Остеомиелит гарре

Формы

Выделяют следующие формы остеомиелита Гарре:

1. Из скрытых и явных очагов инфекционного процесса.
2. Вызванные открытыми переломами и огнестрельными травмами.
3. Возникающие при несоблюдении асептического режима во время операций и при применении травматической техники остеосинтеза.

При переходе воспалительного процесса, развившегося в мягких близлежащих тканях, на костные структуры развивается острый контактный остеомиелит. Чаще всего процесс возникает на пальцах кистей рук, при нагноившихся ранах головы, заболеваниях зубов. Некоторые виды остеомиелита имеют атипичные формы (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и альбуминозный остеомиелит Оллье).

Существует группа остеомиелитов, возникающих в результате длительного антибактериального лечения других заболеваний (антибиотические остеомиелиты). При воздействии ионизирующего излучения развиваются лучевые остеомиелиты.

Также в разделе

Симптомы остеомиелита костей голени

Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.

Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняет нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма. Наличие невскрывшегося гнойника в костях голени и мягких тканях голени приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует. В ряде случаев гнойник может самостоятельно вскрываться на кожу голени свищем, через который отходит гной и части кости (секвестры) — это сопровождается улучшением состояния больного и переходу острого остеомиелита в хроническую свищевую форму.

Хронический остеомиелит костей голени характеризуется наличием свища в области голени через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части костей голени). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.

Лечение Хронического остеомиелита:

Лечение комплексное. Используют как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-1,5 мес. Успеху способствует включение в комплекс мероприятий применение антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикуло-эндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил). Консервативные методы дают эффект при лечении больных с ограниченным, не имеющим тенденции к распространению, хроническим остеомиелитом с небольшим сроком давности.

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеющих тенденции к рассасыванию, длительно существующих свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек. Учитывая сроки формирования секвестров у детей (4-6 нед от начала процесса), секвестрэктомию следует назначать не ранее чем через 1,5-2 мес от начала заболевания. Величина секвестров и тенденция к их рассасыванию также имеют значение при определении тактики лечения.

При образовании тотального секвестра имеются абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижению послеоперационных нагноительных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующую, витамине- и физиотерапию.

Остеомиелит челюсти — морфология

Морфологически — острый (гнойный) остеомиелит характеризуется воспалительным экссудатом, состоящим из фибрина, полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов. Воспалительный экссудат расположен в основном в медуллярном пространстве спонгиозы, затем вторично вовлекаются трабекулы спонгиозы, затем может проникать через кортикальную кость и достигать надкостницы.

Рис. 1. В альвеолярном отростке нижней челюсти справа визуализируется лунка 48 зуба свободная от зуба, выполненная мягкотканым компонентом и связанный с ней очаг некроза кости, который распространился на угол и ветвь нижней челюсти до мыщелкового отростка.

Давление экссудата в медуллярном пространстве увеличивается, что приводит к разрушению кровеносных сосудов. В результате, скомпрометированная сосудистая перфузия приводит к некрозу губчатой и кортикальной кости. Таким образом остеомиелит – это смерть кости в результате прекращения питания.

Рис.2. Визуализируется выраженная периостальная реакция на всем протяжении остеонекроза, включая мыщелок.

Некротические пластины трабекул кости становятся гиперэозинофильными. Остеоциты подвергаются некрозу и формируется секвестр.

Рис. 3. На фоне некроза ветви определяется развивающийся гигантский секвестр. Прогрессирующий некроз в области шейки мыщелка ослабил кость и нельзя исключить патологический перелом.

Рис. 4. Ассоциированный отек мягких тканей

Биопленка микроорганизмов колонизирует секвестр (также колонизируют имплантаты и фиксирующие пластины!), тем самым поддерживает воспаление и приводит к рецидивирующим хроническим (гнойным) остеомиелитам в течение одного месяца.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Он развивается при маловирулентной микрофлоре и измененной реактивности организма. Чаще процесс локализуется в большеголенной кости, поражая почти весь диафиз, реже в бедренной или плечевой. Воспалительный процесс имеет первично-хроническое течение, ведущий к огрубению и деформации кости. Лишь иногда бывает незначительное повышение температуры тела и лейкоцитоз. Боль имеет разлитой характер и возникает после физической нагрузки конечности.

