Фторирование зубов: все за и против

Гигиена ротовой полости

Важная роль в профилактике кариозного поражения зубов отводится своевременной и полноценной гигиене ротовой полости. Чистки зубов зачастую недостаточно для качественного удаления пищевых остатков и зубного налета. В подобных случаях специалисты рекомендуют использовать дополнительные гигиенические средства: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.

Применение ополаскивателя

Растворы для полоскания рта, позволяющие предотвратить кариес, являются еще одним источником фтора для зубов. Они подавляют развитие и рост патогенной микрофлоры во рту и нейтрализуют кислоты, неблагоприятно воздействующие на эмаль. Применять подобные ополаскиватели необходимо после каждого приема пищи и после вечерней чистки зубов.

Специалисты перечисляют следующие ополаскиватели для полости рта, эффективные против кариеса:

• R.O.C.S.;
• Splat Complete;
• Colgate Plax Комплексная защита;
• Лесной бальзам.

Ополаскиватель Лесной бальзам

Применение зубной нити

Зубная нить – это единственное средство, созданное для очищения межзубных промежутков, где часто локализуется кариес. Зубная нить создается из синтетических или натуральных волокон, нередко она пропитывается фторсодержащими и антибактериальными растворами. Специалисты рекомендуют применять зубную нить как минимум раз в сутки, желательно перед чисткой зубов вечером. В идеале пользоваться зубной нитью необходимо после каждой трапезы.

Зубная нить

Интересный факт Хотя Американская ассоциация стоматологов до сих пор рекомендует применять зубную нить, в 2015 Associated Press был отправлен запрос в Департамент здоровья США на подтверждение полезности зубной нити. В итоге было установлено, что никаких особых исследований не проводилось. Associated Press также рассмотрело 25 исследований зубной нити, и преимущества ее по сравнению со щеткой были либо «очень слабыми» либо «низкими», то есть совершенно не примечательными. При этом не говорится, что зубная нить вредна – скорее есть вероятность того, что она совершенно бесполезна. Но для успокоения применять ее можно – вреда она точно не принесет.

Если вы все-таки решите применять нить, то помните, что лучше сначала провести лечение среднего кариеса или его более тяжелых стадий, чтобы нить не застревала в полостях и не разрушала зубе ее сильнее.

Применение зубочисток

Зубочистки – это альтернатива зубной нити, позволяющая очистить промежутки между зубами от остатков пищи. Следует выбирать зубочистки с закругленными концами из гладкого натурального дерева либо пластика, без шероховатостей – это позволит избежать нанесения травмы деснам.

Классификация и стадии развития флюороза зубов

Клинические симптомы эндемического флюороза зависят от степени тяжести заболевания. При одинаковом содержании фтора в питьевой воде клиническая картина будет наиболее выражена у детей в том случае, если процесс минерализации зубов только начался. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие степени тяжести:

• I степень (очень лёгкая) — эмаль нормального цвета, почти без изменений.
• II степень (лёгкая) — поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен занимает менее 25 % площади коронки.
• III степень (умеренная) — пигментированные участки занимают не более 50 % площади.
• IV степень (средней тяжести) — коронки зубов имеют жёлтый или коричневый оттенок. Эмаль выглядит матовой, на всей коронке есть крапинки.
• V степень (тяжёлая) — эмаль разрушается, появляются ямки и эрозии. Поверхность эмали мутная, самые нагруженные участки коронки зуба скалываются.

Кроме степени тяжести различают и несколько форм флюороза зубов.

Штриховая форма

В поверхностном слое эмали видны полоски, напоминающие штрихи. Они особо заметны при высушивании поверхности зубов. При этой форме чаще поражаются верхние центральные и боковые резцы на вестибулярной поверхности (со стороны щёк или губ). Реже дефекты появляются на резцах нижней челюсти. На поражённых участках эмаль теряет блеск, имеет белесоватый фон. На рентгенограмме такую форму флюороза выявить невозможно, потому что дефекты затрагивают лишь эмаль зуба, а пятна на эмали имеют сниженную плотность. Соответствует флюорозу лёгкой степени по классификации ВОЗ.

