Опухоли яичка у мужчин

Рак яичка: причины возникновения

До сих пор точно не известно, что именно приводит к развитию рака яичка у мужчин. Однако многочисленные научные изыскания последних лет позволили ученым вплотную приблизиться к решению этого вопроса.

Хотя истинные причины возникновения рака яичек до сих пор не установлены, обнаружена связь заболевания с рядом факторов, основные из которых:

• Неопущение в мошонку (крипторхизм). У мальчиков гонады должны опуститься в мошонку в течение первого года жизни, однако иногда этого не происходит и одно из яичек (редко оба) продолжает оставаться в брюшной полости. В данном случае ребенку необходима операция, в процессе которой хирург устраняет проблему. Чем раньше будет выполнена такая операция, тем меньше шанс возникновения злокачественного новообразования в будущем. Согласно статистике, при устранении крипторхизма в возрасте до 13 лет вероятность последующего появления раковой опухоли у пациента примерно в 2 раза выше, при проведении операции в более старшем возрасте – в 5 раз выше, чем у здоровых мужчин. В связи с этим, все мальчики с крипторхизмом попадают в группу повышенного риска.
• Рак яичка в анамнезе. У мужчин с ранее диагностированным раком яичка в 12 раз выше вероятность образования злокачественной опухоли во второй половой железе.
• Возраст. В 85% случаев заболевание выявляется в возрасте от 15 до 49 лет, при этом наиболее часто болезнь диагностируется у людей 30-34 лет.
• Неблагоприятная наследственность. Вероятность заболевания в 4-6 раз больше, если раком яичка болел отец, в 10 раз – если диагноз был поставлен родному брату, и в 75 раз, если новообразование найдено у брата-близнеца. Такая статистика позволила ученым предположить, что существует прямая связь между болезнью и генетически наследуемыми мутациями. Это предположение подтвердилось в 2009 году, когда были установлено, что мутации в генах KITLG и SPRY4 могут стать причинами рака яичек.
• «Эндокринные разрушители» – ряд химических веществ, действующих на гормональную регуляцию. В их число входят некоторые виды пестицидов, хладагентов, химикатов, использующихся при производстве лака для ногтей, и др.
• Бесплодие. Установлено, что бесплодные мужчины склонны к развитию заболевания.
• Курение. Курение – один из легко устраняемых факторов, в 2 раза повышающий вероятность появления злокачественного новообразования.
• ВИЧ и СПИД. Носители вируса иммунодефицита человека и больные СПИДом находятся в группе повышенного риска.
• Высокий рост. По непонятным причинам опухоли чаще обнаруживаются у мужчин высокого роста. Некоторые исследователи склонны связывать это с более калорийным питанием, которое обычно требуется высоким мальчикам.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Профилактика

Профилактика рака яичек особенно важна для пациентов с крипторхизмом в анамнезе, атрофией ткани яичек и различными гормональными нарушениями.

Если у вас есть эти патологии, лучший способ предотвратить развитие рака — это вылечить исходное заболевание до 18 лет. Гормональные нарушения лечит эндокринолог, остальные — уролог.

Прочие профилактические меры:

1. Самостоятельная проверка. После душа или ванны, когда кожа мошонки дряблая, желательно отравить орган.
2. При появлении узлов, боли или другого дискомфорта обратитесь к урологу. Не занимай слишком много времени.
3. Избегайте травм нежных органов. При занятиях активными видами спорта следует использовать защитное снаряжение.
4. Исключите облучение яичек.
5. Правильная диета, отказ от курения, алкоголя, занятия спортом и активный образ жизни — и вы отблагодарите не только половые органы, но и весь организм.

Профилактика

Для профилактики и раннего обнаружения онкологического заболевания может быть полезна самодиагностика — регулярные осмотры и прощупывания мошонки, которые можно делать, например, во время принятия душа

При осмотре нужно обратить внимание на наличие покраснения, отечности, припухлости.. Ощупывать яичко лучше всего большим пальцем, удерживая его остальными пальцами

Задача самообследования — обнаружить болезненность, уплотнения, узлы правого или левого яичка. Если их нет, то скорее всего, все в порядке.

