Боли и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

• Передний доступ (Smith-Petersen).
• Передненаружный доступ (Watson-Jones).
• Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
• Латеральный транстрохантерный доступ.  
• Латеральный доступ.
• Заднебоковой доступ.
• Задний доступ (Moore/Southern).
• Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах

Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС

Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

• Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
• Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
• Интраоперационные переломы.
• Повреждения нервов (зависят от доступа).
• Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
• Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
• Задний доступ – седалищный нерв.
• Раневая инфекция и/или сепсис.
• Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
• Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
• Ателектаз.
• Инфекция нижних дыхательных путей.
• Относительное изменение длины ног.
• Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Сомнения в возможности полного восстановления прежнего образа жизни

Лучшие в мире

— Я знакома с человеком, который живёт на обезболивающих. Он боится, что сустав долго не прослужит и его придётся менять.

— Об этом беспокоятся многие больные. Первое эндопротезирование сделали в нашей больнице более 20 лет назад, за это время тазобедренные и коленные суставы заменили более чем у 9,5 тыс. пациентов. Вторичная замена понадобилась единицам, и для этого были серьёзные причины.

20 лет назад, когда встал вопрос о внедрении эндопротезирования в нашей больнице, нам дали возможность побывать в лучших клиниках Европы, обучиться этой методике, выбрать из многих протез, который до сих пор считается лучшим в мире.

Хороший имплант – важнейшая составляющая успеха. Искусственный сустав подвергается большим нагрузкам, он должен как можно дольше сохранять работоспособность. Для повторных операций нужны более обширные разрезы, более массивные конструкции, и это намного дороже. Американцы подсчитали: первичное эндопротезирование стоит около 5 600 долларов, а замена искусственного сустава обходится в 58 тысяч! Есть разница?

Реабилитация после эндопротезирования: 1-й этап

Цель этого этапа добиться максимальной подвижности и самообслуживания. Человек может сам одеваться, разогреть поесть, сходить в санузел, пользоваться лифтом и т. д. После окончания 1-го этапа реабилитации в центре пациент может себя обслуживать и жить относительно автономной жизнью без привлечения сиделок и родственников.

В этап входят следующие мероприятия:

Комплекс упражнений, который делается 4 раза в сутки своими силами и 2 раза под наблюдением специалиста. ЛФК после эндопротезирования коленного сустава помогает наладить кровообращение на ноге, на которой эта операция проводилась. Комплекс помогает снизить отечность ноги, предупредить застойные явления крови, способствует быстрому заживлению раны

Важно восстановить способность конечности нормально двигаться и вернуть силу мышц. Гимнастика делается в зале для кинезотерапии или прямо в палате.
Механотерапия заключается в ежедневной тренировке после эндопротезирования тазобедренного сустава техникой Fisiotek/ Artromot, сеанс делается 2 раза в день по полчаса

Техника подобного типа применяется для тренировки суставов колен и таза на ранних стадиях, предупреждают тромбоэмболитические осложнения. На момент выписки пациента со стационара объем движений должен быть восстановлен на 90% минимум.
Пациента обучают, как правильно сидеть, вставать с постели, передвигаться с дополнительной опорой. Уже в первый день после операции пациент может сидеть на постели, свесив ноги, если нет осложнений. Под наблюдением инструктора ЛФК пациент обучается правильной постановке стоп, не менее 2 раза в день. Начиная со второго дня после операции, пациент должен выходить в коридор, учитывая своё самочувствие и наращивать пройденное расстояние. К моменту выписки из заведения пациент обязан проходить с костылями около 200 метров.
Используется ходьба в брусьях и упражнения, направлены на отработку правильного шага. Пациенты учатся преодолевать препятствия при ходьбе заново.

