Лекарства для печени после алкоголя

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

• послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
• мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
• разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
• гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
• постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
• ушивание операционной раны.

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

• в воротах органа до его рассечения;
• перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
• смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены. При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену. Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Химиотерапия и ее влияние на организм

Любое онкологическое заболевание – это совокупность процессов, негативно воздействующих на состояние организма и нарушающих нормальную функцию отдельных органов и целых систем. Для большинства видов рака сегодня разработаны методики лечения, показывающие позитивную динамику. Один из самых эффективных и часто используемых способов остановить рост раковых клеток и уничтожить их – это химиотерапия. Суть такого лечения состоит во введении в организм пациента препаратов, которые обладают токсическим действием по отношению к опухоли. Такие препараты могут иметь цитотоксический или цитостатический эффект, то есть провоцировать ее некроз или останавливать развитие. Несмотря на доказанную результативность такого лечения, сам процесс химиотерапии для пациента зачастую проходит довольно болезненно. Из-за обилия побочных нежелательных эффектов многие предпочитают прервать курс лечения, что самые негативным образом отражается на результатах борьбы с онкологическим процессом.

В появлении «побочек» от химиотерапии многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека, его возраста, состояния здоровья, локализации опухоли и ее распространенности. Проблема состоит в том, что некоторые химиотерапевтические протоколы, а также препараты высокой интенсивности, поражают не только «плохие» клетки, но и затрагивают здоровые. Чтобы снизить негативные и нежелательные эффекты, одновременно с химиотерапией или после нее, пациенту рекомендуют задуматься о комплексной поддержке организма.

Восстановление в домашних условиях

Чтобы улучшить функции органа после праздников, можно очищать печень с помощью домашних методов.

Если есть конкретные противопоказания, их необходимо учитывать. Народные средства обязательно обсуждаются со специалистом, чтобы не возникло обострение. Чтобы почистить печень, можно использовать методы диетотерапии, лекарственные травы, медикаменты растительного происхождения. Иногда врач может назначить слепое зондирование печени.

Диета для регенерации

Полный цикл восстановления гепатоцитов составляет от 250 до 450 дней. Употребляют разрешенные продукты. Питание сбалансированное, дробное, с полным набором витаминов и микроэлементов. Количество порций в день – от 5 до 8. Нужно пить много чистой воды.

Диета включает:

1. Свежие овощи и фрукты. Полезно ежедневное употребление свеклы и моркови, необходимые для восстановления печени.  Овощи, богатые хлорофиллом – лук, чеснок, брокколи.
2. Еда, богатая холином – яйца, печень, мясо и соевые продукты. Этот компонент необходим для ускорения восстановления гепатоцитов, ведь он является компонентом эссенциальных фосфолипидов, без которых невозможно функционирование нервной системы, мозга и органов гепатобилиарной системы.
3. Природные желчегонные продукты, снижающие уровень холестерина и убирающие застой желчи – льняное, семя, оливковое масло, арахис, подсолнечное масло.
4. Тушеные овощи и салаты. Их употребляют ежедневно. В растительной пище много клетчатки, благотворно сказывающейся на работе желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые продукты – горчица, репа, редис, редька, хрен, имбирь.
5. Кладезь ненасыщенных жирных кислот – орехи и семечки. Это альтернативный источник омега-3, не синтезируемых организмом.

Нужно полностью исключить еду, негативно влияющую на функцию печени.

Народные рецепты

Среди народных способов восстановления печени принято использовать медвежью желчь, обладающую желчегонными и гепатопротекторными свойствами. Этот компонент полезен тем, что в составе желчи содержится много урсодезоксихолевой кислоты. На сегодняшний день доказано, что нет смысла применять медвежью желчь для домашнего лечения. Препараты с этим компонентом действуют эффективнее и являются безопасными. Рекомендуется обратиться к врачу за назначением медикаментов.