Ощупывать яичко лучше всего большим пальцем, удерживая его остальными пальцами. Задача самообследования — обнаружить болезненность, уплотнения, узлы правого или левого яичка. Если их нет, то скорее всего, все в порядке.

Более низкое положение одного яичка по отношению к другому (обычно левого к правому) и незначительные различия в их размерах — это нормальное явление. Тревожиться по этому поводу не надо.

Если тревожные признаки (болезненность, уплотнение) обнаружены, нужно обратиться к врачу, хотя и в этом случае паниковать рано.

Лучшее средство профилактики рака — это ежегодные скрининговые обследования, которые рекомендуется проходить в возрасте 20 — 40 лет и после 60 лет. Эти обследования особенно актуальны в случаях гинекомастии, неопущения яичка в мошонку (крипторхизма), при наличии семейного анамнеза и других факторов риска.

Обычно яичко опускается в мошонку на первом году жизни мальчика или уже при рождении. Если этого не происходит, лучше обратиться к врачу, который решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Крипторхизм не только в 10 раз повышает риск развития онкологического заболевании, но и пагубно влияет на потенцию. Причем чем глубже остается семенник в брюшной полости, тем больше это ухудшает репродуктивную функцию.

Что провоцирует / Причины Рака яичка:

Рак яичка чаще всего возникает у мужчин в возрасте 15-40 лет. Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20-40 лет и после 60 лет. Рак яичка составляет примерно 2% всех новообразований у мужчин Это одна из самых «молодых» опухолей.

1. Kрипторхизм — состояние, когда в ходе внутриутробного развития или первых месяцев жизни яичко не опускается в мошонку, оставаясь в брюшной полости или в паховом канале.

2. При крипторхизме рак встречается в 10 раз чаще у больных с не опустившимися яичками. Наивысший риск развития рака у больных с интрабдоминально (внутри брюшной полости) расположенными яичками.

3. в 20% случаев в пациентов с односторонним крипторхизмом развивается рак в опущенном яичке.

4. Если оба яичка располагаются внутрибрюшной полости, то риск развития рака составляет 30%.

Яичко или яички остаются в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке на 2-3 градуса. Длительное воздействие повышенной температурой может приводить к возникновению мутаций, которые в свою очередь могут приводить к возникновению рака. Как сообщается в различных научных исследованиях, крипторхизм увеличивает шансы развития рака яичка в 3-14 раз. Наследственность играет определенную роль, однако гены, определяющие развитие рака яичка до сих пор не определены. Некоторое время назад существовало мнение о том, что рак яичка может быть спровоцирован травмой. Однако большинство специалистов считает, что травма является поводом для обращения пациента к врачу и диагностику уже имеющейся опухоли.

Какие факторы могут повысить риск развития у Вас рака яичка?

Как правило, мальчики ипожилые мужчины раком яичка болеют крайне редко. Риск развития рака яичка, как правило, возрастает при следующих случаях:

1. Когда у Вас одно или оба яичка неопустились вмошонку. Это врожденное состояние называется крипторхизм. Даже если в детстве уже была проведена корригирующая операция поповоду крипторхизма, и яички были помещены в мошонку, риск развития рака яичка сохраняется.

2. Когда Ваши дед, отец или брат болели раком яичка (наследственный фактор);

3. Когда Вы бесплодны;

4. Когда у Вас одно или оба яичка недоразвиты (маленьких размеров, слишком мягкой или слишком плотной консистенции) или в ткани яичка имеются включения рубцовой ткани врожденного характера;

5. Когда у Вас содной стороны уже было удалено одно яичко поповоду рака;

6. Когда Вы больны синдромом Кляйнфельтера.

