эти метаболиты присутствуют как в свободном состоянии, так и в виде конъюгатов глюкуронидов и сульфатов. Эффективный клиренс составляет приблизительно 35 л/ч. Уровень этинилэстрадиола в плазме крови снижается в 2 этапа. Время полувыведения на последнем этапе характеризуется значительными индивидуальными отличиями со средним значением 34 ч. В неизмененном виде этинилэстрадиол не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 1,3:1. Время полувыведения метаболитов — 1,5 сут.

Передняя стенка влагалища

Под передней стенкой влагалища в гинекологии принято понимать анатомическое образование толщиной 3-4 мм, которое вместе с задней стенкой образуют, так называемый свод влагалища. Передняя стенка влагалища своей верхней третью прилежит ко дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой самого мочеиспускательного канала. Она несколько короче, чем задняя. Именно поэтому задняя часть влагалищного свода несколько глубже передней.

Нарушение положения ее относительно других органов получило название опущение. Давайте подробнее рассмотрим это заболевание.

Из-за чего происходит опущение передней стенки влагалища?

Данного рода нарушение провоцируется растяжением связок, которые удерживают органы малого таза в необходимом положении, и давлением их на область промежности. Данное явление усиливается еще и тем фактом, что происходит дисфункция гладкой мускулатуры. В результате этого, под давлением матки вместе с мочевым пузырем или кишечником, передняя стенка опускается за пределы половой щели.

Следующим этапом в случае отсутствия лечебных мероприятий, может быть выпадение передней стенки влагалища. Данное нарушение сопровождается, так называемым пролапсом матки, т.е. еще смещением, частичным или полным выходом ее за пределы половой щели наружу. Как правило, выпадение стенки наблюдается при:

• рождении крупного малыша;
• осложнении родового процесса;
• удалении матки без должной фиксации влагалищного купола;
• дисплазии соединительной ткани малого таза.

Как проявляется данное нарушение? Разобравшись с тем, где находится и как выглядит передняя стенка влагалища, необходимо рассказать о том, как женщина может диагностировать у себя ее опущение.

Выпадение передней влагалищной стенки в гинекологии принято называть термином цистоцеле. В результате избыточного давления мочевого пузыря на ослабленную мышечную перегородку и стенку влагалища, происходит ее выдавливание через половую щель наружу.

На ранних стадиях заболевания женщина узнает о нем лишь при физических нагрузках или при прохождении профилактического гинекологического осмотра. На более поздних стадиях женщины жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, испытывают жжение и жалуются на сухость интимной зоны. При проведении гигиенических процедур можно нащупать что-то выпирающее из влагалища.

Как поднять переднюю стенку влагалища и что делать, если она ослабла?

Лечение данного рода нарушения начинают с проведения лечебной физкультуры, упражнения которой позволяют повысить тонус мышц. Основу такой гимнастики составляют упражнения Кегеля.

Гимнастика при опущении передней стенки влагалища проводится в 3 этапа. Первый предполагает медленное напряжение и сжатие мышц, которые задействуются при мочеиспускании. Второй этап предполагает более динамичные сокращения мышц той же области. На 3 этапе проводят выталкивания – женщине необходимо напрягать мышцы брюшного пресса, как при родах, и при этом в момент напряжения задерживаться на несколько секунд.

Если подобная гимнастика не дала должного результата, прибегают к хирургическому вмешательству. При невозможности его проведения устанавливают пессарий.

Комбинированные оральные контрацептивы

Классификация КОК

Гормональная контрацепция посредством употребления комбинированных оральных контрацептивов (сокр. КОК) заключается в применении противозачаточных препаратов, которые включают два типа гормонов – прогестины (гестагены), а также эстрогены. Зависимо от сочетания данных гормонов, выделяют следующие КОК:

• монофазные – двадцать одна таблетка с одинаковой пропорцией эстрогена, а также прогестинов;
• двухфазные — двадцать одна таблетка с двумя разными пропорциями эстрогенов и прогестинов;
• трехфазные — двадцать одна таблетка с тремя разными вариациями эстрогенов и прогестинов. Таблетки отличаются по окраске, их применение имитирует выработку женских гормонов во время цикла.

