Кислород в крови при коронавирусе

Что такое сатурация

Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.

Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.

Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии

Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.

определение нормы сатурации

Количественная оценка сатурации – процентами, обозначающими количество отдельных молекул гемоглобина сравнительно с общим количеством молекул, взаимодействующим с О2 (обозначение кислорода в химии).

Применяется 2 метода получения показателя:

• в абсолютном значении – SaO2 (анализ пробы крови лабораторным методом);
• неинвазивно, без получения пробы – SpO2 (специальным прибором).

Последний метод применяется повсеместно ввиду своей быстроты и безопасности, а также отсутствия временного разрыва на исследования при подчас критическом состоянии пациента.

Неинвазивный метод (от англ. invasion – погружение) заключается в работе прибора под названием «пульсоксиметр». Его закрепляют на палец и включают – на это требуются считанные секунды благодаря схожести с прищепкой. Спустя сбор информации и ее анализ, продолжающиеся не больше минуты, результат показывается на экране.

пульсоксиметр — измерение сатурации в крови

Принцип работы заключается в улавливании цветовой гаммы при освещении крови. При меньшем содержании в ней кислорода цвет обязательно изменится.

Бригады скорой помощи обязательно имеют этот прибор в своей «укладке». Он занимает мало места, почти ничего не весит и имеет небольшую стоимость.

Суть замеров одинакова для устройства медицинского назначения и популярных электронных спортивных браслетов. У последних гораздо меньше точность, но они также настроены на отслеживание оттенка.

Преимущества и недостатки УЗИ при обследовании шейных сосудов

Данной диагностической методике свойственны следующие достоинства:

• Безопасность. УЗИ абсолютно неинвазивно, то есть исключает введение в обследуемую область датчиков через разрезы. Это минимизирует риск повреждения тканей и занесения инфекции. Кроме того, ультразвук не оказывает негативного воздействия на структуру тканей, генетический материал клеток, тем самым исключая вероятность появления новообразований.
• Информативность. Современная ультразвуковая аппаратура отличается высокой разрешающей способностью, наличием нескольких режимов сканирования, способностью отражать исследуемую область в статике и динамике. Это обеспечивает большой объем получаемой информации и повышает вероятность выявления патологии на ранней стадии ее развития, что существенно облегчает последующее лечение.
• Оперативность. Среднее время проведения процедуры — 15-30 минут. Как правило, этого достаточно для определения даже незначительных отклонений. В сложных случаях врач может назначить повторное обследование. Благодаря безопасности УЗИ проходить его можно столько раз, сколько необходимо для постановки точного диагноза.
• Простота проведения. Процедура УЗИ не требует специальной подготовки, не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений пациенту. Это позволяет применять ее к людям любого возраста, в том числе к детям. Кроме того, простота метода обусловила доступную стоимость УЗИ сосудов шеи для всех категорий населения.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, УЗИ имеет и ряд недостатков — в частности:

• меньшую детализацию обследуемой области в сравнении с МРТ;
• подверженность искажению данных из-за влияния посторонних факторов (непроизвольных движений, дыхания и т. д.);
• необходимость в расшифровке полученных данных, которую может выполнить только квалифицированный специалист.

Несмотря на эти недостатки, УЗИ шеи считается одной из наиболее эффективных и безопасных диагностических методик в медицинской практике. В нашей клинике вы также можете пройти эту процедуру на современном цифровом оборудовании, обеспечивающем быстрый и точный результат.

Методы измерения сатурации

Сатурацию можно измерить двумя способами: выполнить забор крови из пальца или провести пульсоксиметрию. В медицине первый вариант используется редко. Сам анализ достаточно сложен, а получение его результата требует много времени. Показания сатурации часто применяют в ходе проведения операции, но делать это постоянно при хирургическом или ином вмешательстве не представляется возможным.

Данный метод исследования практически не имеет недостатков, позволяет в кратчайшие сроки получить значение концентрации кислорода в крови. При необходимости пациенту будут оперативно назначены мероприятия, чтобы повысить сатурацию кислорода в крови.

Сам прибор может применяться даже во время операции. Некоторые пациенты покупают упрощенный вариант устройства, чтобы контролировать состояние здоровья в домашних условиях.

