Хронический запор: причины и лечение

Причины

Причины временного запора − нарушение питания (мало клетчатки и жидкости), недостаток физической нагрузки, простудные заболевания с высокой температурой, некомфортные условия в туалете и пр. Устранение этих факторов обычно приводит к нормализации стула. В первые три дня путешествия у многих людей возникают сложности с опорожнением кишечника. Это связано с резкими переменами в питании и новой обстановкой.

Основные причины хронического запора:

• частое подавление дефекации;
• прием некоторых лекарств (вызывающие дефицит калия диуретики, антихолинергические препараты, антидепрессанты, некоторые обезболивающие);
• эндокринные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
• патологии желудочно-кишечного тракта: врожденные аномалии, синдром раздраженного кишечника, полипы, свищи, трещины или язвы слизистой кишечника, рак и пр.;
• заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• беременность (вследствие изменения гормонального фона и давления матки на кишечник).

Лечебные мероприятия

Лечение запоров у взрослых должно носить комплексный характер. Оно требует индивидуального подхода, детального анализа причин нарушений функционирования толстого кишечника, подбора адекватной лечебной тактики, изменения образа жизни и характера питания.

Основные принципы лечения запора:

• выбор слабительных препаратов должен производится в зависимости от патогенетического механизма запора;
• при сложном механизме расстройства используют комбинации препаратов с различным действием;
• исходя из эффекта проводимого лечения, необходимо менять дозу и ритм приема слабительных, делать перерывы между их приемами;
• при отсутствии дефекационного позыва — использовать местнораздражающие лекарственные препараты;
• при запорах на фоне депрессии основная роль в лечении принадлежит антидепрессантам (слабительные препараты играют вспомогательную роль).

Лечение запора включает увеличение двигательной активности (плавание, ходьба, ходьбы по лестнице, утренняя гимнастика и т.д.). Физические упражнения способствуют уменьшению тяжести запоров и их ликвидации, особенно, если они сочетаются с изменением режима питания (употребления достаточного количества растительных волокон, кисломолочных продуктов) и потребления не менее 1,5 литров воды.

В лечении запоров хорошо помогает употребление псиллиума (оболочки семян подорожника), особенно пожилыми лицами, семян льна, отрубей, морской капусты. Все эти средства способствуют увеличению объема каловых масс и задержке воды в кишечнике.

Распространенность и классификация

В среднем от 15 до 30 процентов населения имеют сложности с дефекацией. Проявления запора могут быть у людей любого возраста, в том числе у детей. Чаще страдают люди старше 60 лет, что связано с более медленной работой кишечника и недостатком пищеварительных ферментов. По статистике, на запор чаще жалуются женщины, чем мужчины.

Запор может быть временным или хроническим. Временный беспокоит в течение нескольких дней, затем дефекация нормализуется. О хроническом запоре говорят в случае, если он наблюдается более трех месяцев.

Отдельно выделяют так называемый ситуативный запор. Он возникает как следствие постельного режима, посменной работы, психоэмоционального стресса и т. д.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании – один раз в день3. Отсутствие стула в течение 36 часов – уже можно считать констипацией3. Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов3.

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями3. В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка4. Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение – все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша3.

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости3.

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе3.

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры3.

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики3. При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте3.

Диагностика

На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.

По показаниям назначают следующие обследования:

• исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
• анализ кала (копрограмма);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопию.

Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.

Контроль над эмоциональным состоянием

Из-за стрессов нарушается нервная регуляция кишечника. Результатом этого является ухудшение его перистальтики (способности к мышечному сокращению) и запор. Именно поэтому, если не получается избегать стрессовых ситуаций, рекомендуется научиться выходить из них с минимальными негативными последствиями. Следует прислушаться к себе и разработать индивидуальную программу по обретению душевного равновесия. Может быть, вам для этого достаточно будет чаще обсуждать волнующие вас темы с близкими, а может, нужно будет записаться на курсы позитивной психологии или, например, освоить аутотренинг.

Профилактика

Профилактика запора у взрослых состоит прежде всего в нормализации образа жизни. Если в ежедневном рационе достаточно пищевых волокон, а объем выпиваемой жидкости не меньше полутора – двух литров, с большой долей вероятности кишечник будет работать в нормальном режиме.

