Методы исследования рефракции

Лечение близорукости лекарственными препаратами

Важно понимать, что метод лечения близорукости с помощью капель и прочих лекарственных препаратов является не основным, а лишь вспомогательным. Это связано с тем, что офтальмологические препараты не могут способствовать процессам восстановления формы хрусталика и не изменяют аномалии роговичной оболочки

При лечении близорукости медикаментами происходит стабилизация состояния зрительного аппарата путем питания ее внутренних структур, это позволяет приостановить прогрессирование рефракционного заболевания. Чтобы избежать ухудшения зрения, врачи рекомендуют проходить такой курс лечения 1-2 раза в год. Однако осуществлять подбор капель и прочих лекарственных средств для глаз должен только специалист. Он также может назначить препараты, которые укрепляют склеральную оболочку, или витамины (например, глюконат кальция или аскорбиновую кислоту).

Фемто-ЛАСИК

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог. Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон. Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью. Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

Причины

Факторы воздействия:

• Наследственность. Когда у одного из родителей есть проблемы со зрением, то вероятность того, что этот недуг передастся наследнику в процентном соотношении составляет ½ часть процента.
• Перегрузка глазного аппарата. Данный процесс наблюдается при долгом напряжении зрения, когда функция преломления страдает от дисбаланса. Причиной такому может стать долгая работа за компьютером, либо реакция на маленькие предметы.
• Неправильная коррекция зрения. В случае диагностики проблем со зрением необходимо для лечения применять специальные линзы или очки. Если же пациент не выполняет предписание, тогда ухудшения станут происходить более интенсивно.
• Нарушения связанные с глазным яблоком. Подобное происходит, когда наблюдаются изменения размера передней, либо задней оси глазного яблока. От такого процесса страдает преломляющая функция сетчатки, как результат – мозг не воспринимает изображения правильно.
• Маленький вес при рождении и недоношенность. Научно доказано, что малыши, попадающие в эту категорию, в дальнейшем имеют проблемы со зрением.
• Результат операции на глазах.
• Травмы. Изменения рефракции образовываются от сильного удара, кровоизлияния, ожога роговицы, травм, полученными от удара тупым предметом.

Диагностика

В проведении обследования необходимо снизить до минимума аккомодацию. Она способна скрывать наличие патологических изменений на первых стадиях развития

Это очень важно в диагностировании дальнозоркости. Для этого врачи используют специальные глазные капли – Атропин, Скополамин

Далее в офтальмологии используют таблицы для проверки остроты зрения.

Обычно четкость видения определенного изображения зависит от многих факторов. Люди, которые страдают от офтальмологических заболеваний, хорошо ознакомлены с таблицей Сивцева. Это связано с частыми посещениями и проверками у врача. Многие пациенты могут наизусть выучить буквы расположенные в определенных рядах.

В большинстве случаев врачи используют рефрактометр. Он помогает исследовать не только рефракцию, но и внутреннее строение глаз. Это устройство излучает неопасные лучи, и изучает их преломление в оптике глаз.

Простым методом диагностики является скиаскопия. Он относится к старым, но показывает высокую эффективность. С помощью специальных зеркал врач направляет лучи света, потом наблюдает за их тенями. По таким показателям можно определить статистическую рефракцию.

Лечение нарушений

В современной офтальмологии есть возможность проведения коррекции любого вида рефракции. Для этого используют: специальные очки, контактные линзы, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию. Близорукость поддерживают специальными рассеивающими линзами. При дальнозоркости понадобится ношение очков с линзами, которые функционируют только на близких расстояниях.

Стоит учитывать, что постоянное ношение очков должно быть обязательным при астенопии, особенно в тяжелой форме поражения. Их можно заменить линзами. При этом врач должен назначить правильный режим использования. Стоит учитывать, что они проявляют недостаточно эффективное действие. Это связано с формированием недостаточного количества изображений. Контактные линзы бывают разных видов. Изделия непрерывного вида можно использовать в течение месяца. При этом их не нужно менять.

При астигматизме врач подбирает оптические изделия индивидуально каждому пациенту. В этом случае помогут линзы цилиндрического (иногда сферического) типа. При отсутствии эффективного лечения может понадобится хирургическое вмешательство. Для укрепления функции зрительных органов полезным будет применение таких витаминов:

• Ретинол;
• Пиридоксин;
• Лютеин;
• Тиамин;
• Рибофлавин;
• Зеаксантин.

