Гипертоническая болезнь (гипертония)

Причины

К основным причинам возникновения гипертонии 2 степени относятся:

• атеросклероз;
• наследственность;
• сидячий образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• длительные стрессы;
• гормональный дисбаланс.

Зачастую причиной возникновения гипертонии является пережатое расположение 1 шейного позвонка.

При стабильно высоком давлении может развиться гипертонический криз, приводящий к инсульту, отёку лёгких, инфаркту миокарда и другим осложнениям.

В нашей клинике успешно лечат гипертонию, остеохондроз, грыжи Шморля, межпозвоночные грыжи и другие заболевания не прибегая к помощи лекарств или операций.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

— частота дыхания ≤ 22;

— сатурация ≥ 95%.

! Среднетяжелое течение

— температура > 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— сатурация ≤ 93%

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* сатурация < 95%;

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* старше 65 лет;

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — самая распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, связанная со стойким повышением систолического давления до 140 и выше мм рт. ст., а диастолического — до 90 и выше.

Систолическое давление — это давление крови в крупных сосудах в момент сокращения левого желудочка сердца, а диастолическое — давление, поддерживаемое тонусом стенок сосудов во время расслабления желудочка.

Синдром повышенного давления ставится на основании трех произведенных в спокойной обстановке измерений. Главное условие — чтобы человек не принимал накануне никаких препаратов, влияющих на давление. Для постановки диагноза, особенно при обследовании пожилых людей, достаточно, чтобы было постоянно повышенным только систолическое давление (его ещё называют «сердечным»).

По данным ВОЗ, артериальная гипертензия — самое распространенное в мире заболевание кардиологического профиля, им страдают 30-45% населения. На уровень заболеваемости не влияют ни доход, ни климат, ни общее социально-экономическое положение страны. Патология чаще диагностируется у мужчин, после 60 лет она отмечается у 60% людей. Специалисты ВОЗ прогнозируют дальнейший рост показателя распространенности артериальной гипертензии в связи с увеличением продолжительности жизни и старением населения всех стран. По прогнозам число людей, страдающих от повышенного давления, достигнет к 2025 году 1,5 млрд.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина АГ неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. При обследовании пациентов с АГ необходимо придерживаться известных клинических принципов диагностики любого заболевания: идти от простого исследования к сложному и обследование для больного не должно быть тяжелее самого заболевания.

Цели диагностических мероприятий при артериальной гипертензии

Диагностические мероприятия при АГ проводят со следующими целями.

•  Определение возможной причины АГ (от правильного диагноза зависит тактика ведения пациента).

•  Диагностика сопутствующих заболеваний (могут повлиять на течение АГ, а назначаемое лечение может повлиять на течение сопутствующих заболеваний).

•  Выявление факторов риска развития ИБС (см. главу 3 «Профилактика ишемической болезни сердца»). Поскольку сама АГ служит одним из факторов риска развития ИБС, наличие другого фактора риска ещё больше увеличивает вероятность развития ИБС. Кроме того, назначаемое лечение может серьёзно повлиять на факторы риска (например, диуретики и β-адреноблокаторы при наличии дислипидемии и инсулинорезистентности могут усугубить эти нарушения).

•  Определение вовлечения органов-мишеней в патологический процесс, поскольку их поражение самым серьёзным образом сказывается на прогнозе заболевания и подходах к лечению АГ.

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Несмотря на высокие значения АД, жалобы могут отсутствовать. У части пациентов при повышении АД возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения. Расспрос больного должен включать выяснение следующих важных обстоятельств.

•  Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ИБС, инсульта, болезней почек.

Гипертония 1 степени и армия

Призывники часто интересуются вопросом, является ли гипертония 1 степени факторов, освобождающим от армии. Ведь это распространенная проблема, которая касается не только стариков, но и молодых людей. Если медицинская комиссия находит у парня призывного возраста повышенное АД, которое находится в рамках диагноза первой степени, его записывают в категорию «годен с ограничениями».

Парни с гипертонией 1 степени в мирное время под призыв, как правило, не попадают. Если во время следующего призыва в медкомиссии снова обнаружится повышение АД, призывника причисляют к запасу и вручат военный билет. Служить придется, только если обнаружится, что давление в норме. В военное время гипертония 1 степени не является поводом освобождения от армии. При второй и третей степени гипертонии в армии не служат.