Пятнистая форма

На участках зубов видны пятна округлой формы небольших размеров. Они имеют гладкую и блестящую поверхность, окраска пятен в центре интенсивнее, а по краям она сходит на нет и сливается с общим фоном эмали. Полос при этой форме нет. Пятна могут сливаться друг с другом. Поражаются зубы одного периода развития или все группы зубов, что зависит от возраста человека и длительности его проживания в районе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятен может быть много, они располагаются по всей поверхности коронки, имеют меловидный оттенок, иногда светло-жёлтую пигментацию. Рентгенологически эта форма не выявляется.

Меловидно-крапчатая форма

Эмаль утрачивает блеск, на поверхности видны углубления в виде крапинок жёлто-коричневого цвета диаметром 1-1,5 мм, дно и стенки шероховатые. Процесс охватывает чаще все группы зубов. Наблюдаются сколы эмали, участки стираемости с оголением пигментированного дентина. Рентгенологическая картина без изменений.

Эрозивная форма

При этой форме на пигментированных участках эмали зубов появляются участки, где эмаль отсутствует. Это так называемые эрозии. Они различаются по цвету, форме и глубине. Края и дно этих дефектов шероховатые, имеют жёлтый или жёлто-коричневый цвет. Эмаль теряет блеск, становится хрупкой и легко скалывается. При этой форме выражена стираемость эмали и дентина. Присутствует боль при воздействии температурных раздражителей на поверхность зубов (чаще холодные напитки). На рентгенограмме обнаруживаются только глубокие дефекты в виде тёмных пятен.

Деструктивная форма

Относится к тяжёлой форме флюороза, встречается в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и выше). Отмечается увеличение хрупкости эмали, стираемость. Эмаль скалывается, поэтому зуб приобретает атипичную форму. Поражается не только эмаль, но и дентин, захватывая различные участки зубов. Чувствительность от температурных раздражителей повышена. Рентгенологически можно выявить глубокие дефекты.

Сочетанная форма

Появляется на постоянных зубах у детей, которых в возрасте от 5 месяцев до 3 лет часто вывозили в регионы, где концентрация фтора в питьевой воде повышена (например в Индию, Кению или страны Южной Америки). Из-за разных концентраций фтора клинические проявления флюороза у одного больного могут быть разнообразны. При этой форме также наблюдается хрупкость эмали, стираемость и скалывание.

Лечение флюороза

Лечение флюороза у детей, подростков и взрослых требует стоматологической помощи. Она заключается в исправлении дефектов жидкими композиционными материалами и гидроксиапатитом, который обновляет эмаль и приводит к ее реминерализации. В некоторых случаях используется шлифовка эмали или отбеливание зубов, а также установка виниров.

Необходимо прекратить использование зубной пасты и других средств по уходу, содержащих в своем составе фтор.

Важна хорошая ежедневная гигиена полости рта: тщательная чистка зубов и зубная нить.

Лечение флюороза также включает диету, богатую кальцием. Продукты, которые являются его источником в первую очередь: молоко, натуральный йогурт, творог, сыр, миндаль, соя, белая фасоль, петрушка, капуста, изюм, зерновые продукты.

Флюороз зубов – это серьезное заболевание, которое никогда не следует недооценивать. Если вы заметили у себя первые симптомы, следует сразу обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить опасные для организма последствия.

Лечение флюороза в Воронеже проводится в стоматологии «Дантист«. Записаться на бесплатную консультацию стоматолога можно по телефонам: +7 (473) 277-36-51, +7 952 100-56-30.