Измерение в домашних условиях

Для определения сатурации в домашних условиях можно приобрести специальный прибор — пульсоксиметр. Устройство состоит из сенсора, который крепится на пальце, и электронного блока с экраном. Для проведения измерений не требуются сложные манипуляции:

1. необходимо разместить датчик на пальце;
2. включить прибор, который автоматически проведет измерения.

Все данные отображаются на экране устройства в виде процентов. Кроме сатурации оно измеряет ЧСС. Размер датчика должен обязательно соответствовать размеру пальца. Необходимо регулярно контролировать уровень заряда батареи. При нормальных показателях прибор может издавать кратковременные периодические звуки, но некоторые модели полностью «молчат». В случае пониженной сатурации будут слышны многократные тревожные сигналы.

Рекомендации по использованию

Иногда в работе датчика возникают погрешности. Они могут быть обусловлены наличием на пальцах шрамов или ожогов, повышенной отечности, тремора. Лак на ногтях также искажает результаты тестирования. Даже светлые или прозрачные его варианты потребуется удалить перед процедурой. Чтобы диагностика оказалась максимально достоверной, необходимо придерживаться следующих правил перед ее проведением:

Отказаться от употребления спиртных или тонизирующих напитков

В этой категории нужно отнести черный или любой крепкий чай, энергетики, кофе.

Приблизительно за 2 часа до исследования важно отказаться от приема пищи.
Не принимать препараты, оказывающие влияние на активность сердца или дыхательной системы, любые успокоительные средства.
Весь период измерения сатурации пациент должен оставаться в неподвижном состоянии.. Аппарат для измерения насыщения крови кислородом можно крепить не только на палец, но и на мочку уха. Если в первом случае придется удалить лак или иные косметические средства, то во втором — потребуется снять сережки

В противном случае результат может оказаться недостоверным

Если в первом случае придется удалить лак или иные косметические средства, то во втором — потребуется снять сережки. В противном случае результат может оказаться недостоверным

Аппарат для измерения насыщения крови кислородом можно крепить не только на палец, но и на мочку уха. Если в первом случае придется удалить лак или иные косметические средства, то во втором — потребуется снять сережки. В противном случае результат может оказаться недостоверным.

Пульсоксиметрия и COVID-19

Контроль концентрации кислорода в крови ведут в медицине и спорте длительное время, но в обществе термин пульсоксиметр появился в связи с распространением коронавируса COVID-19. Причина в поражении последним легких и развитии серьезных форм пневмонии. Одним из признаков усугубления ситуации, когда пораженный орган дыхательной системы не справляется со своими функциями, остается замедление газового обмена. Это ведет к падению содержания кислорода в крови, что ведет к развитию гипоксии и становится показанием для подключения пациента к дополнительному источнику кислорода.

В норме у взрослых и детей насыщение кислородом крови должно составлять 95-98% (для венозной показатель составляет 75%). Если показатель падает до 94%, то необходимы меры по борьбе с гипоксией в виде дополнительной подачи кислорода через канюли или аппараты искусственного дыхания.

Кроме борьбы с коронавирусом пульсоксиметрию используют во время хирургической операции и после нее, для обнаружения признаков апное, контроля за состоянием во время приступов бронхиальной астмы и других заболеваниях. Проводят процедуру как разово, так и в качестве мониторинга, длящегося в течение ночи, суток или иного периода по назначению лечащего врача.

Параметры, определяемые во время пульсоксиметрии

Насыщение крови кислородом, которая проходит по периферическим кровеносным сосудам, это очень важный параметр для диагностики проблем с сердечно-сосудистой системой, дыханием, падение происходит до появления иных объективным и субъективных признаков (цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, дискомфорт, изменение ЧСС).

Частота пульса или сердечных сокращений позволяет обратить внимание на ряд потенциальных проблем. Одновременно учитывают, что параметры ЧСС при пульсоксиметрии и электрокардиографии могут отличаться из-за эластичности сосудов, потенциальной закупорки просвета последних и других факторов

Лечение

Лечение низкого уровня кислорода в крови включает получение дополнительного кислорода. Это можно делать дома. Такая процедура называется домашней кислородной терапией.

Существует ряд устройств для доставки и мониторинга кислорода в организм, но некоторые из них считаются лекарствами и требуют рецепта.