Лекарственные средства

Безопасные вещества, с доказанным гепатопротекторным и желчегонным действием:

1. На основе артишока. Экстракт артишока проявляет выраженное желчегонное, умеренное гепатопротекторное и слабое мочегонное действие.
2. На основе расторопши. Силимарин ускоряет регенерацию гепатоцитов, помогает при гепатитах и жировом гепатозе печени. Примеры – Карсил, Легалон.
3. С урсодезоксихолевой кислотой. Примеры – Урсосан, Урсофальк.
4. Тиоктовая кислота. Используют в составе комплексной терапии жирового гепатоза и инсулинорезистентности. Примеры – Берлитион, Тиоктацид.
5. Масло семян тыквы. Полезное вещество, обладающее гепатопротекторными, желчегонными и антиандрогенными свойствами. Преимущественно лекарство используют для подавления избыточного выделения фермента 5-альфа редуктазы. Этот фермент способствует превращению тестостерона в менее активный метаболит – дигидротестостерон, который обладает выраженными андрогенными свойствами. Масло семян тыквы полезно в комплексной терапии облысения по мужскому типу, аденомы простаты, гиперхолестеринемии, гепатита и холестаза.
6. Эссенциальные фосфолипиды – аналоги лецитина. Эти вещества необходимы для питания головного мозга, синтеза миелиновых оболочек нервов и поддержания здоровой функции печени. Примеры препаратов – Гепабене, Эссенциале Н.

Фитопрепараты для печени

Для улучшения функции органа и выведения желчного застоя помогают сборы лекарственных трав. Полезно принимать настои и отвары с добавлением куркумы, бессмертника песчаного и кукурузных рылец. Неплохими гепатопротекторными свойствами обладает трава одуванчика, хвощ полевой, ромашковый чай и укропная вода. Перед использованием фитотерапии рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Когда показана химиотерапия?

Решение о медикаментозном лечении онкологии принимает лечащий врач, основываясь на результатах анализов и аппаратных исследований. Как правило, к химиотерапии прибегают в следующих случаях:

1. Тип рака. От разновидности злокачественной опухоли, её размеров и стадии развития зависит выбор оперативного или консервативного лечения. Химиотерапия всегда назначается после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и возможных метастазов.
2. Особенности организма пациента. Если больной раком находится в преклонном возрасте и, скорее всего, не переживёт операцию, либо по другим показаниям (опухоль локализована в недоступном для операции месте, плохое общее состояние, хронические болезни), ему назначают в качестве лечения химиотерапию. В этом случае упор делается на сдерживание роста раковых клеток и увеличение продолжительности жизни человека, больного раком.

Чаще всего медикаментозная терапия онкологии назначается для профилактики метастазирования ранее удалённых опухолей, а также лечения рака крови (лейкоз, гемобластоз) и других редких видов злокачественных новообразований (хориокарцинома, рабдомиосаркома). Также химиотерапия применяется для подготовки опухоли к операции – чтобы хирург мог её полностью удалить, не оставив ни единой раковой клетки.

Какие препараты химиотерапии для каких опухолей применяются

Это 2 группы средств консервативного лечения рака – цитостатики и цитотоксины. Первые проникают в атипичную клетку, нарушают её ДНК, запуская процесс самоуничтожения. Чаще всего для лечения используются следующие цитостатики: Гидроксимочевина, Фторурацил, Циклофосфан, препараты платины.

Цитотоксины уничтожают клетки – и раковые, и здоровые, вызывая тяжёлые побочные эффекты в организме у больных раком. Среди таких препаратов выделяют несколько групп:

• антрациклины (Дауномицин, Доксорубицин, Заведос, Фарморубицин);
• блеомицины – противоопухолевые антибиотики (Блеоцин, Бленоксан);
• митозаны (Митомицин – цитотоксический антибиотик);
• препараты таргетной терапии – лекарства направленного действия (например, Авастин блокирует рост кровеносных сосудов, которые питают злокачественную опухоль).

