Лечение опущения матки

Противопоказания

Противопоказания к кольпорафии:

• возраст до 18 лет (если повод для операции – устранение лишь косметического дефекта);
• сердечная недостаточность;
• венерические болезни;
• тромбофлебит в острой форме;
• хронические воспаления в организме.

Противопоказания к леваторопластике:

• воспаления в области влагалища и промежности;
• тяжелые хронические заболевания почек, сердца, печени, легких, сосудов;
• цистит;
• обострение варикоза с развитием тромбофлебита и на фоне высокой вероятности тромбоэмболии;
• любые инфекции – бактериальные или вирусные;
• гнойные поражения кожи в области предполагаемого вмешательства.

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
• Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани. Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна. Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания. Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них. Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

Рекомендации по назначению применения пессариев

Пессаротерапия является одним из основных методов неинвазивной консервативной терапии. Во многих странах это приспособление очень популярно. Вагинальные пессарии полезны для лечения опущения и выпадения тазовых органов и недержания мочи у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым хирургическое лечение противопоказано. Их можно использовать у женщин для временной коррекции потери или недержания мочи, при которой операция планируется в будущем. 

Недержание мочи

Кроме того, являются хорошими кандидатами для ее применения все пациенты, которые предпочитают консервативную терапию,. Специалисты считают, что гораздо большее число женщин предпочитают неоперабельное лечение, чем думают хирурги. Многие из них попробовали бы пессаротерапию, если бы им это предложили. По факту рекомендуют пессарий около 86-98% урогинекологов (данные из США, Германии, Нидерландов, Великобритания, Австралия). 

Особенности установки и эксплуатации во время беременности

Беременным женщинам использование куполообразного или разгружающего пессария показана при укороченной шейке матки и недостаточности цервикального канала. У таких пациенток высокий риск преждевременных родов, и корректирующее устройство нужно им для удержания матки в правильном положении, чтобы предотвратить  преждевременное раскрытие ее шейки. Пессарии помогли более 80% женщин с перечисленными выше диагнозами, успешно выносить и родить ребенка.

Во время беременности также может наблюдаться опущение шейки матки, но оно встречается довольно редко. Часто проблемы возникают после беременности: так, после родов, до 38 процентов женщин жалуются на проблему недержания мочи, а до 35 процентов  – на опущение стенок влагалища, матки

Причем неважно, каким путем произошло родоразрешение, естественным или посредством кесарева сечения

Это происходит потому, что с конца первого триместра беременности сила мышц тазового дна падает. Это состояние сохраняется на протяжении беременности, родов и на протяжении двух месяцев после них. По прошествии этого срока мышечная сила должна восстановиться, но, к сожалению, это происходит не у всех. Группу риска составляют женщины с разрывами мышц тазовой диафрагмы, сильным растяжением связок, повреждениями тазового нерва.

Если в перечисленных случаях женщины откажутся от пессариев, ситуация будет усугубляться. Так, при отказе от пессариев уже через год после родов частота случаев недержания мочи возрастает на десять процентов. Через десять лет этот показатель увеличивается до 25 процентов, к 50 годам – до 77 процентов.

Своевременное использование пессариев поможет избежать этих последствий. При правильном подборе корректирующее устройство позволит женщине вернуться к привычному образу жизни.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.

2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Мочеточник

Мочевой пузырь

Методы диагностики

• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистография;
• урография экскреторная;
• урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Другие тесты

1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.  Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Роль пессариев в лечении стрессового недержания мочи

По статистике, большинство женщин, обращающихся к врачу по поводу стрессового недержания мочи решаются на хирургическое лечение, и это не случайно. Избавиться от «досадных протечек» быстро и навсегда можно только с помощью операции, возвращающей мочевой пузырь и уретру в нормальное положение. Дополнительное укрепление тазового дна предупреждает рецидив заболевания.

Случаи послеродового недержания мочи  при отсутствии выраженного опущения тазовых органов и дефектов тазового дна могут быть излечены  с помощью гимнастики Кегеля и вагинального тренажера. Укрепление интимных мышц происходит постепенно и вместе с этим исчезает основа для «протечек».

