Эндоскопическое лечение синдрома карпального канала

Методы лечения

Как будет идти лечение, зависит от стадии заболевания.

• Если изредка возникают неприятные, но слабые ощущения, особенно в процессе или сразу после нагрузки, нужно снизить напряжение, почаще делать перерывы в труде, оптимизировать рабочее пространство, не забывать о суставной гимнастике.
• О второй стадии говорят, когда симптомы уже причиняют серьезные неудобства: покалывание и боль будят среди ночи, а в трудовой деятельности конечность периодически «выходит из строя», вынуждая своего обладателя брать больничный. Именно при таком развитии событий врач прописывает противовоспалительные препараты либо инъекции, физиотерапевтические мероприятия и фиксирует область поражения. Назначаются и болеснимающие, расслабляющие средства.
• Крайняя степень характеризуется практически абсолютной потерей подвижности и невыносимыми прострелами и жжением, которые удается лишь ненадолго купировать медикаментозно. Единственным спасением становится операция по расширению туннельного канала.

Оперативное вмешательство и вышеуказанная терапия способны помочь и облегчить проявления вплоть до ощущения полного выздоровления. Однако стоит помнить, что лекарства не оказывают локального влияния на пораженный участок, поэтому возможные нежелательные реакции.

Если же туннельный симптомокомплекс возник как следствие внутреннего заболевания или сохраняются провоцирующие факторы и вредные привычки, скорее всего очень скоро он снова даст о себе знать.

Рецидивы имеют худшие прогнозы, чем впервые диагностированный синдром.

Так ли легко во время и после лечения резко и надолго отказаться от курения и алкоголя, заняться физкультурой на регулярной основе и контролировать минуты и часы, проведенные за занятием, перегружающим уязвимое место? А постараться устранить глубинные поломки в здоровье? Или вовсе не доводить до хирургического вмешательства, ведь результаты его по сути непредсказуемы.

Какой бы ни была щадящей операция — это нарушение целостности тканей, а последующий рубец — травма, порождающая в будущем цепь новых сбоев.

Комплексное лечение требует участия различных узких специалистов, каждый из них отвечает лишь за «свои» органы и системы. А пациент пришел просто с дискомфортностью в запястье. Сложно представить, что ради его диагноза соберется консилиум и рассмотрит проблему с позиции единства тела. Видимо, ему будут просто лечить источник страданий.

Остеопатическая медицина предлагает мягкие процедуры коррекции синдрома через реабилитацию всех систем жизнедеятельности.

Лечение туннельного синдрома в Центре остеопатии

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Идиопатические формы

Когда причина синдрома карпального канала не ясна, она определяется как идиопатическая. Эти формы наиболее часто встречаются. При тщательной оценке большинство причин, в этих случаях, могут быть классифицированы и перенесены в другую категорию или могут быть связаны с другими патологиями. Идиопатические формы часто проявляются как «аспецифический теновагинит»: эти изменения не были показаны целиком. Фукс и соавторы , и Керр и соавторы показали, что «воспалительные» клетки редко встречаются в каналах сухожилия сгибателя, но часто присутствуют отеки. Компьютерная томография показала, что размер запястного канала у идиопатических пациентов с туннельным синдромом запястья уменьшается . Идиопатический синдром карпального канала также может быть вызван врожденным уменьшением формы и ширины запястного канала.  

Синдром преимущественно развивается у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, и развивается довольно легко при увеличении толщины оболочки (отека) или в тех случаях, когда происходит уменьшение размеров запястного канала. На самом деле, в случаях идиопатического туннельного синдрома, обычно есть другое объяснение относительно причины его возникновения. Вид и объем выполняемой трудовой деятельности могут в значительной степени влиять на возникновение этого синдрома. Чаще встречается на доминирующей руке( у правши – правая рука). Различные сгибательные и разгибательные движения запястья провоцируют повышение давления с повторяющимися фазами сжатия срединного нерва. Доказано, что давление внутри канала меняется с изменением положения запястья .  Когда нерв находится под напряжением, он изгибается и упирается в границы канала, провоцируя этот тип компрессионного явления. Поскольку этот синдром встречается не у всех, кто выполняет однотипную работу, можно предположить, что она проявляется только у тех, у кого уже уменьшились размеры запястного канала.

Лечение синдрома запястного канала

Все проводимые мероприятия направлены на устранение причины заболевания — полное или частичное устранение сжатия срединного нерва. Методика терапии зависит от степени тяжести синдрома. Выбирают между консервативным и хирургическим лечением. Также в задачи врача входит выявление причины возникновения заболевания для того, чтобы ограничить движения, ухудшающие симптоматику.

