Синдром раздражённого кишечника

Почему возникает синдром?

Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.

Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.

Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии

Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных

Лечение СРК

В большинстве случаев лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в рекомендациях врача по диете, и соблюдение пациентом данных рекомендаций. При нормированном образе жизни и хорошем рационе симптоматические проявления теряют остроту, со временем угасают. Показательно успешное лечение, если через несколько месяцев нет острой реакции на вредную пищу.

Рекомендовано продолжать соблюдать полезный рацион, следить, чтобы среди продуктов питания были стимуляторы работы ЖКТ

Важно наличие горячих блюд, бульонов, достаточное употребление воды

Желательно исключить или минимизировать следующие продукты:

• шоколад;
• кофе;
• сладкие газировки;
• свежую мучную сдобу;
• острое, жирное, жареное;
• фаст-фуд;
• алкоголь;
• сухие закуски, особенно с приправами (снеки: чипсы, крекеры, сухарики).

Частое употребление этих продуктов при отсутствии нормального питания – идеальная среда для развития гастритов и других острых заболеваний ЖКТ.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией

Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

• приверженность правилам и распорядкам,
• повышенная тревожность,
• потребность в контроле себя и окружающих,
• перфекционизм.

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Причины

Органические причины синдрома раздраженного кишечника отсутствуют. Болезнь относится к функциональным патологическим состояниям, которые характеризуются волнообразным течением. Ключевым фактором, запускающим каскад реакций, ведущих к расстройству функции кишечника, считается стресс. Хроническая эмоциональная нагрузка негативно влияет на вегетативную нервную систему, что проявляется изменением тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ и нарушением пассажа пищи и усвоения веществ. Из-за этого прогрессирует симптоматика заболевания.

Ученые выделяют три группы факторов, на фоне которых может проявляться клиника СРК:

1. Психологические факторы. Стресс, эмоциональная лабильность провоцируют изменения в работе ЖКТ. Дополнительно может меняться кислотность в желудке, увеличиваться или уменьшаться секреция желчи и тому подобное.
2. Социальные факторы. Ключевой проблемой в этой группе причин выступает неправильное питание. Нерегулярный прием пищи, использование консервантов и полуфабрикатов, употребление продуктов, повышающих газообразование, и тому подобное провоцирует дисфункцию всего ЖКТ. Злоупотребление алкоголем является отдельным мощным провоцирующим СРК фактором. Ученые доказали, что жир любого происхождения стимулирует моторику кишечника, что в определенных обстоятельствах также может выступать причиной СРК.
3. Биологические факторы. Ученые из Великой Британии в ходе клинического исследования доказали, что СРК возникает у 35-38% пациентов, которые ранее перенесли кишечные инфекционные заболевания.

Выраженность клинической симптоматики может также зависеть от гормонального фона человека. Так, у женщин в период ежемесячных менструальных кровотечений из-за повышения концентрации эстрогенов в крови наблюдается усиление симптомов синдрома раздраженного кишечника.

Что следует делать при появлении симптомов?

Боль в животе и изменения ритма опорожнения могут быть симптомами серьезных органических заболеваний, в том числе новообразований пищеварительной системы. Поэтому появление и сохранение таких симптомов требует консультации врача, который сможет оценить риск наличия других заболеваний кроме синдрома раздраженного кишечника.  На повышенный риск органических заболеваний указывают такие симптомы (называемые тревожными) как затруднения при глотании, повторяющаяся рвота, снижение массы тела, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и анемия, особенно если они наблюдаются у лиц в возрасте старше 40 лет. При появлении этих симптомов врач назначит соответствующие диагностические исследования.

Этиология и патогенез

Очень часто невозможно определить первопричину, вызвавшую нарушение функций толстой кишки. Однако врачи-гастроэнтерологи считают, что дисфункцию кишечника могут спровоцировать определенные факторы.

Причины раздраженного кишечника

Причинами нарушения функций толстой кишки могут быть:

• нарушение баланса биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции работы кишечника (гистамина, серотонина, брадикинина и др.);
• нарушения в режиме питания (нерегулярный прием пищи, преобладание в рационе рафинированных продуктов);
• перенесенные кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.

Причины

Существует несколько теорий касательно причин развития синдрома раздраженного кишечника.

