Лихорадка, или повышение температуры тела

Регуляция температуры тела

Мозг человека управляет температурой тела эффекторными механизмами через вегетативную нервную систему. Регуляция температуры тела происходит в гипоталамусе.

Под действием триггера лихорадки — пирогена, происходит высвобождение простагландина Е2, который оказывает действие на гипоталамус, генерирующий системный ответ обратно на тело. Данный процесс вызывает тепловые эффекты, повышая температуру тела. В данном случае гипоталамус можно сравнить с термостатом. При поднятии температурного уровня тело увеличивает температуру за счёт выработки и удержания тепла. За счёт периферической вазоконстрикции происходит снижение теплопотерь через кожу, человек начинает ощущать холод, перестаёт потеть. Если этого не достаточно для поднятия температуры до нужных значений (что определяется по температуре крови в мозге), то в действие включаются дополнительные механизмы, такие как мышечная дрожь, которая способствует выработке тепла, за счёт повышенной активности мышц тела. В случае когда температура тела падает в результате саморегуляции или в результате действия лекарств, эти процессы протекают в обратной последовательности. Происходит вазодилатация окончанием мышечной дрожи и прекращение выработки тепловой энергии. Человек начинает потеть, потливость используется для охлаждения тела.

Пирогены это вещества, которые вызывает повышение температуры тела. Пирогены могут быть внутренними (эндогенными) или внешними (экзогенными). Так например на стенках некоторых бактерий присутствует бактериальное вещество под названием липополисахарида, являющаяся экзогенным пирогеном. У некоторых бактерий имеются суперантигены, которые провоцируют быстронарастающую и опасную температурную волну.

Эндогенные пирогены это цитокины, молекулы относящиеся к иммунной системе. Такие пирогены появляются путём активации клеток иммунной системы и поднимают температурные установки в гипоталамусе. К таким пирогенам относятся интерлейкин 1 и интерлейкин 6, интерлейкин 8 (в меньшей степени), макрофагальный воспалительный белок-альфа, макрофагальный воспалительный белок-бета, фактор некроза опухоли-бета, интерферон-альфа, интерферон-бета и интерферон-гамма. Следует отметить, что фактор некроза опухоли-альфа тоже действует как пироген, опосредуется выпуском интерлейкина 1.

Данные вещества выбрасываются в кровь, после чего мигрируют в циркумветрикулярные органы в головном мозге. Так как там происходит более свободное их поглощение. Затем происходит их связывание с эндотелиальными рецепторами на стенках сосудов, либо происходит их взаимодействие с местными клетками микроглиями. После этих связей происходит активация путей арахнидовой кислоты.

Экзогенные пирогены такие как липополисахарида являются компонентами клеточных стенок грамотрицательных бактерий. В процессе иммунологический белок под названием липополисахарид-связывающий белок связывается с липополисахаридой, после чего происходит связь с CD14 рецептором соседнего макрофага. Данная смесь провоцирует выброс разных эндогенных цитокинов (интерлейкин 1, интерлейкин 6, фактор некроза опухоли-альфа). Если сказать проще, то экзогенные факторы провоцируют выброс эндогенных факторов, активирующих пути арахнидовой кислоты.

Релиз простагландина 2 происходит из путей арахнидовой кислоты, который опосредуется ферментами циклооксигеназы 2, фосфолипазы А2, простагландин Е2 — синтазы. Данные ферменты провоцируют синтез и высвобождение простагландина 2, который является главным связующим звеном в запуске реакции повышения температуры тела. Температура тела будет повышенной пока присутствует простагландин 2. Простагландин 2 оказывает действие на нейроны в преоптической области гипоталамуса через простагландин Е3 рецептор. Данные рецепторы в преоптической области иннервируют дорсомедиальный гипоталамус, ростральное ядро шва в продолговатом мозге, а также паравентрикулярное ядро гипоталамуса. Сигналы к повышению температуры тела, которые посылаются к дорсомедиальному гипоталамусу и к ростральному ядру шва симпатической системой, вызывают термогенез без активации дрожи в мышцах, а также вазоконстрикцию кожи для уменьшения теплопотерь через кожные покровы. Считается, что система иннервации от преоптической области к паравентрикулярному ядру гипоталамуса активирует нейроэндокринные эффекты повышения температуры при участии гипофиза и некоторых эндокринных органов.

