Обезболивающие мази при ушибах

Особенности применения обезболивающих средств

Таблетки Некст обладают благоприятным профилем безопасности и поэтому разрешены для безрецептурного отпуска

Для получения максимума действия, а именно снижения выраженности болевых ощущений в мышцах, важно обращать внимание на несколько рекомендаций в отношении правильного применения препарата:

• терапевтическая доза не должна превышать количество таблеток, которое указано в инструкции;
• таблетки Некст не предназначены для лечения самого заболевания или состояния, вызывающего болезненные ощущения, они не влияют на механизм развития заболевания, , а также не устраняют воздействие причин патологического процесса. Они применяются в качестве средства симптоматической терапии – т.е. для уменьшения выраженности неприятных симптомов;
• усиление болевых или неприятных ощущений или отсутствие эффекта в течение 3-х дней является основанием для обязательного посещения врача, который назначит необходимые обследования и лечение;

Некст – это обезболивающие таблетки при болях в мышцах воспалительного происхождения. За счет специальной комбинации действующих веществ и лекарственной формы они помогают быстро* уменьшить выраженность болевых ощущений и снимать дискомфорт не только в мышцах, но в суставах, связках и других структурах опорно-двигательного аппарата.

* Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Некст
** Моллер П.Л, Синдет-Педерсен С, Петерсен С.Т. и др. Начало анальгезирующего действия ацетаминофена: сравнение перорального и инъекционного введения при постоперационной анальгезии. Британский журнал Анальгезии. Май 2005, 94(5):642-8.

Топ-5 средств при геморрое

№1 Салфетки Проктолиф, Московская фармацевтическая фабрика, Россия

Салфетки Проктолиф — эффективное и практичное средство для профилактики геморроя и кожных заболеваний. Благодаря активным компонентам, салфетки Проктолиф обладают ранозаживляющим, капилляропротекторным и противозудным эффектом и широко применяются в проктологии для профилактики и при комплексном лечении геморроя. Они устраняют жжение, зуд, боль, отек, заживляют трещины.

Салфетки Проктолиф также эффективно используются в дерматологии и снимают воспаления при дерматитах различной этиологии, такие как: экссудативный диатез, купероз, опрелости; раздражение кожи от агрессивных воздействий (термические и солнечные ожоги, укусы насекомых.

Салфетки обладают ранозаживляющим, капилляропротекторным и противозудным действием.

Предупреждают обострение и снимают воспаление прямой кишки при геморрое (устраняют жжение, зуд, боль, отек, заживляют трещины).

Снимают воспаление кожи при различных дерматологических заболеваниях.

Проктолиф гамамелис салфетки медицинские 10 шт. профилактика геморроя

Производитель: Московская фармацевтическая фабрика, Россия

№2 Мазь для ректального и наружного применения Релиф, Bayer, Германия

Мазь оказывает сосудосуживающее действие путем уменьшения просвета сосудов и способствует устранению кровоточивости.

Релиф мазь для ректального и наружного применения туба 28,4 г

Производитель: Bayer , Греция

№3 Крем для ректального и наружного применения Проктонис, ВИС, Россия

Проктонис — биологически активная добавка к пище. Не является лекарством. Проктонис оказывает ярко выраженное противовоспалительное, спазмолитическое и кровоостанавливающее воздействие.

• Нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

• Облегчает боли при геморрое.

• Устраняет метеоризм.

• Может применяться как легкое слабительное.

Проктонис крем 30 мл

Производитель: ВИС ООО, Россия

№4 Мазь для ректального и наружного применения Постеризан, Доктор Каде ГмбХ, Германия

Препарат с противовоспалительным и иммуностимулирующим действием для местного применения.
Антигены клеточных стенок и продукты метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и кожей аногенитальной области повышают местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Препарат стимулирует Т-систему иммунитета, фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, неспецифические факторы иммунитета, уменьшает экссудацию при воспалении, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
Гидрокортизон при местном применении обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием. При нанесении на пораженную поверхность уменьшает отек, гиперемию, зуд.

