Как жить с расстройством пищевого поведения?

Каковы причины возникновения РПП?

Причины могут быть разными. Некоторые специалисты считают, что в их основе могут лежать сложные нарушения личности родом из самых разных возрастных периодов, когда имел место неблагоприятный жизненный опыт, стрессовая ситуация.

Зачастую РПП сопутствуют такие особенности личности, как неспособность противостоять проблемам, отсутствие четких жизненных ориентиров или недостаточный уровень ответственности за свои поступки. Неразрешенные внутренние конфликты приводят к поиску «заменителя» неудовлетворенных потребностей и могут способствовать формированию самых разнообразных зависимостей, в том числе и развитию хронического переедания.

Компульсивное переедание

Давайте договоримся, что будем также наравне с термином «обсессивно компульсивное переедание» будем использовать «зажор» и «рпп». Но давайте наконец определим, что мы под этим понимаем.

Зажор — это не когда вы переели за праздничным столом. Зажор — это когда вы сметаете все подряд из холодильника. Вы буквально теряете над собой контроль и просто не можете остановиться.

Признаки

Каковы признаки расстройства пищевого поведения?

Зажоры не только вредят фигуре, они вредят и здоровью — физическому и моральному. Физическому здоровью — потому что привыкший к рациональному питанию организм приходит в ужас от этого бешеного количества жиров/углеводов/соли. И моральному здоровью тоже — после компульсивного объедания человек чувствует себя жалким, никчемным и толстым.

Часто люди едят не потому что они голодны, а по другим, скрытым причинам. Например, перед началом и после окончания дела; когда нужно собраться с мыслями; когда взволнованы; когда злятся и держат в себе; когда не хватает впечатлений; когда их наоборот слишком много; в компании новых людей; когда чувствую себя бессильной перед горой дел; когда скучно и т.д. и т.п.

Подобная реакция организма называется компульсивное переедание. Это регулярно повторяющийся паттерн (программа, заложенная в мозг человека) употребления пищи, при котором человек систематически переедает, но не получает от этого удовольствия. Эта привычка в еде развивается с годами.

Есть несколько самых распространенных причин рпп и как с ними бороться.

Причины

Симптомы и причины компульсивного переедания просты. Одним из факторов его развития является удовольствие, которое мы получаем от еды. Это одна из самых простых и достижимых способов улучшить свое самочувствие, поднять настроение и прибавить сил, которые доступны человеку практически в любой момент.

Конечно, в самом удовольствии ничего плохого нет. Все любят вкусно кушать, в этом нет ничего постыдного. Проблема возникает тогда, когда человек подсознательно пытается при помощи удовольствия от еды уйти от своих жизненных проблем.

Интересно то, что по итогу сами эти проблемы не так сильно беспокоят человека, как отрицательные эмоции, связанные с этими проблемами. Речь идет о страхе перед проблемой, об ощущении своего бессилия и, наконец, о желании спрятаться от своей проблемы.

Психология компульсивного питания такова: человек, испытывая регулярный эмоциональный дискомфорт, начинает подсознательно искать источники удовольствия, которые способны отвлечь его от проблем и позволить ему закрыть на них глаза, хотя бы ненадолго.

Источниками удовольствия могут быть многие другие вещи, однако прием пищи является жизненной необходимостью, поэтому злоупотребление едой встречается наиболее часто, ведь человеку так или иначе приходится питаться.

Прежде всего, необходимо понять, что не сами жизненные проблемы являются источником компульсивного переедания. Источником служит то, как человек к ним относится. Это ключевой момент исцеления.

Избавление от привычки питаться заключается в прерывании связи «Жизненные проблемы > Переедание«. Условно ее можно разбить на цепочку следующего вида: «Проблема > Стресс > Неосознанное желание получить удовольствие, чтобы заглушить стресс > Переедание с целью получить удовольствие > Чувство вины и стыда > Переедание».

На этапе возникновения чувства стыда и вины от самого факта переедания цепочка становится циклической — человек часто переедает после того, как испытывает стыд. Собственно, эта цикличность и делает переедание компульсивным, т.е. регулярно повторяющимся и не приносящим человеку удовольствия.

