Тонзиллэктомия. показания к проведению

Подготовка к тонзиллэктомии, диагностика

На консультации отоларинголог расскажет об особенностях подготовки и проведения тонзиллэктомии. Перед процедурой необходимо:

• сдать стандартный набор анализов крови и мочи;
• сделать флюорографию или рентген грудной клетки;
• сделать электрокардиограмму (ЭКГ, ЭХО-КГ);
• получить консультацию анестезиолога, кардиолога, терапевта.

За неделю до удаления небных миндалин откажитесь от алкоголя, в день тонзиллэктомии нельзя курить, пить, есть и жевать жвачки. Обязательно расскажите врачу на консультации о приеме дополнительных лекарств или БАДов, возможно их придется на время отменить.

Дентальная имплантация: общий ход процедуры

Вне зависимости от вида процедуры, этапы дентальной имплантации остаются примерно одинаковыми.

Подготовка

Подготовка к имплантации включает в себя три этапа:

1. Сбор анализов для выявления противопоказаний, например, диабета. Обычно достаточно общего анализа крови.
2. Рентген и компьютерная томография, для определения местоположения гайморовых пазух, состояния костной ткани и лучших мест для вживления имплантов. Иногда компьютерный снимок анализируется в специальных программах, для составления точного плана лечения.

Компьютерная томография

3. Лечение кариеса и заболеваний десен, чистка налета и зубного камня. Нужно, чтобы устранить очаги воспаления в полости рта.

Лечение заболеваний десен

Подготовительный этап самый долгий, требует нескольких посещений стоматолога, может затянуться на несколько недель.

Дмитрович Дмитрий Александрович
Главный врач стоматологической клиники Дента-Стиль

Перед установкой имплантатов необходимо провести санацию полости рта. Данная процедура включает: удаление всех зубов, спасение которых невозможно, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, лечение кариеса, снятие зубных отложений. Если у пациента присутствует общее заболевание, также необходима его коррекция.

Случаи отторжения имплантов очень редки и составляют 0,4% — 4%. Это означает, что риск осложнений после имплантации зубов существенно ниже, чем при использовании классических мостовидных протезов.

Операция

Сама имплантация всегда делается под местным обезболиванием – применяются современные анестетики, например, Ультракаин. Это делает процедуру полностью безболезненной.

Ультракаин

После анестезии в десне делается прокол или надрез, иногда рассверливается кость и вживляется имплант. Если выбрана двухэтапная методика, то десна над ним зашивается, если другая, то наружу остается торчать абатмент – соединяющий элемент между имплантатом и коронкой.

Иногда на этом этапе применяется хирургический шаблон – накладка на десну с отверстиями в тех местах, куда планируется вживлять импланты. Накладка помогает провести имплантацию быстро и максимально точно.

Хирургический шаблон для имплантации зубов

Этот этап занимает от 20 минут до часа. За один раз можно вживить несколько имплантов.

Протезирование

Если выбрана одноэтапная методика, то вам сразу же установят временный протез из пластмассы. Он достаточно эстетичный, но не очень прочный, так что прослужит не больше года. Зато такой протез легкий, он не давит на имплант и дает ему спокойно прижиться.

Протезирование на имплантах

При любой методике импланты приживаются от месяца до полугода, в зависимости от поверхности импланта, его материала и состояния костной ткани. После этого можно установить постоянный протез. Здесь есть три варианта:

• Металлокерамика. Недорогой вариант, облицованный керамикой каркас из металла. Самый неэстетичный, но прочный, подходит для жевательных зубов.
• Цельная керамика. Эстетичные и прозрачные коронки, но довольно хрупкие – подходят для передних зубов.
• Диоксид циркония. Одновременно эстетичные и прочные, но более дорогие.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Реабилитация

Этот этап начинается сразу после имплантации. Он длится 1-2 недели, в течение которых нужно аккуратно жевать, не тревожить зубной щеткой область операции и полоскать рот антисептиками. Первые 2-3 дня ощущается боль, десны опухают, но это довольно быстро проходит.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом

