Естественные способы избавиться от тошноты во время беременности

Методы лечения токсикоза

Токсикоз, который способен негативно отразиться на здоровье матери или повлиять на развитие плода, требует лечения. Для каждой женщины врач подбирает индивидуальный план терапии, который может включать в себя следующие мероприятия.

Коррекция рациона. 

Отказ от продуктов, которые вызывают приступы тошноты, выглядит разумным и наиболее деликатным методом борьбы с ранним токсикозом. 

Но когда начинается токсикоз второй или третьей степеней тяжести, а также токсикоз второго и третьего триместра – здесь необходимо строго придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, в некоторых случаях может быть рекомендовано стационарное лечение.

Это важно!

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные. ***

Медикаментозное лечение.

• на восстановление водно-солевого баланса;
• устранение интоксикации;
• восполнение дефицита питательных веществ;
• подавление рвотного рефлекса;
• лечение хронических или иных заболеваний, если они стали причиной утяжеления токсикоза.

Лечение в условиях стационара. Назначается в ситуациях, когда здоровье матери или ребенка вызывает опасения в связи с тяжелым токсикозом. Введение лекарственных препаратов проводится с помощью инъекций или капельниц – это позволяет «обойти» желудок, не возбуждать рвотный центр и доставить питательные и лекарственные вещества в организм.

Подводим итоги

Токсикоз – нелегкое испытание для будущей мамы. Но с помощью современной медицины, квалифицированных врачей и при ответственном отношении к своему здоровью это препятствие можно преодолеть без рисков для ребенка и спустя несколько месяцев дать жизнь здоровому и счастливому малышу.

*Б.А. Ребров, В. В. Рокотянская, О. А. Реброва «Тошнота и рвота беременных»

** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

*** Клинические протоколы МЗ РК «Токсикоз у беременных»

(2
оценок; рейтинг статьи 4.5)

Диагностика

Диагностикой тошноты беременных занимается акушер-гинеколог. При необходимости врач может назначить консультацию гастроэнтеролога, гепатолога, невролога, эндокринолога.

Так как акушер-гинеколог наблюдает пациентку в течение всей беременности, то он хорошо знаком с ее анамнезом (историей жизни, перенесенными патологиями, операциями и т. д.). Также женщина сдает лабораторные анализы и проходит инструментальное обследование при периодической консультации.

При обращении к врачу с жалобами на тошноту и рвоту специалист проводит ряд дополнительных исследований, для того чтобы установить их причину. Диагностику начинают с опроса пациентки о жалобах. Врача интересует, как часто женщину мучает тошнота, в какое время суток, есть ли рвота, как часто, после каких продуктов питания женщину начинает тошнить и т. д

Затем специалист проводит внешний осмотр, во время которого он обращает внимание на наличие отеков, сухость кожных покровов и т. д

Если ничего не вызвало у врача подозрений, то женщину отправляют домой с рядом рекомендаций по борьбе с тошнотой. В противном случае (при наличии каких-либо симптомов, частой рвоте) врач назначает ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При тошноте беременных проводят:

• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму (исследование кала);
• внутрижелудочную pH – метрию (измерение кислотности желудочного сока).

Так как многие заболевания приводят к появлению тошноты и рвоты, то для врача очень важно правильно установить их причину у беременной женщины. В данный период любая патология протекает тяжелее и может привести к серьезным последствиям

Специалист проводит дифференциальную диагностику тошноты беременных, то есть исключает другие возможные патологии. Для этого врач тщательно собирает анамнез (историю жизни), проводит внешний осмотр, а также лабораторную и инструментальную диагностику.

Дифференциальную диагностику тошноты беременных проводят с:

• тиреотоксикозом – патологией щитовидной железы, характеризующейся ее гиперфункцией с повышением уровня тиреоидных гормонов;
• диабетическим кетоацидозом – осложнением сахарного диабета, характеризующимся высокой концентрацией уровня глюкозы (сахара) и кетоновых тел в крови;
• болезнью Аддисона – хроническим эндокринным заболеванием надпочечников, при котором наблюдается снижение синтеза гормонов надпочечников;
• гастритом – воспалением слизистой оболочки желудка;
• парезом кишечника – нарушением моторной функции кишечника;
• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – патологией органов желудочно-кишечного тракта, характеризующейся возникновением локального дефекта (язвы) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острым аппендицитом – воспалением червеобразного отростка – аппендикса;
• панкреатитом – воспалительным процессом поджелудочной железы;
• гепатитом – воспалением печени;
• острой жировой дистрофией – патологией печени, при которой в ее клетках накапливаются жиры (триглицериды);
• заболеваниями центральной нервной системы – патологиями мозга и сосудов мозга;
• мигренью – сильными головными болями, сопровождающимися тошнотой и рвотой;
• мочекаменной болезнью – патологией органов мочевыделительной системы, характеризующейся образованием камней;
• тошнотой и рвотой, вызванной приемом лекарственных препаратов – тошнота и рвота могут быть одним из побочных явлений лекарственного средства.

