Мужская и женская контрацепция: ответственность для обоих

Контрацептив из хлопка

В 70-е годы учёные вместе с медицинскими организациями возобновили работу над мужскими контрацептивами. Правительства разных стран в тот момент были озадачены проблемой перенаселения, так что вопрос стоял остро. Эксперименты проводились по всему миру — исследовались не только гормональные препараты, но и любые другие.

Однажды бразильский учёный Эльсимар Коутиньо увидел, как местные фермеры кормят быков ненужными остатками растений с хлопковых плантаций. Фермеры считали, что растения благотворно влияли на сексуальную силу быков. Действительно, животные, жующие хлопок, были сексуально активны. Но рождаемость среди коров была низкой.

Так он понял, что госсипол — природное соединение, получаемое из хлопчатника, — в перспективе может стать средством мужской оральной контрацепции. С 1960-х годов Коутиньо трудился над своей разработкой при поддержке китайского правительства: страна оказалась заинтересована в препарате, который поможет с проблемой перенаселения. В 1972 году учёный провёл исследование, восемь тысяч мужчин испробовали на себе таблетки госсипола. Количество сперматозоидов у испытуемых сократилось, но обнаружились побочные эффекты. У 66 добровольцев оказался низкий уровень калия в крови. К тому же после окончания исследования уровень сперматозоидов у некоторых мужчин так и не вернулся к прежнему уровню.

Тем не менее в 1974 году Коутиньо отправился на Международную конференцию по народонаселению и развитию и рассказал о своих многообещающих опытах. «Там был полный зал женщин, — вспоминает он. — Они освистали меня». Оказалось, посетительницы конференции вовсе не считали, что мужчинам стоит доверить контроль над контрацепцией.

Ещё через десять лет китайские спонсоры исследования сказали, что дальнейшее изучение госсипола не представляет для них большого интереса. Тем не менее вместе с командой учёных из разных стран Коутиньо продолжил исследования, и они оказались более успешными. В 2000 году они доказали, что препарат не влияет на уровень калия, а на его показатели у китайской выборки повлияло плохое питание.

Классификация средств для мужской контрацепции

Различать средства контрацепции друг от друга можно по способу их воздействия на организм и по тому, насколько тот или иной способ удобный и эффективный. Например:

• календарный;
• температурный;
• метод прерванного полового акта;
• барьерный;
• химический метод;
• внутриматочные спирали;
• гормональные контрацептивы;
• стерилизация.

Конечно, основная масса контрацептивов создана с ориентацией на женскую половину человечества и только некоторые — на мужчин. Множество психологических проблем связано непосредственно с мужской контрацепцией. Почему-то большая часть мужчин, как это всем известно, перекладывают проблемы предотвращения нежелательной беременности на женские плечи. Считая, что заботиться об этом — прямая женская обязанность. Мужчине беременность не грозит, наверное, поэтому где-то на подсознательном уровне их менее беспокоит вопрос контрацепции. Но помочь защитить своих партнёрш от нежелательной беременности мужчины могут и должны. Для этого есть несколько методов контрацепции для мужчины.

Бесперспективный рынок

Профессор Стефани Пейдж с медицинского факультета Вашингтонского университета — одна из ведущих учёных, занимающихся вопросами мужской контрацепции. Она курирует одновременно три исследования: одна группа учёных работает над таблеткой, подавляющей выработку сперматозоидов. Другая — над инъекционным препаратом — тем самым, который в 2016 году вызвал множество побочных эффектов. Сейчас его дорабатывают. Третья разработка — гель NES/T, который вовсю проходит клинические исследования. По её словам, ни одна из разработок не поступит на рынок в ближайшее время.

По статистике, 75 % добровольцев, испытавших на себе противозачаточную инъекцию, хотели бы продолжить предохраняться с помощью мужской гормональной контрацепции, несмотря на риск побочных эффектов. Разработка вполне могла бы стать популярной. Но, по словам доктора Пейдж, фармацевтические компании пока не проявляют интереса к этой теме и не спешат спонсировать новые исследования. Без них дело идёт медленно. Возможно, всё дело в стереотипе, будто бы предохранение в первую очередь женская забота.

Нужны ли миру мужские гормональные контрацептивы — вопрос всё ещё спорный. С одной стороны, как и в 70-е годы, немногие женщины хотели бы доверить мужчинам контроль над деторождением. Согласно исследованию 2011 года, около половины женщин не хотели бы, чтобы такая ответственность лежала на мужчине, и это неудивительно, ведь в случае ошибки именно женщине придётся разбираться с последствиями.