Также можно принимать некоторые меры по уходу за собой, чтобы уменьшить симптомы одышки и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни. К ним относятся:

• отказ от курения
• избегать пассивного курения в местах, где курят другие
• придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей
• регулярно заниматься спортом

Т4 общий

Разбирая, какие гормоны щитовидной железы существуют, невозможно не сказать про одного из их важнейших представителей — Т4. Его подавляющая часть пребывает в связанном с белками состоянии. Показатели этого гормона нередко не соответствуют референсным значениям у лиц с эутиреоидным статусом или соответствует норме при расстройствах функционирования щитовидки. Из-за этого для диагностической оценки общего Т4 рекомендуется определить уровень циркулирующего в кровяном русле тироксин связывающего глобулина.

Максимальный уровень тироксина наблюдается с 8 до 12 часов, а самый низкий — с 23 до 3 часов. На протяжении года пик общего Т4 выявляется между сентябрем и февралем, а спад — в летний период. У беременной женщины общий Т4 увеличивается, достигая максимальных цифр во время третьего триместра. Этот скачок основан на повышении тироксин-связывающего глобулина, возникающий на фоне действия эстрогенов. Гормональный фон у обоих полов остается стабильным на протяжении жизни. Проверить эти гормоны щитовидной железы рекомендуется при:

• Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.
• Профилактика поражения щитовидки (как отдельным анализом, так и в комплексе с другими). Особенно полезно людям, проживающим в местности с низким йодосодержанием, придерживающихся определенных ограничений в еде и тем, кто имеет отягощенную наследственность.
• Оценка эффективности медикаментозной терапии — минимум 1 раз в 3 месяца.
• Первые дни жизни ребенка, родившегося от матери, имеющей проблемы с щитовидными гормонами.

Уровень стресса

Понятие уровня стресса в современном мире можно понимать по-разному. Состояние стресса для организма — это, в принципе, практически все, что происходит с организмом в состоянии, отличном от покоя. Поскольку организм умеет хорошо адаптироваться, большая часть воздействий не оказывает негативного влияния на организм.

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки, сильный или длительный психологический (эмоциональный) стресс, температура окружающей среды (например, баня), долгое вождение автомобиля в пробке и пр. — это все то, что может наложить отпечаток на Ваш организм. Как же провести стресс тест и определить уровень стресса?

Один из способов — измерить индекс стресса, также известный как индекс напряжения регуляторных систем или индекс Баевского — он позволяет оценить вариабельность ритма сердца. Параметр характеризует состояние центров, регулирующих сердечно-сосудистую систему, т.е. как общее функциональное состояние организма, так и барорецепторный аппарат, особенно при проведении ортостатических проб (изменение положения тела). Говоря проще, узнать, как хорошо Ваш организм может адаптироваться к изменениям окружающей среды.

В организме человека давление постоянно меняется по самым разнообразным причинам, однако нельзя, чтобы в аорте давление менялось — оно должно быть постоянным. У организма есть всего один способ регулировать давление — это управление частотой пульса. Если барорецепторный аппарат работает хорошо, т.е. стресс низкий, то частота пульса будет постоянно меняться: в первый удар частота будет, например, 58, в следующий удар — 69, и т.д. (Разумеется, частоту пульса можно узнать уже по одному удару сердца, измерив длительность отдельной пульсовой волны). Когда организм в состоянии стресса, частота пульса, соответственно, будет постоянна в течение длительного времени.

Программа АнгиоСкан визуализирует индекс Баевского при помощи диаграммы, на которой по вертикальной оси откладывается количество ударов (с определенной частотой), а по горизонтали — собственно частоту (или время/длительность пульсовой волны).

Пример слева свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии испытуемого. На графике видна выраженная вариабельность ритма сердца. В состоянии покоя акт дыхания «заставляет» адаптироваться число сердечных сокращений, а следовательно, и длительность пульсовой волны.

Картинка справа — пример протокола теста у испытуемого с крайне неудовлетворительным общим функциональным состоянием организма. Подобная ситуация возможна либо при выраженной симпатикотонии, либо при нарушении продукции монооксида азота.