Уретральные или урогинекологические пессарии предназначены для консервативного лечения стрессового недержания мочи.

Чаще всего недержание мочи чаще сочетается с  I-II степенью опущения половых органов. Женщины с выраженным пролапсом и выпадением матки испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря и страдают задержкой мочи. Именно поэтому при разработке уретральных пессариев за основу были взяты кольцевые и чашечные пессарии, рекомендуемые при легком опущении тазовых органов.

Уретральный пессарий представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения уретры. Установленный пессарий фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечки мочи.

Показания к применению уретральных  пессариев

• Прогнозирование результатов предстоящего хирургического лечения недержания мочи. Пессарий дает возможность определиться с объемом операции, необходимостью коррекции пролапса и укрепления тазового дна.
• Устранение «протечек мочи» у пожилых больных, имеющих противопоказания к хирургическому лечению недержания мочи или отказывающихся от операции в силу различных причин.
• Необходимость лечения недержания мочи при отсрочке операции.

При лечении недержания мочи у женщин в менопаузе по возможности рекомендуется использовать заместительную гормональную терапию. Нехватка половых гормонов, обусловленная прекращением работы яичников, приводит к атрофическим изменениям в половых и мочевыводящих органах, становится причиной увеличения просвета уретры и уменьшения тонуса мышц, замыкающих ее. Вводимые извне гормоны способствуют избавлению от проблемы и  уменьшают риск развития вагинальной инфекции при использовании уретрального пессария.

Выбор уретрального пессария

Уретральные пессарии в форме колец используются при изолированном опущении матки 1-2 степени в сочетании с недержанием мочи, а также при недержании мочи без пролапса гениталий.

Чашечные уретральные пессарии рекомендуются при 2 степени опущения влагалища и матки и стрессовом недержании мочи. Они предпочтительны при недержании мочи у пожилых женщин, поскольку имеют большую площадь и меньше давят на стенки влагалища, что снижает риск пролежней при наличии  атрофии слизистой.

Грибовидный пессарий предназначен для предотвращения протечек мочи у лежачих больных. В силу своего объема и жесткости он создает помехи при ходьбе и сидении.

Кубический пессарий тоже может использоваться при недержании мочи, в особенности, если ему сопутствует резкое ослабление и дефекты тазового дна. Пессарий устанавливается в средней части влагалища напротив уретры, предотвращает ее провисание и утечку мочи. Благодаря эффекту присасывания кубик надежно удерживается во влагалище. Возможность самостоятельной установки и удаления пессария позволяет рекомендовать его женщинам, сталкивающимся с недержанием мочи в конкретных ситуациях, например, во время занятий спортом или на работе.

Подбором размера пессария должен заниматься лечащий врач-гинеколог см Подбор гинекологического пессария по размеру

Перед установкой уретрального пессария необходимо пройти обследование  см. Обследование перед установкой гинекологического пессария

Правила использования уретрального пессария см Правила использования гинекологического пессария

Техника установки

Перед тем, как покупать кольцо или чашу, необходимо выбрать подходящий диаметр приспособления. Как подобрать гинекологический пессарий по размеру определяет лечащий врач индивидуально. Он ориентируется на данные УЗИ, гинекологического осмотра и измерения влагалища. Размеры пессария должны быть минимальными для того, чтобы он держался во влагалище самостоятельно.

Установка у беременных

Перед установкой гинекологического пессария, у женщины берут информированное согласие, в котором описаны последствия и возможные осложнения манипуляции. Механизм действия связан со следующими процессами:

• смещения матки вглубь и уменьшения давления головки плода на мочевой пузырь и другие тазовые органы;
• перераспределения давления внутри;
• замыкание стенок цервикального канала;
• сохранение слизистой пробки в цервикальном канале, что снижает риск инфицирования плода.

Установку пессария проводят как в условиях стационара, так и в поликлинике. Процесс проходит безболезненно, но женщине рекомендуется выпить за 30 минут до процедуры Дротаверин или Но-шпу, чтобы избежать появления гипертонуса матки. Некоторые беременные характеризуют процесс как неприятный.

