Промывание полости носа

Другие растворы для промывания носа

Существующая литература не проливает свет на то, какой тип раствора является наилучшим. В одной из ранних работ Воэка (Воек) и др. было предположено, что изотонический раствор Рингера-Локка является более подходящим для промываний носа, чем обычный солевой раствор. Другие авторы оценили мукоцилиарный клиренс через промывание после септопластики. Они сравнили лактатный раствор Рингера с изотоническим раствором хлорида натрия. Статистически лучшие показатели по мукоцилиарному клиренсу были отмечены при промывании лактатным раствором Рингера.

Стерильность

Большинство авторов рекомендуют применять стерильный раствор. Стерильности можно добиться разными способами. Можно приобрести стерильный раствор изначально, либо предварительно прокипятить воду для его изготовления. Тем не менее, поскольку полость носа населена множеством микроорганизмов, не понятно, насколько стерильность раствора действительно важна.

Интересное заключение сделали Валенте (Valente) и др: они пронаблюдали за процентом заражения порезов у пациентов детей, которые промывались водой из-под крана либо стерильным солевым раствором. Исследование было проспективным, с участием более 500 испытуемых. Процент инфицирования раны в группе, получавшей солевой раствор, составил 2,8%, по сравнению с 2,9% в группе, применявшей воду из-под крана. Эта разница статистически несущественна.

Буферный или небуферный раствор?

Некоторые авторы рекомендуют применять буферный раствор (нап-р, pH 7.6). Этого можно добиться путем добавления пищевой соды (чистый бикарбонат). Щелочной статус понижает мукозную вязкость. Максимальная частота биения ресничек также была зафиксирована при уровне pH между 7 и 9. Другие же работы, напротив, говорят, что изменения pH у здоровых испытуемых не оказали воздействия на мукоцилиарный клиренс.

Добавки в раствор для промывания носа

В раствор для промывания носа можно включать различные добавки, чаще всего антибактериальные и противогрибковые средства. Использование таких добавок лучше всего контролировать проведением культуральных проб.

Антибактериальные добавки 

Различные антибиотики, обычно применяемые внутривенно, можно добавлять и в растворы для промываний. Гентамицин и тобрамицин применяются наиболее часто. Мазь «Бактробан» также можно добавить для истребления стафилококковых инфекций. Хотя данных по эффективности этой методики очень мало.

Воган (Vaughan) и др. использовали у пациентов с острым синуситом подтверждённым посевом, распыляемые антибиотики. Ранее пациенты перенесли хирургическое лечение по поводу хронического синусита. В результате при применении распыляемых антибиотиков отмечается более долгий безинфекционный период (в среднем 17 недель) по сравнению со стандартной терапией (6 недель). Как отмечено самими авторами, у исследования имелся рад ограничений.

Промывание гайморовых пазух пациентов с муковисцидозом раствором тобрамицина также оказалось многообещающим. Статистически существенное улучшение аэрации гайморовых пазух было зафиксировано в одном исследовании с использованием результатов серий МРТ-снимков.

Противогрибковые добавки 

Ponikau и др. провели наблюдения над 51 пациентом с хроническим риносинуситом, применявшим интраназальные противогрибковые препараты. Амфотерицин В растворили в стерильной воде до концентрации 100 pg/mL. Промывания дважды в день производились в течение 3-х месяцев. Тридцать восемь пациентов из 51 заявили об улучшении симптоматики гайморита. Заметим, что контрольной группы в данном исследовании не было. В другой работе проводилась оценка амфотерицина В в отношении полипов в носу. И снова загвоздка в том, что контрольных испытуемых не было. Авторы предположили, что улучшение могло быть вызвано уничтожением грибковой флоры и/или непосредственным воздействием амфотерицина В на полипы полости носа. Гоузпат (Gosepath) и др., напротив, оценили воздействие антисептиков и противогрибковых препаратов на частоту биения ресничек. Добавки были следующие: бетадин, перекись водорода, амфотерицин В, итраконазол и кпотримазол. Местное применение препаратов, за исключением клотримазола, в действительности снизило мукоцилиарный клиренс.

