Сердечно-легочная реанимация

Когнитивные компьютерные устройства заменят мозг?

Подводя итоги, хочется сказать, что констатация смерти человека согласно состоянию головного мозга актуальна лишь на сегодняшнее время

Хотя операции по пересадке столь важного органа можно увидеть лишь в фантастических фильмах, нельзя исключать подобное в будущем. Тогда придётся вновь возвратиться к жизненно важному вопросу и пересмотреть критерии человеческой смерти

полезный материал остались вопросы 55 нравится
4 апреля 2020
Возможно, вам будет интересно: Что нельзя делать на похоронах и в связи с ними Похороны — обряд, который в любой стране мира проводится с особым вниманием к требованиям религии и сложившимся обычаям. При этом определённые действия..

Урна для праха После кремации прах собирают и хранят в особом вместилище. Как сами «огненные похороны», так и сосуды для кремированных останков связаны с погребальными… Поиск родственника, пропавшего в годы Великой Отечественной войны Война 1941-1945 г.г. безвременно оборвала множество судеб, не оставив известий о жизни, смерти и месте захоронения родных и близких людей. Вместе с тем, сейчас…

Стадия 1 – Оторопь. Длительность: около недели

Приблизительно неделю с момента получения известия о смерти человек пребывает в каком-то отупении, тумане. Он совершает действия, назначения которых не может себе до конца уяснить. Периоды застоя сменяются гиперактивностью. Словно человек пытается не думать о том, что случилось. Нередко в разговоре он может отзываться о самом себе в третьем лице, как бы деперсонализируя свою личность.

В серьёзных случаях скорбящий может попытаться «уйти» вслед за умершим – включить газ, наглотаться таблеток снотворного. Если вы знаете, что ваш близкий восприимчивая личность, то постарайтесь не оставлять его наедине с собой, со своими мыслями. Чаще говорите с ним обращаясь по имени, провоцируйте на самый простейший разговор. Физиологически человек может чувствовать озноб и списывать это на «присутствие духа умершего». Просто начните растирать ему конечности, приготовьте горячий напиток. Вполне естественны на этой стадии слёзы – он станут своего рода болеутоляющим.

Стадия 2 – Неприятие. Длительность: около 40 дней

Чуть более месяца длится вторая стадия. Не удивительно, что в православии именно с 40 днями связан этот период принятия смерти. Неприятие случившегося – вот главная черта этого временного промежутка. Человеку трудно осознать, что близкий его покинул. От того часты различного рода галлюцинации – слуховые, зрительные, тактильные. Даже схожий запах при перебирании вещей покойного начинает в подсознании восстанавливать картины прошлого. Словно вот-вот умерший войдёт в раскрытую дверь, вернувшись из магазина в Санкт-Петербурге.

Нередко на этой стадии снятся сны с почившим. При чём они бывают настолько реальны, что живущий не может некоторое время прийти в себя после того, как проснётся. Такого рода реакция вполне естественна для человека переживающего горе. И чем ближе, роднее приходился преставившийся скорбящему – тем сильнее будет ощущаться боль утраты.

Сквозь призму горя и горевания

Вам пришлось пережить смерть близкого человека? Это забыть невозможно, этот ужасный стресс ляжет черной лентой  через осознание невосполнимой утраты на разных этапах горевания и одновременно станет началом болезненного процесса в работе над собой для решения  основной задачи – полностью принять и отпустить свое Горе, а взамен найти и принять новый смысл жизни уже без родного человека!  Жизнь разделилась на ДО и ПОСЛЕ трагедии.

Это действительно долгий и трудный путь от года до нескольких лет и нет одинакового пути – всё индивидуально и всё зависит от многих факторов

Здесь  важно не оказаться  наедине с горем и принять помощь извне!. Для более глубокого понимания  этого процесса хочу остановиться на понятии  Горе и Горевание, связанное со скорбью и трауром

Горе – сильное стрессовое событие, в результате которого человек испытывает глубокое страдание

Для более глубокого понимания  этого процесса хочу остановиться на понятии  Горе и Горевание, связанное со скорбью и трауром. Горе – сильное стрессовое событие, в результате которого человек испытывает глубокое страдание.