Пессарий при многоплодной беременности

Перед самой процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Манипуляция проходит в положении лежа.

Гинеколог осматривает влагалище. Пессарий смазывается глицерином или кремом с антибиотиком, чтобы облегчить его введение. Сначала вводят широкое основание, прижимая его к задней спайке промежности. Затем вводят узкое полукружие. Приспособление смещают в вагине таким образом, чтобы шейка попала в широкую часть. Его поправляют и оставляют немного под углом.

Пациентку просят подняться на ноги. Если манипуляция выполнена правильно, то беременная сообщит об облегчении симптомов пролабирования. Дискомфорт после установки должен отсутствовать.

Введение у гинекологических больных

Введение гинекологического пессария происходит в зависимости от его типа, но имеет общие схожие моменты. Предварительно производители рекомендуют смазывать их эстрогенсодержащими мазями.

Установленные пессарии различных видов

Погружают приспособление во влагалище в соответствии с анатомическими особенностями. Если это пессарий Ходжа, то его немного сгибают для удобства введения. Необходимо контролировать, чтобы урологический выступ был направлен на уретру.

Установка или замена пессария может происходить самостоятельно. Для этого пациентке необходимо поставить одну ногу на кровать. Ввести два пальца во влагалище, обхватить ими край кольца и слегка потянуть наружу. При необходимости можно к пессарию привязать нить, с помощью которой потом извлекут кольцо.

По механизму действия гинекологические пессарии принято делить на:

• Поддерживающие пессарии, которые поддерживают матку в положении, близком к нормальному, и не позволяют ей смещаться вниз в направлении выхода влагалища.  К ним относятся кольцевые пессарии, чашечные пессарии, пессарии типа «пончик», или «толстое кольцо». Использование поддерживающих пессариев ограничено 2-3 степенью опущения половых органов.
• Заполняющие пессарии заполняют весь объем влагалища, тем самым преграждая путь матке по направлению к выходу влагалища. Как правило, такие пессарии отличаются внушительными объемами. К ним относятся: пессарий типа «пончик» (толстое кольцо), грибовидный пессарий, кубические пессарии. Заполняющие пессарии применяются при 3-4 степени отпущения половых органов при несостоятельности мышц тазового дна.

Риски при отказе от лечения

Для беременной пессарий является залогом вынашивания ребенка до состояния зрелости или того срока, в котором реанимационные мероприятия и выхаживание в отделении неонатологии помогут свести к минимуму развитие осложнений.

В старшем возрасте при диагностировании пролапса тазовых органов отказ от операции и установки кольца чреват следующими последствиями:

1. Опущение матки приводит к зиянию половой щели, проникновению возбудителей инфекционных болезней и развитию цервицита, а при восходящем инфицировании – эндометрита, оофорита.
2. Постоянное подтекание мочи при натуживании во время физических упражнений, поднятии тяжестей, смехе и кашле.
3. Нарушение мочеиспускания и развитие цистита, пиелонефрита.
4. Из-за постоянного раздражения кожи половых органов подтекаемой мочой развивается пиодермия, экзема.
5. Нарушение кровообращения в узле приводит к некрозу органов малого таза.

Тяжелым последствием является выпадение матки.

Особенности выбора и установки

Подбор и установка пессария осуществляется врачом на основе данных, полученных во время осмотра, лабораторных исследований и иногда – ультразвукового исследования. Важный критерий выбора – ощущения пациентки: находясь во влагалище, корректирующее устройство не должно вызывать неприятных, болезненных ощущений.

Установка пессария проводится амбулаторно, занимает две-три минуты, проходит безболезненно, иногда может сопровождаться легким дискомфортом. Если устанавливается временное корректирующее устройство, гинеколог покажет пациентке, как пользоваться им самостоятельно.

В зависимости от режима использования, гинекологические пессарии принято делить на две группы:

Большинство пессариев относятся к этой группе.

Пессарии короткого использования используются женщиной самостоятельно. Устанавливаются на время наибольшей физической активности, например при занятиях спортом или физической работе, а извлекаются в период отдыха, чаще на ночь. Представителем этой группы является кубический пессарий, время его нахождения во влагалище ограничено 6-7 часами.