Так же мы видим, что жизненные проблемы являются своего рода спусковым механизмом, который активизирует рисковые факторы возникновения паттерна компульсивного переедания.

Причина №2: недоедание при наличии сложных отношений с едой. Всегда очень грустно смотреть на девочек, которые сначала голосят “Я сегодня на жестком пп и 1000 ккал”, а через несколько дней превращаются в “Я сегодня обожралась, мне так плохо, завтра снова на пп”.

Организму нужна еда для многих замечательных вещей вроде дыхания или движения. Еда нужна для здоровых волос, крепких ногтей и упругой задницы. Конечно, бедняга-мозг, не получая нужного количества питательных веществ, в срочном порядке посылает сигналы голода и до определенного момента вы можете их блокировать.

Но в перспективе вас ждет этот замкнутый круг диета-срыв-диета-срыв.

Но как же избавиться от компульсивного переедания?

Как спасти близкого

Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:

1. Изучить как можно больше информации о РПП, ее проявления и опасность, чтобы в полной мере доходчиво донести ее до булимика.
2. Больному может сильно не понравиться, что вы узнали его тайну, он способен проявить агрессию. Вам нужно быть терпеливым и постараться выстроить доверительные отношения.
3. Давить на человека нельзя, и если в данный момент он говорить не хочет, отложите беседу на то время, когда он соберется силами и захочет вас выслушать.
4. Убедите больного, что вы хотите не унизить его, а просто помочь.
5. Побудите булимика к выражению эмоций по отношению к своей жизни и состоянию.
6. Акцентируйте беседу на том, что любому человеку очень тяжело признаться в зависимости, поэтому ваш собеседник молодец, если может это сделать.
7. Пообещайте больному, что никому не скажете о его заболевании. Однако это можно сделать, если он готов обратиться к специалистам.
8. Убедите булимика, что если он решился лечиться, то у него обязательно все получится.

Нельзя при общении с таким больным говорить, что нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает проблему.

Чем отличается протекание анорексии, булимии и нервного переедания

Здесь мнения психологов разделились. Ирина Ушкова, например, практикует трансдиагностический подход в своей практике, считая, что все виды пищевых расстройств по своей сути проявляются и лечатся одинаково. «Это подтверждается тем, что многие РПП со временем видоизменяются. Бывает, что человек заболевает нервной анорексией, а со временем его симптомы становятся похожи на нервную булимию. Для всех РПП характерно:

• Переживание по поводу веса и фигуры, а также сильное, вплоть до отвращения, недовольство своим телом. Люди с расстройством измеряют свою ценность в том, как им удается (а обычно не удается) контролировать вес.
• Чрезмерное количество мыслей о еде, постоянные переживания, страх и вина по поводу приемов пищи, множество правил относительно питания. Только человек с РПП не всегда следует этим правилам, но они в любом случае влияют на его поведение и настроение.
• Представление о переедании как о личном поражении, отсутствии воли и самоконтроля. Все люди с РПП переедают, и их это сильно беспокоит, в то времякак для людей без расстройства это не становится объектом размышлений на часы и даже дни.

Елена Широкова приводит различия каждого отдельного расстройства:

• При анорексии преобладает контроль. Страх набора веса настолько сильный, что человек готов умереть, лишь бы не поправиться. Замкнутость, нежелание говорить о проблеме приводят к тому, что вместо них за помощью обращаются родственники.
• При булимии также есть желание контролировать еду и вес, но импульс все же преобладает, и человек набрасывается на еду. Позже накатывает чувство вины и сожаления, появляется желание очиститься или отработать съеденное путем чрезмерных физических упражнений. Во время очищения люди испытывают эмоциональное облегчение.
• Человека с приступообразным перееданием настигает неконтролируемое желание к употреблению большого количества пищи, но он не стремится очиститься или избавиться от съеденного. Каждый эпизод переедания сопровождается чувством вины, стыда и обещаниями «взять себя в руки». Люди, как правило, едят в одиночестве, украдкой и быстро.