Постеризан мазь для ректального и наружного применения 25 г

Производитель: Доктор Каде ГмбХ, Германия

№5 Крем ректальный Прокто-гливенол, Novartis Pharma, Швейцария

Комбинированное противогеморроидальное средство. Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров и улучшает сосудистый тонус, антагонистически воздействует на некоторые эндогенные вещества, выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и боли.

Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие. Препарат вызывает быстрое ослабление симптомов, вызванных геморроем (боль, зуд и натяжение кожи).

Прокто-гливенол крем ректальный туба 30 г

Производитель: Novartis Pharma , Швейцария

Фармакологические возможности

Деготь березовый обладает большим спектром положительных свойств, включающих:

• антибактериальные;
• кератопластические;
• местнораздражающие;
• противопаразитарные;
• противовоспалительные;
• сосудосуживающие;
• подсушивающие;
• противозудные;
• анестезирующие.

Обилие положительных характеристик обеспечивается комплексным взаимодействием химических соединений, входящих в состав медикаментозного средства.

Фенол является антисептиком с широким спектром противобактериальной и противогрибковой активности. Вещество губительно влияет на вегетативные формы микроорганизмов и в гораздо меньшей мере на их споры. Средство вызывает коагуляцию белков при попадании на кожные и слизистые покровы и обладает способностью утолять зуд. Вещество легко всасывается в системный кровоток при нанесении на кожу.

Бетулин обладает рядом положительных качеств, включающие противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие и противоаллергенные. Также вещество может использоваться для профилактики развития опухолевых процессов. Противовоспалительные возможности проявляются уменьшением отечности пораженных тканей, утолением жжения и зуда, вызванных повышенным давлением на клеточные структуры, снижением выработки экссудата. Антиоксидантные и антибактериальные свойства позволяют ускорить регенерацию тканей, способствуя скорейшему восстановлению нормального состояния пораженных участков кожи. Антиаллергические возможности проявляются, благодаря влиянию на иммунные факторы человеческого организма.

Гваякол обладает местноанестезирующими свойствами, позволяющими избавиться от боли, зуда, жжения в месте нанесения средства. В больших концентрациях демонстрирует местнораздражающие возможности, что способствует улучшению кровоснабжения и трофики тканей.

Крезолы входят в категорию фенолов и также обладают сильным антисептическим действием в отношении широкого ряда болезнетворных микроорганизмов. Фармакологическая активность проявляется также в способности оказывать прижигающий и местнораздражающий эффекты.

Взаимодействие активных соединений приводит к увеличению пролиферации здоровых клеток, кератинизации эпидермоцитов, уменьшению секреции кожного сала. Антибактериальная активность обеспечивается способностью подавлять синтез ДНК многих видов бактериальных клеток, некоторых вирусов и грибков в вегетативной форме.

Компоненты средства быстро всасываются сквозь кожные и слизистые покровы, проникая в глубокие слои эпителия и системный кровоток. Активное действие медикамента начинается спустя 10 мин после применения, и длиться около 2 часов. Затем активность компонентов постепенно снижается.

Основные причины

Дискомфорт в поперечно-полосатых скелетных мышцах может являться проявлением различных заболеваний. Самыми распространенными из них являются:

• Остеохондроз –патология позвоночника, которая представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание. Основным следствием остеохондроза является ущемление корешка спинномозгового нерва и его воспаление с появлением «отраженной» боли в мышцах различной локализации.
• Миозит – асептическое (неинфекционное) воспаление мышечной ткани, которое чаще развивается вследствие локального переохлаждения, локализуется обычно в шее, надплечьях.
• Невралгия – поражение периферических нервов, также приводящее к появлению дискомфорта в мышцах, которые они иннервируют.
• Миопатия – патология, которая часто имеет наследственное происхождение и характеризуется достаточно интенсивными неприятными ощущениями в мышцах и мышечной слабостью.
• Длительные физические статические или динамические нагрузки, которые приводят к накоплению в мышечной ткани молочной кислоты (продукт окисления глюкозы в условиях дефицита кислорода) и раздражению чувствительных нервных окончаний.
• Чрезмерные нагрузки, при которых происходят микроразрывы мышечных волокон и развитие воспалительной реакции.
• Увеличенные нагрузки на мышцы и сухожилия, которые являются результатом патологии сустава различной локализации или других структур опорно-двигательной системы.