Чувствительность зубов после лечения кариеса

Если вы лечите кариес на зубе с пульпой, то после лечения чувствительность этого зуба может повыситься. Это вызвано тем, что во время лечения эмаль вокруг кариозной полости протравливают ортофосфорной кислотой 38% концентрации – это необходимо, чтобы надежнее зафиксировать пломбу. Кислота делает эмаль более пористой и вымывает из нее кальций, так что раздражители быстрее достигают нервных окончаний.

Запломбированные зубы

Чтобы избежать этого негативного осложнения, после лечения кариеса некоторые стоматологи обрабатывают зуб защитными препаратами. Даже если этого не происходит, зуб все равно достаточно быстро восстанавливает нормальную чувствительность.

Причины развития

Основные причины возникновения и развития кариеса зубов:

• неудовлетворительная гигиена полости рта (недостаточный уход за зубами и их нерегулярная чистка)
• нерегулярное посещение стоматолога
• слабый иммунитет организма
• неправильное питание (недостаток витаминов, обилие пищи, содержащей сахар, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов)
• низкое содержание кальция, фтора и фосфора в питьевой воде
• наследственная предрасположенность организма к кариесу
• влияние общих заболеваний организма (например заболеваний желудочно-кишечного тракта
• различные перенесенные и сопутствующие заболевания (рахит, туберкулез и др.), которые, будучи перенесены перенесены в раннем детском возрасте, нарушают правильное формирование тканей зубов, делая их в будущем более восприимчивыми к кариесу

Кариес зубов, таким образом, – это часто не столько местный, сколько системный процесс, в развитии которого большое значение имеют факторы внутренней среды организма (состояние иммунной системы организма, пищеварительной системы и др.).

На распространенность кариеса также оказывают влияние следующие внешние факторы:

• Географические особенности. Кариес зубов распространяется на земном шаре в связи с особенностями климата, рельефа местности, характера выпадающих в данной области осадков, содержанием микроэлементов и минеральных солей в воде и почве.
• Питание. Натуральная пища, богатая витаминами, овощи, фрукты, правильное соотношение белков, жиров и углеводов обеспечивают более высокую устойчивость к кариесу зубов. У сельского населения распространенность и интенсивность кариеса значительно меньше, чем у городского, за счет употребления в пищу натуральных продуктов.
• Социальные факторы нередко оказывают влияние на распространенность кариеса. Существует ряд профессиональных вредностей, воздействующих на эмаль зуба. К ним относятся производство кислот и щелочей, отходы кондитерской промышленности, отходы производства, связанные с солями тяжелых металлов, и др. Урбанизация также повышает распространенность и интенсивность такого заболевания как кариес зубов. Определенную роль играют обеспеченность врачебными кадрами и общая культура населения.

Определенное значение при возникновении кариеса зубов имеет пол. У женщин кариес развивается чаще, чем у мужчин, что связано с гормональной перестройкой в период беременности, кормления грудью. Увеличению распространенности и интенсивности кариеса у женщин способствует более частое употребление ими сладких и мучных продуктов.

Понимание причин очень важно для ответа на вопрос как лечить кариес, ведь без устранения вредных факторов заболевание будет повторяться снова и снова. Кариес

Кариес

Детский организм особенно чувствителен к переизбытку фтора

Стоматолог-терапевт Марина Колесниченко говорит:Флюорозу чаще всего подвергаются постоянные зубы. Считается, что передозировке фтора в молочных зубах мешает плацента, которая удерживает его избыток, попадающий в материнский организм во время внутриутробного развития малыша, когда и закладываются молочные зубы. Постоянные зубы закладываются и формируются после рождения ребенка на свет. Таким образом, именно в детском возрасте, во время формирования постоянных зубов, избыток фтора особенно опасен.»

Действие фторидов в зубной пасте местное, но маленькие дети могут проглотить часть зубной пасты случайно из-за неполноценно выработанного навыка сплевывая, либо специально поскольку детские зубные пасты приятные на вкус. И фтор, вместо того чтобы местно помогать укреплению зубов и подавлять рост патогенной микрофлоры, попадает в пищеварительный тракт и усваивается организмом, повышая тем самым риск развития флюороза, гипофункции щитовидной железы и некоторых других серьезных заболеваний», — говорит врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург Вероника Рыжова.