Важно больше двигаться — делать зарядку, а также разминку в течение рабочего дня, если работа предусматривает нахождение в одном положении. Благотворно сказываются ходьба, плавание, легкие упражнения на брюшной пресс

Особое значение имеет выработка утреннего рефлекса

Необходимо вставать с постели как можно раньше после пробуждения, важно не пренебрегать завтраком — легкий прием пищи поможет запустить необходимые процессы в пищеварительной системе. Должно оставаться достаточно времени для того, чтобы посетить туалет перед выходом из дома

Большую роль в профилактике запора играет внимание к состоянию здоровья в целом. Регулярно проходите профилактические обследования, посещайте терапевта, а при наличии симптомов обращайтесь к врачу внепланово

Важно проконсультироваться с врачом по поводу запоров у взрослых. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Исмаилов И. Я., Скворцов В. В., Федотова И. В., Калинченко Е. Е. Хронические запоры // Медицинская сестра. — 2016. — № 6. — C. 16−19.

• Рыкова С. М. Применение растительных препаратов при лечении запора // Трудный пациент. — 2018. — №6, Т. 16. — С. 26−33.

Лечение

Временное расстройство дефекации обычно устраняют с помощью немедикаментозных мероприятий (диета, питьевой режим, физическая активность). Коррекция питания предполагает ограничение или отказ от продуктов, замедляющих деятельность кишечника: содержащие танин крепкий чай, какао, красное вино, черника; рис, манка, картофель, какао, пирожные, фаст-фуд.

В рацион обязательно должны входить блюда с высоким содержанием клетчатки. Это свежие фрукты и овощи, отварная свекла, морская капуста, кисломолочные продукты, гречневая и ячневая каши.

Лекарственные средства (слабительные) нужны в случае хронических запоров или как однократная мера. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ врач может назначить и другие медикаменты: гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ, Линекс), спазмолитики (Метеоспазмил, Но-шпа) и др.

Немедикаментозные меры

Сливовый компот, массаж живота, вода натощак − существует множество простых мер, стимулирующих деятельность кишечника. В отличие от лекарств, они не оказывают мгновенного эффекта, но при регулярном применении хорошо устраняют запоры. Помогут следующие советы:

• Утром на пустой желудок выпить стакан воды. Это усиливает кишечную перистальтику. Также можно попробовать стакан теплой воды, смешанной с соком половины лимона.
• Ежедневное употребление квашеной капусты, свежих (или сушеных) слив, инжира. 
• Добавление в блюда пищевой клетчатки (отруби, льняное семя, псиллиум). Она набухает, проходя через пищеварительный тракт, в результате стул увеличивается в объеме и становится более мягким. Клетчатку нужно принимать вместе с большим количеством жидкости, в противном случае запор может усилиться.
• Кофе по утрам. Он стимулирует рефлекс на дефекацию. Однако не следует злоупотреблять этим напитком из-за высокого содержания кофеина.
• Утренний массаж живота. Сразу же после пробуждения делают поглаживающие движения по часовой стрелке. Начинают с правой подвздошной области, переходят на верхнюю часть живота и опускаются вниз.
• Ходьба или легкая пробежка по утрам в течение получаса.

Важно выработать условный рефлекс для опорожнения кишечника. Для этого специалисты рекомендуют каждое утро заходить в туалет и сидеть на унитазе 10-15 минут, даже если ничего не происходит

В последующем организм привыкает к этому, и дефекация происходит в одно и то же время.

ЛекарстваВрачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:

• осмотические слабительные (глауберова соль, лактулоза, сорбит, макрогол). Они связывают воду в кишечнике, делая стул более объемным и маслянистым, что облегчает его выведение;
• раздражающие слизистую кишечника (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и кора крушины). Стимуляция рецепторов приводит к усилению перистальтики и выведению кала;
• смягчающие стул (вазелиновое, оливковое, миндальное масла). Они действуют как смазывающие вещества и облегчают продвижение каловых масс;
• прокинетики (итомед). Усиливает моторику кишечника и продвижение пищевых масс.

Большинство слабительных выпускается в форме таблеток, капель или сиропов. Есть лекарства в виде ректальных суппозиториев (бисакодил) и микроклизм (микролакс). В последнем случае небольшое количество лекарства впрыскивается в прямую кишку. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Перед лечением слабительными желательно посоветоваться с врачом. Применять их следует точно в соответствии с рецептом или инструкцией в упаковке. Из-за неправильного использования некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, потерю жидкости и электролитов.

Причины

Официальная статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывает на то, что примерно половина взрослого населения планеты страдает от тех или иных признаков констипации. Такое широкое распространение проблем со стулом обусловлено большим количеством факторов, замедляющих процессы эвакуации каловых масс из организма.