Такие витамины содержатся в натуральных продуктах питания: мясо, рыба, орехи, растительное масло, яблоки. При нарушении функции зрительных органов в ежедневный рацион надо включить чернику. Эта ягода имеет в составе необходимые витамины для зрения. Данные витаминные комплексы предназначены для повышения остроты зрения, профилактики патологических процессов и офтальмологических заболеваний.

Коррекция и лечение аномалий рефракции у детей

Борьба с нарушениями рефракции (аметропией) у пациентов детского возраста всегда преследует две цели — тактическую (приложить все усилия к улучшению зрительных функций) и стратегическую (создать необходимые условия для правильного развития органов зрения).

Наличие отклонений рефракции еще не говорит о том, что ребенку требуется коррекция. Офтальмологи считают, что коррекции подлежат аметропии, имеющие симптомы декомпенсации. Принимая решение о необходимости коррекции, врач учитывает степень аметропии, возраст ребенка, работоспособность органов зрения, наличие сопутствующих патологий глаз.

На необходимость коррекции гиперметропии указывают:

• сходящееся косоглазие;
• прогрессирующее ухудшение остроты зрения;
• астенопия (зрительное утомление).

При наличии декомпенсации необходимо лечить дальнозоркость вне зависимости от ее выраженности.  Для коррекции гиперметропии у детей назначаются очки для постоянного ношения, а также курс аппаратного лечения.

В случае выявления миопии обычно назначается комплексное консервативное лечение; исключением из этого правила являются случаи быстро прогрессирующей детской близорукости. Современные методы комплексной терапии близорукости дают возможность устранить причины прогрессирования патологии и тем самым остановить ухудшение зрения. Помимо очковой коррекции (очки могут назначаться как для постоянного, так и для временного ношения), применяется аппаратная коррекция миопии, медикаментозная терапия. Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости. Кроме того, для предотвращения прогрессирования детской миопии специалисты нашей клиники применяют склероукрепляющие операции (склеропластика, коллагенопластика).

Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости.

Астигматизм также подлежит лечению при наличии признаков декомпенсации. Обычно проводится коррекция астигматизма 1D и более, менее выраженная патология корригируется только в особых случаях. Лечение астигматизма как правило консервативное, хирургические методики лечения при данной аномалии назначаются только после того, как пациент достигнет 18 лет.

В зависимости от разновидности астигматизма применяется или коррекция посредством специальных очков (у маленьких детей), или коррекция контактными линзами (у детей более старшего возраста). Когда коррекция проведена своевременно и правильно, прогноз по заболеванию благоприятный. Если отсутствует патология роговой оболочки глаза, к возрасту 7 лет зрение чаще всего стабилизируется.

Более подробную информацию о коррекции патологий глаз у детей в клинике  Вы можете получить из статьи http://www.okomed.ru/detskaya.html или обратившись к нашим консультантам по телефону +7 (495) 942-92-34.

Причины близорукости

Близорукости или, как по-научному называют заболевание специалисты, миопии подвержены люди абсолютно в любом возрасте. Она может проявиться у младенцев или пожилых людей в связи с утратой хрусталиком эластичности и способности преломлять световые лучи. Однако наиболее часто близорукость наблюдается у детей 10-12 лет, когда зрительная система на этапах своего формирования (которое протекает до 18 лет) подвержена большим нагрузкам в виде письма, чтения, использования различных гаджетов, просмотра телевизора и т. д. Также миопия распространена среди людей, чья деятельность связана с регулярным использованием компьютера и работой с мелкими предметами.

Офтальмологи объясняют проявление близорукости тем, что пучок световых лучей, попадающих на сетчатку глаза, рассеивается, не достигая палочек и колбочек. Это происходит потому, что у людей, страдающих миопией, удлиняется переднезадняя ось глазного яблока. Из-за рассеивания света человек видит удаленные предметы размыто, чем длиннее эта ось, тем сильнее степень близорукости. В том время как в нормальных условиях, пучок света падает напрямую в центральную область сетчатой оболочки зрительных органов, что позволяет людям со здоровым зрением хорошо видеть объекты на разных расстояниях.

Итак, к ключевым анатомо-физиологическим факторам, влияющим на развитие миопии, относятся:

• Удлиненная переднезадняя ось глазного яблока. Как упоминалось ранее, такая аномалия влияет на преломляющую оптическую силу в зрительной системе, что приводит к передаче размытого изображения с последующим напряжением задней стенки глаза и серьезным изменением макулярной области, порой отслоением сетчатки.
• Чрезмерное преломление лучей света. В зрительной системе за преломление отвечают хрусталик (двояковыпуклая естественная линза) и роговичная оболочка, которые могут менять (увеличивать) угол преломления световых пучков даже при стандартном размере глазного яблока.