Причины пониженной температуры

Причины для этого
нередко связаны с заболеваниями и состояниями,
например:

• низким гемоглобином – анемией;
• наличием источника кровотечения – геморроя, язвы, миомы, распадающейся опухоли;
• беременностью (второй, третий триместр);
• сосудистыми проблемами;
• диабетом;
• надпочечниковой недостаточностью;
• опухолью гипоталамуса – центра терморегуляции;
• переохлаждением;
• дерматитом, псориазом.

Нередко такое бывает в период восстановления после ОРВИ,
пневмонии, бронхита и прочих болезней.
У пациентов старшего возраста снижен обмен веществ, поэтому низкая температура тела будет физиологичной.

Что можно сделать до обращения к врачу?

Поднимать температуру тела нужно очень осторожно. Резкая смена теплового режима может привести к серьезным последствиям

• Если причина низкой температуры тела – переохлаждение, поместите замерзшего человека в теплой комнате, переоденьте его в сухую одежду, укройте одеялом и напоите теплым сладким чаем.
• Горячие ванна, чай, усиленное растирание частей тела могут навредить. Употребление крепких спиртных напитков также крайне нежелательно.
• Маленького ребенка следует покормить, дать ему теплое питье, обнять и согреть собственным теплом.
• Если вы просто переутомились, сделайте паузу в делах. Возьмите два-три выходных: как следует выспитесь, примите ванну, погуляйте на свежем воздухе. После такого полноценного отдыха нормальная температура тела восстановится естественным образом.

Повышение температуры тела

Каждый человек хотя бы один раз в год страдает заболеванием, которое сопровождается повышением температуры тела.
Следует различать следующие степени повышения температуры тела (в подмышечной впадине):

Субфебрильная — 37-38 °С. Читайте больше о субфертильной температуре

Умеренно повышенная — 38-39 °С.

Высокая — 39-40 °С.

Чрезмерно высокая (гиперпиретическая) — выше 40 °С. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно для
детей. Гипертермия обычно не характерна для инфекционных процессов (кроме инфекции в центральной нервной системе
— менингиты и энцефалиты) и часто возникает вследствие нарушения функции центров терморегуляции
(так называемая лихорадка центрального генеза), например при тепловом ударе или мозговом инсульте.

В норме при повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 10-12 ударов
в мин у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей (правило Либермейстера). Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением
числа дыхательных движений (частоты дыхания, ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту.
Однако в ряде случаев при повышении температуры тела ЧСС может и не увеличиваться или увеличение
ЧСС «отстает» от повышения температуры. Это носит название температурно-пульсовой диссоциации.
Температурно-пульсовая диссоциация встречается при бруцеллезе, сальмонеллезе, легионеллезе («болезни легионеров»),
микоплазменной пневмонии, менингите с повышенным внутричерепным давлением.

Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С.

Нормальная температура тела

Нормальная температура тела, как отмечают многие специалисты, в основном зависит от возраста и времени суток.

Рассмотрим значения верхней границы нормальной температуры тела у людей различного возраста, если измерять ее под мышкой:

— нормальная температура у новорожденных: 36,8°С; — нормальная температура у 6 месячных младенцев: 37,4°С; — нормальная температура у 1 годичных детей: 37,4°С; — нормальная температура у 3 годичных детей: 37,4°С; — нормальная температура у 6 летних детей: 37,0°С; — нормальная температура у взрослых: 36,8°С; — нормальная температура у взрослых старше 65 лет: 36,3°С;

Если же меряете температуру не под мышками, то показания термометра (градусника) будут отличаться:

— во рту — больше на 0,3-0,6°С; — в полости уха — больше на 0,6-1,2°С; — в прямой кишке — больше на 0,6-1,2°С.