Распространенные причины запора:

• Неправильное питание. Ключевым провоцирующим констипацию фактором является нехватка в рационе жидкости (супы, напитки) и пищевых волокон (овощи фрукты). Из-за этого каловые массы становятся сухими и твердыми, что затрудняет опорожнение кишечника.
• Сидячий образ жизни. Из-за недостаточной физической активности мышцы брюшного пресса и гладкая мускулатура ЖКТ ослабевают. Ухудшается перистальтика, каловые массы слишком медленно выводятся из организма.
• Хронические стрессы. Постоянная эмоциональная нагрузка негативно влияет на вегетативную нервную систему. Возникают нарушения иннервации кишечника с ухудшением перистальтики, которые провоцируют патологию.
• Побочные эффекты от приема медикаментозных средств. Возникновение запора характерно для пациентов в послеоперационном периоде, которые должны принимать спазмолитические лекарства, миорелаксанты и другие препараты, подавляющие моторную функцию кишечника.
• Заболевания аноректальной области. Геморрой, анальные трещины, проктиты сопровождаются болевым синдромом при акте дефекации. Это ведет к рефлекторному сокращению количества походов в туалет, что только усугубляет клиническую ситуацию.
• Травматические повреждения спинного мозга. Из-за нарушения функции чувствительных и двигательных корешков ухудшается иннервация ЖКТ, и развивается патология.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание сопровождается дисфункцией перистальтики, что может быть причиной как констипации, так и диареи.
• Гормональный дисбаланс и другие.

Указанные выше причины запора у взрослых и детей легли в основу классификации констипации, которая помогает в выборе метода лечения и облегчения клинической симптоматики для пациента:

• Первичные. Заболевание является следствием врожденной аномалии развития ЖКТ или проблем с его иннервацией.
• Вторичные. Констипация является прямым следствием другого заболевания ЖКТ (колит, энтерит, СРК и тому подобное).
• Идиопатические. Установить причину проблемы невозможно.

Кроме патологических причин запора, проблема может возникать на фоне физиологических процессов в организме человека. Беременность – фактор, который провоцирует нарушения дефекации у 50-60% женщин, вынашивающих ребенка. Причина кроется в повышенном уровне прогестерона в первом триместре и сдавливании петель тонкой и толстой кишки растущим плодом во втором и третьем триместре. Нарушается прохождение каловых масс к анальному отверстию. После рождения ребенка проблема проходит сама собой.

Инструментальные исследования

Определен круг показаний, когда назначаются дополнительные исследования:

1. Симптомы «тревоги», к которым относятся6:
   • возраст до 45 лет;
   • наличие факторов риска колоректального рака;
   • похудение без причины;
   • анемия и увеличение соэ;
   • кровь в стуле;
   • сильные боли в животе;
   • повышение температуры тела, не связанное с другими заболеваниями;
   • семейный анамнез по раку и воспалительным процессам в кишечнике.
2. Отсутствие какой-либо положительной динамики, несмотря на комплексное лечение, включая изменения образа жизни и питания.

На первом этапе оценивается время транзита5 каловых масс по кишечнику с помощью метода рентгенконтрастных маркеров, проводится тест изгнания баллона для определения нарушений в работе мыщц, которые участвуют в акте дефекации, и аноректальная манометрия (изучает давление сжатия сфинктера, растяжимость прямой кишки, ректоанальный ингибиторный рефлекс и другие характеристики).

На втором этапе подключают дефектографию и электромиографию мышц тазового дна и сфинктеров.

Дефектография — это один из рентгенологических методов с использованием контраста для оценки структурных и анатомических особенностей аноректальной области5. Электромиография применятся для диагностики структуры мышечного аппарата и нарушений его функций.

Оправданным и информативным методом исследований при хроническом запоре считается ирригография с двойным контрастированием6, которая дает возможность выявить аномалии положения или патологическую подвижность ободочной кишки в брюшной полости. У пациентов с колостазом на 50% чаще, чем у здоровых людей, обнаруживается долихоколон. Снимки выполняются стоя и лежа.

Колоноскопия может дополнить предыдущий метод, но она хуже переносится больными, поэтому показана только при симптомах «тревоги» и пациентам старше 45 лет, так как дает информацию о наличии новообразований или воспалительных заболеваний кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится дальнейшее углубленное обследование, которое может включать5:

• компьютерная томография (КТ) толстой кишки после заполнения ее просвета воздухом6;
• МРТ таза, МРТ-дефектография;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• сцинтиграфия толстой кишки;
• фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• биопсия стенки прямой кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга.