Ксилит

Ксилит — это сахар с интересными возможностями. Ксилит понижает концентрацию соли в поверхностной жидкости дыхательных путей, а также активирует присутствующие противомикробные факторы. Полное определение всего потенциала ксилита требует клинических исследований.

В чем польза?

Отечность соустья, связующего придаточную пазуху с носовым ходом, затрудняет отток слизи наружу, что и формирует неприятные симптомы заболевания. Многократное перемещение жидкости при ирригации вымывает экссудат из носовых ходов и синусов, разжижает гнойные выделения, способствует уменьшению отека и восстановлению дренажной функции.

Растворы, которые используются для промывания носа, содержат антисептики, поэтому дополнительная польза процедуры при гайморите заключается в бактерицидном и противовирусном эффекте.

Серьезных противопоказаний нет. Ирригация показана при остром гайморите и его хронической форме.

Процедура в домашних условиях

Физраствор будет эффективен при промывании носа ребенка только при условии его правильного введения. Перед тем, как увлажнять слизистую оболочку детского организма, взрослым следует детально изучить, как проводить эту процедуру так, чтобы доставлять малышу минимум дискомфорта и получать максимум пользы.

Профилактика ринита

Чтобы предупредить воспаление носовой полости и сопутствующую ему ринорею, необходимо:

• избегать длительного переохлаждения, которое может повысить уязвимость организма перед риновирусами;
• сократить контакты с заболевшими людьми в период сезонных простуд и гриппа;
• питаться правильно, следить за сбалансированным составом меню и наличием в нем витаминизированных продуктов;
• в отопительный период увлажнять воздух в доме, часто проветривать комнаты.

Одна из самых действенных мер профилактики — ирригационная терапия. Она представляет собой ежедневное разовое орошение полости носа лекарственными препаратами на основе морской соли. Такая мера помогает очистить раковины и пазухи носа от потенциально опасных микроорганизмов до начала их активного размножения. Вымываются также аллергены, пыль и другие раздражающие слизистую вещества. В период простуд ирригационная терапия помогает значительно снизить вероятность болезни.

Механизм действия промывания носа

Точный механизм действия промывания носа до сих пор является предметом споров. Существуют разные теории.

Как он работает — через очищение слизистой или воздействуя на частоту биения ресничек мерцательного эпителия?

Влияет ли изменение частоты биения ресничек мерцательного эпителия на мукоцилиарный клиренс? На самом деле, патогенез риносинусита часто неизвестен (существуют версии о воспалительном, либо инфекционном, а также бактериальном либо грибковом характере заболевания), что только усложняет проблему.

Слизистая оболочка носа является одним из наиважнейших защитных барьеров организма по отношению к чужеродным веществам. Она состоит из золь-слоя и более тонкого гель-слоя. Чужеродный материал (бактерии, грибки, аллергены) удерживаются слизистой. Реснички произрастают из назального псевдомногослойного столбчатого эпителия в слизистую. Пульсирующие реснички, действующие в основном на гель-слое, продвигают слизь по направлению к носоглотке, где она проглатывается.

Промывание носа ускоряет процесс движения слизи в направлении носоглотки. Возможно, этот эффект обусловлен прямым физическим воздействием. Пациенты часто говорят, что интенсивные промывания эффективнее деликатных. Корки, образующиеся при целом ряде заболеваний, также смягчаются с помощью промываний. Интенсивность усиленной секреции тоже снижается, способствуя очищению слизистой. Слизь носовой полости содержит множество медиаторов воспаления — гистамины, простагландины и лейкотриены. Дефензины изолированы от слизистой оболочки пазух, и их концентрация повышается с нарастанием воспалительного процесса. Есть и другие белки; функция многих из них неясна, а промывание полости носа способствуют устранению медиаторов воспаления.