1. Консервативное лечение

Пациентам назначают ношение ортеза, удерживающее сустав запястья в безопасном для сосудов и нервов положении. Его рекомендуется носить постоянно, в дневное время и ночью. Согласно статистическим данным ортезирование эффективно на ранней и средней стадии развития болезни. Рекомендуется перейти на бессолевую диету, ограничить употребление жидкости, чтобы снизить отечность.

Назначают и медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные агенты для снижения болевых ощущений и воспаления.

• Кортикостероиды перорально, либо инъекционно для купирования боли и восстановления подвижности суставов.

• Сосудистые препараты  для улучшения кровоснабжения тканей.

• Диуретики  для снятия отечности.

• Витамин B6 для облегчения симптоматики и увеличения эффективности лечения.

Ускорить процесс терапии, быстрее достигнуть положительного результата помогает физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие методы. Часто назначают курс лечебной физкультуры и массаж. Комплексное сочетание этих способов терапии и употребление медикаментов приводит к ремиссии у 59% пациентов. Остальные вынуждены в среднем через 1-2 лет обратиться к кистевому хирургу для проведения операции.

2. Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и при запущенности заболевания назначается проведение хирургической операции. Занимаются ими только кистевые хирурги — узкопрофильные специалисты, проводящие оперативные пособия на кисти. Цель операции —освободить срединный нерв, уменьшить давление. Существует два способа раскрытия запястного канала:

• Открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняют разрез на запястье длиною около 3 см. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объём запястного тоннеля.

• Эндоскопия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см, но проводится в двух местах. Они необходимы для ввода микрокамеры, используя которую можно провести рассечение связки.

Оба варианта хирургии проводят под местной анестезией. Иногда требуется иссечение тканей вокруг нерва и сухожилий, имеющие рубцовые изменения, завязи и тяж. В среднем, процедура проводится в течение 20 мин.

Первое время пациент может чувствовать боль в области рубцов и физическую слабость запястья. До полного восстановления потребуется несколько месяцев, срок индивидуален в каждом конкретном случае. Реабилитация состоит из гимнастики, массажа, физиотерапии. На период восстановления многим приходится отказаться от своего вида деятельности, если он влияет на восстановление.

По статистике до 90% пациентов прошедших через хирургическое лечение полностью восстанавливают физическую активность кистей и избавляются от симптомов синдрома запястного канала. Рецидивы встречаются в 8 — 12% случаев.

3. Альтернативные методы лечения.

Можно снять симптомы туннельного синдрома без медикаментов и операций. Для этого необходимо:

• Снизить нагрузку на кисти рук и запястья, исключить деятельность, ухудшающую состояние.

• Зафиксировать руку шиной, ортезом или повязкой из эластичного бинта для ограничения подвижности.

• Снять отечность при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.

• Выполнять гимнастику рук, направленную на растяжение суставов. Рекомендуем упражняться под присмотром физиотерапевта.

Если улучшения не наступает, то не стоит тянуть с обращением к врачу.

Как происходит удаление невриномы / шванномы на базе отделения больницы Мечникова?

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

Если была проведена операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Прежде всего, в течение дня найдите время, чтобы поддержать выздоравливающую руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. В течение дня периодически шевелите пальцами и большим пальцем. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Старайтесь не мочить швы. Они будут сняты в течение 10-14 дней после операции.

Патогенез

Туннельные синдромы формируются при остром или хроническом сдавлении нерва в зоне его естественного залегания, как правило, в мышечно-фиброзном или мышечно-костном ложе (или туннеле). На участке сдавления нерва наблюдается локальная демиелинизация, возможны варианты Валлеровского перерождения. Значительную роль в этих процессах играет и ишемия нервного ствола. При хроническом сдавлении нерва присоединяется его невроматозное утолщение за счет разрастания соединительной ткани. Основную роль в развитии компрессионно-ишемических невропатий играет длительная микротравматизация нерва, связанная, как правило, с профессиональной деятельностью.

Карпальный канал, как показано на рис. 1, ограничивается:

• с латеральной стороны – ладьевидной костью (os scaphoideum);
• с медиальной стороны – гороховидной костью (os pisiforme);
• с дорсальной стороны – карпальными костями: полулунной костью (os lunatum), трехгранной костью (os triquetrum), гороховидной костью (os pisiforme),крючковидной костью (os hamatum), головчатой костью (os capitatum), трапециевидной костью (os trapezoideoum), многоугольной костью (os trapezium), ладьевидной костью (os scaphoideoum) и межкостными межзапястными связками (ligamenta intercarpea interossea);
• с вентральной стороны – поперечной связкой (retinaculum lexorum). Через канал проходят срединный нерв и 9 сухожилий-сгибателей: m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus.