На рентгенограммах выявляют характерные признаки: огрубение и склероз коркового вещества кости, отсутствие рентгенологической структуры костной ткани, периостальные наслоения и сужение костно-мозговой полости. Структура склероза может быть мозаичной, однако без признаков ограниченных очагов некроза или секвестров. Лечение только комплексное, консервативное.

Профилактика Хронического остеомиелита:

Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.

Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза — формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам. Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года. Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков. Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью. Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Посев крови на стерильность
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Иммунологические исследования
• 4. Рентгенография
• 5. Анализ мочи общий
• 6. Общий анализ крови
• 7. Компьютерная томография (КТ)

• Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

• При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

• Иммунологические исследования

  Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Стоматологи выделяют несколько классификаций причин, по которым у пациентов развивается та или иная форма остеомиелита челюсти. Все они группируются в первичные, травматические и патогенные факторы.

К первой группе относятся запущенные случаи и осложнения таких заболеваний, как:

• острый отит;
• ангина;
• конъюнктивит;
• лицевые фурункулы и карбункулы;
• периодонтит;
• зубная гранулема;
• хронический пульпит;
• киста зуба.

Второй блок причин – инфицирование, полученное из-за:

• перелома челюсти;
• ушибов носа и разрыва перегородки;
• огнестрельных ранений;
• неправильно удаленного зуба;
• занеснной инфекции при переливании крови или уколе.

Патогенными источниками развития остеомиелита служат десятки видов болезнетворных бактерий, попавших в кровь, на слизистую оболочку, проникших в небольшую ранку или в открытую кариозную полость, это:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• стрептококк группы B;
• протей;
• фузобактерии;
• синегнойная палочка.

Также остеомиелит челюсти часто развивается на фоне общего снижения иммунитета как сопутствующее осложнение таких недугов, как:

• сахарный диабет;
• ревматизм;
• полиартрит;
• цирроз печени.

Почему применение гипсовых повязок ошибочно?

Рис. 1. Перелом эпифиза лучевой и Рис. 2. Вторичное смещение костных отломков локтевой кости.

• низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
• невозможно создать компрессию (рис. 1);
• повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
• нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
• контрактура суставов;
• ограничение функции поврежденной конечности;
• вторичное смещение костных отломков (Рис. 2);
• отсутствие точной полной репозиции;
• несоответствие принципам функционального лечения переломов;
• атрофия мягких тканей;
• является фактором дополнительного беспокойства для животного;
• несращения, псевдоартроз.

Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.

Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это:

• замедленное (неполное) сращение и несрастание (Рис.3,4); 
• остеомиелит;
• порочное срастание костной ткани;
• патологические процессы при переломе;
• саркома в месте перелома;
• жировая эмболия.

Рис. 3.                                                                                                                                 Рис. 4.

При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят:

• возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых);
• метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза);
• тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат);
• поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).

Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:

• при замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
• при несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.

Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:

Хронический гематогенный остеомиелит

Хронический гематогенный остеомиелит  в большинстве случаев считается осложненным исходом острого гематогенного остеомиелита.

Эпидемиология

Вероятность перехода в подобную форму остеомиелита составляет 10–30%.

В последние годы частота трансформации острого гематогенного остеомиелита в хронический гематогенный остеомиелит участилась, что, вероятно, связано с ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов-возбудителей.

Этиопатогенез

Возникновение хронического гематогенного остеомиелита во многом зависит от методик, сроков и качества лечения острого гематогенного остеомиелита.

Кроме того, в отдельных случаях конкретный эпизод возникновения острого гематогенного остеомиелита установить не удаётся. Ретроспективный анализ показывает, что он протекает под маской различных заболеваний и на фоне терапии может иметь стёртую клиническую картину, особенно у пациентов с иммунодефицитом и тяжёлой сопутствующей патологией, а обращение за помощью, таким образом, происходит уже в хронической стадии процесса.

Клиническая картина

Клинически при вторично-хроническом гематогенном остеомиелите выявляется изолированный внутрикостный абсцесс, который содержит гной и грануляционные ткани, иногда секвестры.