Для обеспечения действенной гормональной контрацепции КОК нужно употреблять ежедневно в течение двадцати одного или двадцати восьми дней (зависимо от препарата).

Побочные действия КОК

Гормональная контрацепция с применением КОК имеет такие возможные побочные действия:

• аменорея;
• депрессия;
• головные боли, иногда с нарушением зрения;
• болезненность грудных желез;
• повышение артериального давления;
• снижение полового влечения;
• повышение массы тела.

КОК не рекомендовано принимать при гипертонии, сердечно-сосудистых болезнях, заболеваниях печени, злокачественных заболеваниях молочной железы, в период лактации, а также женщинам возрастом более тридцати пяти лет, которые курят.

Противопоказания

Выбирая противозачаточное средство, нельзя ориентироваться на отзывы подруг. Контрацептив подбирает врач, исходя из анамнеза.

Несмотря на все преимущества, есть состояния, когда невозможно использовать данный вид контрацепции:

• беременность или вероятность беременности;
• возраст старше 35 лет и курение (параллельно);
• ожирение;
• непереносимость любого компонента;
• наличие тромбоза, тромбоэмболии, хронической мигрени, сахарного диабета, гепертонии, патологии миокарда;
• нарушения функций печени, онкология;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии органов малого таза;
• маточные кровотечения;
• мигрень.

Инструкция по применению противозачаточного кольца для женщин

Крайне не рекомендуется самостоятельно назначать себе противозачаточное средство. Кольцо прописывает врач после получения результатов комплексного обследования организма. Ввести контрацептив во влагалище женщина может без медицинской помощи. Первоначально следует ознакомиться с правилами эксплуатации, размещенными в инструкции.

Если женщина переходит на вагинальное изделие после пероральных контрацептивов, процесс введения осуществляется в последний день 7-дневного перерыва. Использовать контрацептивное средство после аборта можно сразу после проведения хирургического выскабливания.

При антибактериальном лечении ампициллинами или тетрациклинами необходимо применять презерватив во время лечебной терапии в течение 1 недели после отмены антибиотика. Это обусловлено снижением эффективности контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол. Использование свечей с противогрибковым действием незначительно увеличивает вероятность повреждения изделия.

Предупреждение! Использование гормональных средств вызывает изменение действия других медикаментов. В результате этого их концентрация в крови и периферических тканях повышается или снижается.

Как вставлять кольцо противозачаточное

Для обеспечения должного уровня контрацепции вагинальное кольцо вводится с 1 по 5 день менструального цикла. Изделие необходимо извлечь из упаковки предварительно вымытыми руками. Самая оптимальная поза для введения – сидя на краю стула, широко расставив бедра. Кольцо должно плотно прижаться к шейке матки. Для этого следует ввести его глубоко во влагалище. Благодаря гибкому материалу, оно принимает необходимое положение самостоятельно.

Что делать, если выпадает противозачаточное кольцо

Если противозачаточное средство установлено правильно, вероятность его выпадения минимальна. Но по неопытности женщина может неправильно прикрепить контрацептив. В результате его выпадения контрацептивное действие не снижается, если женщина успела вставить кольцо обратно не позднее, чем через 3 часа. Перед этим необходимо тщательно промыть изделие проточной водой.

Важно! Если контрацептив не извлекался дольше месяца, то существует вероятность развития беременности. В этом случае необходимо вытащить изделие и сделать тест на беременность.

Удаление маточного противозачаточного кольца

Через 21 день ношения контрацептив необходимо вытащить из полости матки

Важно тщательно помыть руки с мылом. После этого с помощью указательного пальца следует зацепить и вытянуть изделие

Следующим шагом его нужно утилизировать.

Принцип действия

Кольцо для предохранения относится к гормональным средствам предохранения. Оно сделано из медицинского латекса и содержит гормоны, которые не дают наступить овуляции.

После введения должно пройти немного времени, прежде чем кольцо начнет действовать. Потом кольцо начинает вырабатывать эстроген и прогестерон в минимальном эффективном количестве.

