Офтальмолог

Методы диагностики в офтальмологии

Врач на приеме расспрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, травмах, характере жалоб. Затем проводят первичный осмотр: определяют реакцию зрачка, координацию движения глазных яблок и проверяют остроту зрения с помощью стандартных таблиц.

При наличии показаний глазной врач-офтальмолог назначает аппаратные исследования, которые выполняют непосредственно на приеме в амбулаторных условиях:

• Офтальмотонометрия – измерение давления внутри глаза.
• Проба Норна – контроль целостности роговицы и тест на синдром сухого глаза.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна.
• Скиаскопия – измерение рефракции.

Лечащий врач может назначать и более сложные исследования:

• УЗИ глазных орбит. Сканирование позволяет осмотреть внутренние структуры органов зрения, обнаружить инородное тело, опухоль, оценить кровоток.
• Рентген глазницы. Обследование назначают при травмах, воспалительных заболеваниях. На снимках визуализируется канал зрительного нерва, кости черепа. Врач определяет локализацию, распространенность патологии и уровень вовлеченности прилегающих тканей.

Цены на дополнительные услуги можно уточнить у наших регистраторов.

Какой специалист лучше?

Очень часто можно встретить ситуацию, когда люди пожилого возраста пытаются записаться на приём к офтальмологу и ни в коем случае не хотят к окулисту. Здесь налицо элементарная безграмотность или даже «советское» желание попасть к такому специалисту, у которого более солидное название. Конечно же, это идентичные специалисты, выполняемые абсолютно одинаковую работу.

Кроме того, важно понять, что профессионализм специалиста характеризуется не названием его профиля, а уровнем теоретических знаний и практических навыков. Отсюда следует просто вывод — плохим (или хорошим!) может быть как окулист, так и офтальмолог

Как правило, специалисты этого направления медицины обладают довольно глубокими знаниями. Появление в нашей жизни компьютеров даёт возможность таким врачам иметь широчайшую практику, потому как, проблем со зрением становится всё больше.

Когда нужно обязательно посетить окулиста или офтальмолога?

Если со зрением возникают проблемы, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Особенно это нужно сделать при появлении следующих симптомов:

• глаза сильно слезятся;
• зрение сильно ухудшается;
• глаза часто краснеют;
• часто возникает дискомфорт, боль, жжение, ощущение инородного тела;
• сужается поле зрения;
• перед глазами мелькают пятна, мушки, полосы;
• во время использования контактных средств коррекции возникают неприятные ощущения и боли;
• возникают опухоли и отеки на веках;
• на коже век появляются различные язвочки;
• на веках возникают плотные образования, пусть они даже будут безболезненные;
• произошла травма глаза или в него попало инородное тело;
• возникают дискомфортные ощущения при воздействии на глаза яркого света.

На первом приеме врач-офтальмолог проведет осмотр органа зрения, выявит его состояние, диагностирует патологию и назначит своевременную терапию. Впрочем, то же самое сделает и врач-окулист, если вы придете с глазными проблемами на прием к такому специалисту.

Что лечит врач-офтальмолог у взрослых и детей

Подавляющее большинство обращений к окулисту связано с ухудшением зрения — близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). Врач-офтальмолог — кто это? Это человек, который делает жизни тысяч людей яркими и полноценными, возвращая возможность четко видеть окружающий мир и свободно ориентироваться в пространстве. Среди других часто встречающихся болезней глаз  следует назвать катаракту, астигматизм, глаукому, кератоконус и другие. Отдельной группой идут наследственные и возрастные заболевания, проявляющиеся пигментной дегенерацией сетчатки.

