Метиловый спирт

Характеристика метилового спирта (метанола)

Метанол (метиловый спирт) представляет собой спирт с простейшей химической структурой, который чрезвычайно токсичен. В жидкой форме метиловый спирт является раствором бесцветным, легковоспламеняющимся, с острым запахом и неприятным вкусом. Поскольку метанол очищается путем последовательных дистилляций, становится более приятным на вкус, что увеличивает риск случайного или преднамеренного потребления и отравления метанолом.

Метанол можно также применять в качестве спирто-денатурирующего агента, который используется позже для целей, отличных от пищевых. Однако из — за различных налоговых режимов, он нередко используется для производства фальсифицированных алкогольных напитков.

Статистика острой интоксикации метанолом точно не известна, это отравление довольно редко в развитых странах, но более распространено в бедных слоях развивающихся стран в результате увеличения потребления поддельного алкоголя. Отравление может происходить спорадически (через случайное или преднамеренное воздействие метанола) или в эпидемиях (из-за потребления алкогольных напитков, содержащих метанол в составе, например).

Особенности лечения

Лечение хронического алкогольного отравления этиловым спиртом требует достаточно серьезного, всестороннего подхода. Дело в том, что человек уже полностью, как физически, так и психологически зависит от поступающего в организм отравляющего вещества. Необходимо провести деликатную чистку организма, гарантировать полную детоксикацию, подготовить человека морально к новому стилю, ритму жизни. Необходимо на логическом уровне подтолкнуть к необходимости отказа от алкоголя. Детоксикация проводится специалистами, работающих в данном направлении далеко не первый год.

Работа обязательно должна проводиться только в специализированной клинике под присмотром высококвалифицированных врачей, во время ее выполнения осложнения, риск жизни пациента, поэтому дежурство врачей возле больного является обязательным.

Параллельно проводится глубокая психологическая, социальная работа, внедрение предпосылок, желания человеку вернуться к нормальной жизни. Излечение осложняется длительностью употребление алкогольных напитков, привычным образом жизни, которого придерживается человек. Поиск мотивации должен быть продуманным, взвешенным, выбираются гарантированные пути воздействия, что помогут зависимому принять верное решение.

Лечение зависит от степени пристрастия к алкоголю, стадии, на которой находится человек. Использование кодирования, насильственное принуждение человека к лечению, результатов не дает

Важно внедрение в мозг зависимого понимания, что если он не свернет с кривой дорожки, его ждет смерть

Проводятся индивидуальные, групповые психологические занятия, рассматриваются проблемы, подталкивающие к повторному употреблению напитков. Зависимый полностью отказывается от использования алкосодержащих напитков. При отказе лечения наши доктора смогут провести беседу с зависимым, подтолкнуть его к пониманию необходимости выполнить тяжелую, но важную работу над собой. Нами дается гарантия на то, что близкий вам человек сможет полностью уйти от пагубной зависимости.

Реабилитация будет занимать более, чем месяц или два. В итоге человек свыкнется с новым образом жизни, сможет полноценно вернуться в социум, работать, учиться, находиться вместе с друзьями, семьей без вероятности срыва.

Этиловый спирт: что к чему?

Все алкогольные напитки в разных концентрациях содержат этанол (этиловый спирт), о котором мы сейчас и поговорим. Этиловый спирт (или этанол) — бесцветное, летучее химическое вещество умеренной токсической активности. Этанол легко растворяется в жирах, смешивается с водой, проникает через биологические мембраны и быстро распространяется по всему организму.

Что любопытно, этанол — естественное вещество для нашего организма! В минимальных концентрациях он образуется в процессе различных химических реакций, например, при брожении пищи в толстом кишечнике. Вырабатываемый организмом спирт, в отличие от принятого внутрь «собрата», угрозы для здоровья не представляет.

Выпитые спиртные напитки всасываются в желудке (20%) и в тонкой кишке (остальные 80%). Если вы пьёте натощак, в желудке уже через 15-20 минут всасывается половина принятой дозы спиртного. Если вы продолжаете пить, не закусывая, то уже через полтора часа в вашей крови будет максимальная концентрация этилового спирта. Поэтому, одними из немаловажных факторов предупреждения алкогольного отравления является хорошая закуска и своевременная детоксикация Энтеросгелем.

Лечение отравления метиловым спиртом

При первых признаках отравления метиловым спиртом пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу. Если факт употребления метанола был установлен сразу после происшествия, нужно немедленно вызвать рвоту, что поможет вывести из организма большую часть вредного вещества.