Активация происходит тогда, когда приспособление нагревается до 34 градусов. Через проницаемую оболочку выходят минимальные дозы гормонов. Действуют они только на яичники и матку.

Дозы гормонов в препарате достаточно, чтобы подавить овуляцию. В результате беременность не наступит.

Надежность как контрацептива

Влагалищное кольцо — контрацептив надежный и эффективный. Согласно проведенным исследованиям и тестированию, индекс Перля (показатель отражает частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) равен 0,96. Данные значения сходны со значениями индексов Перля комбинированных пероральных контрацептивов (КОК).

Такие влагалищные контрацептивы считаются высокоэффективным средством предохранения, если точно следовать инструкции. Статистика показывает, что из 1000 женщин, применяющих данное средство предохранения правильно, зачатие происходит всего у трех. Среди тех женщин, кто нарушал сроки введения и удаления, беременеют 8 из 1000.

Длительность применения

Кольцо против беременности следует применять так долго, как это необходимо для поддержания контрацептивного эффекта, но после консультации с врачом. В случае, если во время перерыва в использовании средства имелись половые контакты, нужно исключить беременность.

Влияние на здоровье

Благодаря постепенному высвобождению минимальных доз гормонов препарат выравнивает и поддерживает правильный гормональный фон в организме женщины, постепенно улучшая ее здоровье, состояние и нормализуя менструальный цикл. Во время применения препарата женщины отмечают регулярность менструаций отмены и уменьшение болезненности в этот период.

Среди дополнительных фармокологических свойств врачи выделяют снижение риска развития рака или кист яичника, внематочной беременности, воспалительных процессов мочеполовой сферы.

Иногда женщины отмечают, что во время применения гормонального контрацептива происходит набор лишнего веса. Однако клинические исследования не подтверждают этот факт. Скорее всего, вес меняется из-за задержки жидкости в организме в разные фазы цикла.

Защищает ли от инфекций

Кольцо для контрацепции не защищает от венерических заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИД. Поэтому при случайном половом контакте целесообразно его использовать вместе с презервативом.

Состав и механизм действия

Контрацептив изготовлен из гипоаллергенного материала. После размещения во влагалище он выделяет эстрогены и прогестагены, которые производят контрацептивное действие. Необходимый эффект достигается за счет угнетения процесса созревания и высвобождения яйцеклетки. К активным действующим веществам относят этоногестрел в объеме 11,7 мг и 2,7 мг этинилэстрадиола. Вспомогательное действие выполняют стеарат магния и сополимер.

В результате использования контрацептива регулируется цикл и снижается интенсивность симптомов предменструального периода. Исключается вероятность развития железодефицитной анемии и кистозных образований.

Внимание! При переходе на кольцо с мини-пили, инъекций или имплантов рекомендуется дополнительно использовать барьерные средства контрацепции.

Влагалищное кольцо: как ввести?

Установка вагинального кольца обычно не создает проблем. Оно имеет мягкую консистенцию, гладкую поверхность и небольшие размеры. Длина его окружности — 54 миллиметра, а диаметр — 4 миллиметра. Помощь врача во время этой процедуры не нужна, женщина сама вводит этот гибкий и послушный контрацептив во влагалище. Выберите удобную позу (лягте на кровать, сядьте на корточки, встаньте и приподнимите одну ногу), сожмите кольцо и поместите его во влагалище как можно выше. Положение, которое займет противозачаточное средство, значения не имеет. Оно в любом случае будет оптимальным. Оказавшись внутри, вне зависимости от своего местонахождения, кольцо начнет выделять гормоны и осуществлять контрацептивное действие.

Кольцо вводится в вагину раз в месяц. Если женщина раньше не пользовалась гормональной контрацепцией (например, таблетками), ей необходимо установить кольцо в первый день менструации. Если же в предыдущем месяце женщина применяла гормоны, противозачаточное средство надо ввести во влагалище на пятый день менструального цикла. Через 21 день кольцо необходимо извлечь. На 2-3 день после его удаления должно начаться кровотечение. Новое кольцо надо установить после того, как завершится недельный перерыв.