Больше всего побочных эффектов у цитостатиков и цитотоксинов. Поэтому лечение после химиотерапии – неотъемлемая часть процесса избавления от рака. Оно позволяет ускорить восстановление клеток организма, облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Диагностика и подготовка

Как правило, аппендэктомия необходима больному в экстренном порядке, однако прежде требуется подтверждение диагноза. Для этого врач проведёт обследование пациента (пальпация живота, УЗИ), изучит историю болезни, соберёт жалобы, возьмёт кровь и мочу на экспресс-анализ. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, однако пациенткам требуется дополнительная консультация гинеколога, так как воспаления женских половых органов (маточных труб, яичников или матки) имеют схожую симптоматику. Для подтверждения диагноза, когда клиническая картина заболевания выражена недостаточно ярко, назначают УЗИ, КТ или рентген брюшной полости. После подтверждения диагноза начинается стандартная подготовка к операции, включающая консультацию анестезиолога и выбор методики аппендэктомии. Также для выведения мочи пациенту поставят катетер, очистят желудок с помощью клизмы. В целом, подготовительный этап занимает не более двух часов.

Общие принципы операций на печени

Негласным правилом в гепатологии считается, что удаление более 70% тканей органа при здоровой или более 60% при нарушенной печеночной функции приводит к тяжелым послеоперационным осложнениям. Это связано с неспособностью оставшейся части печени справиться со своими метаболическими обязанностями.

Технические проблемы при вмешательствах на печени обусловлены несколькими факторами:

• сложность создания полноценного оперативного доступа к органу;
• богатое кровоснабжение печени, приводящее к повышенному риску массивного кровотечения;
• большое количество трубчатых структур (сосуды, желчные пути), требующих перевязки перед пересечением;
• мягкая консистенция органа обуславливает сложность его ушивания.

Для нивелирования перечисленных сложностей используется ряд оперативных приемов и техник. Во-первых, при хирургических вмешательствах на печени используется специальный инструментарий: реберные ретракторы, электрокоагуляторы с дополнительными насадками и ножи, ультразвуковые деструкторы-аспираторы, сосудистые зажимы для печеночных вен, клипаторы для сосудов и желчных протоков, аппараты для реинфузии (обратное вливание) крови, гемостатические пленки и губки.

Во-вторых, для обеспечения хорошего поля деятельности прибегают к специальным хирургическим доступам. Они предполагают большие разрезы, проходящие как по правой половине грудной клетки, так и по передней брюшной стенке. Существует более 70 модификаций доступов к печени (по Куино, Петровского-Почечуеву, Боровскому и другие). Большинство из них являются травматичными, а некоторые предполагают и резекцию участков ребер.

Выбор доступа осуществляется индивидуально, исходя из объема планируемой резекции. Однако общепризнанным и самым удобным признается двухподреберный доступ с вертикальным продолжением. Он предполагает разрезы под реберными дугами и по срединной линии живота. Мечевидный отросток грудины при этом удаляется. Основные преимущества этого доступа — удобство работы при любом типе операции и широкое рабочее поле для хирургов.

В-третьих, оперативная техника на печени предполагает использование специальных приемов. Например, для ушивания раны используются специальные гемостатические швы. Их выполняют тупоконечной атравматической иглой и нитью. Для быстрого и прочного ушивания наглухо сосудов или желчных путей также могут применяться клипаторы. В ходе хирургического вмешательства также нередко прибегают к интраоперационному УЗ-исследованию печени и другим инвазивным методам исследования.

Как предупредить

Мы уже рассказывали о том, по каким косвенным признакам можно заподозрить у себя заболевание печени. Именно заподозрить, потому что печень не болит. Об этом читайте здесь.