• Психоэмоциональная нагрузка — постоянный стресс, тревога и напряжение приводят к нарушению обмена простагландина Е2, вазоактивного интестинального пептида, субстанции Р и других веществ. Данные соединения напрямую регулируют моторику кишечника, и при нарушении их активности возникают типичные симптомы, свойственные СРК.
• Расстройство нервной регуляции — нарушение в выработке биогенных аминов (серотонин, гистамин) приводит к дисбалансу в работе центральной и вегетативной нервной системы. В результате сбоя деятельности нервной регуляции происходит изменение сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника.
• Повышенная чувствительность рецепторов кишечной стенки — обычное растяжение при перистальтике кишечника воспринимается больным слишком сильным. В результате перевозбуждения нервных окончаний развивается болевой синдром.
• Нарушение в работе мелатонина — гормона, образующегося, в том числе, и во всех отделах кишечника. Мелатонин действует локально и принимает активное участие в регуляции секреции слизи и моторно-эвакуационной функции кишечника.
• Дисбактериоз кишечника — изменение кишечной микрофлоры в результате перенесенных острых кишечных инфекций приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания, мешая нормальной работе ЖКТ.
• Генетическая предрасположенность — на данный момент не обнаружено группы генов, “поломка” которых могла бы вызвать синдром раздраженного кишечника. Однако выявлена повышенная заболеваемость СРК у близких родственников.
• Нерациональный режим питания — пищевые привычки, такие как отсутствие полноценного завтрака, пропуск приемов пищи, избыточное потребление рафинированных продуктов, могут подавлять желудочно-кишечный рефлекс. В таком случае могут появляться привычные запоры.

Синдром раздраженного кишечника — причины

Фото: Flickr

Синдром раздраженного кишечника считается многофакторным и гетерогенным заболеванием. Каких-либо анатомических причин развития СРК не обнаруживается. Принято считать, что синдром раздраженного кишечника проявляется нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник. Часто начало и экзацербация заболевания связаны с периодами стресса и эмоционального напряжения. Эмоциональные факторы, характер питания, лекарства, гормональные факторы могут вызывать или усиливать повышенную чувствительность к влияниям, меняющим моторику желудочно-кишечного тракта.

V.A. Jones (1982) считает, что в патогенезе синдрома раздраженного кишечника решающую роль играют пищевая непереносимость и измененная микрофлора кишечника. Формированию синдрома могут способствовать различные виды дисахаридазной недостаточности, в особенности гиполактазия.

Ряд авторов указывают на значение в возникновении СРК привычек питания, нормализации режима и характера питания пациентов (включение в рацион продуктов, богатых растительной клетчаткой) и отмечают, что во многих случаях этого достаточно для устранения имеющихся жалоб и восстановления нормальной функции кишечника

Предположение об исключительной важности пищевых волокон в поддержании нормального физиологического статуса кишки было сделано на основании наблюдений D.Bnrkitt (1995)

Причины синдрома раздраженного кишечника — СРК

• стрессы,
• астенические состояния,
• акклиматизация,
• высокая психо-физическая нагрузка,
• токсическое воздействие на головной мозг (алкоголь, наркотики, иные ПАВ, соли металлов),
• неврозы,
• иные расстройства психического здоровья.

Не редко некоторые авторы, в качестве причины синдрома раздраженного кишечника называют:

• гормональные нарушения,
•  менструации у женщин,
• климакс,
• пубертатный период,
• различные дисбактериозы,
• не сбалансированное питание,
• беременность,
• употребление фаст-фуда,
• газообразующие продукты,
• и иные факторы.

Однако эти причины будут иметь совершенно иную подоплёку проявления схожей симптоматики, а они относятся уже к соматическим факторам. СРК, о котором мы говорим, имеет только психологический фактор формирования (психогенные причины).

Да, симптоматика очень схожа, но расстройства совершенно разные

Поэтому при диагностике очень важно выявить истинные причины формирования и проявления СРК

Синдром раздраженного кишечника – психосоматическое расстройство.

Диагностика

Диагностика (выявление) синдрома раздраженного кишечника осуществляется двумя этапами.

Первый – исключение соматического заболевания. Это заболевания ЖКТ, гормональные нарушения, наличие инфекции, гельминтов и иные физиологические заболевания, которые могут протекать с аналогичной симптоматикой. Это задача врача терапевта.

Второй – и обязательный, практически всегда. Необходимо подтвердить или исключить наличие нарушений головного мозга и вероятных изменений в работе нервной системы. Для этого требуется совместная консультация врача-психотерапевта и невролога.