С другой стороны, как пишет журнал медицинской этики Американской медицинской ассоциации, забота о контрацепции возлагает на женщин несправедливо большую нагрузку. Женская контрацепция заметно дороже мужской — хотя бы потому, что таблетки нужно принимать каждый день, а презервативами мужчины пользуются только во время секса. Если же говорить о вазэктомии, то затраты на неё и вовсе минимальны.

Если обсуждать методы контрацепции, которые представлены на рынке сегодня, то женщины, использующие их, куда больше подвержены риску побочных эффектов, чем мужчины. К тому же есть и невидимые различия: женские способы контрацепции требуют куда больше вложений с точки зрения сил и времени. Например, чтобы вам прописали таблетки, нужно как минимум один раз сходить ко врачу. Плюс моральный ресурс — стресс, тревога из-за того, что контрацепция может не сработать, или из-за страха выбрать неподходящий способ.

ФОТОГРАФИИ: stock.adobe.com —  Мария Mudrykh

Инструкция по применению

Джес – это надежное противозачаточное средство, которое способно предотвратить нежелательную беременность. Перед началом курса употребления таблеток стоит тщательно изучить инструкцию со следующими рекомендациями:

Употребление препарата осуществляется в строгом порядке, описанном на пачке-раскладушке.
Начинают прием в первый день месячного цикла.
Таблетки предназначены для ежедневного использования в одинаковое время.
Использование новой упаковки необходимо начинать на следующий день после окончания предыдущей пачки.
Запивать таблетки нужно небольшим количеством жидкости.
После медикаментозного аборта, проведенного на ранних сроках, препарат принимается незамедлительно.
При прекращении приема Джеса в течение нескольких дней может начаться кровотечение.
Плацебо не обладает лекарственными свойствами, поэтому ее пропуск некритичен.
Промежуток опоздания приема активной таблетки не должен превышать двенадцать часов.
Прекращение употребления контрацептива на три или четыре дня может привести к увеличению вероятности наступления беременности.

Происхождение термина «мужская контрацепция»

Сам термин «контрацепция» переводится как предохранение от зачатия, на латыни звучит как: «contra», что значит «против» и «conceptio» — «зачатие». Из этого следует и термин «контрацептивы», который переводится как «противозачаточные средства». А значит «контрацепция» — это система, с помощью которой можно снизить до минимума возможности нежелательного оплодотворения. Благодаря современной медицине можно выбрать в индивидуальном порядке самый подходящий метод контрацепции из многих, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Но не стоит забывать, что идеального метода контрацепции, который защищал бы на 100% пока не найдено во всём мире.

Контроль женщинам

Первым, кто начал работать над средствами гормональной контрацепции — как для мужчин, так и для женщин, — был американский эндокринолог Грегори Гудвин Пинкус. Он исследовал, как уровень гормонов связан с разными состояниями тела и заболеваниями. Пинкус дружил с Маргарет Сэнгер — активисткой и создательницей «Международной ассоциации планирования семьи». Сэнгер боролась за права женщин. Она была недовольна тем, что мужчины часто не дают женщинам самим контролировать вопросы деторождения: мужчины могли настаивать на сексе без презерватива или в последний момент тайком снимать контрацептив. Женщинам же из-за незапланированной беременности приходилось либо делать аборты, либо идти вразрез с собственными планами, прерывать карьеру или даже рисковать здоровьем, чтобы родить ребёнка.

Считается, что именно Сэнгер вдохновила Пинкуса начать исследование того, как гормональный уровень влияет на менструальный цикл и овуляцию.

Пинкус разработал первый противозачаточный гормональный препарат для женщин — «Эновид». Сначала он формально назывался «препаратом для лечения нарушений менструального цикла». Это был оральный контрацептив первого поколения — он содержал высокие дозы гормонов и у него было много побочных эффектов. Например, он мог спровоцировать тромбоз. Тем не менее он пользовался бешеной популярностью: многие женщины готовы были рискнуть ради того, чтобы получить контроль над собственным телом. В 1960 году FDA официально разрешило продавать этот препарат как контрацептив, а не под прикрытием «лечения нарушений менструального цикла».

Проводя исследования, Пинкус заметил, что синтетический гормон прогестин может влиять не только на менструальный цикл, но и на выработку гормонов. Он решил заняться разработкой аналогичного препарата для мужчин. Но если на своё предыдущее изобретение он получил грант от «Международной ассоциации планирования семьи», то на этот раз спонсировать его организация не захотела. Маргарет Сэнгер, которая помогала с финансовой стороной вопроса, была в ярости. Её идея заключалась в том, чтобы дать женщинам контроль над деторождением. Теперь, по её мнению, Пинкус хотел снова вернуть контроль мужчинам.