При удалении (выпадении) кольца противозачаточный эффект сохраняется на протяжении трех часов.

Особенности выбора пессария

Для изготовления поддерживающих влагалищных колец используют специальные виды материалов — силикон и полипропилен, которые отличаются повышенной устойчивостью к воздействию микрофлоры влагалища. Маточные кольца по своему применению и влиянию на женский организм принято подразделять на следующие виды:

1. Поддерживающие пессарии — они предупреждают пролапс половых органов. К ним относятся:

• толстые маточные кольца;
• плоские пессарии;
• кольца, которые крепятся непосредственно на матке:
• влагалищные кольца в форме чаши — имеют специальные отверстия для выведения секрета, образующегося во влагалище;
• медицинские устройства, которые используют в случае недержания мочи.

2. Маточные кольца, целью которых является заполнение влагалища. К этому виду относятся все пессарии кубической и грибовидной формы.

За последнее время в медицине было разработано довольно много видов и типов пессариев, но на практике гинекологи используют всего два десятка. Какое именно влагалищное кольцо нужно пациентке решает лечащий врач. Он опирается на данные собранного анамнеза, результаты проведенного обследования, возраст женщины. Но самым главным определяющим фактором является патология, для лечения которой используется пессарий. Все эти данные учитываются гинекологом, и он назначает модель устройства строго индивидуально для каждой пациентки.

Есть модели маточных колец, которые вводятся на месяц, полтора, но некоторые модели требуют ежедневного извлечения и обработки. В любом случае первичное введение, а также извлечение пессария должно проводится в амбулаторных условиях компетентным специалистом.

Влагалищное кольцо: минусы

• Риск выпадения. На этот счет специалисты проводили исследования. В первом эксперименте о выскальзывании кольца из влагалища минимум раз в неделю рассказали 9% женщин, а во втором исследовании на выпадение кольца с периодичностью раз в три недели пожаловались 20%.
• Возможные побочные эффекты (головная боль, нагрубание молочных желез, тошнота, обильные влагалищные выделения, маточные кровотечения, вагинит, учащенное мочеиспускание, прибавка в весе).
• Неприятное ощущение из-за присутствия инородного тела в вагине. На него жалуются около 4% женщин. Специалисты склоняются к мысли, что такое возможно, если контрацептив находится очень низко. Обычно только нижняя часть влагалища (из-за большого количества периферических нервов) так чувствительна к наличию этого вагинального противозачаточного средства.
• Дискомфорт возникает и у мужчин: они чувствуют кольцо во время секса. Поэтому столкнувшись с такой проблемой, некоторые пары перед половым актом извлекают контрацептив из влагалища женщины. Это допускается. Противозачаточный эффект сохраняется, но при условии, если женщина не забыла ввести кольцо повторно в течение трех часов.
• Высокая стоимость.

Опущение и выпадение влагалища: причины

Основная причина данного заболевания – это ослабление мышечного тонуса и структуры органов малого таза, что и вызывает нарушение нормального расположения внутренних органов мочеполовой системы и ее нормального функционирования.

Также причинами опущения и выпадения матки и влагалища у женщин являются:

• частые беременности и роды;
• рождение крупного плода;
• тяжелые роды (осложненные и длительные, а также родовые травмы и разрывы промежности);
• тяжелые физические нагрузки (спорт, поднятие тяжестей и т.д.);
• возрастные изменения (после 40 лет, в климактерический период);
• ослабление мышц брюшной полости и эластичности связок;
• врожденные аномалии;
• хронические запоры и хронический кашель, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
• лишний вес, ожирение или резкое похудение;
• наличие опухолей и новообразований;
• недобросовестное оперативное вмешательство (удаление матки без фиксации влагалищного купола);
• курение;
• нарушение работы печени и скопление жидкости в брюшной полости;
• увеличение селезенки;
• нарушения гормонального фона и т.д.