Таким образом, они не достигают сетчатки и фокусируются перед ней, поэтому человек не отчетливо видит объекты.

Помимо вышеописанных причин развития близорукости существуют сопутствующие. Среди них:

Наследственность — если у обоих родителей наблюдается миопическая рефракция, с вероятностью в 50% ребенок родится с такой же патологией. При наличии близорукости только у одного из родителей заболевание проявится в 25% случаев. Идиопатические возникновение отклонения встречается с вероятностью 8%.
Повышенная нагрузка на зрительную систему — в большинстве случаев близорукость возникает из-за перенапряжения глаз во время регулярного чтения, письма, работы с мелкими предметами, в особенности при плохой освещенности, использовании гаджетов, компьютера и отсутствии перерывов при этих процессах.
Неверная коррекция близорукости или ее полное отсутствие — если пациент не выполняет все предписания офтальмолога (нерегулярно носит очки или контактные линзы, не проходит плановые осмотры, не распределяет нагрузку на глаза и т

д.), либо несвоевременно обращается к нему за помощью при наличии соответствующих симптомов, заболевание будет прогрессировать.
Неверно подобранные средства для коррекции зрения — важно понимать, что показатели зрения могут изменяться как в лучшую, так и в худшую сторону. Если пациент чувствует дискомфорт во время ношения очков, необходимо пройти повторную диагностику зрительной системы и получить актуальный рецепт для очков или контактных линз.
Механические травмы глаз и головы, а также повышенное давление.
Отсутствие витаминов и микроэлементов — как правило, связано с несбалансированным питанием.
Другие дефекты зрения, например, косоглазие и астигматизм.
Инфекционные патологии и гормональные сбои в организме.
Возрастные изменения в зрительной системе.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году. Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев. Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место. Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней. Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Преломление в обычной жизни

Двойная радуга — одно из самых красивых явлений, связанных с рефракцией.

Преломление встречается на каждом шагу и воспринимается как совершенно обыденное явление: можно видеть как ложка, которая находится в чашке с чаем, будет «переломлена» на границе воды и воздуха. Тут уместно отметить, что данное наблюдение при некритическом восприятии даёт неверное представление о знаке эффекта: кажущееся преломление ложки происходит в сторону, обратную реальному преломлению лучей света.

Преломление света на границе двух сред даёт парадоксальный зрительный эффект: пересекающие границу раздела предметы в более плотной среде выглядят «преломлёнными вверх»; в то время как луч, входящий в более плотную среду, распространяется в ней под меньшим углом, «преломляется вниз». Этот оптический эффект и приводит к ошибкам в визуальном определении глубины водоёма, которая всегда кажется меньше, чем есть на самом деле.

Преломление, дисперсия и внутреннее отражение света в каплях воды вместе порождают радугу. Из-за дисперсии света капли по-разному преломляют и отклоняют свет разных цветов: сильнее всего преломляются и отклоняются лучи с наименьшей длиной волны (фиолетовый цвет), а слабее всего — с наибольшей (красный цвет). В результате возникает дуга, окрашенная в различные цвета.

Многократным преломлением (отчасти и отражением) в мелких прозрачных элементах структуры (снежинках, волокнах бумаги, пузырьках) объясняются свойства матовых (не зеркальных) отражающих поверхностей, таких как белый снег, бумага, белая пена.

Рефракцией в атмосфере Земли объясняются многие зрительные эффекты. Например, при определённых метеорологических условиях Земля (с небольшой высоты) представляется наблюдателю как вогнутая чаша (а не часть выпуклого шара). Из-за рефракции кажется, что звёзды «мерцают». Также, преломление света в атмосфере приводит к тому, что мы наблюдаем восход Солнца (и вообще любого небесного светила) несколько раньше, а закат несколько позже, чем это имело бы место при отсутствии атмосферы. По той же причине на горизонте диск Солнца выглядит немного сплющенным вдоль горизонтали.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D. Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени. Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы. Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом. Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм). Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах. Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Виды близорукости

Офтальмологи выделяют несколько видов близорукости в зависимости от зоны пораженной структуры зрительной системы. Так, миопия бывает:

• Аксиальная (осевая) — связана с удлиненной переднезадней осью глазного яблока, при этом компоненты, отвечающие за преломление в зрительной системе, не являются пораженными.
• Лентикулярная — развивается в результате аномального увеличения преломляющей силы хрусталика. Может проявляться у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет, катаракта, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, фенотиазина, гидралазина, хлорталидона и прочих.
• Близорукость, связанная с поражением роговичной оболочки. Слишком большая кривизна роговицы влияет на увеличение преломляющей силы в зрительной системе.