Первая помощь и неотложные меры

Если есть подозрение на отравление метиловым спиртом, нужно как можно скорее вызвать бригаду врачей, после чего оказать человеку первую помощь, действовать при этом требуется быстро и четко.

Какие меры необходимо предпринять, зависит от состояния пострадавшего и сопутствующих симптомов. Если человек находится в сознании, ему нужно дать выпить литр теплой воды, после чего спровоцировать рвоту.

Если пострадавший находится без сознания, главная задача на этом этапе – предотвратить гибель до приезда врачей. Больного необходимо положить на живот и повернуть голову на бок, чтобы он не задохнулся при внезапной рвоте. Если не нащупывается пульс и отсутствуют другие признаки жизни, требуется незамедлительно начать делать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

Антидот при отравлении метиловым спиртом

Чаще всего в роли антидота при отравлении метиловым спиртом используется этиловый спирт. В качестве неотложной помощи пациенту можно дать выпить немного водки или медицинского спирта, смешанного с водой. Прибывшие врачи скорой помощи в качестве противоядия могут использовать такие вещества:

• 30% водный раствор этилового спирта;
• фолиевая кислота;
• 4-метилпиразол.

Скорая помощь при отравлении

Каждый из этих антидотов метанола вводится внутривенно. После оказания первой помощи и введения антидота пострадавшего госпитализируют.

Немедленная госпитализация и стационарное лечение

Какая именно схема лечения будет назначена при отравлении метиловым спиртом, зависит от тяжести интоксикации, изначального состояния здоровья и наличия заболеваний.

Первым делом пациенту всегда назначается промывание кишечника солевым раствором через зонд. После вводятся разные витамины и никотиновая кислота, назначаются такие препараты как Преднизолон и Рибоксин.

Дополнительно врач может прописать лекарства, направленные на стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы, печени и почек. При наличии сильных судорог назначается Пирацетам или другой препарат этой фармгруппы.

Восстановительная терапия

Так как метанол наносит серьезный удар по общем состоянию здоровья, после выписки рекомендуется пройти курс восстановительной терапии. Пострадавшему рекомендуется придерживаться диеты, а также пропить курс гепатопротекторов, что поможет улучшить функционирование печени. Первые несколько недель больному показано обильное питье. После выписки из стационара необходимо периодически посещать офтальмолога.

Симптомы отравления метанолом

• Одышка, трудности с дыханием;

• Остановка дыхания.

Со стороны органов зрения:

• Помутнение, двоение в глазах;

• Расширение (дилатация) зрачков;

• Полная или частичная слепота, иногда описывается как «снежная слепота» (мушки перед глазами).

Падение артериального давления (гипотония).

• Возбужденное поведение;

• Спутанность сознания;

• Нарушения координации/равновесия;

• Головокружение;

• Сильная головная боль;

• Судороги;

• Кома.

Со стороны кожных покровов:

Губы и ногти синюшного цвета.

• Боли и резь в животе;

• Диарея;

• Поражение печени, вплоть до печеночного кровотечения и желтухи;

• Тошнота;

• Панкреатические боли (тошнота, рвота, рези и боли в животе);

• Рвота, иногда с примесью крови.

Прочие симптомы:

• Слабость;

• Спазмы, судороги в ногах;

• Утомление.

Через сколько появляются симптомы отравления метиловым спиртом?

Все зависит от принятой дозы. Летальная для взрослого человека составляет всего 60 мл, либо чуть больше в зависимости от массы тела. В этом случае первые симптомы могут появиться уже спустя 2 часа.

Меньшие дозы будут метаболизироваться дольше, а потому признаки отравления появятся в среднем спустя 12 часов, или даже через сутки. Все дело в том, что метанол окисляется по тому же пути, что и этанол, но гораздо медленнее.

Первая неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом.

Если больной в сознании, для освобождения желудочно кишечного тракта от продуктов обмена этилового спирта рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок водой в количестве 3–5 литра. При отравлении рефлексы бывают угнетены, поэтому в ряде случаев даже целенаправленное вызывание рвоты не всегда дает результаты. В таких случаях желудок промывают через зонд. Для ускорения выведения токсинов из организма больному дают пить много жидкости.

С этой же целью жидкость (например, 400–800 мл 0,9 % раствора натрия хлорида) можно вливать капельно в вену. Известно, что обмен этилового спирта ускоряется при использовании глюкозы, поэтому внутривенно капельно следует ввести 100 мл 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (3–5 мл 5 % раствора). Судороги, которые обычно бывают признаком дефицита глюкозы в организме, тоже являются показанием к ее применению. Более быстрому обезвреживанию этилового спирта способствуют витамины группы В – если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида), 1 мл 5 % раствора.