В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству или же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

Прогнозы и реабилитация после хирургического лечения

Стоимость тонзиллэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Тонзиллотомия	214 285 руб.	150 000 руб.
Тонзиллэктомия	214 280 руб.	149 996 руб.
Тонзиллэктомия+ удаление паратонзилярного абсцесса( По Квинзи)	271 420 руб.	189 994 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Процесс проведения

Методов удаления небных миндалин много. От этого зависит цена за процедуру. За час до операции рекомендуют абсолютный покой. Для доступа к гландам используют специальные инструменты: роторасширители и крючки. Способы удаления:

1. Классический. Оперативный метод, который проводится скальпелем и специальной петлей. Пациент раз и навсегда избавляется от гланд. Рецидивов после тонзиллэктомии практически не возникает, но послеоперационный период сопровождается сильными болевыми ощущениями. В частных клиниках возможна эктомия при помощи микродебридера частотой вращения 600 оборотов в минуту. Аппарат ускоряет время проведения оперативного вмешательства.
2. Лазерный. Распространенный способ, при котором происходят удаление тканей гланд и одновременная спайка сосудов. Это снижает риск возникновения кровотечения. Виды лазеров, используемых при тонзиллэктомии:гольмиевый (для удаления очагов инфекции); инфракрасный (устраняет двусторонний абсцесс); волоконно-оптический (частичная эктомия гланды); углеродный (для сокращения лимфоидной ткани). Существует риск ожога слизистой.
3. Жидкоплазменный. При помощи правильного подбора напряжения тока, ткани гланд нагреваются до 40-60 градусов. В результате этого метода белки распадаются на продукты обмена, частицы воды и углекислый газ.
4. Криодеструкция. Жидкий азот замораживает ткани, которые впоследствии самостоятельно разрушаются после тонзиллэктомии. Останавливать кровотечение во время операции не нужно. Отмечен болезненный восстановительный период, во время которого нужна тщательная санация ротовой полости.
5. Электрокоагуляция. Часто недостаточно одной процедуры для полного прижигания гланд. Избавление от лимфоидной ткани происходит с помощью аппарата, вырабатывающего электрический ток. После процедуры возможны рецидивы, особенно при аномалиях строения глотки.
6. Радиочастотный. Радиоволновой метод абляции заключается во введении в миндалины тонкого зонда, генерирующего излучение. Эффект от тонзиллэктомии наступает только через несколько недель, процедуру при необходимости повторяют.
7. Ультразвук. Ультразвуковой скальпель работает, как обычный. Сложности в операции нет, но она требует более длительного реабилитационного периода.

Выбор методики остается исключительно за врачом, так как его решение основано на результатах обследования. Операция проводится не в хирургии, а в ЛОР-отделении, где оборудовано специальное место для подобных процедур.

При каких заболеваниях органов дыхания помогает КУФ?

Ультрафиолетовое излучение помогает при многих ЛОР-заболеваниях:

• Часто повторяющиеся и хронические риниты. Когда очередное обострение заканчивается, и симптомы проходят, проводят курс КУФ.
• Фурункулы носа (гнойничковые образования, которые в обиходе называют «чирей»), в том числе рецидивирующие.
• Синуситы — воспалительные процессы в придаточных пазухах носа. В качестве одной из мер лечения применяют ультрафиолетовое облучение лица.
• При остром фарингите проводят УФ-облучение глотки — в качестве дополнения к другим методам лечения.
• Хронический тонзиллит — воспаление миндалин, которое при обострении может приводить к ангине.
• Ларингиты. При воспалении гортани (как правило, подостром или рецидивирующем) проводят УФ-облучение области горла.

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

4.Подготовка и проведение операции

Помимо многоаспектного обследования (это условие является обязательным), особая подготовка к тонзиллэктомии не нужна, однако как минимум за 6 часов до операции должен быть полностью прекращен прием пищи.