Границами канала Гийона являются:

• дно – гороховидно-крючковидная и гороховидно-пястная связки, удерживающая связка сгибателей и мышца, противопоставляющая мизинец;
• крыша – ладонная карпальная связка и короткая ладонная мышца;
• медиальная стенка – гороховидная кость, локтевой сгибатель запястья и мышца, отводящая мизинец;
• латеральная стенка – сгибатель мизинца, крючок крючковидной кости и удерживающая связка сгибателей;
• проксимальная граница – удерживающая связка сгибателей;
• дистальная граница – фиброзная арка мышц гипотенара.

Рис.1 Мягкие ткани кисти, запястный канал, канал Гийона (схема) а – ладонная поверхность левой кисти, б – поперечный срез левого запястья; а: 1 – ладонная артериальная дуга; 2 – поперечная связка запястья; 3 – лучевая артерия; 4 – запястный канал; 5 – срединный нерв; 6 – локтевая артерия; 7 – канал Гийона; 8 – локтевой нерв; 9 – сухожилия сгибателей; б: 1 – поперечная связка запястья; 2 – локтевая артерия; 3 – локтевой нерв; 4 – канал Гийона; 5 – гороховидная кость; 6 – синовиальная оболочка; 7 – трехгранная кость; 8 – головчатая кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – запястный канал; 11 – срединный нерв

Рис.2 Анатомические структуры карпального канала: 1 – срединный нерв; 2 – поперечная связка; 3 – сухожилия сгибателей кисти; 4 – крючковидная кость, 5 – головчатая кость, 6 – трапециевидная кость, 7 – кость-трапеция, 8 – мышцы тенара, 9 – мышцы гипотенара

Рис.3. МР-изображение запястья на уровне карпального канала в аксиальной плоскости, Т1-ВИ: 1, 2 – локтевая артерия и нерв в канале Гийона, 3 – локтевой сгибатель запястья, 4 – гороховидная кость, 5 – трехгранная кость, 6 – локтевой разгибатель запястья, 7 – крючковидная кость, 8 – сухожилия мышц-разгибателей пальцев и большого пальца, 9 – полулунная кость, 10 – короткий лучевой разгибатель запястья, 11 – длинный разгибатель большого пальца, 12 – ладьевидная кость, 13 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 14 – длинная мышца, отводящая большой палец, 15 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 16 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 17 – срединный нерв, 18 – общий удерживатель сгибателей

Симптоматика

Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:

1. Изменение чувствительность кисти — самый первый симптом патологии. Парестезии в виде онемения пальцев возникают по утрам. Сразу после пробуждения появляется гипалгезия, гиперпатия или сочетания гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других — резко снижаться. У некоторых больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Появление парестезии может быть спровоцировано выполнением простых действий. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
2. Второй симптом патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы — травмы, артриты, тендиниты поражают нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой.
3. Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, которые быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь расстраивается функция хватания и удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают качество жизни больного. Мышечная слабость и онемение мешают трудовой деятельности, снижая работоспособность. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.
4. Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница.

Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.

Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.

Причины возникновения

Почему сдавливаются нервы?

Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:

• врожденная узость костного канала;
• отек из-за постоянной перегрузки;
• ненормальное разрастание костей или акромегалия;
• воспаление расположенных рядом суставов;
• воспаление сухожилий;
• дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
• слишком большая костная мозоль после перелома;
• эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – , микседема.

Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.

Лечение духа через физиологию

Согласно остеопатической науке организм хранит в себе мощные резервы, которые нужно лишь разбудить.

После лечебных или профилактических сеансов у многих пациентов улучшаются мыслительная деятельность, физическая и умственная работоспособность, самоконтроль. Чувствуются эмоциональный подъем и легкость, открывается “второе дыхание”.

Мистика или самовнушение? Нет, простая физиология:

• Мозг полноценно снабжается кислородом и освобождается от венозной крови с продуктами обмена, излишков ликвора;
• Снимаются спазмы, возвращается гибкость и свобода движений;
• Гормоны приходят в норму, дышится в полную силу, сон приносит отдых и расслабление;
• Нормализуется кровоток и лимфоток, а вместе с тем питательные и защитные функции.