Если человек находится без сознания, то, проводя все эти мероприятия, нужно каждые 5 минут подробно оценивать его жизненные функции. При сильном отравлении этиловый спирт может оказать токсическое действие на продолговатый мозг, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует от человека, проводящего меры неотложной помощи, готовности к осуществлению сердечно легочной реанимации.

При снижении артериального давления, урежении пульса и приглушенности тонов сердца подкожно вводят 10 мл 1 % раствора кофеина, при выраженной гипотонии (артериальное давление – менее 90 мм рт. ст.) проводят внутривенное вливание преднизолона (60–90 мг). Имеются данные о том, что преднизолон способствует обезвреживанию алкоголя в печени. Однако использовать его при нормальных и особенно повышенных цифрах артериального давления нельзя. Человек с угнетенным сознанием или находящийся без сознания все процедуры по оказанию неотложной помощи должен получать в положении лежа.

Если пострадавший не реагирует на попытки заговорить с ним, на болевые раздражения, значит, у него уже наступила алкогольная кома. В этом случае все возможные из описанных ранее мероприятий проводятся в установленном порядке. При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из за западания языка.

Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты. В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом. После проведения всех неотложных мероприятий больной должен быть госпитализирован, даже если он пришел в сознание.

Что называют суррогатами алкоголя

Суррогаты алкоголя – различные жидкости, которыми заменяют употребление алкогольных напитков. Они, как правило, стоят дешевле и более доступны. Очень часто употребляют на поздних стадиях алкоголизма. За наличием этилового спирта суррогаты различают:

• ложные – технические жидкости, которые не содержат спирт. Его заменяют этиленгликолем, ацетоном, метиловым спиртом и др. 
• истинные – имеют в своем составе этанол и примеси. Это могут быть косметические средства (одеколоны, лосьоны, духи) или медикаменты (настойки, эликсиры).

Самые распространенные заменители этилового спирта:

• этиленгликоль – составляющая антифризов. Он распадается на щавелевую и гликолевую кислоту, которые поражают центральную нервную систему. Могут возникать потеря сознания, судороги, нарушения в работе сердца, печеночная недостаточность.
• ацетон – воздействует на пищеварительную систему, может воспалиться слизистые оболочки и возникнуть гастрит.
• метиловый спирт – летальный исход может наступить при приеме 100 мл. Поражается нервная система, особенно зрение и дыхательный нерв. Начинаются острые головные боли, а через 15-30 минут человек теряет зрение.
• гидролизный спирт – более токсичный чем этиловый, но признаки отравления похожи.
• дихлорэтан – выступает в качестве растворителя при склеивании пластмассовых предметов. Его воздействие самое тяжелое: развивается сердечно-сосудистая недостаточность, проявляются судороги и теряется сознание. Смертельная доза дихлорэтана – 20 мл.
• медикаменты – различные растирки, настойки продаются без рецепта, поэтому достаточно доступны. В своем составе некоторые из них помимо спирта имеют анестезин, который может провоцировать поражение крови. Способность переносить кислород теряется и наступает кислородное голодание.
• косметические средства – раздражают слизистые оболочки и приводят к гастриту.
• самогон – содержащиеся в нем сивушные масла отрицательно влияют на функции желудка и печени.
• клей.
• политура.

Суррогаты отличаются запахом, цветом, применением от казенных спиртных напитков. Отравление суррогатами имеет свой код согласно Международной классификации болезней – 10 Т51 (токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения).

Первая помощь при отравлении

Первое, что при отравлении метанолом необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. Справиться с последствиями интоксикации можно лишь в условиях стационара. При отравлении метанолом первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

• промывание желудка;
• клизма;
• употребление сорбентов;
• обеспечение питьевого режима;
• наблюдение за состоянием отравившегося (особенно при потере сознания).

Чтобы промыть желудок, необходимо дать больному обильное питьё (1−2 л). Вода должна быть тёплой или комнатной температуры. После этого необходимо вызвать рвотный рефлекс, нажав на корень языка. Процедуру нельзя проводить при бессознательном и буйном состоянии пациента, а также если наблюдается рвота с кровью или с желчью.

С помощью клизмы можно быстро очистить кишечник от ядовитых веществ. В домашних условиях основной клизмы является тёплая кипячёная вода. Очищение проводится несколько раз до получения чистых кишечных вод.