Гипертоническая болезнь. Что делать

Повышение артериального давления возникает как ответ на множество факторов, нарушающих адаптированность системы кровообращения к условиям  жизнедеятельности человека. Оно является одним из показателей комплекса реакций, выходящих за рамки физиологических. То есть, повышение артериального давления представляет собой несбалансированный ответ системы кровообращения на психоэмоциональную нагрузку и другие экстремальные ситуации при ослабленных способностях их адекватно переносить и компенсировать.

Отмечается большая частота больных с гипертензией среди населения индустриально развитых стран, особенно среди лиц с более высоким уровнем образования. Распространенности гипертонии способствует урбанизация. Отчетливо прослеживается зависимость заболевания от пола и возраста больных. У мужчин гипертензия чаще встречается в возрасте 30 – 40 лет; у женщин частота ее нарастает к периоду менопаузы. В постменопаузе, когда естественная гормональная защита сердечно – сосудистой системы у женщин угасает, число их с повышенным АД возрастает. К 65-70-летнему возрасту, частота артериальной гипертонии у мужчин и женщин практически выравнивается.

Гипертония бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичной артериальной или эссенциальной гипертонией называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни. Однако около 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией. Вторичная артериальная или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Чаще всего она – симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

В отличие от вторичных гипертензий, гипертоническая болезнь представляет собой самостоятельное хроническое заболевание, характеризующееся, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.

Гипертония. Что делать, если скачет давление.

Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена. Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте – болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, вызывающий ИБС, становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.

Причины развития

Причины развития артериальной гипертензии до сих пор до конца не ясны. Основная теория ее происхождения предполагает, что на сердечно-сосудистую систему влияет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС. Факторы риска развития патологии:

• Наследственная предрасположенность. Риск развития АГ связан с наличием у ближайших родственников проблем с сердцем: перенесенные инфаркты, ранняя смерть, сердечная недостаточность.
• Длительные стрессы, некомфортные условия труда, умственное перенапряжение.
• Неправильное питание, избыточное количество соли в диете. В сочетании с генетической предрасположенностью потребление соли более чем 5 г в сутки, значительно повышает риск развития АГ, так как соль задерживает в организме жидкость и вызывает спазм сосудов.
• Сидячий образ жизни, отсутствие физической активности.
• Наличие у человека эндокринных заболеваний: сахарного диабета, патологии щитовидной железы и надпочечников.
• Повышенный уровень холестерина в крови.Из-за этого сужается просвет артерий и повышается давление крови на стенки сосудов.
• Лишний вес и ожирение.
• Вредные привычки. Курение сужает сосуды и повышает активности центральной нервной системы. Злоупотребление алкоголем повышает нагрузку на почки.
• У женщин — гормональная перестройка организма в период климакса.
• Возраст и пол. После 60 лет артериальная гипертензия встречается у половины населения, но у мужчин до 40 лет заболевание диагностируют чаще.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, наличие в регионе проживания вредных производств.
• Недостаток в организме калия и магния, участвующих во многих физико-химических процессах и влияющих на эластичность стенок сосудов.

Важно! Артериальная гипертензия все чаще диагностируется у молодых людей до 30 лет. Эта тенденция ведет к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте

Необходимо регулярно измерять артериальное давление и обращаться к врачу даже при незначительном, но стойком его повышении.

Вторичная АГ может развиться вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Лечение

Терапия гипертонии 1 степени чаще всего не подразумевает прием медикаментов, поскольку это легкая степени повышения давления. Может помочь коррекция питания и режима активности и отдыха. Прежде всего, нужно привести массу тела к норме, если имеются отклонения. Это значит, что людям с лишним весом придется похудеть, если они хотят избежать дальнейшего повышения давления. Показатель артериального давления падает на 2 мм рт. ст. с каждым потерянным килограммом веса тела.

От вредных привычек придется отказаться. Физическая активность больного должна быть умеренной, занятия профессиональным спортом не рекомендуются. Врач чаще всего назначает бессолевую диету (можно максимум 3-5 грамм в сутки). Употребление соли можно минимизировать постепенно. Также нужно исключить стрессы и любые чрезмерные эмоциональные нагрузки. Если у вас стрессовая работа, смените ее на более спокойную во благо собственного здоровья.