Выбор формы и размера пессария – приоритет лечащего врача. Форма пессария зависит от характера проблемы, требующей решения, от возраста и способности женщины к самообслуживанию, от состояния мышц тазового дна и многих других факторов. Определиться с размером пессария можно только после осмотра половых путей и оценки размеров влагалища и шейки матки.

Для подбора пессария в идеале должны использоваться кольца  адаптации  (примерочные кольца).  В этом случае риск того, что купленный пессарий окажется мал или велик, будет сведен к минимуму. Для выбора пессария, отличного по форме от кольца, существуют специальные таблицы соответствия.

Особенности и виды конструкций

В акушерско-гинекологической практике применяют два основных типа пессариев, которые имеют разную конструкцию и показания к применению:

• акушерский, при угрозе выкидыша;
• урогинекологический, который используется при пролапсе тазовых органов.

Типы приспособлений для беременных

Акушерские кольца применяются в период вынашивания ребенка. Они имеют разную конструкцию в зависимости от производителя.

Кольцо Юнона имеет вид нескольких полуколец разного размера, соединенных вместе. В нем есть большое центральное отверстие, предназначенное для удерживания шейки, и боковые. Они обеспечивают жесткость конструкции и отток вагинального секрета. Изготавливают гинекологический пессарий Юнона из пластика, выпускают в трех размерах. Каждый из них отличается по цвету.

Акушерский пессарий перфорированный выпускается фирмами «Симург» и «Арабин». Он представляет собой чашеобразное силиконовое приспособление с небольшими отверстиями по контуру для оттока влагалищного содержимого. Они самостоятельно удерживаются во влагалище и обеспечивают поддержку для плода и шейки. Отличаются модели по следующим параметрам:

• внешний диаметр;
• высота чаши.

Чем больше высота искривления, тем более выражена истмико-цервикальная недостаточность у беременной.

Существует кольцевой акушерский пессарий, который изготавливают из силикона. В состав включают ионы серебра, а на поверхность наносят пленку из мирамистина или хлоргексидина, которая предотвращает развитие инфекции. Его выпускают в двух размерах – для рожавших и нерожавших женщин.

Для гинекологических больных

Выбор приспособлений для женщин с опущением тазовых органов значительно шире. Тип подбирается в зависимости от степени опущения. Лучшие хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией «Арабин». Это семейная компания, которая более 100 лет занимается лечением опущения половых органов.

Приспособления отличаются по форме и размеру, у каждого свое предназначение:

1. Уретральный используется у пациенток с выраженным недержанием мочи, но минимальными признаками пролапса тазовых органов. Диаметр приспособления 45-100 мм.
2. Кольцевой и чашечный – при пролапсе 1-2 степени и небольших признаках недержания. Диаметр кольцевого 50-100 мм.
3. Грибовидный – если имеется пролапс 3-4 степени, недержание мочи отсутствует или выражено. Размер от 50 до 90 мм.
4. Гинекологический кубический и чашечно-уретральный применяют для коррекции пролапса 3-4 степени со значительными симптомами недержания мочи, после операций по удалению матки.
5. Пессарий Ходжа – используется у пациенток с врожденными аномалиями половых органов, нарушением топографии в результате травм или операции. Диаметр кольца 55-95 мм.
6. Тандемный – корректирует состояние после удаления матки и придатков, если кубический пессарий не справляется с задачей. Размер определяют по длине края одного элемента, он может быть от 25 до 45 мм.

Не все кольца рассчитаны на постоянное использование. Грибовидный необходимо снимать на ночь. Кубический и тандемный вставляют на короткий срок, не более 8-12 часов.

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

• они намного облегчают введение гинекологического пессария,
• стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
• способствуют регенерации тканей в женском организме,
• не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).

Разновидности хирургических вмешательств по технике

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%. Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются. Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

• Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
• Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
• Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов. Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

• с использованием цельного ствола (свободная)
• с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
• васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
• несвободная по Странгу
• лоскутная
• тубулизация нервного волокна
• исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии. Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами. Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Симптомы опущения тазовых органов

В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.

Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление – ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.