Неотложная помощь при печеночной колике

Особенности проявления у мужчин и женщин

Если сравнивать клиническую картину желчной колики у противоположных полов, определенных отличий нет. Стоит лишь заметить, что у женщин беременность может провоцировать возникновение колики, что связано со смещением внутренних органов из-за увеличения матки.

В свою очередь мужчина сложнее переносит ограничения питательного рациона, поэтому чаще нарушает врачебные рекомендации по диетотерапии. Вследствие этого может возникать как приступ колики, так и воспаляться желчный пузырь. Кроме того, немаловажную роль играет алкоголь, злоупотребление которого в большей степени характерно для мужчин.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

• Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
• Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.. «Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету

Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Анатомо-функциональные особенности печени

Благодаря специальному механизму (микросомального окисления) в печени происходят процессы детоксикации различных ядов как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Печень — один из органов кроветворения; она еще и выполняет функцию депо крови, участвует в регуляции кислотно-основного баланса организма.

На обеспечение метаболических потребностей печени в норме расходуется до 25% всего кислорода, необходимого для функционирования организма; при выраженной интоксикации эти затраты возрастают до 40%.

Кровоснабжение печени на 20% осуществляется за счет печеночных артерий, и на 80% — портальной вены. Благодаря этому к органу поступает кровь, содержащая значительно снижен объем кислорода. Итак, различные гипоксические состояния, возникающие в организме, приводят к нарушению оксигенации, в первую очередь, тканей печени. В противодействие этому орган имеет мощный механизм регенерации. Так, гибель более 70% ткани сопровождается печеночной недостаточностью, однако через некоторое время и в этих случаях объем ткани печени может восстановиться. Печеночная недостаточность — нарушение метаболических процессов в печени, сопровождающихся общей интоксикацией, неврологическими и психическими расстройствами.

Терапевтический процесс

Из-за потенциальной возможности развития осложнений лечение в домашних условиях противопоказано. Пациента помещают в клинику (в гастроэнтерологическое отделение). Терапию проводят после предварительной дифференциальной диагностики, цель которой заключается в исключении калькулезного холецистита, почечной колики, аппендицита, язвенных поражений и других патологий, имеющих схожие симптомы.

Медикаментозные методы

Лечение предусматривает инъекционное введение спазмолитических препаратов («Папаверин», «Мебеверин», «Дротаверин»). При затяжных приступах эти лекарства назначают в сочетании с «Метоклопрамидом».

После купирования болевого синдрома применяются средства, действие которых направлено на восстановление функций желчного пузыря и печени. В случае потребности назначаются антибиотики, противовоспалительные медикаменты, витаминные комплексы.

Хирургические методы

Радикальная терапия назначается, если синдром не удалось купировать при помощи консервативных способов более 8 часов. В таких случаях возрастает риск осложнений. Это основные показания к проведению хирургического лечения.

Способы радикальной терапии:

• Холецистэктомия.
• Удаление камней из желчного пузыря.
• Литотрипсия.
• Дренирование протоков.

Вариант хирургического вмешательства избирается в зависимости от специфики клинической картины, характера и последовательности симптоматических проявлений, возраста пациента. Учитывается потенциальная возможность осложнений, противопоказания к проведению операции.

Профилактика

В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.

Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:

• соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
• снижение повышенной массы тела;
• недопущение запоров;
• отказ от курения и приема алкоголя;
• своевременное лечение патологий печени;
• сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.

Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.

Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику. Новости МирТесен

Симптомы печеночной колики

боль. Характеристика боли при желчной колике обусловленной попаданием камня в желчевыводящие протоки

Механизм возникновения боли Боль при функциональном нарушении работы желчного пузыря

• Психоэмоциональный стресс
• Погрешность в диете
• Табакокурение

МеханизмБоль как результат спазма желчного протока или сфинктера Одди Боль при остром бескаменном холецистите ПричиныСимптомыПовышается температура тела 37,2 С и выше. Боль при остром холангитеОстрый холангит –

Клиническая картина

Патология характеризуется интенсивными проявлениями. Приблизительно в 30 % случаев приступы возникают в ночное время суток. Острая желчная колика, симптомы которой постепенно усиливаются, является потенциально опасным состоянием, ввиду чего при появлении первых признаков требуется неотложная медицинская помощь.

В число клинических проявлений патологии входят:

• сильная болезненность в правой части брюшной полости;
• тошнота;
• рвота (в состав масс входит желчь);
• горький привкус во рту;
• нарушения дефекации;
• вздутие;
• желтушность кожи;
• кратковременные судороги;
• ощущение дискомфорта в животе.

Симптомы провоцируются патологическим процессом в билиарном отделе. Интенсивная боль возникает вследствие растяжения стенок желчного пузыря на фоне закупорки протоков. Диспепсические расстройства и желтуха – признаки холестаза, который вызывается нарушениями проходимости выделительных путей конкрементами.

Патология протекает в форме приступа. Интенсивность симптомов печеночной колики может сохраняться на срок от 15-20 минут до 6-8 часов. Длительное течение недуга указывает на наличие осложнений.