По словам экспертов, детям рекомендованы кальцийсодержащие пасты, которые обладают противокариозным эффектом и в то же время снижают риск развития флюороза.

Кроме того, существует альтернатива пастам с фтором. Практикующий имплантолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации Черепно- и Челюстно-лицевой хирургии Антон Герасимов: «Прежде чем выбрать зубную пасту с высоким содержанием фтора, я рекомендую обязательно посетить стоматолога и проконсультироваться с ним, тем более если у человека есть проблемы с минерализацией эмали, он страдает заболеваниями пародонта или склонен к зубным отложениям. К тому же, существуют методы профессионального фторирования, такие процедуры проводятся в кабинете у врача. В таком случае врач использует специальные пасты с высокой концентрацией фтора, она наиболее эффективна, чем традиционная зубная паста».

В настоящее время самыми современными средствами считаются таблетки от кариеса на основе лактобактерий, подавляющих рост кариесогенных бактерий, говорит стоматолог-терапевт Марина Колесниченко. «Они на 90% снижают риск развития кариеса и предупреждают появление неприятного запаха изо рта и могут использоваться взрослыми и детьми от 1 года. Попутно такие таблетки нормализуют баланс микрофлоры во всем пищеварительном тракте».

Нормы потребления фтора для детей –

Национальной академией наук США, а также Агентством по охране окружающей среды США (USEPA) – были рекомендованы следующие дозы потребления фтора, которые считаются безопасными для здоровья в общем и для развития флюороза в частности.

Таблица 2  – рекомендуемая общая дневная доза фтора для детей от 0 до 19 лет. Ссылка на научную публикацию (Источник)

В этом руководстве предлагаемая общая дневная доза для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев составляет 0,01 мг фторида в день во всех напитках и пищевых продуктах. Это означает, что вы должны учитывать весь объем потребляемой младенцем воды (в том числе, которую вы используете для разбавления детских смесей), а также содержащейся в других продуктах питания или добавках.

Может ли зубная паста с фтором вызвать флюороз  –

Как мы уже сказали выше – флюороз может возникнуть только у тех детей, у которых в возрасте от 0 до 6-7 лет имело место быть повышенное потребление фтора. Исключительно важную роль в этом может играть только потребление питьевой воды с концентрацией фтора более 1 мг на 1 литр воды. Фтористые зубные пасты сами по себе вызвать флюороз не могут, и первостепенную роль в этом играет именно питьевая вода.

Пасты с содержанием фтора способны лишь увеличить риск флюороза, причем только при условиях, что действительно имеет место быть повышенная концентрация фтора в питьевой воде, а также, если ребенок проглатывает большой объем пасты. Что касается последнего, то именно поэтому детям до 6 лет рекомендуют чистить зубы объемом пасты – размером с горошину.

Из этого следует сделать следующие выводы. Во-первых – при отсутствии повышенной концентрации фтора в питьевой воде фтористые зубные пасты не могут вызвать флюороз (либо увеличить риск его развития). Во-вторых – при наличии повышенной концентрации фтора в питьевой воде следует использовать зубные пасты с кальцием, которые не содержат в своем составе фтора.

Избыток фтора — последствия

Чрезмерное потребление фтора может создать мелово-белые пятна на поверхности зубов, в результате чего эмаль становится как бы пестрой. В очень больших количествах фториды токсичны (20 мг и более) и могут вызывать желудочно-кишечные расстройства, а иногда даже приводить к смерти, 2 грамма считается летальной дозой. Признаки передозировки фторидами:

• чрезмерное слюнотечение;
• тремор;
• слабость;
• судороги;
• мыльный или соленый привкус во рту.