Стоит отметить, что вышеприведенные данные основаны на исследовании 90% пациентов, но в то же время, у 10% наблюдается температура тела, которая отличается в большую или меньшую сторону, и при этом, они абсолютно здоровы. В таких случаях для них это также является нормой.

В целом, колебания температуры в большую или меньшую сторону от нормы, более чем на 0,5-1,5°С является реакцией на любые нарушения в работе организма. Другими словами — это знак, что организм распознал болезнь и начал с ней бороться.

Если Вы желаете узнать точный показатель Вашей нормальной температуры, обратитесь к лечащему врачу. Если такой возможности нет, тогда сделайте это самим. Для этого необходимо на протяжении нескольких дней, когда Вы отлично себя чувствуете сделать измерения температуры, утром, днем и вечером. Показания термометра запишите в тетрадь. Потом отдельно сложите все показатели утренних, дневных и вечерних замеров и разделите сумму на количество замеров. Среднее значения и будут Вашей нормальной температурой.

Что значит норма?

Итак, какая все-таки температура считается нормальной? Повсеместно принято считать, что температура человеческого тела составляет ровно 36,6 градуса. Допускается небольшое отклонение в одну или другую сторону.

Опираясь на состояние человека, окружающие климатические условия и время суток, а также другие параметры, температура тела может быть от 35,5 и до 37,4 градуса. Стоит отметить, что средний температурный режим женщин выше, в отличие от мужчин — на 0,5 градуса.

В подмышечной впадине температура тела должна быть 36,3-36,9, во рту – 36,8-37,3, в прямой кишке 37,3-37,7, и это нормальная температура.

Интересный момент, что средняя температура тела может отличаться и в зависимости от национальности. К примеру, у японцев средняя величина составляет 36 градуса, а у австралийцев все 37.

На протяжении суток, температура тела человека может колебаться около одного градуса. Самая низкая температура тела бывает в утреннее время, а самая высокая ближе к вечеру.

У женского пола температура тела может колебаться в зависимости от менструального цикла. Существуют люди, для которых температура 38 – это нормально, и не является симптомом развития болезни.

Каждый орган в человеческом организме также имеет свою температуру. И какая же температура является нормой?

Осложнения, которые вызывает воспаление легких

Осложнения при воспалении легких очень опасны

Воспалительные процессы органов дыхания могут повлечь тяжелые осложнения. Это связано с тем, что кровь омывает легкие, и может разнести инфекцию по всему организму, тем самым спровоцировать:

• заражение крови, сепсис;
• воспаление головного мозга, менингит;
• воспаление сердечной мышцы, эндокардит, перикардит.

Если пневмония развивается у пожилого человека после оперативного лечения, это представляет двойную угрозу. Воспаление легких во время беременности может спровоцировать заражение плода стафилококком или пневмококком, что повлечет выкидыш или преждевременные роды. Если у беременной женщины появились проблемы с дыханием, необходимо срочно обратиться в клинику.

Нельзя заниматься самолечением, пневмонию невозможно вылечить народными методами. Лечение в домашних условиях способно приглушить симптомы и дать обманчивую картину улучшения состояния, тогда как воспалительный процесс постепенно будет нарастать.

Туберкулез

Эта болезнь встречается не только в тюрьмах, как принято считать. На сегодня в каждом городе проживает какое-то количество неблагополучных людей, которые заражаются сами и могут заразить окружающих.

Факторы риска развития туберкулеза у детей и взрослых:

• плохое питание, голодание
• сахарный диабет
• легочные болезни, протекающие в хронической форме
• туберкулез в анамнезе
• проживание с человеком, который болен туберкулезом или является носителем возбудителя болезни

Туберкулез может поражать не только легкие. Рентгенография в таких случаях не показывает поражение легких, что усложняет в разы процесс диагностики.