Операция

Современные технические и методологические возможности позволяют производить тонзиллэктомию амбулаторно, «одним днем» или в стационарных условиях (как правило, 2-3 суток); под местной анестезией, общим наркозом или в медикаментозном сне; традиционным хирургическим инструментарием или с помощью высоких технологий. В отношении перечисленных вариантов нет абсолютных правил, все должно определяться результатами диагностики, индивидуальными факторами и техническими возможностями конкретной клиники. В большинстве случаев наиболее простым и эффективным, – а потому целесообразным, – инструментом оказываются именно традиционный хирургический скальпель, ножницы и проволочная хирургическая петля.

Однако в настоящее время наравне с ними широко применяются такие методы, как лазерная и радиочастотная хирургия, криодеструкция, холодноплазменная коблация (которую многие специалисты считают наилучшей альтернативой), и по мере развития новых технологий стандарты тонзиллэктомии, конечно, будут меняться.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):

1. Частые обострения хронического
   тонзиллита

2. Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).

3. Гнойные осложнения (паратонзиллярный
   абсцесс, флегмона шеи);

4. Неэффективность консервативного
   лечения неосложненного хронического
   тонзиллита , проведенного комплексно
   2-3 курсами.

5. Синдром обструктивного апноэ
   сна (храп, сопровождающийся остановками
   дыхания во сне) при увеличенных
   в размерах небных миндалин;

6. Новообразования небной миндалины.

Преимущества лазерного метода

Лазерный метод один из наиболее современных способов лечения миндалин.

• Коагуляция гланд, происходящая во время лазерного воздействия, ускоряет заживление, тем самым уменьшая возможность возникновения кровотечения.
• Длительность лазерной операции составляет до 30-40 минут.
• Лазерное лечение не отставляет открытых раневых поверхностей.
• Операция по лазерному удалению гланд проводится амбулаторно и не требует длительного периода восстановления. Пациент после операции сохраняет трудоспособность.
• Операция проводится с применением местной анестезии
• Для минимальной травматизации и облегчения восстановительного периода лазерная тонзилэктомия, как правило, выполняется в несколько этапов.

Лазерное воздействие является стерильным по своей природе, позволяет сократить риски возникновения негативных последствий операции и минимизировать вмешательство в организм, использованием метода частичного иссечения.

Ход удаления

Удаление импланта – стандартная хирургическая операция. Она напоминает имплантацию, проведенную в обратном порядке:

1. Установленный протез снимается.
2. При необходимости десна слегка рассекается.
3. Имплант извлекается из кости щипцами.
4. Рана ушивается.

Снятие коронки

Если произошло отторжение, то операция проходит очень легко – титановый корень и так шатается, и извлечь его несложно.Для удаления полностью прижившегося импланта может потребоваться распил кости.

При воспалении кости в отверстие от удаленного имлпанта обязательно закладываются лекарства, пациенту прописывается прием специальных препаратов и полоскания полости рта.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

https://vk.com/video_ext.php

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Лечение глаукомы лазером

Чаще самым распространенным типом глаукомы является первичная, однако на самом деле существует еще как минимум три других типа: 

• Врожденная глаукома, которая может быть предопределена как генетически, так и инфекционными процессами у матери во время беременности. Это заболевание встречается достаточно редко и, как правило, диагностируется в период новорожденности или в младшем детском возрасте. 
• Юношеская глаукома, которая имеет возрастные рамки примерно 3-35 лет.
• Первичная глаукома взрослых, связанная с возрастными изменениями в зрительных структурах. 
• Вторичная глаукома – последствие заболеваний, так или иначе влияющих на циркуляцию внутриглазной жидкости. 

В зависимости от того, на каком этапе была диагностирована патология, в каждом из случаев можно обратиться к любому из трех методов лечения глаукомы, и все же большинство случаев успешной терапии приходится на лазерное лечение глаукомы.

Когда речь заходит о столь важных вещах, как вмешательство в течение серьезного заболевания, бесспорно, пациент имеет право на самых компетентных специалистов, которых можно встретить в сфере лечения каждого конкретного заболевания.