Кроме того, высокое потребление фтора в течение нескольких лет может привести к хрупкости костей, но это случается крайне редко.

Еще несколько советов

Детей нужно учить не глотать зубную пасту, а если они пьют бутилированную или фильтрованную воду, то могут нуждаться в дополнительной дозе фтора в составе добавок к пище (попросите своего стоматолога, чтобы он назначил правильную дозировку). Фтор, содержащийся в организме, взрослым не приносит никакой пользы для зубов, поэтому они должны обязательно использовать зубную пасту, содержащую этот элемент (но, опять же, ее нельзя глотать).

Особенно важно, чтобы беременные женщины употребляли рекомендуемую для них ежедневную дозу фтора — это нужно для обеспечения правильного развития зубов будущих малышей

Стоит ли полностью отказаться от паст с фтором

Вокруг зубных паст со фтором сейчас огромный ажиотаж, и многие полностью отказываются от них, переходя на пасты с кальцием. Для этого есть несколько причин:

• Принято считать, что фтор очень вреден для организма, поражает внутренние органы и оказывает другое вредоносное влияние. Научно это никак не подтверждено;
• Впрочем, есть и научные исследования о вредности фтора. В медицинском журнале Journal of Bone and Mineral Research была опубликована статья о скелетном флюорозе – при переизбытке в организме фтора у людей развиваются симптомы, похожие на артрит. Однако стоит помнить, что фтор в организм может поступать еще и через воду, и только пасты в этом не виноваты;
• Уже давно установлено, что пасты с фтором могут вызывать у дошкольников флюороз, поэтому в детские пасты фтора добавляют намного меньше или не добавляют вовсе.

С другой стороны, есть немало исследований и в защиту фтора. Уже давно ученые установили полезность фтора для эмали, а недавнее исследование стоматологов Манчестерского университета полностью доказало, что пасты с фтором на 24% уменьшают вероятность распада зубов.

В целом можно сказать, что ажиотаж вокруг опасности фтора не так уж оправдан. Для развития флюороза или в целом передозировки фтора взрослому человек требуется около 6 миллиграммов фтора на литр потребляемой жидкости, что достаточно много. Если в месте его обитания с количеством фтора в воде все в порядке, то и зубная паста с фтором не нанесет никакого вреда. Так что полностью отказываться от паст со фтором в пользу паст с кальцием было бы неправильно.

В идеале сразу после чистки зубов пастой с кальцием стоит прополоскать рот ополаскивателем с фторидом натрия или аминфторидом.

А вот если фтора в воде слишком много (например, его норма превышена в Московской области), то действительно имеет смысл перестать чистить зубы пастами со фтором – эмаль и так достаточно защищена фтором из воды.

Состав паст с кальцием

Кальций в зубных пастах с кальцием может содержаться в виде следующих соединений:

• Глицерофосфа кальция;
• Цитрат кальция;
• Пантотенат кальция;
• Лактат кальция;
• Синтетический гидроксиапатит.

Также очень важно убедиться, что в пасте одновременно не содержится и кальций, и фтор. По отдельности они хороши, однако вместе связываются в нерастворимую соль

Из-за этого при чистке зубов из пасты не будут выделяться активные ионы фтора и кальция, так что толку от такой лечебной чистки не будет никакого.

Проверять состав нужно обязательно, так как многие производители это правило не соблюдают – видимо, чтобы говорить доверчивым покупателям, что у их паста универсальная.

Участки деминерализаци зубов

История применения фтора в зубной пасте –

В 1890 году фтор был впервые добавлен в состав зубной пасты Tanagra, но она не получила широкого распространения. В 1940-е годы в США началась вторая волна появления фтористых зубных паст, однако их применение вначале было раскритиковано Американской стоматологической ассоциацией (ADA). Только  после проведенных компанией Procter & Gamble многочисленных клинических исследований – в 1950 году было получено одобрение ADA на их промышленное производство.