Есть ещё вариант регулярно (хотя бы раз в год) проверяться у гастроэнтеролога, если у вас есть факторы риска – лишний вес, вы регулярно употребляете алкоголь или вынуждены на постоянной основе принимать лекарства. О состоянии печени расскажут биохимический анализ крови на ферменты печени АЛТ/АСТ и ультразвуковое исследование.

Кроме того, при повышенной опасности рекомендуется принимать гепатопротекторы. Научно доказано, что они помогают клеткам печени работать и восстанавливаться.

Стадии

Выделяют три основных стадии алкогольной болезни печени, хотя часто они могут существовать одновременно.

I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) — первая (начальная) стадия поражения печени алкоголем.

Употребление алкоголя в 90-100% приводит к накоплению жира в ткани печени. Жировая болезнь печени редко проявляется какими-либо симптомами, но могут наблюдаться отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и боли в этой области живота.

Обнаружение алкогольной жировой болезни печени — важный сигнал того, что человек употребляет алкоголь на уровне, который является вредным для здоровья.

Эта стадия болезни обратима. Если человек не употребляет алкоголь в течение месяца, жировые накопления в печени постепенно исчезают.

II. Алкогольный гепатит

Один из 4х пьющих человек с жировой печенью будет иметь алкогольный гепатит. Длительное употребление алкоголя в течение нескольких лет (иногда месяцев) может привести к воспалению ткани печени, известном как алкогольный гепатит.

Так же может наблюдаться утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда повышение температуры, периодические поносы.

Иногда, при употреблении большого количество алкоголя в течение короткого периода времени может возникнуть острый алкогольный гепатит — с развитием рвоты, желтухи и боли в области печени, а в последующем острой печеночной недостаточности и внезапной смерти.

Алкогольный гепатит, как правило, обратим, но необходимо более длительное воздержание от употребления алкоголя.

III. Цирротическая стадия — это заключительный этап при алкогольной болезни печени. Цирроз печени развивается у 25% пациентов с жировой болезнью печени.

Цирроз печени происходит, когда длительное воспаление вызывает замещение тканей печени соединительной тканью (рубцами), из-за чего печень перестает выполнять свои функции. Снижение печеночной функции всегда опасно для жизни.

Цирротическая стадия алкогольной болезни печени является необратимой. При этом прекращение употребления алкоголя может замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений. В некоторых случаях на фоне алкогольного цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Если цирроз печени сопровождается наличием хронического вирусного гепатита (В или С), это увеличивает риск развития рака печени.

Как помочь организму

При интоксикации больше всего страдает желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, а также центральная нервная система. Первые несколько дней после пищевого отравления необходимо направить все силы на то, чтобы очистить организм от токсинов и восстановить нормальное функционирование внутренних органов.

Желудок

Важно нормализовать водно-солевой баланс, нарушенный из-за потери жидкости. Для этого нужно пить не менее двух литров минеральной негазированной воды

На второй день можно добавить несладкий чай, компот из сухофруктов или отвар шиповника. Уменьшить дискомфорт в желудке поможет чай с мятой, отвар из ромашки или календулы.

Питание в период восстановления должно быть легким и диетическим:

• рекомендуется есть не менее 5–6 раз в день;
• принимать пищу лучше небольшими порциями и часто, чтобы не нагружать пищеварительную систему;
• перед каждой трапезой обязательно выпивать стакан воды.

В первые сутки лучше воздержаться от еды. Со второго дня в рацион разрешается вводить жидкие каши, нежирные бульоны, овощные супы, тушеные овощи, пшеничные сухари. Постепенно можно добавлять отварное мясо индейки или курицы, яйца, рис. К привычному питанию следует возвращаться не раньше, чем через неделю.

Печень

При интоксикации организма печень испытывает сильные нагрузки. Нормализовать работу печени также поможет щадящая диета. До полного восстановления нужно отказаться от острых и жареных блюд, маринадов, солений, консервов.

Рассмотрим, что можно употреблять в пищу, а от чего стоит отказаться во время диеты.