Основные патологии для дифдиагностики: острая кишечная непроходимость, болезни кишечника (СРК, дивертикулярная болезнь, хроническая интестинальная псевдообструкция, опухоли и другие), патологические изменения аноректальной области, заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы, анемия, болезни эндокринной системы2.

Таким образом, хронический функциональный запор — это диагноз исключения6, который можно поставить только после большого комплексного обследования, которое нередко требует мультидисциплинарного подхода.

Чем опасен запор

Опасность запоров зависит от стадии – компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

• Компенсированный запор – чаще всего наблюдается у людей до 45-50 лет. Такая форма запора не несет серьезной опасности организму. Как правило, коррекции питания и физической активности достаточно для устранения таких запоров.
• Субкомпенсированный запор – более серьезная форма запоров, при которой уже отмечают некоторые патологические изменения в органах ЖКТ. На этой стадии у людей наблюдаются поражения печени, боли в животе, а также поражения других органов и систем.
• Декомпенсированный запор – отмечается на фоне серьезных патологических изменений в организме. При декомпенсированном запоре дефекации может не быть до 7 дней и больше. К нежелательным последствиям запоров относятся воспалительные заболевания кишечника, кровоточивость при дефекации, геморрой, а также опасность появления опухолей.

Запор у беременных

Во время беременности запоры часто возникают по причине изменений гормонального фона. Ситуацию усугубляют нарушения в диете и прием препаратов железа и кальция. Уже на поздних сроках беременности запоры возникают из-за снижения физической активности, увеличения размеров и изменения положения плода (когда головка ребенка оказывает сильное давление на кишечник), а также эмоциональных переживаний.

К распространенным последствиям запоров у беременных относятся:

• нарушения микрофлоры кишечника;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• интоксикация организма из-за гнилостных процессов в кишечнике;
• преждевременные роды (из-за сильных натуживаний при дефекации).

Запор у ребенка

Запор у ребенка – достаточно распространенная проблема. Однако причины запоров у детей не такие, как у взрослых. Чаще всего причины запоров у детей это аллергии, неправильное кормление ребенка, а также врожденные аномалии развития кишечника.

Появлению запоров у ребенка также способствует раннее приучение к горшку и ненадлежащие санитарные условия в месте проживания или учебы.

Как и у взрослых, частые и длительные запоры у детей могут спровоцировать развитие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, запоры ослабляют иммунитет ребенка, и способствуют частым простудам и другим инфекционным заболеваниям.

Когда нужно обращаться к врачу

Эпизодические запоры случаются с каждым. Скорее всего, причина в плохом питании или стрессе. Такие случаи не требуют медицинского вмешательства и проходят сами собой при нормализации питания. К врачу нужно обратиться, если запоры беспокоят часто и подолгу. Тот факт, что для нормального опорожнения необходимы слабительные, уже говорит о том, что пора к врачу.

Осложнения

Причины и последствия запора могут быть взаимосвязаны. Например, при проктогенном запоре быстрее развиваются осложнения в аноректальной области: если задержка дефекации связана с появлением геморроидальных узлов, то это состояние быстро приведет к обострению воспаления, тромбозам и другим осложнениям.

Со стороны пищеварительной системы не исключены такие осложнения, как:

• воспалительные заболевания: колиты, проктиты и др.;

• дивертикулез кишечника;

• растяжение стенок отдельных участков толстой кишки, или мегаколон.

Одно из самых тяжелых осложнений длительной задержки опорожнения — острая кишечная непроходимость. Она требует срочного хирургического вмешательства. Непроходимость, при которой отсутствует своевременная помощь, грозит обернуться некротическими изменениями и летальным исходом.

При хронических запорах существенно увеличивается риск развития атеросклероза из-за повышения уровня холестерина. Кроме того, задержка дефекации — фактор риска развития колоректального рака.

Какой стул — нормальный?

Прежде чем говорить о том, как избежать запоров, следует разобраться, что можно считать нормой.

А норма весьма вариабельна. У некоторых людей стул регулярно бывает раз в день, а у других — 3-4 раза в неделю. Например, если у вас дефекации всегда были через день — это не является нарушением. Главное, чтобы они не стали реже. Если же стул, например, был ежедневно, а стал 3 раза в неделю — как минимум, стоит насторожиться.

Запоры — проблема, весьма распространенная среди жителей развитых стран. Они могут быть связаны с разными заболеваниями, но все же в большинстве случаев становятся следствием неправильного питания и образа жизни. А значит, их можно предотвратить, соблюдая некоторые нехитрые рекомендации.