Особенностью хронического гематогенного остеомиелита является рецидивирующее течение. Период обострения напоминает острый гематогенный остеомиелит и характеризуется появлением и усилением болей, нарастанием температуры, возникновением ознобов.

Общими осложнениями хронического гематогенного остеомиелита считаются воспалительные процессы во внутренних органах, образование или прогрессирование сопутствующих заболеваний, возникновение сепсиса, анемии.

Диагностика

Типичными рентгенологическими проявлениями хронического гематогенного остеомиелита, помимо костных полостей и секвестров, являются утолщение и склероз кости, остеопороз.

Дифференцировать хронический гематогенный остеомиелит необходимо в основном со злокачественными заболеваниями, костным туберкулёзом и дисплазиями.

Лечение

Показания к оперативному лечению хронического гематогенного остеомиелита до конца не разработаны, по А. А. Кутину придерживаются следующих показаний:

– изолированный внутрикостный абсцесс;

– дренируемый внутрикостный абсцесс;

– внутрикостные и внекостные секвестры;

– параоссальные нагноения.

Хорошие перспективы имеет лечение хронического гематогенного остеомиелита с использованием секвестрнекрэктомий в сочетании с пломбировкой остаточной костной полости современными материалами.

Прогноз

Лечение гематогенного остеомиелита до настоящего времени остаётся одним из труднейших вопросов гнойной хирургии. Наряду с тем, что до конца не изучено само заболевание, отсутствует общепринятая тактика и методы хирургических вмешательств при гематогенном остеомиелите, также остаются открытыми вопросы результатов операций, прогнозирование течения процесса и многое другое.

Успех лечения данной патологии во многом связан с качеством комплексной консервативной терапии, с внедрением научно обоснованных, принципиально новых радикальных методов санации очага остеомиелита с восстановлением анатомической и функциональной целостности кости.

Лечение остеомиелита методами народной медицины

Грецкий орех всегда был известен как прекрасное антисептическое и противовоспалительное средство. Без рецептов на его основе народное лечение остеомиелита было бы очень сложно сделать эффективным.Рецепт 1. Лечение остеомиелита ореховой настойкой.
200 граммов перегородок ореховых ядер залейте половиной литра водки и настаивайте две недели в темном месте. после того, как настойка будет готова, процедите ее и пейте трижды в день по 1 столовой ложке. Лечение следует проводить до тех пор, пока боли не исчезнут.Рецепт 2. Компрессы из ореховой настойки при остеомиелите.
Вымойте 30 штук зеленых орехов, мелко нарежьте, залейте 1 литром медицинского спирта. Настаивайте две недели, процедите. Из этой настойки приготовьте компресс и оставьте на ночь на больной конечности. Проводите лечение не меньше месяца.Рецепт 3. Луковые компрессы при хроническом остеомиелите.
Возьмите одну крупную луковицу, мелко нарубите или натрите на крупной терке. 100 граммов хозяйственного мыла без добавок натрите на терке. Перемешайте ингредиенты и сделайте из них компресс для больной конечности на всю ночь. Если есть свищ, нужно стараться, чтобы состав попал на эту область. Продолжайте делать такие компрессы каждый вечер, и болезнь прекратиться.Рецепт 4. Лечение остеомиелита рыбьим жиром и яйцом.
При остеомиелите сопротивляемость организма и способность к восстановлению резко снижены, поэтому эти функции нужно укрепить. Введите правило, каждое утро и каждый вечер выпивать столовую ложку рыбьего жира и одно яйцо. Такая процедура имеет не только общеукрепляющий, но и направленно лечебный эффект. Если лечение проводите ребенку, доза рыбьего жира должна соответствовать его возрасту, чтобы не было передозировки витамина D; количество яйца должна быть пропорциональной количеству рыбьего жира.Рецепт 5. Компрессы из овсяной соломы.
Остеомиелит хорошо излечивается с помощью компрессов из отварной овсяной соломы. Количество соломы должно быть объемом около литра. Проварите ее в воде полчаса, обложите пораженную конечность и обмотайте тканью или бинтом. Если у Вас остеомиелит костей бедра или плеча, следите, чтобы повязка не была слишком тугой.Рецепт 6. Настой тысячелистника при остеомиелите.
Столовую ложку цветков тысячелистника заварите половиной литра кипятка, настаивайте 15 минут, процедите. Полученный настой следует выпить в течение дня, разделив на четыре раза. В каждую порцию добавляйте половину чайной ложки пажитника.Рецепт 7. Лечение остеомиелита цветками сирени.
Наполните литровую банку цветами сирени, не утрамбовывая. Залейте в эту банку до верха водку, настаивайте 10 дней. Эту настойку принимайте по 30 капель трижды в день, делайте из нее компрессы на очаг остеомиелита.Рецепт 8. Аппликации на пораженную остеомиелитом конечность.
Смешайте следующие ингредиенты: порошок травы донника — 1 чайная ложка, говяжий жир — 1 столовая ложка, 20 граммов канифоли, 10 граммов пчелиного воска. Нагрейте смесь на водяной бане 5 минут, сразу процедите, пока не остыла. Вымочите в этом составе льняную салфетку и приложите к свищу или воспаленному участку. Повторяйте ежедневно.Рецепт 9. Лечебная ванна при остеомиелите.
Возьмите двухлитровую банку веток черной смородины и двухлитровую банку крапивы, положите в большую кастрюлю (литров на 8), добавьте полкило морской соли залейте водой. Кипятите на очень медленном огне 8 часов, добавляя при необходимости воду. Когда отвар будет готов, приготовьте ванну температурой 38 градусов, вылейте туда весь отвар. Ванну принимайте как можно дольше, проводя в процессе массаж ВОКРУГ больного места. Если лечение проводить каждый день, в течение месяца будет положительный эффект.