Повышение частоты биения ресничек мерцательного эпителия, вероятно, улучшает и мукоцилиарный клиренс. Если промывание носа действительно повышает частоту биения ресничек и улучшает мукоцилиарный клиренс, то это вполне может объяснить механизм воздействия метода. К сожалению, по поводу влияния промывания солевым раствором полости носа на частоту биения ресничек и мукоцилиарный клиренс существуют противоречивые данные. Талбот (Talbot) и др. провели сравнение in vivo нормального и гипертонического солевых растворов. Гипертонический солевой раствор оказался более эффективным в отношении улучшения мукоцилиарного клиренса, по сравнению с обычным солевым раствором (среднее время воздействия 0,14 минуты). Боэк (Воек) и др. в своих относительно недавних работах, напротив, утверждают, что как изотонический соляной раствор (0,9%) , так и гипертонический (7% и 14%) снижают активность ресничек in vitro. Данные исследования проводились на нормальной слизистой оболочки носа.

Статус ресничек при риносинусите неясен, судя по этим противоречащим друг другу докладам. Результаты исследований на человеке и кроликах указывают на дисфункцию и отсутствие движений ресничек при синусите. Отмечается существенное повреждение эпителия и ресничек. Тем не менее, в еще одном исследовании заявляется, что пазухи с гнойным отделяемым характеризуются лучшей частотой биения ресничек, чем «пустые» пазухи . Выводы о механизме воздействия промывания носа на основании этой информации снова остаются чисто гипотетическими.

Основные симптомы ринита

Проявления этого заболевания зависят от вида и стадии насморка.

В первый день развития инфекционного ринита появляются сухость и жжение в носоглотке. Затем возникает ощущение заложенности, так как слизистая отекает. Принятие срочных мер помогает вылечить насморк в домашних условиях, без визита в поликлинику. На второй стадии появляются обильные жидкие выделения. Позже они густеют и приобретают зеленовато-желтый цвет.

Аллергический насморк проявляется такими симптомами, как:

• зуд,
• щекотание,
• покалывание,
• чихание,
• обильная ринорея (выделения из носа).

При длительном течении может нарушиться обоняние. В носовых раковинах образуются корочки и наросты, постоянно отделяются слизь или гной.

Острый травматический насморк начинается резко и, как правило, поражает одну из сторон. В результате повреждения слизистая оболочка краснеет, набухает. Через несколько часов из одной из ноздрей начинает выделяться слизь.

При вазомоторной ринопатии затрудняется дыхание из-за заложенности носа. Появляются прозрачные выделения. Беспокоит неприятное ощущение, которое вызывается стеканием слизи вдоль задней стенки носоглотки.

Типичные симптомы ринита могут сочетаться с головной болью, слабостью, чувством общего недомогания. Поэтому, независимо от вида и формы, насморк надо лечить быстро.

Причины острого насморка

Инфекционные риниты вызываются вирулентными (болезнетворными) микроорганизмами: вирусами, бактериями или грибками. Чаще всего заболевание развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ или гриппа. Обитающие на слизистых бактерии могут также активизироваться в результате переохлаждения или иммунодефицита.

Восприимчивость к инфекциям у всех людей различна. Она зависит от:

• условий и образа жизни,
• возраста,
• общего состояния здоровья,
• особенностей организма,
• степени адаптации к воздействию холода и других внешних факторов.

Риск заражения инфекционным насморком выше у тех, кто курит и злоупотребляет алкоголем, ведет нездоровый образ жизни или живет в условиях плохой экологии. Маленький ребенок может заболеть инфекционным ринитом в силу неразвитого иммунного ответа.

Причинами острого специфического ринита становятся инфекции, вызывающие следующие заболевания:

• дифтерия,
• туберкулез,
• сифилис,
• склерома,
• лепра и т.д.

Этот вид воспалительных поражений носоглотки встречается редко. И главный вопрос в таком случае — не как быстро вылечиться от насморка, а что делать с основной болезнью.

Какой солевой раствор использовать для промывания носа?