Распространенность СРК

Распространенность синдрома раздраженного кишечника достаточно велика. По статистическим данным, в развитых странах этим недугом страдает до 25-30% всего населения. Более подвержены расстройству люди в больших городах. Однако обращаемость к профильному специалисту крайне низкая. Статистика нам говорит, что обращаемость не более 1-2% от страдающих. Низкая обращаемость основывается на нескольких факторах

• СРК часто протекает в слабо выраженных формах (отдельные симптомы в виде — бурления в животе, тяжесть в желудке, изжога, дискомфорт);
• Может иметь длительные периоды ремиссии (не проявляться несколько месяцев);
• Плохая выявляемость (к сожалению многие врачи не умеют выявлять психосоматические расстройства);
• Многие стесняются обратиться с такими, особенно не ярко выраженными симптомами;
• Люди боятся обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру (вдруг признают психом и наложат ограничения).

Хочется особо отметить пункт по плохой выявляемости заболевания. К сожалению большинство врачей, в силу не достаточной информированности, либо по иным, собственным мотивам, не направляют пациента к профильному специалисту. В большинстве случаев пытаются решать проблему самостоятельно, часто пользуясь поверхностной информацией, чем ухудшают состояние здоровья пациента.

В большинстве случаев пациент доходит до профильного специалиста после огромного количества посещений и лечения у различных врачей. Как правило уже в достаточно тяжелом состоянии. Поэтому лечение происходит не так быстро, как могло бы быть при обращении на начальных этапах.

Крайне редко находятся специалисты терапевты и гастроэнтерологи, которые могут распознать наличие психогенной составляющей в нарушении работы желудочно-кишечного тракта и направить пациента к нужному специалисту, врачу психотерапевту.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Симптоматика СРК может проявляться по-разному, у большинства пациентов диагностируются боли в животе, а также метеоризм. Симптомы с течением болезни могут меняться, при этом их обострение наблюдается, если человек пережил стрессовую ситуацию или нарушил рацион.

Основные признаки синдрома раздраженного кишечника:

• Запоры либо диарея.
• Вздутие живота и отечность.
• Спазмы, а также дискомфортные ощущения в животе, проходящие после дефекации.
• Появление слизи или пены в кале.
• Частая отрыжка.
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Резкие позывы к дефекации.

Проявления неприятных симптомов могут тревожить пациентов длительное время – 3 месяца подряд и более. Кроме того, к признакам раздраженного кишечника может присоединиться симптоматика, не связанная с расстройствами органов ЖКТ, например, сердечные боли, бессонница, головокружение, общая слабость и другие.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации

Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Что такое СКР?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника — изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом (Маева И. В. (2004)).

Термин irritable bowel syndrome (синдром раздраженного кишечника) предложен международной рабочей комиссией и впервые введен в Международную классификацию болезней МКБ-10 в 1993 году.

В разное время для обозначения заболевания предлагались такие названия, как «раздраженная толстая кишка», «спастическая толстая кишка», «слизистый колит и др., но СРК — это поражение всего кишечника, а не только толстой кишки, что подчеркивают многие авторы.

Фото: Википедия

Что такое синдром раздраженного кишечника — СРК

Синдром раздраженного кишечника, термин можно сказать «народный». Придумали и ввели в обиход его психологи, которые ни какого отношения к лечению заболеваний не имеют, так как у них нет необходимого медицинского образования. Но, им хочется почувствовать себя докторами. Термин появился, завоевал популярность в массе, так как он более понятен для обычного человека. Медицинский термин намного сложнее и длиннее. И врачи, для облегчения понимания, в общении с пациентом так же стали употреблять его. Проявления так называемого СРК являются ни чем иным как сигналом нервной системы о том, что ей требуется Ваша помощь. Данное состояние организма квалифицируется как психосоматическое расстройство и должно лечиться врачом-психотерапевтом. Формирование этого состояния происходит обычно в следствие высокой психофизической нагрузки. В связи с длительными или сильными стрессами происходит сбой высшей нервной деятельности. Бывает, что такая симптоматика появляется в следствии каких-либо органических изменений головного мозга, например после токсических поражений или травм головного мозга.

Вы спросите, какая связь? Где голова, и при чем тут кишечник?

Связь головного мозга с СРК

В этом плане объяснения просты. Головной мозг для тела человека, это как Генеральный директор на предприятии. Что сказал, то и будет. Надо знать, что головной мозг контролирует и регулирует не только наши желания, эмоции, мысли, чувства и т.д., но и полностью контролирует и регулирует абсолютно все процессы организма. Получается, что если произошел сбой и «Генеральный директор» приболел, то в его «Царстве» что-то нарушается.