Регулярно к нам приходят только с жалобой на боль в кисти или затекание ладони. Остеотерапевт при первом же визите выявляет и проводит коррекцию внутреннего хронического процесса, спровоцировавшего возникновение болезненного синдрома.

Есть еще приятный бонус у остеосеансов. Пройдя лечение запястья методами традиционной медицины, с поддержкой остеопатии пациенту будет легче соблюдать рекомендации:

• Дозировать нагрузку, заняться наконец организацией удобного рабочего места;
• Регулярно выполнять разминку — лечебную и общую;
• Двигаться на свежем воздухе, насыщая себя кислородом;
• Следить за питанием с целью снижения веса и придания тканям эластичности и гибкости;
• Отказаться от пагубных склонностей;
• Прислушиваться к своему телу и его потребностям — избегать дискомфорта, не допускать застойных состояний.

Остеопатическая терапия благотворно влияет на эмоционально-волевую сферу, пробуждая осознанность лишь за счет регуляции гормонального фона и мозгового кровообращения.

Терапия бессильна вернуть полную подвижность и осязаемость, если заболевание прогрессирует, зато самочувствие значительно улучшается, находится возможность найти себя в новой деятельности.

Лечебный процесс

Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.

В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.

Фармакотерапия и физиотерапия

Пациентам назначают лекарства следующих групп:

• Кортикостероиды вводят в очаг поражения, внутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог»,
• НПВС принимают внутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
• Сосудистые средства для улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
• Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
• Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
• Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.

Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.

Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.

Хирургия

Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.

Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.

Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.

Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.

Синдром запястного канала: симптомы

Признаки синдрома запястного канала  

Анатомия

Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.

Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.

При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.

1.Применение малоинвазивных операций в нейрохирургии

В современной нейрохирургии практикуется принцип использования щадящих методов проведения хирургических вмешательств – так называемых малоинвазивных операций. Такие операции существенно снижают травмирование организма пациента, сохраняя при этом полный эффект от их проведения.

Традиционные операции на головном мозге обычно выполняются в 3 этапа:

• организация доступа к месту проведения операции (трепанация или краниотомия);
• удаление гематомы, очага повреждения или скопления ликвора (спинномозговой жидкости);
• остановка кровотечения (гемостаз), восстановление (герметизация) мозговых и черепной оболочек.

Применение же малоинвазивных операций позволяет уменьшить объем 1-го этапа, сократить время проведения хирургического вмешательства и снизить риск развития послеоперационных осложнений. Среди таких методик следует упомянуть шунтирующие, стереотаксические и дренирующие способы проведения операций.

Вариантф лечения

Консервативное лечение

Следует изменить или, по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья. Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом о возможной помощи в отказе от этой привычки. Похудейте, если вы страдаете от избыточного веса. Уменьшите потребление кофеина.

Бандаж на запястье

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона). Когда запястье находится в этом положении, запястный канал сохраняет настолько большой объем, насколько это возможно, поэтому для нерва имеется достаточно пространства внутри запястного канала. Бандаж помогает снять ощущения онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить покой тканям в запястном канале.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы СКК. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин. Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B-6 помогают ослабить симптомы. Определенные разновидности физических упражнений также помогают предотвратить или, по крайней мере, контролировать симптом СКК.

Если эти простые меры не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции кортизона в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он может временно ослабить симптомы.

Кортизон может помочь ослабить симптомы, а также помочь врачу при постановке диагноза. Если пациент не испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале. Некоторые врачи считают, что в этом случае показана операция по раскрытию поперечной связки запястья.

Физиотерапия

Врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины давления в запястном канале. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить вам, как лучше располагать свое тело и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Хирургическое лечение

Если попытки контролировать симптомы не удались, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на срединный нерв. Разработано несколько различных операций по уменьшению давления на срединный нерв. После уменьшения давления на нерв улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться рубец, что замедлит восстановление после операции.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет зашита кожа, кисть забинтуют ватно-марлевой повязкой. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Международный центр нейрохирургии был первой клиникой в Украине, которая популяризировала эту операцию. Методика выполнения этой операции заимствована в Лондоне.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

1. Посильная физическая активность,
2. Правильная осанка,
3. Отсутствие резких движений,
4. Умение расслабляться,
5. Тщательное планирование и обустройство рабочего места,
6. Правильный выбор оргтехники,
7. Соблюдение гигиены труда,
8. Периодическое выполнение легкой гимнастики для кистей во время работы,
9. Здоровый образ жизни.

Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.