Возможные осложнения

При полной обтурации просвета желчевыделительных путей крупным конкрементом развивается механическая желтуха. Клинически она проявляется:

1. обесцвечиванием каловых масс;
2. зудом;
3. потемнением мочи;
4. желтизной кожных покровов и слизистых. Ее выраженность может достигать оранжевого оттенка.

Лабораторно обнаруживается повышение уровня общего билирубина и его прямой фракции в крови. В моче выявляются желчные пигменты. С помощью ультразвукового исследования удается визуализировать конкремент и оценить степень поражения пузыря и протоковой системы.

После хирургического удаления камня желчеотток восстанавливается, и признаки желтухи регрессируют.

Еще одним осложнением является перитонит. Механизм его развития следующий:

1. обтурация протока крупным конкрементом;
2. спазм желчевыделительных путей;
3. нарушение питания в стенке, на которую оказывает давление камень;
4. некроз тканей;
5. нарушение целостности стенки;
6. проникновение желчи в брюшную полость.

Причины

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

• средний и пожилой возраст;
• беременность и роды;
• избыточная масса тела и ожирение;
• слишком резкая потеря массы тела;
• голодание;
• полное парентеральное питание;
• семейный анамнез, наследственность;
• прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
• болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Как оказать первую помощь

При возникновении приступов печеночной колики нездоровому либо его родственникам нужно вызвать неотложную помощь. Без помощи других идти в поликлинику в этом случае не рекомендуется, потому что любые движения могут спровоцировать усиление болей. До приезда бригады докторов нездоровому обязана быть оказана 1-ая помощь.

Метод действий при патологии:

1. Обеспечение нездоровому физического и чувственного удобства. Его укладывают в кровать на правый бок.
2. Облегчение болевого приступа продуктами с анестезирующим действием. Пострадавшим разрешается давать Анальгин, Темпалгин либо любые спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, Но-шпу.
3. Выполнение инъекций при возникновении у хворого неукротимых приступов рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной). С данной нам целью также можно применять противорвотные препараты.

Если человек, у которого началась печеночная колика, находится дома один, а под рукою нет обезболивающих препаратов, для облегчения колики ему нужно принять теплый душ

Грелку в таковой ситуации необходимо применять с осторожностью, потому что имеется риск присоединения вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) к имеющемуся заболеванию. Под нездоровой бок грелку подкладывают максимум на 15 минут

При печеночной колике запрещается:

неважно какая физическая активность;
потребление товаров и воды;
долгое прикладывание грелки к нездоровому боку (заместо тепла лучше применять холод);
массаж проблемного участка.

Первую помощь при печеночной колике нездоровому обязана оказать бригада скорой помощи. Для этого пострадавшему вводят внутримышечно спазмолитик. Его госпитализируют в отделение хирургии либо гастроэнтерологии.

Описание болезни

Острая печеночная колика – это форма болевого синдрома, возникающая при заболеваниях желчевыводящих путей или пузыря. Патология встречается, преимущественно, при недугах, на фоне которых происходит формирование конкрементов. Это твердые и плотные образования, состоящие из жировых соединений, углекислого кальция, пигментных веществ.

Этиология и патогенез связан с особенностями строения и функциями желчного пузыря. В норме, конкременты находятся на дне органа, не вызывая какого-либо дискомфорта у пациента. При воздействии определенных факторов, происходит рефлекторное сжатие стенок, в которые входят мышечные волокна. Из-за сужения пузыря камни попадают в протоки, в результате чего провоцируется приступ желчной колики.

Лечение печеночной колики. Неотложная помощь.

Необходимо ли вызывать скорую помощь?

• Конечно, при приступе печеночной колике следует воспользоваться услугами скорой помощи.
• Во-первых, это возможность правильно расценит симптомы заболевания, и предположить диагноз.
• Во-вторых, это внутривенное или внутримышечное введение необходимых лекарственных средств снимающих болезненные ощущения.
• В- третьих, это возможность быстрой госпитализации при развитии осложнений.
• Следует понимать, что печеночная колика может быть сигналом развития тяжелых заболеваний (острый холецистит, холангит, и др.) с трагичными осложнениями вплоть до летального исхода.

Симптомы опасности и обязательной госпитализации при печеночной колике:

• Повышение температуры тела 37 С и выше, озноб;
• Появление желтушности слизистых и кожных покровов;
• Появление разлитых болей по всей области живота;
• Спутанность сознания;
• Резкое понижение артериального давления.

Как снять печеночные колики?

Что делать, если нет под рукой медикаментов?

температуры, такие манипуляции лучше не делать. Суть массажа Техника выполнения:Область надавливания:

1. Вначале надавливание производится в области 12-перстной, Это позволяет расслабить сфинктер Одди и желчевыводящие протоки. Проекция на брюшную стенку живота около 2 см ниже мечевидного отростка грудины.

1. После его надавливается в области поджелудочной железы (левое подреберье).