Как мы понимаем, что в нашем организме что-то не так? Для того, чтобы побудить наше сознание к действию необходим сигнал. Чаще всего этот сигнал проявляется в виде боли. Головной мозг сам испытывать боль не может, он в своей структуре не имеет болевых рецепторов (окончаний). Слишком высока на него нагрузка, в плане постоянно приходящих сигналов от клеток организма. Их нужно обработать правильно и вернуть обратную команду к тому или иному действию. Да и место нужно поберечь, иначе наша голова была бы раза в 2 больше. А как головному мозгу передать сигнал о том, что он заболел? Вот и существуют для этого так называемые сигнальные системы.

При нарушении работы головного мозга могут происходить нарушения в любом органе или ткани организма, но есть 3 основные сигнальные системы. Их головной мозг обычно задействует в первую очередь.

Описание

Что это за болезнь – синдром раздраженного кишечника? Это заболевание ЖКТ, которое проявляется болью в животе хронического характера, нарушениями дефекации. Параллельно возникает повышенное газообразование. На сегодняшний день ученые-гастроэнтерологи окончательно еще не выявили все механизмы возникновения и прогрессирования этой болезни. Известно, что при синдроме раздраженного кишечника возможно снижение аппетита, и как следствие потеря массы тела. Воспалительная реакция носит слабовыраженный характер, что отличает ее от воспаления при кишечных инфекциях, колитах, энтеритах и других патологиях ЖКТ.

СРК – диагноз исключения. Врачи в 90% случаев устанавливают его, если не удалось найти причину расстройства пищеварения, связанную с органическим поражением органов ЖКТ. 

Статистика ВОЗ указывает на то, что 30-35% взрослого населения планеты страдают от СРК. 60% пациентов – женщины. Средний возраст больных – 25-45 лет. Большинство (около 60-70%) из них смирилась с дискомфортными ощущениями, возникающими в ходе развития болезни, и не обращаются за врачебной помощью. Гастроэнтерологи центра «МедПросвет» подчеркивают, что отказ от медицинской помощи усугубляет клиническую картину заболевания. Патология прогрессирует и ухудшает общее качество жизни.

Синдром раздраженного кишечника: причины

Так что же это за коварная аббревиатура, СРК?

СРК – это заболевание, которое проявляется болью в животе в сочетании с нарушениями в «правильной работе» кишечника. По сути – его хроническое расстройство.

О точных причинах возникновения заболевания медики продолжают спорить. Среди наиболее вероятных факторов, «способствующих» появлению симптомов CРК, они выделяют следующие:

Нарушение нервных связей между кишечником и «ответственными» за его работу участками головного мозга;

Определенные «нарушения» в психоэмоциональном состоянии пациента: переутомления, стрессы, нервные «потрясения и расстройства» могут послужить «спусковым крючком» к развитию заболевания;

Нарушение моторики кишечника. «Ускорение» приводит к расстройству под названием «диарея», а замедление – к нарушению «обратного свойства», то есть запорам (констипации); Недостаток растительных волокон в пище;

Нарушение рациона питания. «Ждать симптомов» и «готовиться к лечению» CРК стоит людям, отдающим предпочтение острому, жирному, а также крепким напиткам, включая крепкие же чай и кофе;

СРК – заболевание в чем-то наследственное: характерные нарушения заметно чаще наблюдаются у тех пациентов, чьи родители также испытывали определенные «проблемы с животом».

Методы диагностики СРК

В первую очередь врачу важно понять, что у пациента отсутствует органическое поражение кишечника, вызванное различными причинами (наличие кишечных инфекций, нарушений всасывания и переваривания, наличие аутоимунного компонента). Поскольку эти заболевания похожи в проявлениях на СРК, синдром раздраженного кишечника

При подозрениях обязательно сдаются анализы:

• крови, чтобы удостоверить в отсутствии воспалительных процессов (при СРК все показатели по анализу часто в норме, отклонения нехарактерны для синдрома, могут свидетельствовать о другом заболевании, тогда врач сконцентрируется на его обнаружении);
• мочи, как правило, анализ тоже без отклонений;
• анализ кала, может выявить яйца гельминтов (не в качестве провокаторов СРК, а как источник расстройства стула), кровь, гной, наличие бактерий могут свидетельствовать о других заболеваниях, нормальные значения уровня фекального кальптротектина указывает на СРК.

При подозрении на другие заболевания врач может направить на любые аппаратные исследования, чаще УЗИ брюшной полости

Важно исключить или подтвердить диагнозы, которые иногда скрываются за симптоматикой СРК