Каждый офтальмолог, работающий в офтальмологической клинике Федорова в Москве, — мастер своего дела, руководствующийся принятыми в настоящее время протоколами лечения и располагающий всей необходимой аппаратурой для наиболее качественного лечения.

Именно это и является причиной того, что в данной клинике столь успешно проводится удаление глаукомы лазером, продлевая зрительное здоровье сотен и тысяч пациентов.

Лазерное лечение глаукомы может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинироваться с микрохирургическими вмешательствами на глазу.

Суть лечения – восстановление оттока внутриглазной жидкости по природным путям, и производится данная манипуляция без непосредственного нарушения целостности глазного яблока.

Луч лазера просто проникает сквозь оптические структуры, действуя только в необходимом месте с заданной интенсивностью.

Различают лазер-коагулятор – принцип его работы заключается в локальном ожоге тканей, что стимулирует формирование рубца и атрофии тканей, а также лазер-деструктор, который работает посредством нанесения ударной волны и последующего разрыва тканей.

Оба принципа легли в основу наиболее распространенных в мировой практике лазерных операций на глазах, и оба вида операций на высоком уровне выполняет медицинский центр им. С. Федорова.

Преимущества удаления глаукомы лазером: 

• восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по путям естественной дренажной системы 
  глаза; 
• отсутствие необходимости в применении внутривенного метода обезболивания – при проведении операции глаукомы лазером достаточно местного обезболивания, что существенно снижает нагрузку на систему кровообращения и расширяет показания к операциям даже при наличии сопутствующей патологи;
• отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения операции и возможность покинуть клинику в день проведения вмешательства;
• минимальный период времени, необходимый для восстановления полной трудоспособности пациента; 
• отсутствие осложнений, привычных при хирургических вмешательствах с нарушением целостности глазного яблока; 
• приемлемая стоимость операции. 

Реабилитационный период

После тонзиллэктомии на гландах остается рыхлая поверхность. Время полного восстановления варьируется от нескольких недель до месяца. Срок реабилитации зависит от того, насколько сильно были поражены гланды.

В первый день запрещено принимать пищу и проглатывать слюну. За больным нужен минимальный уход, так как его самочувствие остается удовлетворительным. Во время сна нужно следить, чтобы пациент находился на боку из-за возможного открытия кровотечения, характерного для небной артерии. 

Через несколько дней место гланд покрывается желтоватым налетом, повышается температура, усиливается боль.

При необходимости можно принять жаропонижающее средство. До полного завершения эпителизации нужно соблюдать рекомендации врача относительно санации горла и принимать питание в измельченном виде. Ежедневный рацион также не должен включать продукты, раздражающие слизистую.

Большая часть пациентов довольна результатами операции. Они отмечают, что ангина проходит в легкой форме или не возникает вовсе. Есть категория людей, которые отмечают изменение голоса, учащение вирусных инфекций.

Кроме гланд, за защиту организма от инфекции отвечают другие лимфоидные узлы. Если частые ангины мешают быть полноценным членом общества, лучшим решением будет отправиться на тонзиллэктомию. Своевременно проведенная операция позволяет предупредить риск развития серьезной инфекции.

Переломы плечевой кости

Классификация

Специалисты выделяют два типа кист небных миндалин:

1. Ретенционные – образуются после закупорки протоков желез лимфоидной ткани, имеют классическую округлую форму, тонкую капсулу, заполнены серозным или гнойным секретом. После опорожнения (эвакуации содержимого или самопроизвольного прорыва) наполняются снова.
2. Дермоидные или врожденные – формируются в период внутриутробного развития, в них всегда обнаруживаются включения эмбриональных тканей. Это истинные опухоли, обусловленные генетическими причинами или вредностями, перенесенными матерью во время беременности, встречаются очень редко. Капсула обычно плотная, а содержимое вязкое.

Почему образуются пробки в горле?