Оценить индекс стресса можно и количественно по несложному алгоритму. Ниже в таблице приведены оценки значений уровня стресса:

Причины

Гипоксия или низкий уровень кислорода могут быть вызваны:

• недостатком кислорода в воздухе
• неспособностью легких вдыхать и направлять кислород ко всем клеткам и тканям
• неспособностью кровотока циркулировать в легких, собирать кислород и транспортировать его по телу

Вышеуказанным факторам могут способствовать несколько заболеваний и ситуаций, в том числе:

• астма
• пороки сердца, в том числе врожденные пороки сердца
• большая высота над уровнем моря
• анемия
• хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ
• интерстициальное заболевание легких
• эмфизема
• острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС
• пневмония
• закупорка артерии в легком, например, из-за тромба
• легочный фиброз или рубцевание и повреждение легких
• наличие воздуха или газа в груди, что вызывает коллапс легких
• избыток жидкости в легких
• апноэ во сне, при котором дыхание прерывается во время сна
• определенные лекарства, в том числе некоторые наркотики и обезболивающие

Подготовка к эхокардиографии сердца

УЗИ сердца не подразумевает специальных приготовлений. Накануне процедуры пациент волен питаться, как привык, и совершать обычные действия. Единственное, чего от него попросят, — это отказаться от спиртного, кофеинсодержащих напитков, крепкого чая.

Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом необходимо заранее предупредить, дабы результаты исследования не были искажены.

На каждое последующее УЗИ сердца следует брать расшифровку предыдущего. Это поможет врачу увидеть процесс в динамике и сделать верные выводы о вашем состоянии.

Само исследование занимает от 15 до 30 минут.

Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).

Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы — это достигается за счет изменения угла наклона датчика.

Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.

А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.

Чем измерить сатурацию в домашних условиях

Врачи измеряют такой параметр физиологических данных больного с помощью пульсоксиметра. В продаже имеются профессиональные медицинские приборы, которые используются в стационаре и врачами скорой помощи, а также приборы для домашнего использования. Стоимость последних колеблется от 1 500 до 6 000 руб.

Ряд продавцов мобильных девайсов рекламирует определенные виды фитнес-браслетов как те, что измеряют сатурацию. Следует помнить, что подобные устройства – не медицинское оборудование, поэтому с их помощью получить точные данные невозможно.

Опасность использования такого непрофессионального оборудования состоит в том, что они могут показать высокое содержание кислорода в крови, когда на самом деле у пациента в организме его уровень резко понижен.

Измерять сатурацию у больных COVID-19 следует регулярно, если присутствует риск развития дыхательной недостаточности. При большом поражении легочной ткани нарушается газообмен в организме.

Кроме этого, ряд медиков считает, что опасный вирус меняет структуру гемоглобина, из-за чего он перестает доставлять кислород к разным органам и тканям. Опасность состоит в том, что на раннем этапе сложно выявить воспалительный процесс в легких при коронавирусе, так как в самом начале заболевание может протекать бессимптомно.

Пациент может чувствовать себя хорошо, но при этом в его легких идет острый воспалительный процесс. В такой ситуации резкое понижение значения сатурации может произойти в считанные минуты.

Поэтому всем инфицированным коронавирусом, находящимся дома, следует регулярно проводить замеры насыщенности крови кислородом, используя для этого специальную аппаратуру медицинского назначения. Точное показание значений критического уровня кислорода в крови поможет врачу выбрать оптимальный способ респираторной поддержки пациента в острый период воспаления легких.

У тяжелых больных в стационаре и реанимации врачи проводят постоянный мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Принцип работы такого метода основан на способности гемоглобина по-разному поглощать свет. Это зависит от степени его насыщенности кислородом.

Пульсоксиметр – прибор, контактная часть которого имеет форму прищепки. Ее фиксируют на пальце или мочке уха человека. Данные, которые получает такая «прищепка», выводятся на дисплей.

При низких показаниях сатурации больного срочно госпитализируют в инфекционную клинику, где проводят комплексную диагностику, позволяющую выбрать оптимальную терапевтическую стратегию. Все эти данные нужны для выбора режима подключения к ИВЛ и способа подачи кислорода в организм больного.

Больным коронавирусной инфекцией, которые были оставлены на амбулаторном режиме, следует регулярно проверять уровень кислорода в крови – сатурацию. Если в доме нет специального медицинского прибора, то следует очень внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Любой симптом, свидетельствующий о нехватке кислорода в организме, должен заставить вызвать врачей на дом, чтобы провести точные замеры уровня сатурации. В случае подозрения на дистресс-синдром госпитализировать пациента в стационар.