Согласно различным работам, гипертонические растворы превосходят по свойствам изотонические. Дети с хроническим синуситом рандомизиованно получали гипертонический (3,5%) либо изотонический раствор в течение 4 недель. В обеих группах было отмечено значительное улучшение в отношении стекания слизи по задней стенке глотки, однако у пациентов использовавших, гипертонический раствор, были также отмечены лучшие результаты по такому параметру, как кашель, а также по данным рентгенологии. 

В другом исследовании, посвященном острому бактериальному гаймориту, промывания гипертоническим раствором (3,5%) оказались более эффективными в отношении мукоцилиарного клиренса, чем промывания изотоническим раствором. Хотя разница была статистически несущественной. Талбот (Talbot) и др. провели сравнительное испытание гипертонического буферного раствора с изотоническим буферным раствором на добровольцах, не имеющих заболевания носа и ОНП. Мукоцилиарный клиренс был оценен с помощью сахаринового клиренс-теста. По сравнению с изотоническим, гипертонический соляной раствор оказался гораздо эффективнее в отношении улучшения мукоцилиарного клиренса.

Еще одна работа включила 150 пациентов с хроническим синуситом, разделенных на три группы и получавших лечение в течение 2 недель. Пациенты группы I применяли промывания гипертоническим солевым раствором с помощью шприца с баллончиком, а пациенты группы II — тем же раствором, но с помощью бутылки для промывания. Пациентам группы III провели рефлексотерапию на активные точки, отвечающие за пазухи (на кончиках четырех пальцев обеих рук и всех пальцев ног ежедневно). Интересно то, что каждый метод привел к улучшению симптоматики у 70% испытуемых. Применение медикаментов сократилось приблизительно у 1/3 участников исследования, независимо от вида вмешательства.

Как лечить насморк в домашних условиях?

Самое главное — начинать лечение ринита при появлении самых первых его симптомов. Нельзя ничего не делать и ожидать, что насморк пройдет сам. Тогда риск осложнений будет минимальным.

Если нет высокой температуры и кашля, можно начать домашнюю терапию, применяя проверенные эффективные методы.

Медикаментозные способы лечения острого инфекционного ринита

Для эффективной борьбы с воспалением носоглотки и ринореей можно использовать фармацевтические препараты. К ним относятся:

• готовые противовоспалительные средства на основе лекарственных растений,
• сосудосуживающие капли,
• увлажняющие спреи,
• мази.

Отличный результат при промывании носа дает настоящая морская вода, которая схожа по составу с межклеточной жидкостью организма. Если это средство вам недоступно, в аптеке вы можете купить не менее эффективный готовый изотонический раствор с морской солью — «Сиалор Аква». Этот препарат упакован в компактные контейнеры-буфусы. Такое средство можно использовать для промывания носовых ходов в любом возрасте — взрослым и детям, начиная с рождения. Орошение слизистой оболочки солевым раствором помогает снять отек, устранить воспаление, улучшить носовое дыхание.

Лечение насморка в случае заложенности носа предполагает также обязательное применение сосудосуживающих капель.

Особенности лечения других видов насморка

Основные принципы терапии хронических и аллергических ринитов:

• Атрофический насморк поддается лечению увлажняющими слизистую средствами и специальными медикаментами, которые назначает врач.
• При аллергическом рините используются препараты, которые обладают антигистаминным действием и снижают отечность.
• Травматический насморк требует, прежде всего, устранения первопричины заболевания, после чего применяются антисептические средства.
• Вазомоторная ринопатия — одно из трудно поддающихся лечению состояний, для коррекции которого часто приходится обращаться к специалисту.
• Лечить гипертрофический насморк в домашних условиях также не рекомендуется. В этом случае облегчение может принести лишь операция.