Вспомогательные лечебные методы при гипертонии 1 степени включают:

• массаж, мануальную терапию
• иглоукалывание
• психотерапию и методы релаксации
• физиотерапию, в том числе гипербарическую оксигенацию и диадинамические токи)
• прием лекарственных сборов и отдельных трав, включая боярышник, пустырник, бессмертник, донник и другие

Если все выше перечисленные методы лечения не принесли результатов, врач может назначить медикаменты. Больные с гипертонией 1 степени не могут самостоятельно принимать решение о медикаментозном лечении!

Медикаментозное лечение

Если всё же немедикаментозные средства оказались малоэффективными, доктора назначают таблетки. Это седативные и гипотензивные медпрепараты, а также лекарства, которые нормализуют тканевый обмен.

В части случаев актуальны нейро- и психотропные средства, которые успокаивают и снимают депрессивные состояния. К этой группе препаратов относят:

• антидепрессанты (например, амитриптилин)
• успокоительные
• транквилизаторы

Эффективны такие транквилизаторы:

• хлордиазепоксид
• триоксазин
• диазепам

Зачастую применяют такие успокоительные лекарства при гипертонии:

• валериана
• препараты на основе брома
• снотворные средства
• препараты магния

Вторая группа используемых в терапии гипертензии 1 степени препаратов — те, что влияют на симпатико-адреналовую систему. Сюда относят лекарства периферического и центрального воздействия, а также комплексные препараты. К первой группе относят димеколин, имехин, пирилен, гуанетидин. Ко второй — клофелин, метилдофа, гуанфацин. Комплексные лекарственные средства из данной группы:

• индерал
• резерпин
• фентоламин
• тразикор
• лабеталол

Третья группа препаратов для медикаментозного лечения гипертонии 1 степени — диуретики (лекарства, обладающие мочегонным действием). Они выводят соли натрия и воду из организма, уменьшают плазменный объем. Эта группа препаратов включает такие:

• гидрохлортиазид
• индопрес
• гипотиазид
• фуросемид
• этакриновая кислота
• спиронолактон
• лазикс
• маннит
• амилорид
• верошпирон

Сосудорасширяющие препараты периферического действия — следующая группа, применяемая в лечении повышения давления легкой степени. Они влияют на гладкомышечные структуры сосудов системного кровообращения. Врач может назначить такие лекарства:

• молсидомин
• вазонит
• сиднофарм
• апрессин

Актуальна для лечения гипертонии 1 степени и следующая группа — лекарства, которые оказывают влияние на ренинангиотензиновую систему:

• каптоприл
• берлиприл
• каптопрес
• диован
• престариум
• энап
• рамизес

Дозировка индивидуальна, потому ее должен назначить врач. В основном прием стараются начинать с минимальной дозировки: ¼ или ½ таблетки 1 раз в сутки. Избегайте самолечения!

Диагностика

Обычно диагностика ведется в трех направлениях:

измерение кровяного давления. Выполняется с интервалом в несколько часов или на протяжении 2-3 дней для того, чтобы определить степень гипертонии и ее стадию;
выявление причин болезни

Важно определить, является ли артериальная гипертензия первичной или вторичной (вызванной другими заболеваниями). Во втором случае может потребоваться специфическое лечение;
контроль общего состояния здоровья

При обследовании контролируют состояние сердца, сосудов головного мозга, глазного дна, почек. Из-за повышенного кровяного давления работа этих органов нарушается. При диагностике важно оценить их состояние.

На первом приеме врач проведет опрос, соберет детали анамнеза, которые относятся к заболеванию. Будет нужна информация о том, как долго пациент страдает от гипертонии, каким является уровень артериального давления, есть ли симптомы болезней сердца, апноэ, сильный храп, были ли у человека или его близких родственников инсульты, заболевания периферических артерий, подагра, диабет, болезни почек. Врач обязательно задаст вопросы об образе жизни: физической активности, вредных привычках, режиме питания, приеме лекарств.