Наличие у Вас одного или нескольких вышеперечисленных признаков еще неговорит о том, что у Вас обязательно будет рак. Это свидетельствует о том, что по данным наблюдений у мужчин, имевших эти признаки, рак яичка встречался чаще, чем у тех, у кого этих признаков не было. Соответственно, если Вы знаете, что у Вас есть один или несколько предрасполагающих факторов рака яичка, ежегодно посещайте уролога!

Гистологическое строение опухоли является определяющим с точки зрения прогноза заболевания и для выработки лечебной тактики.

Хирургическое лечение рака яичка

1.1 Радикальная (паховая) орхэктомия

На первом этапе лечения выполняется операция – радикальная (паховая) орхэктомия. В процессе операции через разрез в паховой области удаляется яичко вместе с семенным канатиком. Ткань удаленного яичка затем исследуется под микроскопом для определения наличия злокачественных клеток и определения типа опухоли (семинома или несеминомная опухоль).

Операция не должна выполняться через разрез в области мошонки, так как при наличии рака яичка это может привести к распространению опухоли в лимфоузлы или местному распространению.

После операции, для оценки распространенности опухоли и определения стадии заболевания проводится ряд обследований:

1. рентгенография органов грудной клетки;
2. компьютерная томография (КТ);
3. определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ) после операции (чтобы убедиться, что вся опухоль удалена из организма или необходимо дополнительное лечение).

Окончательный диагноз, так же как и стадия заболевания устанавливается только после удаления яичка и проведения вышеуказанного обследования.

1.2 Забрюшинная лимфаденэктомия

После удаления яичка в некоторых случаях требуется выполнение еще одной операции – забрюшинной лимфаденэктомии. В процессе этой операции через срединный разрез передней брюшной стенки удаляются лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве, после чего они исследуются под микроскопом для выявления наличия в них опухоли.

При несеминомных опухолях удаление лимфоузлов, в которых могут содержаться опухолевые клетки, попавшие в них из яичка, позволяет предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При семиноме с этой же целью проводится лучевая терапия, так как клетки семиномы высокочувствительны к действию радиоактивного излучения.

2. Лечение ранних стадий семиномы (I-II)

Для многих пациентов с ранней стадией семиномы хирургическое лечение в объеме радикальной орхэктомии является достаточным, но требует пристального пожизненного наблюдения для выявления возможного рецидива заболевания.

Дополнительное лечение после орхэктомии зависит от характеристик опухоли и потенциальной опасности ее распространения за пределы яичка. Дистанционная лучевая терапия (облучение забрюшинных лимфоузлов) в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения. В этом случае наблюдение врача необходимо не только для выявления рецидива, а также для коррекции возможных осложнений лучевой терапии.

3. Лечение ранних стадий несеминомных опухолей (I-II)

Как и при семиноме лечение начинается с удаления пораженного яичка (радикальной орхэктомии). Если при исследовании ткани удаленного яичка под микроскопом патоморфолог не находит опухолевых клеток в просвете сосудов яичка, то может быть рекомендовано наблюдение. При наличии в просвете сосудов опухолевых клеток может потребоваться дополнительная операция по удалению забрюшинных лимфоузлов.

Преимуществом данной операции является возможность избежать химиотерапии и связанных ней побочных эффектов. Однако в ходе операции могут повреждаться нервы, ответственные за эякуляцию, что может привести к бесплодию. Для предотвращения этого используется специальная хирургическая техника операции, позволяющая сохранить данные нервные волокна.

После забрюшинной лимфаденэктомии, в ряде случаев может быть назначена химиотерапия (например, при сохранении высокого уровня опухолевых маркеров).

4. Лечение распространенного рака яичка (стадия IIB-III)

Химиотерапия является высокоэффективным методом лечения пациентов с несеминомными опухолями, даже при наличии отдаленных метастазов.

Стандартом лечения пациентов с несеминомными опухолями является комбинация блеомицина, этопозида и платины (схема BEP) или комбинация этопозида и платины (схема EP). Общая выживаемость при использовании этих схем достигает 90 %.

В чем заключается лечение эпидидимита?