Стоит отметить, что направить к окулисту может врач любой другой специализации, так как осложнения на глазах могут осложнить течение практически любой болезни: гипертонии, аллергических реакций, туберкулёза, острых инфекционных заболеваний, панкреатита, сахарного диабета, ожирения, заболеваний эндокринной системы. Список можно продолжать еще долго. Зрение может испортиться вследствие осложнений после болезней почек, атеросклероза, поражения кровеносных сосудов и даже беременности. Дабы разобраться, что за врач — офтальмолог, приведем расширенный список заболеваний, который он лечит:

• блефарит — воспаление краёв век;

• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки века;

• дальнозоркость, близорукость и астигматизм;

• сезонная аллергия;

• катаракта;

• глаукома;

• трахома — воспаление соединительной оболочки глаза;

• халязион;

• слезоточивость;

• ячмень;

• трихиаз — аномальный рост ресниц;

• кератит;

• кровоизлияния;

• птоз — опущение верхнего века;

• склерит, эписклерит — воспаление всей толщи склеры глаза;

• деформации век;

• пресбиопия («старческое зрение»);

• иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза;

• травмы глаза;

• болезни роговицы;

• отслоение сетчатки и другие болезни зрительной системы человека.

Кто такие окулист и офтальмолог

Причинами для срочного обращения к доктору являются:

• туман в поле зрения, расплывчатость зрительных образов;
• снижение остроты зрения;
• двоение в глазах;
• зрительные искажения окружающих предметов;
• ощущение мельтешения перед глазами, появление плавающих помутнений;
• радужные круги, ореолы вокруг источников света;
• боль в глазах;
• покраснение глаз;
• сухость, ощущение инородного тела под веками;
• частое слезотечение, разного рода выделения из глаз;
• повышенная зрительная утомляемость;
• боязнь яркого света;
• головные боли, ощущение дискомфорта во время ношения очков;
• любые травмы органов зрения и т. д.

Однако проходить врачебные осмотры необходимо не только в случаях, когда что-то беспокоит и появляются тревожные симптомы. Опасность заключается в том, что многие серьезные, ведущие к катастрофическому ухудшению зрения и слепоте заболевания глаз на ранних стадиях ведут свою разрушительную работу практически незаметно! Поэтому всем, кто заботится о своем зрении, необходимо посещать специализированную офтальмологическую клинику в плановом порядке, регулярно: взрослым не менее одного раза в год, детям – в возрасте 3-12 месяцев, затем в возрасте 3-х, 5-ти, 7-ми лет и далее ежегодно.

Кого можно назвать «остроглазым»?

Острота зрения определяется по минимальному расстоянию между двумя точками, при котором они еще видны раздельно. Для большинства людей со здоровыми глазами это расстояние равно 1′ (одной угловой минуте).

С учетом этого были созданы специальные таблицы для количественного определения остроты зрения. Они состоят из нескольких рядов букв, цифр или знаков, величина которых убывает от первого ряда к последнему.

Нормальный глаз способен различить буквы первого ряда с расстояния 50 метров, откуда детали этих букв видны точно под углом в 1 минуту.

Однако в помещении удобнее проводить исследование с расстояния 5 метров. Острота зрения каждого глаза определяется отдельно, при этом один из них закрывают щитком или ладонью. Доктор попросит Вас назвать буквы наименьшего размера, которые Вы можете различить. Восьмой ряд соответствует остроте зрения 0,8, пятый ряд – 0,5, первый ряд – 0,1. Нормальный глаз способен различить с расстояния 5 метров буквы десятого ряда. Такая острота зрения принята равной единице.

В англоязычных странах исследование проводят с 20 футов или 6 метров (1 фут равен 30,5 см). Показатели остроты зрения записывают в виде дроби: 20/20, 20/40, 20/200.

Специалисты полагают, что менее 40% населения земного шара обладают остротой зрения 1,0 или 20/20 и выше. Если Вы не входите в их счастливое число, то вероятнее всего, нуждаетесь в коррекции зрения очками или контактными линзами.

Нуждаюсь ли я в ношении очков?

Для того чтобы определить, нуждаются ли Ваши глаза в помощи очков, Вам подадут пробную оправу. Доктор будет ставить в нее различные линзы, предлагая Вам выбрать, с какой из них видно яснее. Или же перед Вами установят прибор, называемый фороптером, в котором смена линз осуществляется автоматически. Сила линзы, которая обеспечивает наивысшую остроту зрения для этого глаза, определяет его рефракцию и выражается в диоптриях, например, -1,0D, +3,0D. Положительные линзы требуются при дальнозоркости, отрицательные – при близорукости, цилиндрические – при астигматизме.