Для пациентов с артериальной гипертензией проводят следующие обследования:

• измерение артериального давления. Его измеряют несколько раз в состоянии покоя (за полчаса до измерения исключают физическую активность, употребление кофеина, курение), измерения проводят в разное время суток;
• общее обследование: измерение роста и веса, окружности талии, прощупывание живота, оценка пульсации периферических артерий;
• анализ мочи. Важны уровни альбумина и креатинина — отклонение от нормы указывает на нарушение работы почек и требует проведения УЗИ;
• анализ крови для контроля уровней калия, креатинина, липидов, назначают УЗИ почек. Оценка уровня липидов нужна для контроля липидного обмена, чтобы исключить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• ЭКГ выполняют при выявлении гипертрофии левого желудочка для контроля состояния сердца.

Дополнительно врач может направить пациента на кардиологическое или неврологическое обследование, на обследование органов дыхательной системы.

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

В зависимости от вероятности развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, в кардиологической практике различают 4 фактора риска, у каждого из которых свои особенности и характер течения.

Риск 1 (низкий)

Развивается крайне редко при артериальной гипертензии 3 стадии. Зачастую диагностируется у пациентов, которые только встретились с патологией. Своевременное лечение и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупредить более серьезные осложнения. При гипертонической болезни, протекающей на последней стадии, такое состояние в принципе невозможно, потому что болезнь все время дает о себе знать и протекает почти всегда непредсказуемо.

Риск 2 (средний)

Средний риск тоже нехарактерен для гипертонической болезни, протекающей на 3 стадии. В этом случае опасность развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы, а также поражение органов-мишеней не превышает 10 – 12%. Средний риск чаще встречается при антериальной гипертензии 1 – 2 стадии при условии наличия нескольких факторов, под влиянием которых исход болезни может ухудшиться.

Риск 3 (высокий)

Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 3 степени все еще не смертельный приговор, но уже и не указание на благоприятный исход заболевания.

Риск 4 (крайне высокий)

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Комплексная медикаментозная терапия и регулярный контроль АД помогут снизить показатель до 25 – 30%, однако гарантировать стопроцентную выживаемость врачи не смогут.

При крайне высоких рисках развиваются тяжелые осложнения, сопровождающиеся поражением органов-мишеней. Смена схемы терапии проводится регулярно, в среднем 2 – 4 раза в год. На период лечения пациенту показана госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать за динамикой лечения и при необходимости вносить коррективы.

Симптомы

Гипертония 1 степени, как уже было отмечено, считается легким заболеванием, а вернее, началом серьезной болезни, ее легкой формой. Зачастую выявление повышенных цифр на тонометре обнаруживается не специально. Это может быть периодический осмотр или обращение к врачу по другому поводу. У человека при этом может только периодически болеть голова, или возникать плохое самочувствие, а более серьезных проявлений повышения давления он не ощутит.

Сначала медики могут не обнаружить именения глазного дна. Для гипертонии 1 степени типична нормальная деятельность сердца, как и нормально функционирование системы мочевыделения. Иногда могут поступать жалобы на разбитость, периодическую беспричинную усталость и незначительные головокружения. В более тяжелых случаях может быть шум в ушах и носовые кровотечения.

Основным симптомом гипертонии 1 степени считаются головные боли. Они не постоянные, но возникают время от времени. Боль ощущается в основном в теменной и затылочной зонах. Симптом может развиваться параллельно с учащением частоты сердечных сокращений и головокружениями. Проводя обследование, врач выявляет, что показатели систолического и диастолического давления превышают норму. Более серьезная и влияющая на качество жизни больного симптоматика появляется, когда возникает гипертония 2 и 3 степени.

Симптомы гипертонии 3 степени

Симптоматика включает не только проявления гипертонии, но и признаки патологии органов-мишеней. Патологический процесс касается в основном головного мозга. Вероятен ишемический и геморрагический инсульты. Кровеносные сосуды поражены, как и структуры ЦНС. Работа почек также нарушается, что еще больше усугубляет гипертонию, степень болезни повышается.

Со стороны сердца может развиться инфаркт миокарда и гемодинамическая нестабильность. Зрение также страдает. У части пациентов наблюдаются повреждения сосудов сетчатки глаза. Артерии могут расширяться, формируя аневризмы. В части случаев развивается энцефалопатия, формируются гематомы внутри черепа или внутри мозга.