В большинстве случаев вне зависимости от причины, механизм развития боли является практически одинаковым, поэтому для уменьшения выраженности дискомфорта используются анальгетики.

Лекарства группы: Кортикостероиды для лечения заболеваний кожи для наружного применения

• А
• Адвантан (Крем для наружного применения)
• Адвантан (Мазь для наружного применения)
• Адвантан (Мазь)
• Адвантан (Эмульсия для наружного применения)
• Акридерм (Крем для наружного применения)
• Акридерм (Мазь для наружного применения)
• Акридерм ГЕНТА (Крем для наружного применения)
• Акридерм ГЕНТА (Мазь для наружного применения)
• Апулеин (Крем)
• Асманекс Твистхейлер (Порошок для ингаляций дозированный)
• Афлодерм (Крем для наружного применения)
• Афлодерм (Мазь для наружного применения)
• Б
• Белодерм (Крем для наружного применения)
• Белодерм (Мазь для наружного применения)
• Бетадерм (Крем для наружного применения)
• Бетадерм (Мазь для местного и наружного применения)
• Бетновейт (Мазь для наружного применения)
• Бетновейт (Крем для наружного применения)
• Г
• Гидрокортизон (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
• Гидрокортизон (Мазь глазная)
• Гидрокортизон (Мазь глазная)
• Гидрокортизон (Мазь для наружного применения)
• Гидрокортизон (Субстанция-порошок)
• Гидрокортизон (Суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения)
• Гиоксизон (Мазь для местного и наружного применения)
• Гиоксизон (Мазь для наружного применения)
• Д
• Дермовейт (Крем для наружного применения)
• Дермовейт (Мазь для наружного применения)
• Дермозолон (Мазь)

• Дипрогент (Мазь для наружного применения)
• Дипрогент (Мазь для наружного применения)
• Дипрогент (Мазь для наружного применения)
• Дипрогент (Мазь для наружного применения)
• Дипрогент (Мазь для наружного применения)
• К
• Кортейд (Крем)
• Кортейд (Мазь для наружного применения)
• Кортомицетин (Мазь для наружного применения)
• Кутерид (Крем для наружного применения)
• Кутерид (Мазь для наружного применения)
• Кутивейт (Крем для наружного применения)
• Кутивейт (Мазь для наружного применения)
• Л
• Латикорт (Мазь для наружного применения)
• Латикорт (Раствор для местного применения)
• Латикорт (Крем для наружного применения)
• Локоид (Крем для наружного применения)
• Локоид (Мазь для наружного применения)
• Локоид Крело (Эмульсия для наружного применения)
• Лоринден (Лосьон)
• Лоринден C (Мазь для наружного применения)
• М
• Момат (Крем для наружного применения)
• Момат (Мазь для наружного применения)
• Момедерм (Мазь для наружного применения)
• Момедерм (Раствор накожный)
• Мометазона фуроат (Субстанция-порошок)
• Моново (Крем для наружного применения)
• Моново (Мазь для наружного применения)
• О
• Оксикорт (Аэрозоль)
• Оксикорт (Мазь для наружного применения)