Все переживают его по разному- кто-то очень остро и эмоционально, кто-то сжимается как пружина и все эмоции держит внутри себя. Горевание процесс адаптации к утрате, совладания с собой и одновременно начало процесса исцеления.

Мы всегда испытываем горе, если расстаемся с теми, к кому сильно привязываемся. Учитывая множество причин (стрессоустойчивость, тип нервной деятельности, гормональные особенности, уровень контроля и др.)  процесс  горевания всегда индивидуален, живет по своим законам и его невозможно втиснуть в какие-то рамки сроков и стадий.

Принято считать, что преобладающей эмоцией в процессе горевания является печаль,которая взаимодействует с такими эмоциями  как  страх  и гнев,  вина и стыд.  И это нормальное состояние для такой ситуации, поэтому в этот период включаются в работу механизмы психологической защиты нашего сознания и подсознания, направленные на снижение воздействия негативных переживаний.

Я попытаюсь раскрыть вспомогательные и основные способы работы с Горем. Разные авторы выделяют  от 4 до 20 стадий горевания от потери до адаптации. Это хорошо, если все будет идти плавно от одной фазы к другой. Иногда горюющий надолго застревает на какой-то из фаз или перепрыгивает с одной на другую или движется по кругу. Я опишу четыре основных и поделюсь некоторыми практическими рекомендации экстренной психологической помощи.

Феномен тоннельного зрения

После смерти людям очень часто является видение тоннеля, обращенного к свету. Вернувшиеся к жизни полагают, что такие коридоры ведут в иной мир. Однако ученые выдвигают иную гипотезу. Зрение человека устроено таким образом, что наш взгляд четко различает только цветовое пятно перед собой. Все, что выходит за периферию зрения, глаз человека воспринимает нечетко и в черно-белых тонах. Исходная картина воссоздается полностью при помощи клеток головного мозга, что создает целостное поле зрения. Когда мозг испытывает гипоксию, он частично утрачивает свои функции, что и вызывает эффект «тоннельного» зрения.

Дальнейшие видения у умирающего могут проявляться с большей интенсивностью, ведь кислородное голодание клеток нарушает их работу и вызывает галлюцинации. Выжившие пациенты утверждают, что в момент смерти им являлся Господь или дьявол. Менее религиозные люди обычно видят умерших родственников или кадры из своей жизни.

Стадии наступления смерти

Основная статья: Стадии умирания

Клиническая смерть

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью.
Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

Признаки клинической смерти

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия.

• Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
• Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.
• Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях.

Биологическая смерть

Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Признаки биологической смерти

Основная статья: Признаки смерти

• Отсутствие реакции глаза на надавливание.
• Помутнение роговицы (признак Луи), образование треугольников высыхания (пятна Лярше).
• Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок (см. Признак Белоглазова).

Абсолютными признаками наступившей биологической смерти являются трупные явления.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Пробы: Бушю, Верня, Винслова, Дегранжа, Лавассера, Магнуса, Пига, Пицмана, Разе, Ребелло, Ребумкля.

Прогноз

Синдром полиорганной недостаточности характеризуется высокими показателями смертности — от 27 до 100%, в зависимости от того, какие органы поражены, и их количества:

• при недостаточности одного органа погибают до 20% пациентов;
• при недостаточности двух органов — до 25%;
• при недостаточности трех органов — 50%;
• при недостаточности четырех органов — 70–90%.

Лечение в стационаре продолжается в течение длительного времени, но, даже если оно завершилось успешно, нередко сохраняются осложнения, такие как ишемическая болезнь сердца, нарушения функции легких, хроническая почечная недостаточность, расстройства со стороны нервной системы, нарушения сердечного ритма вследствие блокад.

Пациент, выписанный после лечения по поводу СПОН, впоследствии должен наблюдаться у врача, соблюдать все его рекомендации, получать лечение по поводу осложнений, сопутствующих заболеваний и в целом бережно, внимательно относиться к своему здоровью.