Стадирование по системе TNM

Помимо строения важную роль играет стадия процесса развития рака. Онкологи во всем мире пользуются стадированием TNM:

• T – оценка первичной опухоли.
• N – наличие метастатического поражения лимфоузлов.
• М – отдаленные метастазы.

Диагностика и лечение рака яичка

При пальцевом исследовании врач может определить опухолевый узел яичка, после которого будет назначен скрининговый метод диагностики – УЗИ органов мошонки. Обследование позволяет определить рак яичек почти в 100% случаев. Ультразвуковой метод также дает возможность диагностировать метастазы опухоли в парааортальных лимфоузлах.  

Пациентов помимо УЗИ направляют на МРТ органов малого таза с контрастированием и  МСКТ органов брюшной с контрастированием и МСКТ органов грудной полости, поскольку рак склонен к метастазированию в лимфатические узлы и легкие. Обследования позволяют определить стадию заболевания.

Почти в 80% случаев рак удается диагностировать путем сдачи специального анализа крови на онкомаркеры рака яичек:

• Альфа-фетопротеина (АФП).
• Хорионического гонадотропина (ХГЧ).
• ЛДГ.

Нормальный уровень маркеров не всегда подтверждает отсутствие злокачественного характера опухоли.

Золотой стандарт на первом этапе лечения больных раком яичка – удаление яичка и семенного канатика. Операция называется орхфуникулэктомия или паховая орхэктомия. Врач удаляет семенной канатик и яичко через разрез в области паха. Их отправляют на гистологическую экспертизу с целью установки типа неоплазии и наличия раковых клеток.

Операция не проводится через мошонку, поскольку при раке, может произойти метастазирование в лимфоузлы.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент может находиться под динамическим наблюдением. Для определения необходимости дополнительной терапии мужчина повторно сдает анализ крови на сывороточные онкомаркеры.

В некоторых случаях пациенту назначают химио- или лучевую терапию:

Химиотерапия проводится с помощью моно- и поликомпонентных схем

Важно учитывать, что после химиотерапии может снизиться качество спермы или развиться стерильность. Если мужчина хочет иметь детей, перед химиотерапией необходимо сделать криоконсервацию спермы.
Лучевая терапия

Послеоперационный период в данном случае подразумевает облучение парааортальных и ипсилатеральных лимфоузлов. При терапии может снизиться фертильность и развиться бесплодие, поэтому также потребуется криоконсервация спермы.

Дополнительно может проводиться забрюшинная лимфаденэктомия – операция по удалению лимфоузлов забрюшинного пространства, если у мужчины есть метастазы. Их в дальнейшем исследуют на наличие раковых клеток.

Если из-за отсутствия яичка мужчина может комплексовать и чувствовать себя дискомфортно с женщиной, сразу после удаления или через время, можно выполнить протезирование, которое полностью восстанавливает симметрию мошонки.

Диагностика рака яичка

Опухоли яичка чаще всего выявляются самими пациентами. Иногда опухоль обнаруживают при обследовании по поводу бесплодия или других урологических жалоб.

Следует отметить, что рак яичка характеризуется относительно благоприятным течением и полностью излечим в 90 % случаев при выявлении на ранней стадии и правильно проводимом и вовремя начатом лечении.

Тем не менее, рак яичка является опасным заболеванием, при котором в течение нескольких месяцев может наблюдаться прогрессирование и переход опухоли из стадии I (опухоль ограничена тканью яичка) в стадию III (распространение опухоли в другие органы). Но даже при наличии отдаленных метастазов рака яичка современные схемы лечения с использованием химиотерапии позволяют добиться полного излечения.

Прогноз, т.е. вероятность выздоровления, и выбор метода лечения зависят от нескольких факторов:

1. стадия заболевания (опухоль ограничена яичком или имеется распространение в другие органы, а также уровень опухолевых маркеров);
2. тип опухоли (семинома или несеминомная опухоль);
3. размер опухоли;
4. количество и размер пораженных забрюшинных лимфоузлов.