При отравлении метиловым спиртом нелишне будет употребить препараты, имеющие сорбирующее действие. Лучше подействует препараты на жидкой основе — смекта и энтеросгель, в их отсутствие должный эффект окажут и таблетки активированного и белого угля. Не забудьте прочесть инструкцию к данным средствам, чтобы рассчитать необходимую дозу. Также необходимо проверить срок годности лекарств, чтобы не усилить отравление просроченными средствами.

Питьевой режим обеспечивается принятием больших доз обыкновенной кипячёной или минеральной воды.

Если отравившийся человек потерял сознание, то нужно положить его на ровную поверхность, например, на пол, приподнять ноги на 45 градусов, голову повернуть набок. Эти манипуляции необходимы, что отравившейся не захлебнулся собственными рвотными массами и не подавился своим языком. Постоянно проверяйте пульс и наличие дыхания. При потере пульса или дыхания начните комплекс мероприятий по реанимации: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Ни в коем случае не давайте больному препараты, нормализующие давление и снимающие головную боль. Они лишь усилят интоксикацию.

Поражение зрительного нерва при отравлении метанолом

Употребление чистого метилового спирта — причина опасных заболеваний зрительного нерва.Распитие денатурата, технических спиртовых смесей и вдыхание паров метилового спирта могут вызвать слепоту. При любых малярных работах необходимо проветривать помещения.

Примечание: метиловый или древесный спирт (метанол) ядовит меньше этилового. Однако при окислении метанола в организме образуются токсичные продукты — формальдегид, одноосновная карбоновая кислота. Они могут стать причиной тяжелых последствий. Смертельная для зрения человека дозировка — 100 мл. Ослабления сердечно-сосудистой деятельности, сопровождаясь метаболическим ацидозом приводят к летальному исходу.

Во второй половине 19 века немецкий патологоанатом Felix Hirschfeld отметил изменения зрительного нерва и сетчатки у мертвых, какие возникают при метилалкогольном отравлении (эксперимент Пика-Бильшовского): 

• в ганглиозных клетках и в ядерных слоях сетчатки появлялись отек и дегенерация;
• в зрительном нерве распадались зрительные волокна;
• в отдельных случаях в мягкой оболочке ЗН отмечались обширные кровоизлияния.

Было установлено, что изменения ЗН не связаны с изменениями в сетчатке, являясь невоспалительным дегенеративным распадом.

Симптомы отравления метанолом

Признаки отравления метиловым спиртом специфичны

Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту и расстройства ЖКТ. Уровень зрения обоих глаз снижается. Зрачковые реакции расстраиваются, зрачки расширяясь, перестают различать свет. Глазное дно в начальной стадии отравления сохраняет нормальный вид. Возможны гиперемия дисков зрительных нервов и невриты с отеками.

Дальнейшее развитие заболевания специфично. Больной начинает видеть очень хорошо, уровень зрения способен восстановиться до идеальных показателей. Если заболевание заканчивается на этой стадии — это говорит о исключительном везении.

Но чаще улучшение временное. Зрение снижается до едва различимого порога, либо до полной слепоты. Этот период занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможна ремиссия заболевания со стадиями ухудшения и улучшения. В поле зрения формируются центральные скотомы, в нормальных границах или с сужением поля зрения. Часто спустя месяц после отравления диагностируется простая атрофия зрительных нервов.

Поздняя атрофия объясняется глубоким расположением очага атрофии нервных волокон. Он локализован в зрительном нерве, далеко за глазным яблоком. После отравления метанолом оба глаза поражаются неодинаково.

При распитии группой лиц метилло-содержащего спирта у одних пострадавших возникает токсическое поражение зрительного нерва, у других заканчивается летально, у третьих — никак не проявляется и ничем не осложняется. Предположительно устойчивость конкретного организма зависит уровня резервной щелочности крови.

Лечение зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом

• после госпитализации для устранения ацидоза делаются инъекции ощелачивающих препаратов и кальция
• большая концентрация метанола снижаются замещением этиловым спиртом с глюкозой, инъекция — 40% этиловый спирт по 50-100 мл.
• в случае гипоксии и ухудшении дыхания делается искусственная вентиляция легких
• раз в 5-6 дней выполняются люмбальные пункции
• витаминные комплексы включают аскорбиновую кислоту и витамины группы B

Результаты лечения отравления метиловым спиртом еще не окончательны.

Прогноз

При отравлении метиловым спиртом прогноз пессимистический. По статистике зрение восстанавливается до исходного у 10-12% больных.