1. Обучение передвижению по лестнице с костылями делается на специальном тренажёре, который эту лестницу напоминает.
2. Перед зеркалом на беговой дорожке отрабатывается правильная походка. Это позволяет разгрузить позвоночник и ноги, которые подвергались дополнительной нагрузке.
3. Локальная криотерапия. Используется только на область нового сустава. В процессе он обдувается воздухом температурой до – 30 градусов. В качестве охлаждающей среды используется обыкновенный воздух, что делает процедуру безопасной и экологичной. Криотерапия оказывает: гомеостатический, имуномиодулирующий, обезбаливающий, вазоктивный, тонизирующий и миостимулирующий эффект.
4. Используется аппарат Хивамат 200 Эвидент и применяется воздействие электростатическим импульсом. Воздействием импульса в 500В делается электрический массаж. Он благоприятно влияет на сосуды лимфы и крови, рецепторный аппарат. После процедуры лимфодренаж становится более сильным, улучшается кровообращение, ткани восстанавливаются естественным путём. Снимается болевой синдром, отёчность. Исчезает воспаление, стимулируется выработка иммунитета клеток.
5. Электростимуляция четырёхглавой мышцы бедра помогает нормализовать лимфодренаж и кровообращение в бёдрах.

Показания к эндопротезированию ТБС

Замена тазобедренного сустава помимо травмы имеет и другие показания к проведению.

• Артроз тазобедренного сустава — это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. У него есть еще одно название — коксартроз.
• Перелом шейки бедренной кости (шейки бедра). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.
• Посттравматический артроз формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области ТБС).
• Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
• Дисплазия ТБС. Врожденное патологическое состояние сустава, приводящая к вывиху.
• Системные патологии суставов.

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

Отличие ревизионного эндопротезирования от первичного

Отличие повторного эндопротезирования от первичного заключается в изменениях в процессе использования искусственного сустава. Вокруг первичного протеза наблюдается потеря костной ткани, что приводит к разбалтыванию конструкции, поэтому для плотной посадки может потребоваться взятие кости больного для фиксации ревизионного протеза.

Основными отличиями техники ревизии тазобедренного эндопротеза считаются следующие дополнительные операции:

• забор костной ткани пациента для установки в месте крепления устройства, потому что часть кости разрушается в процессе оперативного вмешательства;
• если первичное протезирование выполнялось цементным способом, то участок под установку протеза предварительно очищается от посторонних веществ и остатков цемента;
• отток содержимого в разрезе производится с помощью дренажа, который зашивается послойно, на разрез накладывается асептическая повязка.

Реабилитация после хирургического вмешательства может продолжаться длительное время. Причиной тому становится сама операция, представляющая собой травматичную ситуацию на уже травмированном участке, состояние пациента и другие обстоятельства. Время начала физических нагрузок на конечность определяет лечащих врач, исходя из скорости заживления и других показаний состояния больного.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости

1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

1. При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями.

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю костью своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от сильногазированных напитков, обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например молочные продукты, рыбу, овощи.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание и спокойная ходьба на лыжах. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связанны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Нормальный секс разрешен через 1,5-2 месяца после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы эндопротеза составляет 15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции. Но в тоже время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается

Очень важно, чтобы Вы заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Желаем Вам скорейшего выздоровления.

• Главная
• Дирекция
• Специалисты
• Новости
• Контакты
• Пациентам

• Кабинет
• Личные данные
• Талоны
• Мои услуги
• Результаты анализов
• Мои обращения
• Выход

Клинический пример №4

Пациентка Р. 74 года, доставлена в клинику К+31 бригадой СМП в сентябре 2017, травма за 3 часа до поступления, дома, упала на левый бок.

Госпитализирована в РАО, обследована, произведена коррекция водно-электролитных нарушений на протяжении 5 часов, после чего пациентка взята в операционную. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

На вторые сутки госпитализации пациентка переведена в палату стационара. В К+31 пациентам данной категории обеспечивается максимально возможный комфорт и безопасность раннего послеоперационного периода за счёт обеспечения одноместных палат с индивидуальной сиделкой. После курса перевязок, антибиотикопрофилактики, лечебной физкультуры, пациентка былавыписана на амбулаторное долечивание.