Помимо вышеописанных типов, близорукость принято различать по механизму возникновения на истинную и ложную.

Первая характеризуется рядом патологических состояний, при которых возникают аномалии роговичной оболочки, хрусталика или глазного яблока.  Вне зависимости от того врожденная ли у пациента миопия или приобретенная, без своевременного лечения она будет прогрессировать, что приведет к целому ряду осложнений.

Вторая, ложная близорукость, или, как принято называть такое явление, спазм аккомодации — это временная аномалия, возникающая из-за перенапряжения глаз. Так, в процессе долгого фокусирования на близко расположенных предметах ресничная мышца начинает сокращаться, в результате увеличивается преломляющая сила хрусталика. В случае, если ресничная мышца длительное время находится в состоянии сокращения, это приводит к нарушению нервной регуляции и обмена веществ, происходит спазм. Поэтому человек начинает плохо видеть объекты, расположенные вдали.

Лечение

Лечение каких-либо отклонений в рефракции требует комплексного и грамотного подхода

Очень важно регулярно обращаться к лечащему врачу, дабы не допустить возникновения каких-либо осложнений. Именно специалист сможет вам грамотно подобрать корректирующие линзы или очки

С очками для дали удается скорректировать рефракцию зрения на полную единицу. Очки для близи предполагают меньшую коррекцию, они позволяют комфортно работать за компьютером или же читать книги. Пациентам с дальнозоркостью показаны собирательные линзы максимальной оптической силы.

Они также должны корректировать зрение на единицу. Если же у вас пресбиопия – состояние, при котором возникают возрастные дегенеративные изменения в глазу — требуется ношение бифокальных линз.

Их делают из нескольких более сильных стекол так, чтобы верхняя часть предназначена для удаленных объектов, а нижняя – для чтения. Если же у вас астигматизм, то необходимо ношение специальных цилиндрических линз.

Хирургическое лечение нарушений рефракции проводятся гораздо чаще. Это более эффективные меры, которые позволяют быстро вернуть полноценную остроту зрения. Существует огромное количество различных методик, которые помогут вам восстановить нормальную работу глазного яблока.

На данный момент выделяют следующие виды хирургических вмешательств при нарушениях рефракции:

• Радикальная кератотомия – процедура, которая проводится под местной анестезией. Для нее необходим хирургический алмазный кератотом. Это устройство делает несколько радикальных надрезов на поверхности роговицы, которые позволяют уплотнить центральную часть глаза. Операция показана исключительно людям старше 18 лет. Только в этом возрасте глаз приобретает нормальную структуру и перестает расти. После вмешательства пациенту нужно соблюдать правила реабилитации.
• Автоматизированная послойная кератопластика. Данная процедура проводится при помощи микрохирургического кератотома. Удаляется наружная поверхность роговицы, за счет чего она уплотняется.
• Лазерное лечение. Проводится при помощи эксимерного лазера. Это устройство выпаривает определенную часть роговицы. При этом врач может определить, нужно ли выкраивать поверхностный лоскут или нет.

Симптоматика миопии

Безусловно, самый главный симптом развития близорукости — ощутимое снижение остроты зрения при рассмотрении предметов на удаленных расстояниях, все остальные из них будут указывать на прогрессирование недуга.

К ним относятся:

• Головокружение и головные боли — обусловлены сильной перегрузкой зрительного аппарата и нарушениями кровообращения ресничной мышцы и прочих глазных структур.
• Болевые ощущения и жжение в глазах — возникают чаще всего при работе с предметами на близком от человека расстоянии и связаны с аномалиями аккомодации. Жжение может вызывать спазмы.
• Обильное слезоотделение — также появляется при больших зрительных нагрузках или взгляде на яркие предметы.
• Светобоязнь объясняется тем, что у человека с близорукостью отмечается расширение зрачка из-за поврежденной ресничной мышцы.
• Увеличенный размер глазной щели — связан с сильным увеличением глазного яблока, которое выступает вперед, раздвигая веки. Симптом может быть визуально заметен при высокой степени миопии.

Виды нарушений рефракции глаза у детей

Зачастую нарушения рефракции обусловлены генетическими факторами, однако в данном случае детям передается не сама патология, а только склонность к ее развитию.