Возможные симптомы туберкулеза:

• субфебрилитет в вечернее время
• низкая работоспособность, человек быстро устает
• бессонница
• выделение пота в больших количествах
• похудение и ухудшение аппетита
• боли в области поясницы
• повышение давления
• одышка
• кашель, возможно, с кровью
• боли в области грудной клетки и т. д.

Туберкулез может поражать кости, половые органы и другие системы. Тогда симптоматика будет совсем иной. Для диагностики проводят пробу Манту, назначают флюорографию. КТ назначается по показаниям. Вместо пробы Манту иногда делают Диаскинтест. Это проба, которая дает более достоверные результаты (проверить их можно через 72 часа после процедуры).

Причины повышенной температуры тела

Инфекция — частая, но не единственная из возможных причин повышения температуры. Жар также может быть симптомом воспаления, отравления, обезвоживания, заболеваний щитовидной железы. Иногда температура повышается из-за приема некоторых лекарств или вакцинации, физических нагрузок, перегрева. Увеличивать теплопродукцию может употребление острой пищи или алкоголя.

Причины субфебрильной температуры тела

Температура тела может повышаться несильно, в пределах 38,0°C даже у здоровых людей: например, после перегрева, стресса, занятий спортом, употребления острой пищи или алкоголя, приема некоторых лекарств. У женщин причиной температуры могут стать менопауза или беременность.

Среди других возможных причин:

• Воспалительный процесс.
• Фарингит, ларингит и другие инфекции верхних дыхательных путей.
• Хроническая инфекция (например, панкреатит, холецистит, эндокардит и другие).
• Паразитарные болезни.
• Онкологические заболевания.
• Аутоиммунные заболевания.
• Гипертиреоз.
• Реакция на вакцинацию.

Причины фебрильной температуры тела

Чаще всего температура тела повышается до 38-39°C по следующим причинам:

• Острые респираторные инфекции.
• Средний отит.
• Острый синусит.
• Легочные инфекции, вызывающие пневмонию, бронхит.
• Заболевания полости рта, включая острый стоматит, пульпит, периостит и другие.
• Бактериальный или вирусный гастроэнтерит.
• Острые инфекции мочеполовой системы. 

Фебрильная температура тела может сопровождать лихорадку неясного генеза. При этом заболевании жар сохраняется постоянно или периодически появляется в течение трех недель или больше. Он остается единственным симптомом, и даже после обследования не удается определить точные причины лихорадки. Ее связывают с инфекциями, воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями и другими факторами.

Какие симптомы гипотермии?

Если разделить симптоматику гипотермии на 4 температурных блока, признаки понижения температуры тела будут следующие:

Как правило, при температуре ниже 33°С наступает смерть. Так как полностью нарушается обмен веществ и химических реакций в организме. Дыхание становится редким и прерывистым, зрачки перестают реагировать на свет, сердце останавливается.

Основные правила измерения температуры

Не готовы изменить привычкам, тогда вот вам 10 основных правил измерения температуры

1. Температура в комнате должна быть 18-25 градусов. Если меньше, градусник нужно сначала примерно полминуты согреть в ладонях.

2. Протереть подмышечную впадину салфеткой или сухим полотенцем. Такие действия значительно снизят вероятность охлаждения измерителя вследствие испарения пота.

3. Не забыть встряхнуть ртутный термометр или включить электронный (Gamma, Omron, Microlife).

4. Металлический наконечник электронного градусника (или ртутный столбик обычного) должен попадать в самую глубокую точку впадины, плотно соприкасаясь с телом. Стоит отметить, что плотность примыкания должна сохраняться весь период измерения.