• Оксициклозоль (Аэрозоль)
• П
• Пимафукорт (Крем для наружного применения)
• Пимафукорт (Мазь для наружного применения)
• Полькортолон ТС (Аэрозоль для наружного применения)
• С
• Сибикорт (Крем)
• Силкарен (Крем для наружного применения)
• Синалар (Крем для наружного применения)
• Синалар (Гель для наружного применения)
• Синалар (Мазь для наружного применения)
• Синалар К (Крем)
• Синалар К (Мазь)
• Синафлан (Линимент)
• Синафлан (Мазь для наружного применения)
• Синафлана мазь 0,025% (Мазь для наружного применения)
• Синодерм (Гель для наружного применения)
• Синодерм (Крем для наружного применения)
• Синодерм (Мазь для наружного применения)
• Содерм (Раствор для наружного применения)
• Сульфодекортэм (Мазь для наружного применения)
• Супироцин-Б (Мазь для наружного применения)
• Т
• Травокорт (Крем для наружного применения)
• Ф
• Флукорт (Раствор для наружного применения)
• Флукорт Н (Мазь)
• Флуцинар (Гель для наружного применения)
• Флуцинар (Мазь для наружного применения)
• Фторокорт (Мазь для наружного применения)
• Фуцикорт (Аэрозоль)
• Ц
• Целестодерм-В (Крем для наружного применения)
• Целестодерм-В (Мазь для наружного применения)

Немного фактов

Первые упоминания о геморрое уходят корнями глубоко в историю. Считается, что Наполеону пришлось проиграть сражение под Ватерлоо из-за геморроидального приступа. Геморрой считался всегда болезнью царей и знати, поскольку многим из них приходилось вести сидячий образ жизни.

Первые упоминания в медицине датируются еще трудами Гиппократа, а в Древнем Египте пытались проводить хирургические операции для удаления выпавших геморроидальных узлов.

Анатомическое строение узлов и их состав были обнаружены патологоанатомами в восемнадцатом веке. В это время лечение заболевания проводилось только с помощью пиявок, кровопускания и слабительных средств, хирургические процедуры были крайне опасными и не применялись. Только в двадцатом веке лечение геморроя выделилось в отдельную обособленную ветвь, и в 1930 году была описана техника хирургического лечения болезни — геморроидэктомии.

Геморрой является исключительно человеческой болезнью, узлы развиваются вследствие наполнения и разрастания кавернозных телец в прямой кишке. Несмотря на то, что у высших позвоночных животных есть такие же сосуды, развитие геморроидального заболевания у них полностью исключено. Вероятнее всего это связано с тем, что человек ходит прямо, на двух ногах.

Считается, что возникновение геморроя может быть обусловлено двумя причинами: патологические изменения сосудов и механические повреждения прямой кишки.

Сосудистый характер заболевания может вызываться патологией кровоснабжения кавернозных сосудов, что приводит к увеличению самих кавернозных телец, образующих впоследствии геморроидальные узлы. Обычно это происходит из-за сидячего образа жизни, нерационального питания, запоров и беременности.

Механические причины могут быть связаны с травматическими повреждениями поверхности заднего прохода, а также растяжением и дистрофическими патологиями продольной мышцы прямой кишки.

Чаще всего течение заболевания хроническое, вначале с редкими обострениями, которые сопровождаются ощущением инородного тела в заднем проходе, болезненностью и зудом. С течением времени острые периоды могут становиться все чаще, возможно появление кровянистых выделений и кровотечений из заднепроходного отверстия.

В случае несвоевременного лечения заболевания может доставлять серьезные сложности и дискомфортные ощущения.

Лучшие обезболивающие мази на основе НПВС

6. Суставит форте: смазка для суставов

• В составе присутствуют витамины группы B
• Страна: Россия
• Цена: 173 Р
• Действующие вещества: нимесулид, липосомально-эмульсионный комплекс №4
• Тип: крем
• Объем: 125 мл
• Рейтинг (2021): 8

Несмотря на то, что в составе присутствуют 2 компонента, эффективность которых не доказана, туда также входит нимесулид — мощное противовоспалительное и обезболивающее средство, о котором мы уже говорили ранее, а также витамины группы B. Заболевание суставов, конечно, не вылечит, но существенно замедлит его развитие — это очень поможет, если прием врача не скоро, а боль снижает качество жизни.