К основным видам аномалий рефракции глаза у детей относятся:

• дальнозоркость (гиперметропия). Это особенность преломления лучей, при которой изображения удаленных предметов фокусируются за пределами сетчатки. Однако в данном случае дальнозоркость – не совсем удачный термин, так как при таком нарушении человек плохо видит как вдаль, так и вблизи. Для коррекции этой аномалии детям назначаются очки для постоянного ношения с выпуклой очковой линзой («плюсовые»). Необходимо отметить, что на первом году жизни такого рода рефракция глаза у детей является нормальным явлением. К 3 годам она постепенно уменьшается, однако иногда в незначительной степени может наблюдаться и в более позднем возрасте.
• близорукость (миопия). При этой аномалии изображение фокусируется перед сетчаткой глаза, и зрительный орган достаточно хорошо видит вблизи. Такое нарушение рефракции корректируется при помощи очков с вогнутой очковой линзой («минусовых»). Иногда у детей в период наиболее интенсивного роста (в 5–10 лет) развивается временная миопия.
• астигматизм. Эта аномалия не считается обособленным видом нарушения рефракции, так как в данной ситуации в зрительном органе одновременно присутствуют 2 оптических фокуса, из-за чего человек видит одни предметы достаточно четко, а другие – размыто. В детском возрасте астигматизм зачастую является временным явлением, возникающим по причине неравномерного роста глаз и изменения круглого очертания роговицы на овальное. Вместе с тем спровоцировать развитие нарушения рефракции глаза у детей может неправильная форма хрусталика (хрусталиковый астигматизм), а также различные травмы глаза. Коррекция астигматизма в детском возрасте производится посредством специальных очков и контактных линз.

Причины аномалий рефракции

Причин аномалий рефракции много, но определить этиологию не всегда возможно. Например, они могут возникать, если происходит задержка роста глаза. Во многих случаях речь идёт о полиэтиологических заболеваниях, возникающих вследствие ряда факторов:

• анатомическое строение глаз. У близоруких пациентов наблюдают удлинение сагиттальной оси в глазном яблоке. Если же у человека, наоборот, дальнозоркость, ось будет слишком короткой. Также аномалии рефракции возникают, когда изменяется сила преломления оптической среды;
• генетика. Чаще всего миопию считают заболеванием, переходящим по наследству. Если это аутосомно-доминантный тип наследования, она протекает более легко и проявляется значительно позднее. Если же это аутосомно-рецессивный тип наследования, миопия начинает прогрессировать в раннем возрасте и имеет неблагоприятные прогнозы;
• высокая нагрузка на зрение. При долгом чтении, а также при длительной работе за компьютером возникает аккомодационный спазм. Иными словами, глазное яблоко теряет свою способность к приспособлению, что повышает риск появления близорукости;
• инфекции. Есть несколько вариантов рефракционных нарушений, которые возникают по причине перенесённых инфекционных болезней. Например, он могут появиться после офтальмогерпеса или краснухи. Также и наличие у пациента врождённой формы токсоплазмоза является фактором риска;
• органические патологии в переднем глазном сегменте. Рефракционные нарушения возникают после травм глаз, кератитов, помутнений роговицы. В результате изменяются радиусы кривизны в хрусталике и роговице. В данном случае траектория светового луча изменяет свою направленность, что служит пусковым механизмом к возникновению астигматизма;
• нарушения обмена веществ. У людей с обменными нарушениями аккомодация может со временем ослабевать. Прежде всего, это больные, страдающие сахарным диабетом. Причина в том, что в организме человека в избыточном количестве вырабатывается сорбин.

Вследствие повышенной выработки сорбина хрусталик постепенно изменяет свою форму.

Диагностика

Диагноз того или иного рефракционного нарушения ставят на основании сбора анамнеза и объективных инструментальных обследований глаз. Также иногда ставят и функциональные пробы. При визометрическом исследовании пациентов с рефракционными аномалиями офтальмологи применяют пробные линзы (как собирающие, так и рассеивающие).