Вазалгель

Ещё один многообещающий метод контрацепции появился в Индии в 70-е годы. Сначала он назывался RISUG — «Обратимое направленное ингибирование спермы». Его придумал доктор Суджа Гуа — профессор биомедицинской инженерии Индийского технологического института. Суть метода в том, что человеку делают инъекции, вводя в семявыводящие протоки полимерный гель. Гель работает как фильтр — он пропускает через себя эякулят, но деактивирует сперматозоиды. Укол делается за пятнадцать минут, а стоит дешевле, чем одноразовый шприц. Одной инъекции хватает на десять лет. Этот метод напоминает вазэктомию, но при желании человек может вколоть антидот (кстати, это всего-навсего сода), и гель перестанет действовать. В отличие от вазэктомии, RISUG очень легко «отменить».

Тридцать лет этот метод испытывали сначала на животных, потом на людях. Он оказался очень эффективным, а каких-либо серьёзных осложнений и побочных эффектов не задокументировано. Правда, это не значит, что их нет. По непонятным причинам результаты клинических исследований третьей фазы RISUG не были опубликованы, хотя они проводились. Также известно, что в 2002 году исследование третьей фазы завершили раньше срока. Индийское министерство здравоохранения объяснило, что это произошло из-за некоего побочного эффекта. Никаких более подробных сведений не поступало.

Мужские противозачаточные таблетки

Сейчас разрабатывается несколько новых методов контрацепции для мужчин:

«Сухой оргазм»

Д-р Ннаемека Амоби (Nnaemeka Amobi) из Лондонского королевского колледжа разрабатывает негормональный метод, который предотвращает семяизвержение, не влияя на ощущение оргазма. Таблетки влияют на мышцы в семявыводящем протоке, который продвигает сперматозоиды. Ученые надеются разработать таблетки, которые мужчины будут принимать перед половым актом как Виагру.

Гамендазол

Потенциальный контрацептивный эффект был обнаружен у других лекарств. Так, например, препарат гамендазол, который используется в лечении рака, снижает мужскую фертильность, предотвращая созревание сперматозоидов. Мужчины производят нормальное количество сперматозоидов, но они не действуют. Метод обратим.

Аджудин

Это тоже аналог препарата от рака, также способствует выработке незрелых сперматозоидов. Однако в данном случае очень тонка грань между контрацептивной и токсической дозой, что делает ее небезопасной для здоровых мужчин. Но ученые смогли существенно снизить необходимую дозировку, и препарат можно вводить только с помощью инъекций, что является недостатком.

Гормональные таблетки

Тестостерон и прогестин в виде инъекций или геля снижает выработку сперматозоидов примерно у 90 процентов мужчин. Однако этот метод действует не на всех мужчин, и некоторые продолжают производить достаточно сперматозоидов, которые могут привести к беременности.

Побочные эффекты

Помимо гелей и растительных средств, учёные работают и над обычными гормональными таблетками для мужчин — аналогами женских КОК. Уже стало совершенно ясно: выход такого средства на рынок возможен и оно будет эффективным. Правда, во время клинических испытаний не всегда всё идёт гладко.

Например, в 2016 году команда международных учёных из ведущих университетов провела масштабное исследование самого современного на тот момент гормонального средства контрацепции для мужчин в инъекционной форме. В эксперименте принимали участие 320 гетеросексуальных пар, где возраст мужчин составлял от 18 до 45 лет. Больше года они регулярно получали инъекции прогестерона и синтетического тестостерона. Один снижал выработку сперматозоидов до того уровня, при котором зачатие невозможно, другой поддерживал сексуальную функцию.

Результат, с одной стороны, можно было назвать успешным: выяснилось, что новое средство контрацепции эффективно в 96 % случаев (для сравнения, эффективность презерватива — не больше 80 %).

Но кое-что в ходе эксперимента насторожило учёных — так, что они прервали испытания раньше времени. Многие испытуемые жаловались на побочные эффекты: плохое настроение, высыпания на коже, боль в мышцах и спутанность сознания.

С одной стороны, такие эффекты есть и у таблеток для женщин. Их выпустили на рынок несмотря на то, что покупательницы рискуют столкнуться с акне, плохим настроением или колебаниями веса. Но многие женщины, тем не менее, готовы принимать эти риски, чтобы не столкнуться с нежелательной беременностью. Почему бы и мужчинам не пойти на это?