Фото: Igor Brehov

Предрасполагающие к булимии факторы и лечение болезни

Подтверждено, что предрасполагающие к булимии факторы в целом те же самые, что и в случае анорексии. На возникновение болезни часто влияет позиция окружающей культуры и семьи, равно как и факты из предыдущей жизни личности, такие как школьные издевательства или изоляция из общества.

Для лечения булимии разработано множество различных способов. Обычно лечение сочетает, к примеру, диетическую консультацию, предоставление информации о болезни, психотерапию и меры по улучшению состояния физического здоровья. Иногда также используют антидепрессанты. Контроль за своим здоровьем пытаются наладить при помощи ведения пищевого и симптоматического дневника. Больные также могут научиться преодолевать разрушительные модели мышления и поведения, например ту, что вес диктует самооценку.

Больные булимией зачастую обращаются за помощью по истечении нескольких лет с момента начала проявления первых симптомов. Причиной этого, в частности, может быть то, что течение болезни носит волновой характер: порой страдающий булимией не чувствует позывов к обжорству или к рвоте, либо же в состоянии их преодолеть, несмотря на желание. Иногда позывы к обжорству и сопровождающая их рвота не поддаются контролю, и эти симптомы значительно затрудняют жизнь.

При помощи программ лечения булимии возможно научить больного предупреждать повторное возникновение болезни и контролировать ее симптомы. При помощи лечения достигается постоянное улучшение состояния: страдавшие булимией на протяжении длительного времени могут полностью излечиться от болезни.

Причины

К сожалению, исследования не удалось выявить определенных причин анорексии, булимии или обжорства.

Однако считается, что комбинация этих факторов может привести к развитию расстройств питания:

• Генетические факторы были определены некоторыми экспертами в качестве возможной причины анорексии и булимии.
• Исследования показывают, что индивид имеет больше шансов на развитие расстройства питания, если есть предпосылки в семье.
• Исследования показали, что биологические факторы, такие как дисбаланс химических веществ в мозге, могут вызвать расстройства пищеварения.
• Изменения в жизни (как, например, проблемы в семье или потеря кого-то близкого) и травмы (такие, как физическое или сексуальное насилие), как полагают, вызывают расстройства питания у некоторых людей.
• Давление со стороны общества и СМИ.
• Некоторые профессии (например, танцоры, модели, актеры и работники пищевой промышленности) повышают риск анорексии.

Как я чувствую себя сейчас

С возрастом я стала скептичнее относиться к идеям о похудении и самоистязании. Я повзрослела и научилась преподносить себя с той стороны, которая мне нравится. Выкладываю фото в инстаграм, получаю реакцию: «Вау, как круто». И в голове оседает: «Ага, я — вау. Закрепила». 

РПП по-прежнему со мной. Недавно я подошла к зеркалу и заплакала оттого, как выгляжу. Хотя объективно со мной всё хорошо. 

Эта боль осталась на подсознательном уровне, и, когда ресурсы на нуле, она вскрывается. В нормальном состоянии я чувствую себя Рианной на сцене, но стоит настроению упасть, сознание снова тыкает во внешность. Поплачешь, восстановишь силы — и всё снова ок. 

Сейчас, если я хочу есть, я иду и ем. Впервые в жизни я настолько себя отпустила. Не в том плане, что сметаю всё со стола, а в том, что мне не страшно выглядеть «не так . Когда я сажусь, у меня видно животик. Я не закрываю его руками в панике — ну животик и животик. Это невероятный для меня шаг. Чувствую, что я на пути к здоровой оценке своего тела, себя, окружающих. Ведь если я сама не разрешу себе жить полной жизнью из-за лишнего сантиметра, мне никто не разрешит. 

Типы пищевого поведения

Типы пищевого поведения бывают 3-х видов, и за всеми стоят психологические проблемы. Голландскими учеными еще в 1986 г. был разработан специальный тест, позволяющий выяснить причину нарушения пищевого поведения.

Первый тип пищевого поведения называется «экстернальный». При нем человек употребляет еду всегда, когда ее видит. Не имеет значения, испытывает ли он при этом чувство голода. Есть еда — возникает чувство голода.