• Достоинства
  • Цена
  • Эффект
• Недостатки

  Не восстанавливает суставы

5. Амелотекс

• Лучшая для спины и позвоночника
• Страна: Россия
• Цена: 282 Р
• Действующие вещества: мелоксикам
• Тип: гель
• Объем: 50 г
• Рейтинг (2021): 9.5

В состав средства входит мелоксикам, который, чаще всего используется используется для симптоматического лечения заболеваний поясницы и коленных суставов. Однако одного средства мало — оно снимает боль и воспаление, затормаживает развитие заболевания. Без занятий лечебной физкультурой заболевание будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо комплексное. После применения обратитесь к врачу для разработки комплекса упражнений.

• Достоинства
  • Бюджетный
  • Хватает надолго
• Недостатки
  • Не рекомендуется использовать детям
  • Противопоказан при беременности

4. Ибупрофен

• Самая дешевая
• Страна: Россия
• Цена: 33 Р
• Действующие вещества: ибупрофен
• Тип: мазь
• Объем: 25 г
• Рейтинг (2021): 8

Ибупрофен хотя и является одним из самых слабых анальгетиков, но он не зря вошел в наш топ. Дело в том, что у этого вещества очень широкий спектр применения: в виде мази он применяется для купирования боли при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в виде таблеток используется для лечения простудных заболеваний и снимает менструальные боли. Однако, у него есть существенный недостаток: его нельзя применять совместно с многими препаратами. Полный список читайте в инструкции.

• Достоинства

  Возможно применение во время лактации

• Недостатки

  Не подходит для сильной боли

3. Кеторол

• Самая сильная
• Страна: Индия
• Цена: 262 Р
• Действующие вещества: кеторолак
• Тип: гель
• Объем: 30 г
• Рейтинг (2021): 9

Как понятно из названия, в состав геля входит кеторолак — один из самых сильных обезболивающих. Отлично помогает при болях в шее (например, при остеохондрозе шейного отдела), невралгии, воспалительных процессах в суставах и тканях, окружающих его, а также при ревматических болях

Важно помнить, что кеторолак несовместим с многими препаратами, например, с мочегонными, которые часто назначаются при артериальной гипертензии. Внимательно читайте инструкцию!

• Достоинства
  • Приятный запах
  • Хорошо впитывается
• Недостатки
  • Слабое противовоспалительное действие
  • Прием у беременных только под контролем врача

2. Найз

• Лучшая противовоспалительная
• Страна: Индия
• Цена: 203 Р
• Действующие вещества: нимесулид
• Тип: гель
• Объем: 20 г
• Рейтинг (2021): 9

• Достоинства

  Выраженный противовоспалительный эффект

• Недостатки
  • Неприятный запах
  • Противопоказан при беременности и кормлении грудью

1. Диклак

• Подходит при беременности
• Страна: Германия
• Цена: 278 Р
• Действующие вещества: диклофенак
• Тип: гель
• Объем: 50 г
• Рейтинг (2021): 9.5

Фирма-производитель является филиалом известной компании SANDOZ. Компания — мировой лидер по производству лекарств различного назначения, поэтому все средства этой марки, включая Диклак, отличаются высочайшим качеством. В его состав, помимо диклофенака, входят натуральные компоненты — они минимизируют риск возникновения побочных эффектов. Аллергия не исключена, но обычно средство переносится хорошо. Подходит для лечения заболеваний мышц, суставов и позвоночника.

• Достоинства
  • Широкий спектр действия
  • Качественный состав
• Недостатки

  Неприятный запах

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мази будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава .

Как выбрать обезболивающую мазь

Обезболивающих мазей существует много, и все они предназначены для разных ситуаций. Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, нужно ориентироваться на следующие критерии:

• Причина. Причин может быть множество, и для каждого случая нужно подбирать соответствующий препарат. Например, разогревающие нельзя наносить при свежей травме — в этих случаях прикладывают что-то холодное и используют охлаждающие средства, а позже уже допустимо использование такой мази.
• Состав. В нем не должны присутствовать компоненты, на которое у вас аллергия. Она может проявляться как зудом, так и опасными для жизни состояниями. Поэтому внимательно изучайте инструкцию. Если есть сомнения — перед применением на некоторое время нанесите мазь на небольшой участок кожи и наблюдайте за реакцией.
• Состояние кожного покрова. Обезболивающие мази нельзя наносить на открытые раны и слизистые оболочки — препарат начинает усиленно всасываться в кровоток. В результате может возникнуть сильное раздражение и повышение вероятности развития побочных эффектов, а также их интенсивности.
• Интенсивность боли. Например, при болевом синдроме легкой степени тяжести не стоит использовать препараты, содержащие кеторолак (один из самых сильных обезболивающих), потому что он имеет достаточно много побочных эффектов и должен применяться только в случаях, когда боль существенно снижает качество жизни.

Анальгетики оказывают не только обезболивающее, но и противовоспалительное действие, однако степень этого действия разнится от препарата к препарату. Поэтому некоторые мази могут не помочь — они снимут боль, однако вскоре она может вернуться, потому что чаще всего ее причина — воспаление. Для предотвращения этого можно принимать противовоспалительные средства внутрь.

Полезные материалы по выбору

Как лечить боль в спине

Основной задачей лечения является снятие болевого синдрома и подавление перехода остророго патологического процесса в хронический. С этой целью назначают лечение основного заболевания, а также симптоматическую медикаментозную терапию и немедикаментозные методы лечения.

Алгоритм лечение острого болевого синдрома:

• кратковременный постельный режим (2 – 5 дней) в сочетании с медикаментозной терапией и рефлексотерапией (РТ); длительное соблюдение постельного режима способствует переходу острого процесса в хронический; возможно назначение краткого курса ношения ортопедических приспособлений: шейного воротника при патологии в верхней части спины и шее или поясничного пояса;
• полупостельный режим в следующие 7 – 8 дней; курс медикаментозной терапии и РТ продолжается, присоединяют легкие физические упражнения, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами);
• режим двигательной активности с небольшими ограничениями (10 – 20 день); медикаментозная терапия проводится по показаниям; физиопроцедуры (лазеро- и магнитотерапия), РТ; присоединяют курс мануальной терапии и массажа;
• режим двигательной активности без ограничений (но без поднятия тяжестей) с выполнением специально подобранных упражнений ЛФК;
• профилактика болей – регулярные занятия ЛФК и посильными видами спорта для того, чтобы поднять качество жизни на новый уровень.

Медикаментозная терапия

Так как проведенное обследование не всегда выявляет причины болей, в лечении учитывается ее характер (ноцецептическая, нейропатическая):

1. При очень сильных резких болях проводятся паравертебральные блокады с новокаином. Если болевой синдром не снимается, проводятся эпидуральные блокады – обезболивание путем введения анестетиков в эпидуральную полость, расположенную между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного столба.
2. Менее выраденный болевой синдром снимается внутримышечным введением лекарств из группы НПВС. Подбор лекарств проводится индивидуально с учетом свойств препарата и индивидуальных особенностей больного. Самое эффективное средство – Диклофенак, может давать осложнения со стороны ЖКТ, поэтому при наличии у больного заболеваний желудка обезболить спину помогут более современные НПВС (Целебрекс, Найз, Мелоксикам).
3. Для устранения спазма мышц спины назначают миорелаксанты – Мовалис, Сирдалуд.
4. Витамины группы В (В1, В6, В12) оказывают благоприятное действие на периферическую нервную систему и усиливают обезболивающее действие НПВС. Эти препараты можно вводить в виде инъекций отдельных витаминов или в виде раствора Мильгаммы, в состав которой входят все 3 витамина и обезболивающее средство лидокаин. После улучшения состояния можно принимать внутрь таблетки Мильгаммы Композитум или Нейромультивита.
5. При нейропатических болях, связанных с вовлечением в процесс нервных волокон, в состав комплексного лечения вводят антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (прегабалин). Это средства помогают устранить боль.