Но, как объяснили авторы исследования, процент добровольцев, столкнувшихся с побочными эффектами, был слишком высок, чтобы продолжать. Учёные получили больше тысячи жалоб всего лишь от 320 мужчин и сочли этот показатель колоссальным — хотя три-четыре недомогания в год не кажутся чем-то страшным. Тем не менее, исследователи пришли к выводу, что 900 из этих явлений были связаны с применением препарата. Четверть участников пожаловались на боль в месте инъекции, у половины появились высыпания на лице, больше 20 % сообщили о перепадах настроения. Один участник исследования покончил с собой — впрочем, авторы исследования сделали вывод, что это не было связано с эффектом от инъекций.

Форма и состав

Контрацептив выпускают в виде таблеток розового и белого цвета, которые имеют двояковыпуклую форму, защитную оболочку и гравировку на латинице с лицевой стороны.
Существует несколько форм выпуска медикамента:

один блистер с удобным календарем;
флекс-картридж с дозатором.

Лекарственное средство в блистере состоит из 24 таблеток с тиснением «DS», активными веществами которых является этинилэстрадиол и дроспиренон, а также 4 витаминных таблеток (плацебо) с тиснением «DP», включающие в себя лактозу, повидон, кукурузный крахмал и магния стеарат. Пленочная оболочка Джеса выполнена из талька, красителя, гипромеллозы и титана диоксида.
Также в аптечной сети можно купить средство в полимерном флекс-картридже по 30 активных таблеток с дозатором Клик.

Хирургические методы контрацепции

Стерилизация у мужчин называется — «вазэктомией», это медицинское перерезание семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды поступают к яичкам. После проведения операции под названием вазэктомия, где-то через месяц мужчина становится бесплодным. Данная операция проводится под местным наркозом, она очень проста и продлится не более двадцати минут. Сразу же после вазэктомии мужчина может вернуться домой.

Можно еще применить альтернативный метод: в семявыносящий проток вставляют специальные клапаны, благодаря которым проход протока закрывается, но можно будет при желании его снова открыть, проведя еще одну небольшую операцию. В Китае разработали метод безкапельной вазэктомии, операция происходит через миниатюрный надрез, длиной три-пять миллиметров.

Проводить процедуру можно не только с помощью хирургического вмешательства. Есть и другой метод: в проток вводят средство, которое становится твёрдым и таким образом даёт эффективный способ контрацепции. Еще в семявыносящий проток вводят специальную резину, образующую так называемую «пробку», при желании её со временем можно удалить и вернуть детородную функцию.

Много лет назад самым большим недостатком вазэктомии было то, что после операции мужчина лишался возможности зачать ребёнка навсегда. В наше время изобрели способ обратной вазэктомии. Производится сшивание семявыводимого протока и возможность зачинать потомство к мужчине возвращается. Конечно не на 100%, но в 90% случаев, операция проходит успешно, мужчина снова становится способным к оплодотворению.

Стоит отметить, что вазэктомия ни в коем случае не влияет на эрекцию, потенцию, половое влечение мужчины. Яички всё также вырабатывают тестостерон и гормональный фон остаётся в полном порядке.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) — такое хирургическое вмешательство, которое является необратимым, провести данную операцию можно любому из супругов. Метод широко используют для снижения рождаемости во многих странах. Многие исследователи считают, что он наиболее эффективный и экономичный. Минусами ДХС является то, что для проведения операции необходимо хирургическое вмешательство и обратный процесс в данном случае уже невозможен.

Происходит процедура таким образом: при хирургическом вмешательстве мужчине перевязывают семявыводящие протоки непосредственно заранее изъяв всю сперму. Далее завершают операцию. Операция не сложная, за границей её уже давно проводят, не прикладывая лишних усилий.

Ингибирование сперматогенеза или мужская гормональная контрацепция

Эта группа контрацептивов была разработана для пациентов со сниженной выработкой ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Гормоны, основой которых являются стероиды, снижают выработку гонадотропинов и тестикулярную функцию, а значит и сперматогенез. Данные контрацептивы можно применять как сами по себе, так и комбинируя.

Наиболее распространённые в использовании стероиды:

• Тестостерона энантат — наиболее изученный эфир тестостерона пролонгированного действия. Если вводить по 200 миллиграм каждую неделю, то происходит снижение выработки ФСГ и ЛГ гормонов приблизительно на 50%, а вот свободный тестостерон в крови повышается незначительно.
• Если скомбинировать тестостерон энантата и даназола, то приём контрацептивов можно сократить до одного раза в месяц.
• Гестагенные стероиды вызывают угнетение сперматогенеза, но чтобы эффективность была заметна дозы необходимы существенные. Такие средства не очень широко употребляются, так как их эффективность не достаточно высокая, есть множество побочных действий, а восстановление сперматогенеза происходит слишком долго.