Организм при таком типе пищевого поведения реагирует не на внутренние стимулы (снижение уровня глюкозы в крови, пустой желудок и пр.), а на внешние — вид и запах пищи.

Второй тип пищевого поведения назван «эмоциогенным» — человек «заедает» проблемы. Плохое настроение, обидели, устал, скучно, расстроен – и человек идет к холодильнику.

Эмоциогенный тип пищевого поведения бывает «компульсивный»: он формируется у ребенка в детстве любящими родителями. Ребенок расстроен, плачет или, наоборот, хорошо и послушно себя ведет — и родители сразу успокаивают или поощряют его конфеткой. Вырастая, такой человек любые свои эмоции заедает, что ведет к серьезным проблемам с весом.

«Синдром ночной еды» — второй вид эмоциогенного пищевого поведения, который также формируется вредными привычками. Особенности такого пищевого поведения характеризуется отсутствием аппетита с утра и повышенным аппетитом вечером и ночью.

Третий тип пищевого поведения — «ограничительный», им страдают все, кто пробовал жесткие диеты. Человек постоянно загоняет себя в строгие рамки в надежде снизить вес. Но вместо стройной фигуры получает диетическую депрессию, хронический стресс, эмоциональную нестабильность, неудовлетворенность жизнью, потерю клеточной массы, вместо жировой, и последующий набор веса.

Жировая клетка имеет свойство тренироваться: после каждой диеты она учится накапливать жир и с большим трудом его отдает. После такой «тренировки» снизить вес становится все сложнее.

Если вы нуждаетесь в помощи и поддержке, не можете разобраться в причинах, из-за которых не удается похудеть, не знаете, как выстроить свое питание – программа по снижению веса «Стройный стиль питания»  станет первым шагом на пути к стройной фигуре и здоровому телу. Профессиональный диетолог имеет четкую программу, как питаться без ограничений и худеть, и делится с вами этими знаниями в своих видеоуроках.

Пищевое поведение человека отличается от поведения животных, потому что у человека есть эмоции.
Животное ест, когда ему голодно, человек же ест, часто не испытывая голод, а имея вышеперечисленные виды пищевого поведения.

Вы можете сколько угодно сидеть на изнуряющих диетах, но после них все равно вернутся лишние килограммы, потому что вы не разобрались с психологическими причинами излишнего веса. Коррекция пищевого поведения позволяет проработать психологические причины.

Возможно, это не самый простой путь, но, пройдя его, вы действительно сможете иметь стройное и здоровое тело, а главное — здоровый дух.

В 11 я решила, что много вешу

У меня нервная анорексия. Она отличается от анорексии — полного отсутствия аппетита и тяжелого физического истощения, которое бывает при некоторых болезнях. Нервная анорексия — истощение моральное, ненормальное отношение к пище. С такой анорексией сталкиваются не только девочки, которых сносит ветром, но и люди весом за сто килограмм. Нервная анорексия не в теле, она — в голове.

Все началось в 11–12 лет. Тогда казалось, что я никогда не похорошею, если прямо сейчас что-то с собой не сделаю. Все вокруг становились красивыми, а я — нет. 

Мне никто не говорил, что надо сбросить вес. Я пришла к этой мысли сама, потому что сравнивала себя с другими. Я смотрела на фотографии худых девушек и думала: «Какие красотки. Может, мне надо похудеть?»

Первые полгода я не рисковала, худела здоровыми методами. Бегала, делала что-то в огороде, чаще ела огурцы и помидоры вместо маминых пирогов. Вес начал уходить. 

Потом меня перебросило на темную сторону. Закрадывались мысли: «А что если сегодня не только бегать и прыгать, а еще снизить порцию еды?» Я проверяла, сколько смогу выдержать, поэтому снижала всё больше и больше. Голову занимали мысли о фигуре. Я не могла подойти к холодильнику без внутреннего спора, можно ли мне поесть. Всё чаще я решала, что нельзя. 

Я хотела себя подстегнуть и искала всё более жесткий контент. Заходила в паблики, где культивировали худобу, стыдили за срывы, распространяли названия препаратов для похудения. Хотелось, чтобы меня сильнее приструнили, вбили в голову, что мне это надо. Там писали: «Ну вот, ты опять нажралась. И чего ты этим добилась, жирная корова?»