Ведущие врачи в клинике Медицина 24/7 применяют все доступные современные, инновационные методики для лечения полиорганной недостаточности. Каждый пациент в палате интенсивной терапии постоянно находится под наблюдением, наши реаниматологи делают всё необходимое, чтобы максимально повысить шансы на благополучный исход. Наша клиника работает круглосуточно, мы готовы принять пациента и экстренно оказать помощь в любое время.

Материал подготовлен заместителем главного врача по ОРИТ клиники «Медицина 24/7» Добросоцкой Татьяной Евгеньевной.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Социальная шумиха вокруг смерти

Не вдаваясь глубоко в детали ряд политиков пытается сделать себе имя на проблеме смерти. Высказываясь о том, что тело с признаками жизнедеятельности ещё может обрести сознание, они попросту работают на публику. Помимо распространения ложной информации среди несведущих, они ещё заставляют медиков тратить колоссальные сумм на содержание безнадёжных пациентов на аппаратах искусственной стимуляции дыхания и кровотока.

Второй момент – отсутствие точных приборов, что способны провести анализ функциональности головного мозга. Точнее – отсутствие аппаратов во всех населённых пунктах Беларуси. Выход только один: констатировать смерть по старинке. То есть, при исчезновении пульса и дыхания у пациента.

Прочие посмертные изменения

К П. и. трупа относится также разрушение его представителями растительного (плесени) и животного (насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники и др.) мира. Плесени, плесневые грибки могут расти на трупах или их частях при наличии достаточного количества влаги. Участие плесеней в разрушении трупа незначительно, но некоторые их виды могут дать ценные указания о месте, где находился труп, и давности наступления смерти. Из насекомых наибольшее значение имеют мухи. Вскоре после смерти они начинают откладывать вокруг естественных отверстий, глаз, ран большое количество яиц в виде белых крупинок. Через 1 сутки из них образуются личинки, выделяющие быстродействующий протеолитический фермент, расплавляющий мягкие ткани трупа. Проникая внутрь трупа, они продолжают свое развитие в течение 1,5—2 нед., после чего образуются куколки, а еще через 2 нед.— мухи. Т. о., биол, цикл развития мух составляет 3—4 нед., однако при повышенной температуре он может ускоряться до 2 нед. (при температуре окружающего воздуха 30°), при низкой — значительно удлиняться. При благоприятных условиях (температуре воздуха 15—20°) мухи могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного за 1,5—2 нед., взрослого за 1—1,5 мес. Повреждать труп могут и другие насекомые, в частности муравьи (могут скелетировать труп взрослого человека в течение 2 мес.), жуки, клещи. Считают, что мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле в течение 1—3 мес., поедают саркофаги, 2—4 мес.— кожееды, 8 мес.— сильфы. Хрящи и связки уничтожаются клещами.

Довольно часто разрушают трупы грызуны, особенно крысы, а также волки, шакалы, реже кошки и собаки. Повреждения в этих случаях обычно имеют неправильную форму с рваными, фестончатыми, обескровленными краями, на к-рых хорошо видны следы зубов. В водной среде трупы повреждают некоторые виды хищных рыб, раки, пиявки. Разрушают трупы также и некоторые птицы, напр, вороны. Повреждения трупов животными затрудняет проведение экспертизы, но не является препятствием для суд.-мед. исследования трупа.

См. также Труп.

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976; Лушников Е. Ф. и Шапиро Н. А. Аутолиз, Морфология и механизмы развития, М., 1974; Мельников Ю. Л. и Жаров В. В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти, М., 1978; Многотомное тэуководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 1, с. 636, М., 1963; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979; Судебная медицина, под ред. В. М. Смольянинова, М., 1980.

Стадия 2 – Неприятие. Длительность: около 40 дней

Человек ещё не готов расстаться ментально с почившим. Ему всё кажется, что случившееся лишь страшный сон или глупая шутка. От того усопший часто снится, мерещится в толпе или слышится его голос. Такого рода галлюцинации естественны для данного периода. Они означают, что хоть сознательно человек и понимает пережитую потерю, но на подсознании всё ещё не может смириться с безвозвратной потерей.

Совет: сны с покойным и галлюцинации означают естественное течение траура. Их отсутствие скорее должно насторожить и дать повод обратиться к психологу. Рекомендуется поддерживать разговоры о покойном, дать выплакать своё горе.