Очень важно своевременно установить причины выпадения матки у женщины: будь то опущение стенок влагалища или матки после родов или изменения в результате нарушения выработки гормонов в климактерический период. Точно диагностированное заболевание и выявленная причина позволяют достичь хороших результатов при лечении

Главное здесь – не заниматься самолечением и обратиться к врачу.

Первое действие, когда вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, это запись на прием и консультацию врача. Если вы не посещаете регулярно кабинет гинеколога, то желательно проверить и общее состояние организма.

НоваРинг: инструкция по применению

Среди проверенных способов контрацепции вагинальные кольца только набирают популярность. Самым распространенным и пока единственным безопасным гормональным влагалищным кольцом является НоваРинг. Производитель — компания «Merck» (ранее Schering-Plough и Organon) в Нидерландах. Аналогов на территории нашей страны нет.

НоваРинг представляет собой кольцо: гладкое, прозрачное, бесцветное, с прозрачной областью в месте соединения.

Состав НоваРинг:

• активные компоненты: этинилэстрадиол (2,7 мг) и этоногестрел (11,7 мг);
• вспомогательные вещества: этилена и винилацетата сополимер (28% винилацетата) — 1677 мг, этилена и винилацетата сополимер (9% винилацетата) — 197 мг, магния стеарат — 1,7 мг.

Оболочка противозачаточного кольца состоит из гипоаллергенного материала. НоваРинг содержит минимальную дозу двух женских половых гормонов (эстрогена и прогестагена). Эта доза меньше, чем в любых микродозированных противозачаточных таблеток.

Если в предыдущем менструальном цикле не использовались никакие гормональные контрацептивы, НоваРинг вводят в первый день менструации. Его можно установить в любой из первых 5 дней цикла, однако в таком случае первую неделю применения препарата лучше использовать презерватив.

Если осуществляется переход с комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), НоваРинг вводят в последний день интервала между приемом таблеток. Если режим приема КОК не нарушался и беременность отсутствует, вставлять вагинальное кольцо можно в любой день цикла.

При переходе с мини-пили, НоваРинг можно начинать использовать в любой день: в день удаления ВМС (внутриматочной спирали) или в день очередной инъекции. В таких случаях необходимо использование в течение 1 недели барьерных средств контрацепции.

При разрыве НоваРинга гормоны все равно выделяются. Но при этом, как правило, происходит его выпадение из влагалища. Контрацептив необходимо заменить новым.

Коротко о вагинальном кольце

• При правильном использовании, вагинальное кольцо эффективно более чем на 99%.
• Одно кольцо обеспечит контрацепцию в течение месяца, так что вам не придется думать об этом каждый день.
• не прерывает секс.
• В отличие от таблетки, кольцо по-прежнему эффективно, даже если у вас есть рвота или понос.
• Кольцо может облегчить симптомы пмс, а менструация, вероятно, будет легче и менее болезненной.
• У некоторых женщин наблюдаются временные побочные эффекты, включая больше выделений, болезненность груди и головные боли.
• У немногих женщин развиваются сгустки крови (тромбоз), но это случается крайне редко.
• Кольцо иногда может выходить самостоятельно, но вы можете промыть его в теплой воде и вставите обратно как можно скорее. Вам может понадобиться экстренная контрацепция, в зависимости от того, как долго кольцо не было внутри.
• Вагинальное кольцо не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Читай также: Беременность отменяется: 7 возможных причин задержки менструации

Использование вагинального кольца

Начинать использовать вагинальное кольцо можно в любое время в течение менструального цикла. Оно вставляется на 21 день, а затем удаляется, чтобы обеспечить 7-дневный перерыв. В этот перерыв вы также защищены от беременности, после чего снова помещаете кольцо внутрь на 21 день.

В лицензии на вагинальные кольца говорится, что:

• вы будете защищены от беременности сразу, если поместить кольцо в первый день цикла (в первый день менструального цикла)
• вы не будете защищены от беременности, если начнете использовать кольцо в любое другое время менструального цикла, и вы должны будете использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение первых семи дней

Есть и другие рекомендации о том, что кольцо будет защищать от беременности сразу же, если вы начнете его до пятого дня менструального цикла.