К пятнадцати я могла неделю жить на воде с лимоном и слабительных. С ними я была как губка: жидкость вышла — я похудела, выпила воды — всё вернулось. Это был пик моего расстройства и один из немногих периодов, когда я себя не стыдила и не унижала. 

Скоро организм понял, что добровольно кормить я его не буду. Начались срывы. В силу вступило компульсивное переедание — я ела все, что видела. Помню, как закусывала сладости вареной картошкой. 

После переедания было плохо и морально, и физически. Из интернета я узнала, что люди делают с этим дискомфортом — блюют. Я делала это всего пару раз, потому что мне сложно вызывать рвоту. К тому же я винила себя: «Думаешь, поблевала и всё этим исправила, да?» Кажется, это огромное везение, что два пальца в рот не стали привычкой.

Булимия

Подростки с нервной булимией обычно «переедают и очищаются». Они могут неконтролируемо поглощать еду, что обычно сопровождается компенсаторным поведением: вызывают у себя рвоту, используют слабительные, клизмы, пытаются голодать или подвергают себя большим физическим нагрузкам. 

Подростки с булимией часто остаются незамеченными из-за способности поддерживать нормальный вес тела.

Признаки булимии могут включать:

• употребление необычно большого количества пищи без видимого изменения веса,
• изнурение себя физическими упражнениями,
• периодическое голодание,
• особые привычки питания или ритуалы,
• частые посещения ванной после еды,
• неправильное использование слабительных, мочегонных.

Физическими признаками булимии являются: неприятный запах изо рта, боль в животе, нерегулярные или отсутствующие менструации, слабость и утомляемость.

Подростки с булимией, также, как и с анорексией, часто озабочены весом и формой тела, а восприятие образа тела часто бывает искажено. Клинический диагноз «булимия» ставится пациенту если он «очищает себя», избавляясь от съеденного, в среднем один раз в неделю в течение, по крайней мере, трех месяцев подряд.

Симптомы нервной булимии

Ниже приведены симптомы и признаки, которые могут сопровождать человека в состоянии нервной булимии.

1. Повторяющиеся эпизоды переедания, которые сопровождаются неспособностью себя контролировать в отношении поглощения пищи
2. Компенсаторное поведение, которое выражается в стремлении очистить организм от съеденного (вызывание рвоты, применение слабительных, диуретиков и пр.)
3. Чувство стыда в отношении еды
4. Желание уединиться во время трапезы, чтобы снизить уровень чувства стыда, вины

Последствия нервной булимии

Ниже приведен перечень состояний, которые могут быть следствием нервной булимии.

1. Хроническое воспаление и боль в горле
2. Увеличение слюнных желез в области шеи и челюсти
3. Изношенная зубная эмаль и повышенная чувствительность зубов (в результате воздействия желудочной кислоты)
4. Проблемы желудочно-кишечного тракта
5. Кишечные расстройства, синдром раздраженного кишечника от злоупотребления слабительными
6. Сильное обезвоживание от чистки
7. Электролитный дисбаланс

Почему мы боимся обращаться к врачу

Когда-то считалось, что анорексия — «аристократическая» болезнь, которой подвержены преимущественно представители наиболее обеспеченных прослоек. Но в век торжества технологий в группе риска оказываются все вне зависимости от финансового положения, у кого есть доступ к интернету с его идеальными картинками. Это замечают и врачи клиники и добавляют, что анорексия «молодеет»: ее сегодня выявляют и у 10-летних детей. Так она становится третьим по распространенности заболеванием среди подростков.

Но с расширением группы риска не растет осведомленность о расстройствах пищевого поведения — многие стесняются, боятся или просто не знают, что нужно обратиться к врачу. Лишь один из десяти человек, страдающих РПП, получает медицинскую помощь. В эту скудную статистику почти не попадают мужчины — в клинике Алексеева тоже нет ни одного пациента-парня — хотя их доля среди больных анорексией и булимией составляет 10–15 %.