Аутолиз

Один из самых первых процессов разложения, вступающий в силу почти сразу после установления смерти организма. Аутолиз или «самопереваривание» — сложный биологический процесс, во время которого распадаются ткани. Это обусловлено распадом клеточных оболочке с последующим выходом ферментов из их структур. Самыми важными считаются катепсины. Аутолиз не имеет ничего общего с микроорганизмами, а начинается сам по себе.

В большей степени, аутолизу подвержены многие внутренние органы, но особенно все те, которые содержат много вещества катепсина. Немного позже, он затрагивает абсолютно все клетки тела. В конечном итоге, развивается трупное окоченение, по причине вымывания солей кальция из жидкости в межклеточных участках, которые после соединяются с тропонином. Такое течение процессов приводит к объединению актина и миозина, тотальному сокращению мышц всего тела. Цикл не прекращается, так как отсутствует АТФ, поэтому мышцы расслабляются тогда, когда наступает разложение.

Аутолизу все-таки способствуют некоторые типы бактерий, которые расходятся по организму из ЖКТ и питаются выделяемой клеточной жидкостью. Они массово расползаются по всему организму, просачиваясь в кровеносные сосуды, и первым делом поражают печень.

ВТОРАЯ СТАДИЯ ГОРЕВАНИЯ. ОТРИЦАНИЕ

Страх —  наша защитная врожденная эмоция, это основа отрицания и неприятия экстремальной ситуации. В голове вертятся мысли,- «Нет! Я не верю. Это невозможно!». Человека страшит всё и то, что уже произошло и то, что будет дальше. Он отказывается принимать  действительность и старается убежать от нахлынувших эмоций.

Происходит переосмысление ситуации и горюющий убеждает  себя в том, что ничего не случилось, всё осталось по-прежнему. Обычно это желание не осознается и это закапывает горюющего  еще глубже: могут появляться навязчивые мысли и зрительные образы — то лицо умершего промелькнет в толпе, то в тишине  слышатся его шаги или голос. Все, что напоминает об умершем человеке, воспринимается  по-другому, через боль и страдание.

Случай из практики: женщина  в стадии горевания перестала воспринимать окружающий мир адекватно: она похоронила отца, но он периодически приходил к ней — иногда днем, иногда ночью: то на кухне подсаживался за стол, когда она пила чай; то просил разрешения побыть рядом, когда она спала. Галлюцинации были достаточно реальными и она неоднократно разговаривала с отцом.

Несмотря на краткосрочность стадии отрицания, в этот период человек нуждается в  дополнительной помощи и поддержке; важно не оставлять его надолго одного, пробовать отвлечь от переживаний, больше разговаривать  с ним об умершем и о причинах его смерти.  Это нужно для того, чтобы человек подготовил себя к пониманию безвозвратного ухода близкого. В среднем стадия острого горя  длится около 7 недель после смерти и признаком  завершения этой фазы будет снижение страха утраты и  признание случившегося уже реальным фактом

На этом этапе важно оказывать поддержку на всех уровнях душевного, телесного и социального существования

В среднем стадия острого горя  длится около 7 недель после смерти и признаком  завершения этой фазы будет снижение страха утраты и  признание случившегося уже реальным фактом

На этом этапе важно оказывать поддержку на всех уровнях душевного, телесного и социального существования

На стадии отрицания часто появляются  эмоциональные всплески, скопившиеся внутри страх и паника трансформируются в чувство вины, стыда, вырываются наружу обида и злость, вплоть до проклятий  предполагаемым виновникам и желание мести. Человек живет в собственной придуманной реальности и  уже  не замечает этого

Это достаточно сложный этап горевания — важно начать работать с эмоциями и давать им правильный выход,  отыскивать смысл случившегося, начинать поиск нового смысла  жизни среди тех значимых ресурсов, что остались дети, работа, животные, общее дело с покойным. У каждого будет свой смысл жизни

Случай из практики: молодая женщина долго не могла смириться со смертью мужа, ушла в себя. По её рассказам, выполнение обязанностей по дому и забота о детях не приносили облегчения, ей было  безразлично всё, в том числе и дети, которые всё чаще её раздражали. Обычно она  провожала старшую 8-летнюю дочь в  школу до пешеходного перехода, ожидала когда загорится разрешающий зеленый и возвращалась домой.