Основываясь на результатах этого исследования, доктор может выписать Вам рецепт на очки.

Что такое скиаскопия (ретиноскопия)?

Скиаскопия – метод оценки рефракции по наблюдению за движением тени в просвете зрачка.

Исследование проводится в затемненной комнате. Доктор освещает Ваш зрачок скиаскопом, при покачивании которого из стороны в сторону в просвете зрачка видна движущаяся тень. Направление движения тени зависит от рефракции: близорукости, дальнозоркости или эмметропии. Далее, приставляя к глазу различные линзы, доктор определяет, какая из них нейтрализует движение тени. Сила этой линзы соответствует величине рефракции.

Эта методика необходима для исследования рефракции у детей.

Какие существуют приборы для определения рефракции?

Авторефрактометры и аберрометры предназначены для автоматического определения рефракции. Все, что от Вас требуется, — это установить подбородок на подставку и фиксировать глазом предъявляемую метку.

Авторефрактометр оценивает, в каком положении относительно сетчатки фокусируются световые лучи, то есть определяет рефракцию глаза. Кроме того, на основании анализа световых лучей, отраженных от поверхности роговицы, выявляет направление и величину астигматизма.

Кто такой офтальмолог и каковы его функции?

Офтальмология — это отрасль медицины. Поэтому, чтобы стать офтальмологом, необходимо пройти медицинскую карьеру, которая, как правило, составляет шесть лет. Кроме того, после завершения требуется специальная подготовка в этой области.

Таким образом, чтобы получить специальность, требуется в общей сложности не менее 10 лет обучения. Основная функция этих специалистов основана на диагностике и лечении заболеваний.

Кроме того, одним из фундаментальных аспектов является то, что, будучи врачами, они обучены назначать лекарства. Основным примером может быть конъюнктивит или любая другая глазная инфекция. Офтальмолог имеет право назначать антибиотики, если они необходимы.

Точно так же могут хирургически вмешиваться в различные проблемы с глазами. Тот факт, что они изучают тело в целом, заставляет их распознавать проблемы со здоровьем. Офтальмология — это отрасль медицины, которая изучает зрение и лечит дефекты глазного яблока.

Проверка остроты зрения

На приеме у окулиста вам предложат посмотреть на специальную таблицу, напечатанную на бумаге или выведенную на экран с помощью специального проектора. В ней 12 рядов букв или колец с разрывами (для детей используют рисунки). Самые крупные находятся вверху, с каждым рядом буквы уменьшаются в размере.

Считается нормой, когда на расстоянии 5 метров человек видит 10 строку. Если пациент видит только верхние строчки, острота — 10% (0,1), если же смог назвать 9 из 10 — говорят о 90% остроты (0,9) и т. д.

Проводится исследование сначала на правом глазу, потом на левом. При необходимости коррекции, пациенту надевают специальную оправу, в которую можно вставлять линзы. Таким образом, подбирается оптимальный вариант коррекции, при котором человек вновь видит на 100%.

Какой бывает миопия?

Мейбомиевый блефарит — как проявляется?

В веках расположены мейбомиевые железы с альвеолами по краям — отверстиями, из которых выделяется жировой секрет. Если бактерии или грибки попадают в альвеолы, развивается блефарит, получивший название мейбомиевый. Воспаление приводит к образованию гнойного секрета и корочек. Происходит закупорка желез, выделения не могут вытечь наружу. Из-за этого веки и воспаляются. Типичный признак этой разновидности заболевания — сильное покраснение пораженного века и мелкие пузырьки около ресниц. Помимо этих симптомов, наблюдаются также:

• шелушение кожи век;
• болезненные ощущения в месте воспаления;
• выпадение ресниц;
• повышенная утомляемость глаз;
• сухость роговицы, ощущение «песка».