Особенности применения

Артериальная кровь пульсирует в сосудах, поэтому процессор в каждый момент времени регистрирует разные показатели. На то, чтобы собрать данные и обработать их, нужно время, вот почему результат не появляется на экране моментально. Если по каким-то причинам не удается определить пульс, то измерение SpO2 тоже будет неточным.Зависимость результата от четкости пульса, наполненности капилляров, светопроницаемости тканей определяет правила, с учетом которых проводят процедуру:• Ногти не должны быть накрашены.• Холодные пальцы нужно предварительно согреть.• Не следует двигаться во время измерений.• Внешний свет рекомендуется приглушенный.• Палец не должен быть сильно сдавлен.Для получения надежного результата рекомендуется проделать измерения несколько раз. При этом нужно учитывать, что значение сатурации меняется в течение дня и снижается во время занятий спортом.

Как больничные, так и портативные пульсоксиметры обеспечивают хорошую точность. Стандартные и детские модели можно купить в нашем магазине  или заказать на сайте медтехники. С помощью инструкции легко разобраться, как ими пользоваться. Информация о содержании кислорода в крови больного позволит врачу быстро поставить диагноз.

Что показывает ЭХОКГ

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография).

Структурная визуализация включает:

• Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
• Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
• Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
• Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
• Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).

Допплерография:

• Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
• Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

• Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
• Фракция выброса левого желудочка:
  • снижена (систолическая ХСН);
  • нормальная (диастолическая ХСН).
• Оценка диастолической функции;
• Размеры полостей сердца;
• Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
• Жидкость в полости перикарда.

ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца

Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов. Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ

Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.

Важные параметры:

• Размеры полостей сердца, особенно предсердий
• Наличие тромбов
• Оценка фракции выброса не всегда достоверна

ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных

Поражение сердца у онкологических больных:

• опухолевая интоксикация;
• кардиотоксичность химиопрепаратов;
• кардиотоксичность лучевой терапии.

Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:

• всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
• получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
• получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).

Дни с 7-го по 8-й

Для тех, кому повезёт и их заболевание будет протекать в лёгкой форме, худшее будет позади уже через неделю. В рекомендациях Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (англ. CDC) говорится, что пациенты, у которых улучшились симптомы и у которых не было жара в течение трёх дней, могут выйти из изоляции.

В этот период некоторые пациенты, которые изначально чувствовали себя ужасно, могут продолжить чувствовать себя плохо или им может стать ещё хуже. А некоторые пациенты могут начать чувствовать себя лучше на короткое время, а затем их состояние снова ухудшится.

Пациентам следует продолжать внимательно контролировать уровень кислорода в крови и проконсультироваться с врачом, если они начинают себя плохо чувствовать. «Мы должны дать пациентам более низкий порог, после которого они должны обращаться за помощью к врачу, — говорит доктор Левитан. — Я считаю, что они должны почти сразу связаться со своим доктором для наблюдения, как только почувствуют ухудшение своего состояния».

Т3 общий

Биологическая активность Т3 в несколько раз больше, чем у Т4. Определенная часть трийодтиронина синтезируется в щитовидке, но большинство создается после дейодирования ториксина из внешней среды. Большинство циркулирующих гормонов связывается с плазменными белками (примерно 99%). Гормон отвечает за регулировку теплопродукции, стимуляцию костного роста, выработку половых гормонов и витаминный метаболизм. В детском возрасте Т3 контролирует рост и развитие ЦНС. Помимо этого, данные гормоны щитовидки способствуют предотвращению формирования атеросклеротических бляшек, снижению уровня холестерина, ускорению белкового обмена.

Если щитовидка не способна синтезировать достаточную концентрацию тироксина или производится низкое количество тиреотропного гормона для её стимула, у человека возникают клинические признаки гипотериоза. Они страдают от резкого набора веса, сухости кожных покровов, повышенной утомляемости и неспособности выдерживать длительные физические нагрузки. Больные отмечает чрезмерную чувствительность к низким температурам, а у женщин возникают сбои в менструальном цикле. Если свободный Т3 вырабатывается в избытке, то происходит усиление всех обменов веществ. В результате этого возникает гипертиреоз, при котором наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, похудение, нарушение сна, тремор верхних конечностей, гиперемия слизистой оболочки глаз, отеки на лице. Сдать анализ Т3 вы можете в клинике medart в удобное для вас время.