Следует знать, что методы лечения, применяемые при раке яичка (химиотерапия, лучевая терапия, забрюшинная лимфаденэктомия), могут привести к бесплодию.

Поэтому пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, следует до начала лечения обратиться в центр вспомогательной репродукции, осуществляющий консервацию и хранение спермы!

Отдельные варианты хронического орхита

Как писали выше, ишемию и воспаление яичка могут спровоцировать некоторые оперативные техники лечения паховых грыж. Так, по сведениям ряда источников, вероятность передавливания семенного канатика с одноименной артерией после операции грыжесечения составляет от 1 до 50%. Это приводит к хронической ишемии. А когда кровоток в половой железе падает на 25%, это уже негативно отражается на функции яичек.

Следующий вариант – аутоиммунный процесс. Его развитие провоцируется травмами или инфекциями, которые приводят к повреждению семенных канальцев. В результате организм начинает продуцировать антитела к клеткам, которые синтезируют сперматозоиды. Как следствие, яички уменьшаются в размерах, уплотняются, падает синтез тестостерона и развивается аутоиммунный гипогонадизм.

Еще стоит упомянуть о таком типе орхита, как гранулематозный. Для него характерно замещение железистых клеток рубцовой, нефункциональной тканью. Такой процесс развивается вследствие длительного хронического воспаления, ишемии или травматизации яичек. Признаки и течение определяются тем процессом, который лежит в основе развития гранулематозных явлений.

Симптомы

Первые признаки рака яичка проявляются не сразу. На ранних стадиях течение болезни обычно бессимптомное, лишь иногда появляется ощущение тяжести, наблюдаются изменения размеров яичка либо мошонки. Это уже повод немедленно обратиться к урологу и пройти обследование.

По мере развития заболевания могут появляться такие симптомы и признаки рака яичек (по нарастающей):

• болевые ощущения в мошонке;
• возникновение уплотнения, которое можно прощупать самостоятельно;
• изменение консистенции яичка (если сравнивать с другим) — пациент тоже может ощутить это сам;
• болевые ощущения в спине — с этого признака и дальше говорится о симптомах, свойственных течению болезни при метастазировании;
• отечность нижних конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием, в работе почек;
• одышка и кашель при поражении легких;
• увеличение надключичных лимфатических узлов.

Если вовремя не начать лечение рака яичка, метастазы будут распространяться очень быстро, подрывая здоровье мужчины.

Иногда случается, что симптомы рака яичка сопровождаются дополнительными изменениями на фоне сильных гормональных нарушений. В таком случае выделяют еще ряд признаков:

• гинекомастия — то есть увеличение молочных желез у мужчины;
• эректильная дисфункция и снижение либидо у взрослых;
• частые и долгие эрекции у мальчиков — симптомом является именно длительность и частота, а не сам факт эрекции, что для мальчиков нормально;
• преждевременное увеличение полового члена, а также раннее появление волос на лобке;
• развитие костей и мышц, которое опережает возраст.

Даже с учетом того, что симптомов много, не стоит ждать, пока организм будет сообщать о серьезных неполадках. Первые признаки рака яичка в виде ощущения тяжести и изменений размеров уже говорят о том, что необходима срочная квалифицированная помощь.

Классификация заболевания

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания, количества и распространенности его метастазов.

Более чем в 90% случаев диагностируются герминогенные формы рака яичек, в первую очередь, семиномы. Такие опухоли возникают из эпителиальных клеток семенной железы. Остальные виды злокачественных опухолей обнаруживаются значительно реже. Поэтому в гистологической классификации принято различать семиномы и несеминомы.

Определение типа раковых клеток важно, потому что лечение семином и несемином различается.

В классификации опухолей применяется традиционная формула TNM, где первая буква обозначает величину новообразования, вторая — наличие местных метастазов, а третья — отдаленное метастазирование. Поскольку рак яичка относится к агрессивным, быстро метастазирующим онкологическим заболеваниям, при его диагностике редко определяется N0.

N1 означает, что метастазы есть в регионарных (местных) лимфатических узлах, но их размеры не превышают 2 см.