Как и в случае с язвенным блефаритом, мейбомиевый зачастую является инфекционным, так как вызывается бактериями, преимущественно золотистым стафилококком. Однако поражаются мейбомиевые железы. Поэтому и симптоматика у этих двух болезней разная. Лечатся же они с помощью одних и тех же препаратов — антибиотиков, которые назначаются в мазях, реже — в глазных каплях и таблетках.

Стоимость услуг в медицинском центре:

Глазное дно — что это?

Под данным понятием понимается внутренняя часть глаза с сетчаткой, диском зрительного нерва, сосудами и периферией. Под офтальмоскопом — специальным прибором, который применяют для осмотра этой области глазного яблока, можно увидеть, что глазное дно имеет красноватый оттенок. При этом диск зрительного нерва является бледно-розовым, он заметно выделяется на фоне общей красноватой картины. В самом центре диска находятся центральные вена и артерия сетчатки. Они разделяются на две ветви — нижнюю и верхнюю, после чего расходятся на множество мелкий ответвлений, которые распространяются по всему глазному дну. В самом центре сетчатой оболочки — макула, или желтое пятно. По сравнению с остальными описанными структурами макула имеет более темный цвет. Любые изменения в цвете, форме, очертаниях диска, макулы, сетчатки могут являться следствием развития патологического процесса. Выявить его на ранней стадии можно путем детального обследования глазного дна. Процедура, которая используется для его осмотра, называется офтальмоскопией.

Таблица Сивцева

Советский офтальмолог Д. А. Сивцев в 1925 году создал собственную методику проверки зрения. В ней применяется таблица, названная впоследствии в честь врача. Ее видел каждый, кто был в кабинете окулиста. Она состоит из 12 рядов, в которые в разном порядке вписаны 7 букв: Ш, Б, И, К, Ы, М, Н. Верхняя строка состоит всего из двух оптотипов «Ш» и «Б». Они очень крупные. Их при 100-процентной остроте зрения видно с 50 метров. Нижний ряд с оптотипами очень маленьких размеров можно прочитать с 2.5 метров. В ходе проверки пациент находится на дистанции 5 метров от таблицы. Она висит на стене и освещается двумя лампами. Комфортное освещение — это один из принципов правильного определения показателей зрения. Один глаз обследуемый прикрывает заслонкой, а вторым читает буквы в ряду, на который указал врач указкой. С 5 метров человек должен прочитать 10-ую строку. В этом случае его острота зрения равна единице.

Справа от букв в таблице можно увидеть букву V, под которой понимается величина, характеризующая остроту зрения. Слева от оптотипов расположена буква D — расстояние, с которой различается тот или иной ряд в таблице. Десятому соответствуют параметры V=1.0 и D=5.0.

Если пациент не может прочитать даже верхнего ряда с пяти метров, врач позволяет ему приблизиться к таблице на 0.5 м. Так происходит, пока оптотипы не будут названы верно. В таких случаях острота зрения рассчитывается по формуле: V = d/D. d и D — это реальная дистанция хорошего зрения и расстояние в 5 метров, которое было задано изначально.

Таблица Сивцева очень удобная и дает точные результаты. Недостатков у нее практически нет. Однако некоторые пациенты могут заранее запомнить расположение оптотипов на плакате. Всего на нем изображены только 7 букв в произвольном порядке. С симуляцией сталкиваются врачи в ходе военной комиссии или обследования для получения водительского удостоверения. По этой причине таблица Сивцева располагается на стене рядом с таблицей Головина.

С. С. Головин вместо привычных для всех букв решил поместить на плакат кольца Ландольта — круги, разорванные с одной стороны. Запомнить расположение таких оптотипов практически невозможно. Кроме того, величина разрыва очень небольшая. Человек с плохим зрением может его и не увидеть. Ему будет казаться, что на плакате одни круги без каких-либо пробелов.

Российскими врачами применяется еще одна похожая на описанные ранее таблица, которую создала врач-офтальмолог Орлова. В качестве оптотипов здесь выступают различные символы и картинки: животные, транспорт, утюги, кольца Ландольта, грибы, звездочки, деревья и пр. Метод подходит для обследования детей дошкольного возраста, которые могут не знать алфавита. Проводится проверка с 5 метров. Но сначала ребенка подводят к плакату ближе, показывают ему картинки и объясняют, что он должен будет называть. Нужно попросить маленького пациента определить представленные символы. Так он будет понимать, что от него требуется. Дети быстро утомляются, поэтому им обычно указывают всего на один символ в строке. Если ребенок не может разглядеть ни одну из картинок в том или ином ряду, окулист показывает на строку выше, пока не будут даны правильные ответы.