Ещё одна категория пациентов, которой показано выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — пациенты с врождённым вывихом бедра. В случае, когда лечение врождённого вывиха бедра не проводится, или проводится неправильно, происходит недоразвитие всего проксимального отдела бедра и ацетабулярной впадины. Из-за уменьшенной площади суставной поверхности, нагрузка на них значительно возрастает, что приводит к раннему развитию коксартроза.

Возможные проблемы в период послеоперационного восстановления

Общие принципы реабилитации

После протезирования тазобедренного сустава, преследуются следующие цели по уходу за больным:

• достижение безболезненности движений в области тазобедренного сустава;
• сохранение обычного режима жизни, самостоятельности пациента;
• нормализация мышечно-связочного комплекса, который приводит суставные кости в слаженное движение;
• сохранение правильных стереотипов движения;
• укрепление слабых мышечных групп;
• достижение правильной координации в отдельных мышечных группах.

Основа восстановления заключается в использовании процедур физиотерапии, статистических упражнений в щадящем режиме, грамотной медикаментозной помощи. Благодаря такому подходу достигаются следующие результаты:

• в нижних конечностях стимулируется кровообращение;
• увеличивается мышечная сила и объем движений в поврежденной части;
• ликвидируются отёки, боль, воспаления;
• корректируется статика позвоночных отделов;
• вырабатывается иммунитет против возможных последствий;
• происходит профилактика возможных негативных реакций.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя использования конкретных составов, а именно:

• применение антибактериальных препаратов от развития инфекции (Метрогил, Цефтриаксон);
• применение нестероидных противовоспалительных средств против боли и воспаления (Промедол, Ренальган, Морфин, Дексаглин);
• использование белковых и кальциевых добавок для ускорения восстановления костных и мышечных структур;
• антикоагуляционные препараты проекторы, которые защищают от образования тромбов в венах;
• для профилактики сердечной недостаточности (АТФ, Милдронат);
• использование гастропротекторов и препаратов, которые улучшают работу мочевыводящих путей;
• препараты для устранения кишечной атонии (Убретид, Прозерин).

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным компонентом реабилитации, который помогает обеспечить микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы, повышает мышечный тонус и снижает спазмы.

Существует целый ряд комплексных процедур, цель которых направлена на послереабилитационную операцию. К этим процедурам относят:

• кинезиотерапия – представляет собой комплекс специально подобранных программ, которые помогают ускорить процесс восстановления уже на ранних послеоперационных сроках;
• гидрокинезиотерапия – отличается от предыдущего метода тем, что все упражнения выполняются в бассейне, что позволяет снижать нагрузку на суставную сумку и убирать неприятные ощущения;
• криотерапия – наполненные гидрогелем формы накладывают на 15 минут больному на место протезирования, что помогает устранять припухлости и боли, которые возникают после протезирования;
• электростимуляция – больному воздействуют на ткани током с определёнными параметрами, что вызывает сокращение мышц, способствует их укреплению и повышению тонуса, что стимулирует процессы метаболизма и повышает кровообращение в области тазобедренного сустава;
• магнитотерапия – при помощи специального аппарата больному стимулируют микроциркуляцию в тканях, что способствует ускорению заживления;
• методика ВАТСУ – представляет собой глубокое мышечное и эмоциональное расслабление, что позволяет снизить боль и повысить эффективность работы мышц;
• ортезирование – больному подбирается бандаж, необходимый для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности;
• лазерная терапия – используется световой луч, который вызывает мобилизацию организма, стимулирует работу механизмов его саморегуляции, снижает отечность, боль, воспаление, а также улучшает состояние иммунной системы;
• массаж – назначается при отсутствии острой боли с целью усиления кровотока и насыщения тканей кислородом, что способствует скорейшей их регенерации.