Рак левого яичка дает метастазы несколько иначе, чем опухоль правого яичка.

N2 означает, что размеры регионарных метастазов превышают 2 см.

N3 означает, что размеры регионарных и/или отдаленных метастазов превышают 5 см в диаметре.

Рак яичка начальной, нулевой стадии определяется как in situ. Это значит, что опухоль находится там, где она возникла. Нет никакого распространения новообразования, нет инвазии (прорастания), метастазирования, симптомов. На этой стадии заболевание быстро и успешно лечится.

Размеры опухоли, соответствующие стадии Т1, значительно больше. Она все еще ограничена семенником и придатком, но уже возможно ее прорастание в белочную оболочку.

Опухоль Т2 все еще находится пределах семенника и придатка, но уже точно врастает в белочную оболочку.

На стадии Т3 рак яичка прорастает в семенной канатик, а на стадии Т4 — в семенной канатик и мошонку. На этом этапе возникают выраженные симптомы заболевания, в частности, увеличение семенника и мошонки, отек, боль.

Если отдаленных метастазов нет, это обозначается как М0. При диагностировании рака яичка отдаленные метастазы обычно обнаруживаются в легких, средостении (М1а) или других органах (М1b).

На нулевой стадии раковые клетки не покидают пределов семенных канальцев (протоков) и классифицируются как герминогенная неоплазия.

На 1А стадии злокачественная опухоль не распространяется на лимфатические каналы и кровеносные сосуды. Она ограничена пределами семенника и придатка.

На 1В стадии рак поражает кровеносные и лимфатические сосуды семенника, но все еще остается в его пределах. Возможно врастание опухоли в оболочку семенника.

На 2А стадии рак дает метастазы в один или несколько регионарных лимфоузлов. На стадиях 2В и 2С размеры вторичных опухолей значительно больше, но поражены ими также только регионарные (обычно забрюшинные) лимфоузлы.

Если диагностирован рак левого яичка, есть вероятность распространения заболевания на правый и наоборот.

Уже на 3 стадии заболевания обнаруживаются отделенные метастазы в лимфоузлах, легких, печени, костях, головном мозге. Это объясняет соответствующие симптомы и признаки и ухудшает прогноз.

Из-за рака яичек и его метастазирования у половины больных развивается бесплодие, нарушается процесс образования спермы. Лечение рака яичка с помощью химиотерапии, лучевой терапии также может стать причиной мужского бесплодия.

Поэтому, если есть возможность, мужчинам до лечения предлагают сохранить сперму с помощью криоконсервации (если они предполагают иметь детей в будущем).

Особенности реабилитационного периода

Заживление после орхифуниколэктомии проходит быстро и беспроблемно. С целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса, врач может назначить короткий курс антибиотикотерапии. На основании результатов гистологического исследования, назначается противоопухолевое лечение. Домой вас выпишут уже на следующий день после вмешательства.

В течение первых 3–5 дней в оперируемой области ощущается дискомфорт, онемение, небольшой отек. Такие проявления не требуют дополнительного лечения и проходят самостоятельно. Болевой синдром слабый и легко устраняется обезболивающими средствами, которые выпишет врач.

• в течение 7–10 дней после процедуры нужно носить специальный паховый бандаж;
• не допускать натирания паховой области брюками или джинсами;
• исключить сексуальную активность и тяжелые физические/спортивные нагрузки до полного заживления;
• не допускать гиподинамии — обязательны легкие спортивные упражнения, прогулки;
• до заживления операционной раны, принятие ванны нужно заменить на купание в душе, отказаться от посещения сауны, бассейна, бани.

При соблюдении врачебных рекомендаций, период восстановления не превышает 3–4 недель. Более подробную информацию о патологии и методах ее лечения можно получить на консультации уролога/андролога. Записаться к специалистам центра хирургии GMS Hospital можно позвонив по телефону или заполнив онлайн-форму.

Как часто возникает рак яичка и что предрасполагает к ее развитию?

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020