Физиотерапия

Быстро справиться с острым воспалением слизистой носа помогает также физиолечение. Его назначают отдельно либо в сочетании с лекарственными препаратами. Применяют такие физиотерапевтические методы, как:

• УФО (ультрафиолетовое облучение). Оказывает бактерицидное действие в первой стадии заболевания, укрепляет слизистую. Облегчает состояние при обострении хронической формы ринита.
• УВЧ-терапия. Приводит к уменьшению болевых ощущений, способствует снятию отека, ускоряет регенерацию тканей, нормализует тонус сосудов.
• Лазерная терапия. Применяется при заложенности носа, гайморите, остром и хроническом рините. Действует аналогично УФО, но менее интенсивно. Этот метод часто применяется для лечения насморка у детей и взрослых на дому.
• Электрофорез. Способ основан на введении в организм лекарственных препаратов при помощи электрических импульсов. Наряду с другими физиотерапевтическими методами используется для лечения гипертрофического и вазомоторного ринита.

Для борьбы с насморком кроме перечисленных способов применяются также другие виды физиолечения, которые назначает врач.

Препарат Аквалор для взрослых и детей

Хорошая альтернатива домашним солевым растворам — препарат Аквалор, который сегодня можно найти в аптеке. По составу это морская вода, набранная в глубине Атлантического океана и обработанная специальным образом — простерилизованная. Помимо соли, она содержит целый ряд полезнейших микроэлементов, каждый из которых благотворно влияет на полость носа. Разработчики позаботились и об удобстве введения препарата. Для детей с рождения и взрослых создан Аквалор беби: спрей с насадкой «мягкий душ» и капли. Эти формы можно использовать для промывания носа новорожденному.

Для профилактической ирригации и лечения слабого насморка предназначен изотонический раствор: «Софт», «Норм» и детская линейка «Беби». Варианты «Форте» и «Экстра форте» хорошо показали себя в комплексной терапии насморка при заложенности.

И хотя препарат Аквалор обойдется дороже того раствора, который вы можете приготовить дома, его к выверенная концентрация солей и удобство использования того стоят.

Рекомендации

Мы обычно рекомендуем проводить промывание полости носа при большинстве синоназальных заболеваний носа. Способ и частота применения варьируются, в зависимости от пациента. Наш «рецепт» см. в Таблице 1 (Стационарные и клинические центры/исследования Университета Айовы, неопубликованные данные, июнь 2003). После инструктажа от медперсонала, пациенты делают промывания с помощью шприца с баллончиком. Также используются письменные инструкции и демонстрации. На плановом приеме технику процедуры освежают; если возникают вопросы, на них отвечают. 

Домашние рецепты раствора для промывания носа

Рецепт университета Айовы: 4 ч. (1 кварта) воды, кипящ. в теч. 5 мин. 1,5 ч.л. столовой соли нет 0,9 % 

Пропись Talbot и др.: 1-литровый кувшин бутилированной воды 2-3 ч.л. с горкой соли для консервирования 1 ч.л. с небольшой горкой 3,0 %

Пропись Rabago и др.: 0,5 л сырой воды 1 ч.л. с горкой соли для консервирования ½ ч.л. пищевой соды 2,0 % 

Рецепт Tomook и др.: 250 мл теплой сырой воды ½ ч.л. столовой соли * 

Примечание: 1 чашка (ч.) =240 мл, 1 пинта =480 мл, 1 кварта =950 мл 

По неподтвержденным данным большинство пациентов заявляют о существенном улучшении после промывания носа. 

Способы лечения насморка

Ингаляции

При необходимости лечения насморка быстро, многие из нас вспоминают забавный эпизод из детства: как, спрятавшись в кокон из одеяла, сидели и дышали над кастрюлей с вареной картошкой или ароматным отваром трав. Ингаляции на самом деле позволяют облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, если речь не идет об аллергии.

Для процедуры вам потребуется специальный ингалятор, но если его нет, подойдет и обычная кастрюля. Вместо картофеля лучше подобрать сушеные травы или ароматические масла. Против насморка хорошо помогают:

• календула;
• ромашка;
• эвкалипт;
• пихта;
• мята;
• камфора.

Ингаляции становятся ответом, как быстро вылечить насморк и горло. Они позволяют увлажнить слизистую оболочку полости носа, что благотворно сказывается на самочувствии. Однако в качестве единственного способа лечения этот вариант не подойдет. Нельзя делать ингаляции, если у больного повышена температура.