Я скрывала от мамы, что происходит

Мама не знает 90% того, что со мной происходило. В своей комнате я рыдала и ненавидела себя за каждый съеденный кусочек. Но, когда мама звала, я вытирала слезы и выходила с беззаботной улыбкой. 

Я старалась радикально похудеть и одновременно с этим не травмировать маму. Когда она спрашивала, ела ли я сегодня, я отвечала: «Да, салатик сделала. Видишь, огурцов и помидоров на полке нет». На самом деле я их выкидывала.

Я боялась потерять контроль и попасть в больницу — ведь там пичкают таблетками, от которых разносит. Казалось, что у меня не такие проблемы, от которых надо лечить. Поэтому я хранила секрет и не обращалась за помощью. 

Булимия

Желание есть сохраняется даже после еды. Не всегда больные булимией набирают вес. Очень распространено такое поведение: пациенты, движимые чувством вины, вызывают искусственную рвоту после каждого приема пищи. В результате булимия может приводить к истощению и сдвигу электролитного баланса в организме – со рвотой теряются нужные для нормальной работы органов элементы. Проявления болезни зависят от индивидуальных особенностей: у кого-то переедание начинается по ночам, у кого-то после нервных потрясений, а некоторые испытывают постоянное желание есть.

Физические симптомы отличаются, а психические симптомы булимии сходны с проявлениями анорексии.

Кроме анорексии и булимии выделяют еще несколько вариантов расстройства:

• Орторексия – это патологическая приверженность правильному питанию.
• Избирательное питание – пациент может есть только определенные продукты и безосновательно избегает остальной пищи.
• Приверженность к поеданию несъедобного.
• Компульсивное переедание, которое развивается как ритуал безопасности на фоне обсессивно-компульсивного расстройства.

Бывают и недифференцированные нарушения, которые сложно классифицировать.

Что такое FODMAP-диета и когда она нужна

Врачи назначают диету с низким содержанием FODMAP людям с СРК и СИБО / Photo by Ursula Gamez / Unsplash

Особенно чувствительны к молекулами FODMAP люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Ученые из Австралийского Университета Монаша разработали метод лечения СРК под названием «диета с низким содержанием FODMAP». Она состоит из трех этапов, в течение которых продукты с высоким содержанием FODMAP исключают и повторно вводят в рацион один за одним, чтобы понять, какие ферментируемые волокна вызывают реакцию организма.

Диета состоит из трех этапов:

Исключение целых групп продуктов из рациона может привести к дефицитам необходимых организму веществ.

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем и ее должны назначать врач-диетолог. Чаще такое ограничение в питании прописывают людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.

Иногда эти два состояния пересекаются. При синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике наблюдается чрезмерное увеличение общего количества бактерий, особенно тех, которые обычно не встречаются в этой части ЖКТ.

Тем не менее, врачи и диетологи не рекомендуют придерживаться такой строгой диеты дольше восьми недель, так как она предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию ЖКТ.

Специалисты могут также прописать ее без установленного диагноза при следующих симптомах:

• Боли в животе;
• Повышенное газообразование;
• Вздутие живота;
• Диарея;
• Запор.

С чего начать лечение расстройства пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения опасно тем, что человек твердо уверен — если он не похудеет, то не будет счастлив. Отсюда появляется чувство неуверенности в себе, заниженная самооценка, и масса других комплексов, связанных с внешним видом. Поэтому признание существования проблемы, всегда дается нелегко. Но именно это и является началом пути, который приведет к избавлению от расстройства пищевого поведения. Самое главное помнить, что такие состояния, как булимия и анорексия, вполне излечимы. Нужно всего лишь попросить о помощи и принять ее.

Для того, чтобы начать восстановление после расстройства пищевого поведения, Вам необходимо полностью переосмыслить своё отношение к внешнему виду и своему телу. А для этого вы должны научиться некоторым вещам:

• внимательно слушайте своё тело — оно само знает, что ему необходимо;
• не игнорируйте собственные ощущения;
• принимайте и любите себя таким, каким Вас создала природа;
• взгляните на жизнь по-новому — начните снова ей наслаждаться.