Вот часть её рассказа: Я  все делала на «автопилоте. Дождалась зеленого, развернулась и пошла обратно… И тут за несколько секунд до того, как услышала скрип тормозов, я интуитивно метнулась обратно и успела выхватить ребенка из под машины. Я прижала дочку к груди и рыдала. Долго-долго. Я поняла, что она значит для меня. Я  словно проснулась». После того события дети стали для неё  ресурсом и смыслом жизни…

Варианты развития трупного окоченения

Трупное окоченение обычно распространяется сверху вниз и в таком же порядке и проходит (правило Нистена, закон Нистена, Nysten`s law). Прежде всего окоченевают жевательные мышцы и мышцы лица, затем мышцы затылка, шеи, туловища и конечностей. Но такой порядок окоченения бывает далеко не всегда. Мартин (Martin), опровергая закон Нистена, говорит, что такой порядок трупного окоченения бывает только при положении трупа на спине после смерти.

Восходящий тип трупного окоченения (по Pellacani) чаще всего встречается у истощенных субъектов.

Каталептическое трупное окоченение — моментально наступающее окоченение. Наблюдения показали, что это бывает или после смерти, сопровождавшейся резкими судорогами (столбняк, отравление стрихнином), когда судорожное сокращение мышц как бы непосредственно переходило в трупное окоченение, или, более часто, его развитие связывают с повреждением стволовых отделов ЦНС.

Статистические данные и причины

Анестезиологи и смерть

Чаще всего с вопросом «Человек жив или мёртв?» сталкиваются анестезиологи. По роду своей деятельности им каждый день приходится возвращать людей с того света в наш мир или констатировать наступление неминуемого. Именно эти люди, как никто, способны ответить, какие критерии точно определяют кончину их пациента. И хотя профессионалы чаще полагаются на свою интуицию, их опыт был подтверждён исследованиями, проведёнными с помощью точных приборов. Анализ показал, что всё дело в головном мозге.

Организация похорон требует комплекса действий, которые выполняются оперативно, внимательно, с учётом конкретных обстоятельств.

Организация похорон

Стадии смерти

Смерть — это естественное и неизбежное окончание жизни любого живого существа. Этот процесс не происходит одномоментно, он включает ряд последовательных этапов. Смерть выражается в прекращении движения крови, остановке работы нервной и дыхательной систем, угасании психических реакций.

Медицина выделяет стадии умирания:

• Предагональная — обусловлена расстройствами двух основных процессов организма: дыхания и кровообращения. В зависимости от факторов, повлекших смерть, продолжается от нескольких минут до нескольких суток.
• Терминальная пауза — на этом этапе дыхание и сердцебиение резко останавливаются, угасает работа головного мозга, а вместе с ним основных рефлексов. Длится не более 4 минут, обычно занимает несколько секунд.
• Агония — в народе имеет название «вспышка», так как обуславливает попытку организма побороть наступающую смерть и проявляется несколькими последовательными «рывками». Этап начинает возобновление глубокого дыхания, рост кровяного давления. Далее происходят практически полная остановка сердца и нарушение функционирования внутренних органов. Как и предагональная стадия, зависит от причин гибели, различается по времени, иногда и вовсе отсутствует.
• Клиническая смерть — хотя все системы органов уже прекратили свою работу, при квалифицированной медицинской помощи этап считается обратимым с восстановлением жизненных функций. Продолжительность – около 4-6 минут, при полном охлаждении тела достигает 10 минут.
• Биологическая смерть — завершающая стадия, при наступлении которой восстановить функционирование органов будет невозможно. В этот момент фиксируют дату и время смерти человека.

Определить точно, за сколько времени умирает человек, невозможно, так как все процессы строго индивидуальны, их продолжительность зависит от причины прекращения жизни. Так, у одних эти этапы завершаются в течение нескольких минут, у других занимают долгие недели и даже месяцы.

к оглавлению ^