5. Температуру не измеряют сразу после прогулки, физических нагрузок, сытного обеда, горячего чая, теплой ванны и нервного перевозбуждения (например, если ребенок долго плакал). Нужно подождать 10-15 минут.

6. Во время измерения нельзя двигаться, разговаривать, кушать, пить.

7. Время измерения для ртутного термометра —6-10 минут , электронного —1-3 минуты . Помните: электронные термометры безопаснее ртутных.

8. Доставать градусник нужно плавно — из-за трения о кожу может добавиться несколько десятых градуса.

9. Во время болезни измерять температуру нужно утром (7-9 утра) и вечером (между 17 и 21)

Важно делать это в одно и то же время, до приема жаропонижающих лекарств или через 30-40 минут после.

10. Если термометром пользуются все члены семьи, его нужно протирать дезинфицирующим раствором и насухо вытирать после каждого использования.

Профилактика понижения температуры тела

• Если у вас есть хронические заболевания, внимательно следите за своим самочувствием. Регулярно посещайте лечащего врача и выполняйте все его предписания.
• Укрепляйте иммунную систему. Питайтесь сбалансированно и не менее двух раз в год – осенью и весной – принимайте курс витаминов.
• При отдыхе на море или реке не находитесь слишком долго в воде. Выйдя на берег, немедленно насухо вытритесь полотенцем. Маленьких детей нужно сразу переодеть в сухую одежду.
• Не устраивайте сквозняки в квартире. 10-15 минут для проветривания вполне достаточно.
• Одевайтесь всегда по погоде. Не находитесь на улице в мокрой одежде.
• Если в силу обстоятельств вы вынуждены много времени проводить в одной и той же позе, устраивайте себе хотя бы раз в два часа физкультурные пятиминутки.

Вирусные гепатиты В и С

Гепатиты, вызванные вирусами, нередко становятся причиной субфебрилитета. Начало может быть острым или постепенным. Симптомы вирусного гепатита, который протекает вяло:

• субфебрилитет
• слабость в теле и общее плохое самочувствие
• дискомфорт в районе печени после приема пищи
• активное выделение пота
• небольшие проявления желтухи
• боли в мышцах
• боли в суставах

Температура может подниматься до субфебрильных значений, если гепатит протекает в хронической форме, периодически обостряясь. Гепатит можно «подхватить» через медицинские не продезинфицированные инструменты, незащищенные половые контакты, в кабинете стоматолога и при проведении маникюра, при переливаниях крови нестерильными системами (и если человеку перелили кровь больного), от больной матери к плоду в период беременности, через грязные шприцы.

Как измерить температуру

Для правильного выполнения исследования взрослому или
ребенку нужно принять удобную позу (сесть или лечь), установить градусник в
подмышечную впадину, прижать локоть к телу. Спокойно подождать 3–4 минуты или
звукового сигнала.

Для детей до 3 лет и взрослых, которые не могут удержать
прибор по ряду причин, может применяться ректальный способ. Обследуемый ложится
на живот. Наконечник прибора моют теплой водой с мылом. Наносят вазелин или
детский крем, затем вставляют в анальное отверстие на глубину 1 см для ребенка
и 1,5–2 для взрослого. Электронный градусник держат до звукового сигнала,
обычный – 2 минуты.   

Еще один способ измерения температуры – во рту. Наконечник градусника моют с мылом. Далее его
помещают под язык по направлению к затылку, зажимают губами. Обычный прибор
держат 3 минуты, электронный – до сигнала.

Из минусов – не подходит детям младшего возраста, психически
больным людям. Неприменим при заболеваниях с повышенным напряжением мышц – при непроизвольном
спазме наконечник будет откушен.

Допустимые интервалы при измерении в разных областях:

• подмышечная впадина – 35,8–37,3 °С;
• ректальная область – 37,0–37,5 °С;
• рот – 36,9–37,7 °С;
• висок – 36,8–37,3 °С.

У детей эти цифры могут быть выше на 1–1,5 °С.