Хронический остеомиелит

Если в детстве остеомиелит не был излечен до конца, он переходит в хроническую стадию, и у взрослого человека хронический остеомиелит чаще является рецидивом детского заболевания.
Характерным признаком этой формы является образование свищей, через которые постепенно выделяется гной. Местное воспаление тканей выражено умеренно или слабо, общее состояние и показатели крови в норме. Во время ремиссии умеренная ноющая боль в конечности вовсе исчезает. Не соблюдение схем лечения приводит к развитию осложнений как со стороны косно-суставного аппарата, так и со стороны других органов и систем.
Как правило, лечение хронического остеомиелита — длительный и сложный процесс, который часто сопровождается хирургическим вмешательством.
Осложнениями хронического остеомиелита могут быть деформация костей, сращение суставов, патологические переломы и образование ложных суставов, рак кости, дистрофические изменения во внутренних органах.
Другие хронические формы остеомиелита имеют атипичный характер течения.Остеомиелит Гарре — обусловлен склеротическими изменениями в кости и деструкцией. Клинически выражается нарушением функции и умеренными ночными болями в конечности, повышением температуры тела.Остеомиелит Оллье — причиной становится жидкость богатая альбумином, которая формирует очаг воспаления, скапливаясь в кости. При этом общая симптоматика заболевания практически не выражена, преобладают слабые местные реакции.Абсцесс Броди — развивается вследствие того, что в губчатом веществе кости возникает ограниченный некротический очаг. Клиническая картина выражена слабо.

Как диагностируется заболевание?

Стоит сказать, что любая терапия проводится только после подтверждения диагноза. Для этого необходимы:

• денситометрия;
• УЗИ;
• МРТ;
• анализ кусочков кости;
• биохимическое и общее исследование крови;
• пункция;
• бактериологическое обследование;
• общий анализ мочи;
• рентгенография;
• КТ.

Остеомиелит Гарре диагностируется на основании специфических рентгенологических признаков болезни. На рентгенограмме определяются:

• веретенообразное утолщение тела кости;
• очаги разряжения;
• отсутствие структурности костной ткани;
• мелкая секвестрация;
• облитерация (заращение) костномозгового канала.