Вы стали хуже видеть и подозреваете отравление организма алкоголем? Позвоните в наше отделение по тел. +7 (911) 122-82-75 для первичной консультации.

64.2. ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

Смертельная концентрация этанола в крови — 5-8 г/л, смертельная разовая доза — 4-12 г/кг (около 300-500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных людей и зависит от толерантности к алкоголю. Около 25% случаев острых отравлений и более 60% случаев всех смертельных отравлений обусловлены этанолом. Чаще страдают мужчины.

ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска относят: алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми алкогольными отравлениями страдают алкоголизмом), употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) и/или крепостью до 30% (всасываются быстрее).

ПАТОГЕНЕЗ

Этанол легко проникает через тканевые барьеры, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Он оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождающееся подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нервной ткани, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. За счёт накопления кислых продуктов метаболизма алкоголя развивается метаболический ацидоз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие признаки — эмоциональная лабильность, нарушение координации движений, покраснение лица, тошнота и рвота, угнетение дыхания, нарушение сознания.

Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи. Могут возникать обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридорозное дыхание, тахипноэ, акроцианоз, набухание шейных вен; возможны влажные крупнопузырчатые хрипы в лёгких, мидриаз. Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.

Нарушения функций ССС проявляются тахикардией. При глубокой коме АД резко снижается. Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

Первая помощь при отравлении алкоголем

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Симптомы Отравления метанолом:

Основные симптомы интоксикации метанолом таковы:

• нарушения зрения;
• угнетение ЦНС;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• метаболический ацидоз.

Существенная особенность — латентный период длительностью 8-72 часов (от момента потребления до возникновения симптомов интоксикации). Развитие симптомов коррелирует с появлением метаболического ацидоза. Жалобы на зрение типа светобоязни, размытости или нечеткости предметов, а также «снежной бури» перед глазами в симптоматических случаях отравления метанолом присутствуют практически всегда. Зрачки часто расширены и слабо реагируют на свет или вовсе не реагируют. При появлении зрительных расстройств наблюдается гиперемия диска зрительного нерва. В течение нескольких часов может развиться отек соска зрительного нерва, который неотличим от отека, обусловленного ростом внутричерепного давления. Микроскопические данные включают отек слоя нервных волокон сетчатки и переполнение кровью ее вен. Возможны быстрое развитие атрофии зрительного нерва и появление слепоты.

Метанол, как и любой спирт, может вызвать спутанность сознания, сонливость и притупление чувствительности. Не исключены генерализованные эпилептические судороги и быстрое впадение в кому. Хотя отек головного мозга описан как классический признак отравления метанолом, он обнаруживается лишь у 10 % пациентов при аутопсии (по данным анализа 323 случаев).

Частые симптомы: тошнота, рвота и сильная боль в животе, — по-видимому, обусловлены острым панкреатитом. В исследовании у 80% отравившихся метанолом лиц вскрытие показало геморрагический панкреатит.

При метаноловом отравлении может наблюдаться нулевой уровень бикарбоната в плазме. Метаболический ацидоз с большим анионным интервалом и осмотический (осмоляльный) интервал являются ключевыми лабораторными показателями при ранней диагностике. Ацидоз при отравлении метанолом напоминает молочно-кислый ацидоз, при котором для поддержания артериального рН и уровня двуокиси углерода в разумных пределах иногда требуются большие количества бикарбоната.

Нормальная осмоляльность сыворотки составляет 280-295 мОсм. Измеренная осмоляльность (по понижению точки замерзания), превышающая расчетную более чем на 10 мОсм, называется осмотическим интервалом. Осмотический интервал говорит о присутствии в сыворотке осмотически активных веществ, например этилового спирта, метанола, изопропилового спирта, глицерола или маннитола, содержание которых определяется осмометром, но не учитывается при расчете осмоляльности. Присутствие такого вещества существенно влияет на осмоляльность только в случае относительно высокой его концентрации в крови и низкой молекулярной массы. Даже в присутствии этанола можно определить осмоляльную разницу, обусловленную другими веществами, добавив в приведенное выше уравнение долю этанола, а именно ЭтОН(мг/100 мл). Непрямая дифференциация спиртов возможна при определении осмотического интервала и (или) метаболического ацидоза. При лабораторном тестировании спирты не дают перекрестных реакций, поэтому каждый из них может качественно и количественно определяться отдельно от других.

Каковы симптомы и признаки отравления алкоголем?

Первые признаки отравления алкоголем

Первые симптомы алкогольного отравления и механизмы их возникновения

Сильное отравление алкоголем