Параллельно с этим – в 1945 году в США впервые применили технологию системного фторирования питьевой воды. В начале это было реализовано в 4-х американских городах (Эванстон, Ньюберг, Гранд-Рапидс и Брантфорд), где на станциях очистки к питьевой воде добавлялся 1 мг фторида на 1 литр воды.  Как результат – было достигнуто снижение заболеваемости кариесом у населения примерно на 50%.

Таким образом, первая зубная паста с фтором, которая имела клинически доказанную эффективность против кариеса – была выпущена компанией Procter & Gamble под брендом «Crest» (США). Через 5 лет наблюдений стоматологические ассоциации разных стран признали высокую противокариозную эффективность паст с содержанием фтора – при условии их регулярного применения для гигиены полости рта.

Восполнение дефицита фтора

Существует несколько вариантов восстановления оптимального уровня фторидов в организме как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета.

• Средства личной гигиены. Обеспечить надлежащий уход за полостью рта легко и просто с помощью фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей, которые можно применять в качестве местной индивидуальной профилактики.
• Естественные источники фтора. Фториды естественным образом поступают в организм с питьевой водой и пищевыми продуктами, достигая костные ткани с кровотоком.
• Препараты фтора. При недостатке фтора в организме стоматолог или другой врач может назначить прием специальных препаратов.
• Профессиональное фторирование. Эффективное и безопасное насыщение эмали фторидами с использованием гелей, лаков или пенок возможно только в стоматологической клинике.

Восполнение дефицита фтора имеет важное значение для профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Однако прочным фундаментом для здоровья зубов и десен, несомненно, является тщательная гигиена полости рта

Чистите зубы не реже двух раз в день фторидсодержащей пастой и ежедневно пользуйтесь зубной нитью. И конечно, не забывайте регулярно посещать стоматолога. Если вам кажется, что эмаль ваших зубов необходимо укрепить, запишитесь на прием к врачу, который проведет диагностику и при необходимости назначит курс реминерализующей терапии и глубокого фторирования зубов.

Токсичные источники

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Наверное, многие слышали о фторированной воде, попадающей в наши дома по коммунальным водопроводам. В состав жидкости из крана обычно входит неорганическая форма фтора. А это, как убеждают медики, не самый безопасный способ пополнения запасов минерала. И уж тем более, не стоит применять такую воду (даже после кипячения) для приготовления еды малышам.

Высокую концентрацию фтора нередко можно найти и в вине. Но причислить такой напиток к полезным трудно, хотя бы по той причине, что источниками фтора в нем является пестицид (криолит), которым обрабатывали виноградники. Используют криолит (содержит фторид натрия) как средство против насекомых-вредителей. Порой концентрация F в бокале такого вина может превышать содержание микроэлемента в литре специально фторированной воды.

Выбирайте только правильные продукты для поддержания витаминно-минерального баланса, и организм непременно отблагодарит вас хорошим здоровьем.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Польза фтора для человеческого организма

В организме взрослого человека содержится 2,5 -3 г фтора. Биологическая роль фтора для человека значительна, так как большая часть микроэлемента сконцентрирована в эмали зубов и костной ткани. Выводится наружу фтор по большей части при помощи почек.

Мешают усвоению фтора кальций и магний. Сам же элемент ухудшает всасываемость йода и ускоряет усвоение железа.

Основные функции фтора в организме:

• особенно полезен фтор для зубов и костей: вместе с кальцием и фосфором образует и укрепляет кости, эмаль зубов, ускоряет восстановление костей при переломах;
• участвует в массе биохимических реакций;
• способствует росту и оздоровлению ногтей и волос;
• помогает образовываться, созревать и развиваться клеткам крови;
• укрепляет иммунитет и поддерживает здоровье человека;
• выводит из организма радионуклеиды и тяжелые металлы;
• защищает от кариеса путем снижения активности кислотообразующих бактерий;
• уменьшает риск пародонтоза.