Прогревания

Прогревания осуществляются при помощи специальной «синей лампы», которая фокусирует свет, или же «бабушкиным методом» с помощью нагретой на сковородке соли или вареного яйца. Нагретая соль или вареное яйцо помещаются в холщовый мешочек (можно взять чистый носок или носовой платок) и прикладываются к носовым пазухам. Процедура хорошо помогает при начальных признаках заболевания, однако бесполезна при аллергии. Если к насморку «прилагается» еще и повышенная температура, то прогревания делать не рекомендуется.

Промывания

Еще один способ, как быстро остановить насморк, это промывания. Известно, что возбудители инфекции попадают к нам воздушно-капельным путем, то есть при вдыхании, поэтому убрать их оттуда можно, просто как следует промыв нос. Этот же способ можно использовать и для профилактики.

Обычно промывание проводится не простой водой, а следующими средствами:

• физраствор;
• раствор соли;
• минеральная негазированная вода;
• отвар календулы или ромашки.

Физраствор и готовый раствор соли приобретаются в аптеке, а также можно приготовить его дома, растворив одну чайную ложку соли в стакане теплой воды. Затем вам понадобится резиновая «груша». Нужно наклонить голову набок, вставить носик «груши» в верхнюю ноздрю и залить жидкость внутрь. Затем тщательно высморкаться и провести процедуру с другой ноздрей.

Диагностика ринита

К основным методам дифференциальной диагностики ринитов относят:

• Опрос.

  Врач выясняет наличие и характер жалоб пациента, определяет очередность наступления симптомов, собирает анамнез для установления причины заболевания.

• Риноскопия.

  Отоларинголог осматривает переднюю и заднюю поверхность полости носа с помощью специального инструмента (риноскопа), зеркал и светоотражателя.

• Установление возбудителя заболевания.

  С этой целью проводится бактериологический посев. При уточнении вида патогенного микроорганизма, вызвавшего ринит, удается установить, чем можно лечить насморк в конкретном случае.

• Тесты для определения аллергена.

  Этот способ используется при подозрении на аллергический характер насморка. Для постановки точного диагноза проводятся кожные пробы.

• Лабораторная диагностика.

  При наличии сопутствующих симптомов может быть назначен общий и биохимический анализ крови.

Один из наиболее трудно выявляемых видов насморка — вазомоторный ринит. Надежными методами его диагностики медицина не располагает. Для постановки точного диагноза в этом случае, как правило, последовательно исключаются сходные разновидности ринита. Прежде всего проверяется вероятность аллергической природы насморка. Для этого оцениваются основные симптомы, берутся кожные пробы, проводится электрофоретический анализ носового секрета.

Алгоритм выполнения процедуры

В грушу или шприц наберите некоторое количество соляного раствора для промывания носа — не больше половины от приготовленного объема.

Сначала назальные ирригации могут вызывать дискомфорт. Однако по мере совершенствования техники выполнения неприятные ощущения пройдут. Обязательно соблюдайте правила, которые обеспечат безопасность этой процедуры.

• Тщательно промывайте и высушивайте инструменты и приспособления, которыми пользуетесь.
• Для приготовления соляного раствора для носа берите только кипяченую или дистиллированную воду. Сырая водопроводная вода может содержать микробы, которые способны вызвать заражение.
• Если при первой промывке носа раствор показался слишком крепким и вызвал ощущение, напоминающее ожог, уменьшите концентрацию соли.

Существует простой способ сразу устранить все возможные недостатки. Это аптечные растворы для орошения полости носа. Их состав тщательно подобран как по концентрации соли, так и по дополнительным компонентам. Они расфасованы в специальные баллончики с насадками, создающими различные типы распыления. Их используют не только для профилактики заболеваний. Аптечный солевой раствор при насморке — это отличное терапевтическое средство. Рассмотрим его преимущества на примере линейки Аквалор.