В некоторых случаях показана поддерживающая медикаментозная терапия. Как правило, используются гепатопротекторы растительного происхождения. Лекарственные средства для стимуляции регенерации клеток печени должен подбирать врач. Не стоит самостоятельно покупать и принимать препараты.

Кишечник

Отравление всегда нарушает кишечную микрофлору. Попадая в организм, патогенные микроорганизмы активно размножаются и подавляют активность полезных бактерий. В результате возникает дисбактериоз, нарушающий нормальное пищеварение.

Чтобы помочь кишечнику, необходимо придерживаться специальной диеты, а также добавить в рацион кисломолочные продукты: биокефир, ряженку, домашнюю простоквашу. Особенно полезны для кишечника, такие продукты как:

• квашеная капуста;
• пшеничные отруби;
• цикорий и топинамбур;
• зелень и свежие овощи.

Для быстрого выведения токсинов и нормализации естественной микрофлоры кишечника хорошо подходят натуральные сорбенты с комплексом пробиотиков, например, «Фитомуцил Сорбент Форте». Препарат обладает детоксикационным и энторосорбирующим действием, нормализует стул. Он выводит из кишечника токсины, аллергены, восстанавливает нормальную работу органов пищеварения.

Диагностика

Перед проведением хирургического лечения в клинике «Медицина 24/7» проводится комплекс диагностических исследований.

• Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
• КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции.
• Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
• Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
• Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Виды

Все резекции можно разделить на две большие группы: атипичные и типичные. К первым относятся краевая, клиновидная и поперечная резекции — операции, направленные на удаление периферических отделов печени. Атипичные хирургические вмешательства выполняются с учетом топографии кровеносных и венозных сосудов, а также желчных протоков.

Типичные резекции — анатомически обоснованные хирургические вмешательства, которые выполняются с учетом долевого и сегментарного строения органа. Печень условно делится на две большие части — правую и левую доли. Каждая из них имеет автономное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены. В свою очередь, доли состоят из сегментов (по 4 с каждой стороны). Они также имеют изолированное кровоснабжение и отток желчи.

Относительная автономность отдельных участков — основной фактор, позволяющий проводить удаление одного или нескольких сегментов печени без влияния на здоровую ткань органа. В зависимости от объема операции, типичные резекции бывают нескольких видов:

• гемигепатэктомия — удаление одной из двух долей (или 4 сегментов) печени;
• право- и левосторонние латеральные лобэктомии — удаление 6 и 7 или 2 и 3 сегментов соответственно;
• право-и левосторонние парамедианные лобэктомии — резекция 5 и 8 или 3 и 4 сегментов;
• расширенные гепатэктомии — правосторонняя (удаление 4-8 сегментов), левосторонняя — 2-8 сегмента;
• сегментэктомии и бисегментэктомии — удаление одного или двух близлежащих сегментов.

Типичные и атипичные операции имеют свои преимущества и недостатки. Например, при типичных резекциях соблюдается принцип анатомичности и меньше риск кровотечения. Однако, даже при небольшом патологическом очаге, приходится удалять минимум один сегмент печени. Атипичные резекции более экономные и щадящие, но имеют более высокий риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений.

Запрещенные продукты питания

Чтобы облегчить состояние, в период соблюдения диеты важно исключить вредную пищу, негативно влияющую на здоровье желудочно-кишечного тракта:

1. Копчености, полуфабрикаты и фастфуд. Сложная еда, обработанная эмульгаторами и консервантами, нагружает организм, что негативно сказывается на работе печени.
2. Жирная и жареная пища. Плохо влияет на гепатобилиарную систему.
3. Мучное, сахар, кофе и какао. Сгущают желчь.
4. Маргарин, спред. Нужно полностью исключить. Сливочное масло и жирные молочные продукты используют в ограниченных количествах.
5. Жирные сорта мяса и рыбы.

Рекомендуемый способ приготовления еды – на пару или варка.