Представленные методики могут проверить остроту зрения достаточно точно, но не с показателями от 0.01 до 0.09. Для получения таких данных используются оптотипы, разработанные советским врачом Б. Л. Поляком в 50-е годы для призывников и военных. Подходит его метод и для обследований, которые проводятся для присвоения инвалидности. Под оптотипами Поляка понимаются картинки, на которых изображены вертикальные линии (штрихи) и кольца Ландольта. Проверка выполняется с 3 или 5 метров. Расшифровать данные такого теста может только специалист.

Наука офтальмология – специализация офтальмолога

Основные этапы хирургии катаракты

Путь к выздоровлению проходит стандартные этапы. К ним относятся:

1. Предоперационное диагностическое офтальмологическое обследование;

2. Сбор общеклинических анализов;

3. Оперативное вмешательство;

4. Послеоперационный восстановительный период.

Диагностика занимает около 3-х часов. Оно включает в себя обязательные исследования:

• проверка остроты зрения, рефракции, измерение внутриглазного давления, консультация офтальмолога. Определяют стадию заболевания, другие глазные патологии, целесообразность вмешательства и прогнозируют результат;

• дополнительные предоперационные диагностические процедуры и расчет искусственной интраокулярной линзы. Выполняют УЗИ глазного яблока, биометрию, проверяют работу зрительного нерва;

• при сопутствующих заболеваниях могут понадобиться дополнительные обследования.

Если принято решение о хирургическом лечении катаракты, перед ним пациент проходит осмотр терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и сдает необходимые общеклинические анализы. Перечень и срок действия анализов определяется внутренним регламентом клиники и может незначительно разниться в различных учреждениях.

Послеоперационный период длится для бесшовных технологий один месяц, а если применялся шовный метод – от 3-х до 6-и месяцев. В течение месяца пациент закапывает лечебные капли по схеме. Медикаментозный режим может быть продлен по усмотрению хирурга.

На протяжении этого времени разрешены зрительные нагрузки, но ограничены физические. То есть можно:

• читать, писать;

• работать за компьютером;

• смотреть телевизор;

• шить;

• решать кроссворды

• ходить в кино, театр и т.п.

Охранительный режим необходим для полного восстановления функций и профилактики осложнений. Под запретом окажутся:

• подъем тяжестей;

• наклоны;

• занятия спортом;

• сон на «больной» стороне;

• попадание воды в операционное поле;

• переохлаждение и перегревание организма.

Подробнее об ограничениях и сроках действия запретов расскажет лечащий врач на приеме.

Операция на глаза при катаракте – быстрая, безболезненная и амбулаторная. Вернуться к зрительной работе можно на следующий день, а возобновить полноценную физическую активность – через месяц. Не следует затягивать с принятием решения, чтобы катаракта не перезрела и у специалиста была возможность удалить ее без риска.

Происхождение терминов: окулист, офтальмолог

Если рассмотреть эти слова с точки происхождения, то по значению они одинаковы. Офтальмолог — тот, кто изучает глаза (с греческого «лог» — наука, «офтольмос» — глаз). Окулист — то же самое, только с латинского («окулус» — глаз). Глазной врач называется окулист и одновременно офтальмолог.

Область медицины, изучающая глаза, их строение, методы лечения, называется офтальмологией. Поэтому специалист, работающий в данной области, должен называться офтальмолог. В официальных документах принято писать офтальмолог.

В приказе Минздравсоцразвития Р. Ф. от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

В поликлиниках можно увидеть табличку с надписью офтальмолог, хотя одновременно на бланках медосмотра может быть написано окулист.