1. Область желчного пузыря, место пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

• уменьшить массу тела (при ожирении);
• рационально питаться;
• вовремя лечить обострения печеночных патологий;
• вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Диагностика и принципы лечения желчной колики

Для постановки верного диагноза назначают лабораторные исследования урины, крови, аппаратные методики УЗИ, КТ, МРТ, обзорную рентгенографию, холецистографию, МРТ и КТ желчного пузыря.

Обязательно нужно дифференцировать желчную колику с такими болезнями – панкреатит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, острый аппендицит.

При поступлении больного в медицинское учреждение осуществляется физикальный осмотр, и особое внимание уделяется анамнезу – наличию ЖКБ, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Характерный признак ЖК – пациент вынужденно ложится на правый бок, подтягивает по себя ноги – так болевой синдром становится несколько слабее. Главный диагностический метод, помогающий дать оценку пораженному органу, это ультразвуковое исследование желчного пузыря и его каналов, печени

Лабораторные анализы показывают возрастание СОЭ, у более 70% пациентов растет амилаза урины

Главный диагностический метод, помогающий дать оценку пораженному органу, это ультразвуковое исследование желчного пузыря и его каналов, печени. Лабораторные анализы показывают возрастание СОЭ, у более 70% пациентов растет амилаза урины.

Как лечат колику?

На фоне приступа используются лекарственные средства, призванные нивелировать желчные спазмы, купировать болевой приступ. Требуется голодание – продолжительность составляет 48 часов. Эта рекомендация позволяет снизить нагрузку с желудочного кишечного тракта, желчного пузыря и печени, профилактирует возможные осложнения.

Для облегчения состояния пациента назначаются препараты:

1. Мебеверин.
2. Но-шпа.
3. Атропина сульфат.

Если состояние пациента не улучшается, то в схему терапии включают Метоклопрамид. Когда лекарственное воздействие на протяжении 5-6 часов не дает эффекта, болевой синдром сохраняется, требуется перевести пациента в хирургию, где назначается оперативная терапия.

Проведение холецистэктомии

Наличие конкрементов в желчном пузыре представляет опасность, поскольку в любой момент может начать их миграция. Неправильное питание, стресс, нервное напряжение физическое переутомление – все это способствует движению камней в шейку и каналы органа.

Операция подразумевает удаление желчного пузыря, соответственного, содержимого – твердых включений. Традиционно выполняется две разновидности холецистэктомии – от шейки (посредством лигирования и последующего иссечения пузырного канала и артерии) и от дна (в случаях, когда отсутствует возможность доступа непосредственно к каналу).

Иногда делается лапароскопическая холецистэктомия – операционный доступ получают с помощью прокола брюшной стенки. Чаще всего используется техника, когда врач делает 4 прокола: 2 имеют длину по 0,5 см, а два по 1 см. В брюшную полость вводится специальный инструмент, лапароскоп – устройство, которое выводит на монитор объемную картинку.

После проведения классической операции пациент несколько дней находится в реанимационной палате, где осуществляется врачебный контроль 24 часа в сутки. После лапароскопического вмешательства больного сразу переводят в общую палату (если нет осложнений).

Проводится лекарственная терапия – назначают антибиотики и ряд других лекарств, способствующих быстрому восстановлению. Больному нужно соблюдать диету, сократить двигательную активность, периодически посещать врача на предмет развития осложнений.

Диета

Независимо от выбора лечебной тактики консервативный или хирургический метод, неотъемлемой частью терапии является диетический режим. Данный рацион питания позволяет уменьшить нагрузку на гепатобилиарный тракт и облегчить желчеотток. В свою очередь это предупреждает изменение состава желчи и процесс камнеобразования.

Основные принципы диеты №5:

1. полный отказ от спиртных напитков, в том числе слабоалкогольных;
2. исключение жирной молочки, мяса и рыбных изделий;
3. запрет на острые приправы, маринады, копчености, соленья и консервы;
4. отказ от свежей сдобы, кремовых изделий и шоколада;
5. исключение кофе;
6. запрет на бобовые, грибы, а также продукты с щавелевой кислотой.

Рацион должен состоять из:

• нежирных продуктов;
• овощей;
• вчерашней сдобы;
• различных каш из гречки, овсянки, макарон или риса;
• яичных белков;
• супов, нежирных бульонов;
• галетного печенья.

Ежедневно необходимо пить не менее двух литра некрепкого зеленого чая, негазированной минералки, киселя или разбавленного сока. Количество соли в сутки ограничивается до 7 грамм. Питание должно быть дробным, небольшими по объему порциями. Таким образом рекомендуется кушать каждые два часа. Это дает возможность регулировать желчеотток и предупредить застой.

Блюда должны иметь пюреобразную консистенцию. Приготовление пищи осуществляется с помощью пара, путем варения или запекания.

После хирургического вмешательства в первые сутки разрешается только жидкость. Затем рацион постепенно расширяется за счет перетертых блюд. При условии нормального течения послеоперационного периода пациент переводится на диету №5, которую должен соблюдать пожизненно.

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей… Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст… Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

• уменьшить массу тела (при ожирении);
• рационально питаться;
• вовремя лечить обострения печеночных патологий;
• вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.