Основной причиной появления пробок считается хронический тонзиллит. Некоторые пациенты, заболев ангиной (или острым тонзиллитом), пренебрегают квалифицированной медицинской помощью, бесконтрольно принимают лекарства, заканчивают курс приёма антибиотиков раньше времени либо вовсе бездействуют в надежде, что всё пройдёт само. В итоге происходит развитие хронического заболевания, следствием которого является формирование и отложение казеозного детрита в миндалинах.

Но в моменты обострения симптомы, а вместе с ними и пробки возвращаются.

Спровоцировать формирование гнойных скоплений также могут:

• травмы и механические повреждения миндалин (например, из-за твёрдой или жёсткой пищи, случайно попавшей в горло кости и т.п.);
• острые инфекционные заболевания, так гнойные разновидности ангины также протекают с формированием тонзиллитных пробок;
• анатомические особенности строения нёбных миндалин — бывают случаи, когда лакуны миндалин у человека расширенные, и это для него норма. У таких миндалин процесс самоочищения затруднён, что приводит к скоплению в их толще гнойных масс.

К косвенным причинам образования пробок также относят вредные привычки, плохую экологию, искривлённую носовую перегородку, стоматологические проблемы — все эти факторы ослабляют защитные силы организма и приводят к формированию очагов инфекции.

Признаки наличия пробок в горле.

Чтобы диагностировать у себя тонзиллитные пробки не требуется медицинского образования: они заметны, если посмотреть в зеркало и широко раскрыть рот. Их появление (если мы говорим о хроническом тонзиллите) совпадает с началом обострения заболевания. Но о наличии в лакунах миндалин казеозного детрита свидетельствуют и другие признаки.

• Неприятный запах изо рта.

Казеозные массы — это гной, а гной имеет свойство крайне неприятно пахнуть. Причём этот запах чувствует не только больной, но и окружающие. Многих пациентов именно этот симптом и приводит в кабинет оториноларинголога, чтобы убрать из горла пробки.

Боль в горле
Дискомфорт во время глотания.
Утолщение нёбных дужек.
Поверхность гланд становится рыхлой, появляются спайки и рубцы.
Повышение температуры тела до 37,5℃.
Ощущение присутствия в глотке инородного тела (если пробки большого размера).
Недомогание, слабость.

Лечимся без операции

Консервативное лечение включает общую и местную медикаментозную терапию, физиотерапию, промывания лакун и другие методы очищения миндалин. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства.

Консервативная терапия широко применяется в современной оториноларингологии. Но она не всегда позволяет полностью вылечивать тонзиллит. Гланды могут оставаться увеличенными даже после медикаментозного подавления инфекции и глубокого очищения, сохраняется риск рецидивов и осложнений. Примерно у 1/3 пациентов возникает необходимость лечить заболевание хирургическим путем.

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Местная анестезия

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

В случае, если у пациента были отмечены аллергические реакции на эти препараты, то их заменяют ультракаином. Далее оперирующий доктор приступает непосредственно к удалению миндалин. От пациента требуется лишь четко соблюдать его указания. Длится тонзиллэктомия около получаса, перед тем как направить пациента в палату хирург тщательно проверяет остановилось ли кровотечение. Это важный момент операции.

Общее обезбаливание (наркоз)

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается — пробуждение происходит уже в палате.

Врачи анестезиологи

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

Препараты

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Показания к тонзиллэктомии

• Часто рецидивирующий тонзиллит (неэффективность трех курсов консервативного лечения).
• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита.
• Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-аллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, болезни сердца, почек, щитовидной железы, некоторые болезни нервной системы, кожи).
• Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин.
• Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).

Зайченко Владислав Сергеевич

Оториноларинголог, заведующий отделением отоларингологии

Врач высшей квалификационной категории

«Данное хирургическое вмешательство нельзя проводить при инфекциях в острой форме, если пациент находится на карантине, при кариесе и стоматите, острых заболеваниях внутренних органов, болезнях крови, общем тяжелом состоянии, а также при патологиях органов дыхания — острых или хронических в острой фазе.»