Остеомиелит Гарре можно определить по повышенным уровням билирубина и трансаминаз в крови, пониженному количеству эритроцитов и гемоглобина, а также слишком большому числу тромбоцитов. Также на наличие болезни могут указывать лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Аномальные изменения показателей урины могут свидетельствовать о поражении почек. Для выявления типа возбудителей требуется пункция.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит. процесса

1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Причины возникновения остеомиелита

Основная причина возникновения остеомиелита считается проникновение инфекции в костную ткань. Этому может способствовать как полученная травма, рана (повреждение ногтевой пластинки, травма кости, огнестрельная, колотая, резанная раны и т.д.), так и внутренний очаг инфекции, например, кариес. Сначала инфекция попадает в кровь, а уже оттуда она проникает в костную ткань.
Обычно кость стойка к возникновению остеомиелита, только не всегда. В том случае, если было произведено хирургическое вмешательство, имеется такое заболевание, как артриты, а так же диабет, даже обычное хирургическое вмешательство в целостность костной ткани способствует ослаблению защитных свойств кости, а это сигнал к возможности появления остеомиелита.
После попадания бактерий в кость они стремительно начинают там размножаться, заполоняя центральную костную полость, поражая костный мозг. С течением времени инфекция повреждает и плотную кость.
В конечном итоге начинается развитие отека мягких тканей, окружающих инфицированную кость, а в близлежащих сосудах образуются тромбы. Остеомиелит опасен и тем, что окружающие ткани начинают деструктировать из-за неполноценного питания их кислородом.

Остеомиелит челюсти — лечение

Таким образом становится понятным, что решающее значение в лечении острых и вторичных хронических остеомиелитов челюстей имеет уменьшение количества патогенных микроорганизмов, что достигается путем хирургического удаления инфицированных и некротических костных тканей, временная фиксация пластинами (при необходимости), в сочетании с правильной эмпирической и адекватной антибиотикотерапией.

Улучшение локальной васкуляризации можно достичь путем тщательной хирургической обработки, эндостальной декортикации (при необходимости резекции), превышающей объем обычной хирургической обработки, которая не только удалит слабо васкуляризированную инфицированную кость, но и обеспечит прилегание хорошо васкуляризированной ткани на пораженную кость, что будет способствовать заживлению и позволит антибиотикам достичь пораженной области.

В идеале, антибактериальное лечение остеомиелита должно базироваться на однозначных микробиологических результатах и анализе чувствительности возбудителя к антибиотикам, однако в случаях сообщений с верхнечелюстными синусами или открытых свищей, поверхностные и даже глубокие мазки могут вводить в заблуждение, поскольку микроорганизмы из мягких тканей не очень коррелируют с костными.

Кроме того, загрязнение образца нормальной местной флорой полости рта может вводить в заблуждение у тех больных, у которых собран материал с помощью внутриротового доступа.

Таким образом, если невозможно взять «чистую» биопсию кости, эмпирическая антимикробная терапия направленная против наиболее вероятных микроорганизмов лучше, чем лечение на основе результатов микробиологических анализов полученных из открытой раны.

Наиболее вероятные микроорганизмы, вызывающие остеомиелит челюсти:

• Staphylococcus aureus (наиболее важный!);
• Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes;
• Бактерии группы HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens и Kingella kingae),
• Propionibacterium acnes;
• Bacteroides spp., Fusobacterium spp.,
• Actinomyces spp. (очень трудно выявляется);
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (грамотрицательные бациллы) — у пациентов, прошедших курс лечения.

ВАЖНО! Поскольку бактерии при вторичном хроническом остеомиелите сохраняются на поверхности мертвой кости, — их устойчивость (живучесть) вызвана прилипанием бактериальной пленки к кости, где бактерии находятся в стационарной фазе роста, независимо от того, сцеплены они с инородным телом (имплантантом, пластиной и др.) или с секвестром. При вторичном хроническом остеомиелите, особенно в случаях, связанных с инфицированным имплантатом, трансплантацией и др., антибиотики должны быть такие, что действуют на бактерии в стационарной фазе:

При вторичном хроническом остеомиелите, особенно в случаях, связанных с инфицированным имплантатом, трансплантацией и др., антибиотики должны быть такие, что действуют на бактерии в стационарной фазе:

• Хинолоны против грамотрицательных аэробов (Группа НAСЕК и Протеобактерии – Enterobacteriaceae);
• Монотерапия клиндамицином и комбинированная терапия с рифампицином — против стафилококков.