Из инструментальных методов исследования могут быть проведены:

• рефрактометрия. Главный способ, с помощью которого специалисты изучают рефракцию. Это визометрическое исследование, при котором используют специальные линзы;
• визометрия. Обычная визометрия, при которой офтальмологи применяют всем известную таблицу Сивцева-Головина;
• офтальмоскопия или исследование глазного дна. У близоруких пациентов при осмотре глазного дна выявляют разные изменения в виде стафиллом и миопических конусов. Также в области жёлтого пятна наблюдается ряд патологических изменений, а периферия сетчатки имеет множество дефектов округлой либо щелевидной формы;
• ультразвуковое исследование. При его проведении определяют параметры обоих глаз: например, удлинение глазной оси при миопии или её укорочение при дальнозоркости. У пациентов с высокой степенью близорукости консистенция стекловидного тела сильно изменена.

Для определения состояния сосудов конъюнктивы и выявления дефектов роговицы используют биомикроскопический метод исследования.

Лечение аномалий рефракции

Терапия зависит от того, какую формы аномалии рефракции выявляют у пациента. При миопии доктор прописывает очки с соответствующими «минусовыми» диоптриями. Если у больного начальная стадия дальнозоркости, ему показаны очки только для чтения и письма. При близорукости, не превышающей минус 15 диоптрий, допустима лазерная коррекция зрения.

При лечении возрастной дальнозоркости, кроме очков со специальными линзами, применяют сферические линзы. При астигматизме пациент носит очки со сферическими и цилиндрическими линзами. Иногда астигматизм корректируют хирургическим путём.

Кого можно назвать «остроглазым»?

Острота зрения определяется по минимальному расстоянию между двумя точками, при котором они еще видны раздельно. Для большинства людей со здоровыми глазами это расстояние равно 1′ (одной угловой минуте).

С учетом этого были созданы специальные таблицы для количественного определения остроты зрения. Они состоят из нескольких рядов букв, цифр или знаков, величина которых убывает от первого ряда к последнему.

Нормальный глаз способен различить буквы первого ряда с расстояния 50 метров, откуда детали этих букв видны точно под углом в 1 минуту.

Однако в помещении удобнее проводить исследование с расстояния 5 метров. Острота зрения каждого глаза определяется отдельно, при этом один из них закрывают щитком или ладонью. Доктор попросит Вас назвать буквы наименьшего размера, которые Вы можете различить. Восьмой ряд соответствует остроте зрения 0,8, пятый ряд – 0,5, первый ряд – 0,1. Нормальный глаз способен различить с расстояния 5 метров буквы десятого ряда. Такая острота зрения принята равной единице.

В англоязычных странах исследование проводят с 20 футов или 6 метров (1 фут равен 30,5 см). Показатели остроты зрения записывают в виде дроби: 20/20, 20/40, 20/200.

Специалисты полагают, что менее 40% населения земного шара обладают остротой зрения 1,0 или 20/20 и выше. Если Вы не входите в их счастливое число, то вероятнее всего, нуждаетесь в коррекции зрения очками или контактными линзами.

Нуждаюсь ли я в ношении очков?

Для того чтобы определить, нуждаются ли Ваши глаза в помощи очков, Вам подадут пробную оправу. Доктор будет ставить в нее различные линзы, предлагая Вам выбрать, с какой из них видно яснее. Или же перед Вами установят прибор, называемый фороптером, в котором смена линз осуществляется автоматически. Сила линзы, которая обеспечивает наивысшую остроту зрения для этого глаза, определяет его рефракцию и выражается в диоптриях, например, -1,0D, +3,0D. Положительные линзы требуются при дальнозоркости, отрицательные – при близорукости, цилиндрические – при астигматизме.

Основываясь на результатах этого исследования, доктор может выписать Вам рецепт на очки.

Что такое скиаскопия (ретиноскопия)?

Скиаскопия – метод оценки рефракции по наблюдению за движением тени в просвете зрачка.

Исследование проводится в затемненной комнате. Доктор освещает Ваш зрачок скиаскопом, при покачивании которого из стороны в сторону в просвете зрачка видна движущаяся тень. Направление движения тени зависит от рефракции: близорукости, дальнозоркости или эмметропии. Далее, приставляя к глазу различные линзы, доктор определяет, какая из них нейтрализует движение тени. Сила этой линзы соответствует величине рефракции.

Эта методика необходима для исследования рефракции у детей.

Какие существуют приборы для определения рефракции?

Авторефрактометры и аберрометры предназначены для автоматического определения рефракции. Все, что от Вас требуется, — это установить подбородок на подставку и фиксировать глазом предъявляемую метку.

Авторефрактометр оценивает, в каком положении относительно сетчатки фокусируются световые лучи, то есть определяет рефракцию глаза. Кроме того, на основании анализа световых лучей, отраженных от поверхности роговицы, выявляет направление и величину астигматизма.