Общие принципы реабилитации

Цели у реабилитации следующие:

• полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
• нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
• прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
• недопущение развития негативных последствий.

Медикаментозное лечение

После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами

Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:

• антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
• антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
• нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
• гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
• белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.

Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:

• сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
• устранение спазматических явлений в мышцах;
• стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
• увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
• активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.

Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.

Противопоказания к операции

Эндопротезирование суставов разрешено не всегда. Существует ряд запретов на оперативное лечение

Они делятся на абсолютные — проведение операции не допускается совсем, и относительные — процедура эндопротезирования допустима, но должна проводиться с особой осторожностью

К абсолютным противопоказаниям к проведению операции относятся:

• Хроническая инфекция в организме.
• Паралич или парез конечности.
• Тромбоэмболия.
• Серьезная недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки развития сердца.
• Нарушения психики.
• Глаукома.
• Сильные системные разрушения костной ткани, при которых невозможно закрепить протез.
• Аллергические реакции на используемые препараты.
• Тяжелые патологии органов дыхания.
• Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания к операции:

• Злокачественные опухоли.
• Ожирение третьей (3) степени.
• Недостаток функциональности печени.
• Сахарный диабет.
• Острое нарушение функциональности сердца или кровообращения, произошедшее за несколько месяцев до планируемой операции.

Обращаем внимание, что список противопоказаний к операции по эндопротезированию может оказаться неполным. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом

Часто задаваемые вопросы

Чем определяется категория сложности?
Категория сложности в первую очередь оценивается врачом-травматологом на консультации на основании стадии патологического процесса. Оценивается возможность дополнительного объема работ при выполнении операции. Например, есть ли потребность в или необходимость удаления массивных костных разрастаний. На стоимость лечения влияет возможная кровопотеря, возможность применения некоторых вариантов металлоконструкций, что автоматически удлиняет время операции. Оценивается состояние больного и необходимость длительного пребывания в палате реанимации, необходимость переливания крови и массивной медикаментозной поддержки из-за наличия сопутствующих заболеваний.
Стоимость увеличивается в нестандартных случаях — повторные операции с удалением ранее установленного и сломавшегося эндопротеза, выраженное разрушение костей, составляющих сустав.

От чего зависит эффективность операции?
Эффективность эндопротезирования зависит от многих факторов. Например, от состояния больного на момент операции, от состояния тазобедренного сустава, от уровня анестезиологического пособия и адекватности послеоперационной поддержки, от особенностей выбранного эндопротеза, от способности бригады хирургов решать поставленные задачи и корректировать ход операции в зависимости от выявленных индивидуальных особенностей до и во время вмешательства, от возможности проводить адекватную реабилитацию в послеоперационном периоде и других факторов.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?
Специальной подготовки к операции, как правило, не требуется. Операция выполняется натощак (запрещено принимать пищу в течение 12 часов до операции).

Возможны ли осложнения после операции?
Осложнения после операций эндопротезирования тазобедренного сустава возможны, как и после любого другого хирургического вмешательства. Это и кровопотеря, и воспалительные осложнения, и нестабильность эндопротеза в отдаленном периоде, и перипротезные переломы — последние два могут потребовать повторной операции. Возможны обострения сопутствующих заболеваний вследствие операционного стресса. Все эти проблемы возможны, но не обязательны, и частота их весьма мала — не более 1-3%.

Послеоперационная реабилитация
Послеоперационный период около 1 недели — короткий, но вполне достаточный для первичной реабилитации и оценки качества операции. Больные способны передвигаться самостоятельно уже на 2-3 сутки после операции. Как правило, не требуется объемной, напряженной реабилитации. Спешки в этом вопросе быть не должно. При соблюдении постепенности реабилитации на фоне стихания болей и отечности тканей навыки ходьбы, передвижения самостоятельно возвращаются к больному. Лечащий врач перед выпиской проводит подробный инструктаж по реабилитации и лечебной физкультуре.