Все глазные врачи в первую очередь офтальмологи. Так сложилось исторически, что участкового доктора, проверяющего зрение, называют окулист. Что интересно, хирурга, специализирующегося на операциях органа зрения, именуют только офтальмологом.

Знаменитого Эрнста Рифгатовича Мулдашева — генерального директора и хирурга высшей категории Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (Республика Башкортостан город Уфа) вряд ли можно назвать окулистом.

Осмотр у офтальмолога

Обычно к окулисту приходят, чтобы подписать строчку в бланке медосмотра для получения водительского удостоверения, когда устраиваются на работу. Глазной доктор проверяет состояние зрения. Используются следующие типы диагностики:

1. проверка внутриглазного давления;
2. проверка остроты зрения с помощью таблицы: закрывают по очереди глаза и называют буквы, на которые показывает доктор;
3. установка вида рефракции глаза: близорукости, дальнозоркости, астигматизма с помощью таблицы, но теперь уже с линзами, которые подбирает врач;
4. зрительный осмотр внутренней поверхности глаз, используя увеличительную линзу.

После диагностики доктор назначает медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, приём витаминов, гимнастику для глаз, выписывает рецепт на очки. Как правило, для врача достаточно этих методов для постановки диагноза.

Если этих мер недостаточно, пациента могут направить для дальнейшего обследования в глазной институт или клинику офтальмологии, специализированную больницу. Там на специальных аппаратах более полно будет проведено диагностирование зрения.

Если консервативное лечение не даёт результатов — направляют в больницу для хирургического вмешательства. В настоящее время некоторые заболевания лечатся при помощи лазерной технологии — коррекция зрения, отслоение сетчатки глаза.

Лечение с помощью лазера не исключает традиционной операции на глазах. Это востребованная мера сегодня. Хирург-офтальмолог заменяет помутневший хрусталик на искусственный, останавливает прогрессирующую потерю зрения и многое другое.

Как проверяют зрение у дошкольников?

Следующий важный этап проверки зрения у детей осуществляется перед тем, как ребенок пойдет в школу. В этом возрасте врачами-офтальмологами уже используется другой метод. Зрительные способности ребенка проверяются по таблице Сивцева, хорошо знакомой каждому из нас. Составлена она была советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым. Она, как правило, подразумевает знание алфавита, хотя по факту, ребенку необходимо будет знать только семь букв, именно столько включает в себя таблица.

В большинстве случаев, если не сказать — в 100%, данная таблица применяется совместно с другой, разработанным еще одним советским офтальмологом Сергеем Селивановичем Головиным. Она представляет собой набор колец швейцарского ученого Ландольта, размеры которых уменьшаются сверху вниз. По мнению врачей-офтальмологов, определять качество зрения гораздо проще, используя две таблицы одновременно, так как это обеспечивает более точный результат.Принцип проверки аналогичен предыдущему, который мы описали ранее. Будущего школьника врач-офтальмолог отводит на расстояние пяти метров от висящих на стене таблиц Сивцева и Головина и просит закрыть один глаз. С этой дистанции ребенок и должен назвать десятую по счету строчку, то есть самую нижнюю. Следующее условие — закрыть другой глаз и так же посмотреть на таблицы, определив какая из строк видна лучше всего. Если ребенок не допустит ни одной ошибки, то это указывает на то, что он обладает 100% зрением.

Что лечат офтальмологи и окулисты

Смотрите видео о том, как проходит прием у офтальмолога или окулиста:

При лечении проблем глаз профессионал обращает внимание не только на жалобы пациента, но и на его общее состояние, а так же особенности его организма. Офтальмология включает в себя широкий обхват заболеваний, методов диагностики и лечения

К списку проблем, с которыми можно обратится к данному специалисту относится:

• возрастные изменения зрения;
• аллергические реакции, которые проявляются в виде покраснения, зуда, воспаления слизистой оболочки глаза;
• механические повреждения глаза, травмы;
• хронические и приобретенные заболевания;
• генетические отклонения, которые отразились на качестве зрения.

Наиболее частые пациенты врачей-офтальмологов: пожилые люди, дети, специалисты, работающие за компьютером, люди, страдающие диабетом.