Облегчение тошноты

До наступления третьего триместра и прекращения симптомов, вы можете облегчить их самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи. Главная задача — предотвратить обезвоженность организма и наладить нормальное питание. Любые лекарственные препараты от тошноты должны быть рекомендованы вашим врачом. Следует понимать, что БАД и травяные добавки также не рекомендуется применять без консультации.

Несколько советов, которые могут помочь наладить самочувствие самостоятельно:

• Режим питания. Переедание или голод усугубляют проблему. Поэтому есть надо небольшими порциями и часто, лучше в определенное время. До еды можно пососать кусочек имбиря.
• Исключение провоцирующих запахов и вкусов. Например, вы можете реагировать на свою привычную зубную пасту, духи, запах пищи, моющих средств. Попробуйте заменить их на другие или исключить. Запах свежего лимона или апельсина могут помочь с подступающей тошнотой.
• Проветривайте квартиру и избегайте духоты.
• Пейте часто и понемногу чистую воду. В воду можно добавить немного лимона или имбиря, если нет аллергии. Пить надо не меньше двух литров чистой воды.
• Избегайте еды и напитков с большим количеством сахара, жиров и специй.
• Сильный шум, поездка на автомобиле, горизонтальное положение после еды тоже могут быть триггерами тошноты.
• Больше гуляйте и спите.
• Купите акупунктурный браслет.

Тошнота и рвота могут стать проблемой и нарушить привычный ход жизни, но в большинстве случаев они не представляют опасности для вас и вашего ребенка. Даже если вы пропускаете прием пищи из-за тошноты, ребенок получает питательные вещества из резервов вашего организма, а натуги при рвоте никак ему не вредят. Некоторые исследования показывают, что “утреннее недомогание” на ранних сроках — это нормальный и даже хороший признак здоровой беременности.5

Опасность может представлять только неукротимая рвота или токсикоз за счет обезвоживания организма, но это состояние невозможно пропустить и стоит сразу обратиться за медицинской помощью.

• Matthews A, Haas DM, O’Mathúna DP, Dowswell T. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD007575.
• Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy. Obstet Gynecol 2018; 131:e15.
• Dodds L, Fell DB, Joseph KS, et al. Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006; 107:285.
• Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003; 101:639.
• Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Epidemiology of nausea and vomiting of pregnancy: prevalence, severity, determinants, and the importance of race/ethnicity. BMC Pregnancy Childbirth 2009; 9:26.

Почему так происходит?

Прежде всего, надо сказать, что токсикозом мы обязаны неправильному образу жизни, бешеному ритму работы, неблагоприятной экологии и нездоровому питанию. Женщины, живущие в деревнях, ежедневно бывающие на свежем воздухе, подвержены этой напасти гораздо меньше горожанок. Современная бизнесвумен весь день проводит за компьютером, стоит в пробках или проводит не один час в общественном транспорте, на улице бывает не более 10 минут в день.

Конечно, если есть возможность, беременной лучше уйти с работы, жить на даче, много гулять и питаться натуральными продуктами. Но все мы понимаем, что это могут позволить себе единицы. А что же делать остальным?

Когда рвота при беременности действительно опасна

Рвоты в первом триместре желательно избегать, но не стоит пугаться.

Если рвотные приступы вас настигают чаще, чем 5 раз в сутки, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также помощь врача вам понадобится, если приступы рвоты сопровождаются другими симптомами сильного токсикоза (потерей веса, ухудшением состояния слизистых и кожных покровов, снижением количества и потемнением мочи, возникновением неприятного запаха изо рта (пахнет ацетоном), резким снижением артериального давления и усиленным сердцебиением).

Также рвота при беременности может быть опасна, если она сопровождается следующими симптомами:

• повышенной температурой;
• поносом;
• примесью желчи в рвотных массах;
• примесью крови в рвотных массах.

При подобных симптомах причиной рвоты, скорее всего, является инфекция или заболевание желудочно-кишечного тракта. При обнаружение крови в рвотных массах необходимо вызвать «скорую помощь», в остальных случаях — обратиться к врачу.

Тошнота и рвота на поздних сроках беременности — тревожный признак, означающий угрозу беременности. Поэтому при рвоте на поздних сроках следует немедленно обратиться к врачу.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Рекомендации:

• Постарайтесь гулять хотя бы полчаса в день. Если есть возможность, совершайте путь до метро не на автобусе, а пешком.
• Проснувшись утром, не вскакивайте сразу с постели, съешьте горсточку орехов или пару печений, положенных с вечера на столик у кровати.
• Попробуйте пососать дольку мандарина или лимона. Некоторым помогает кисленькое, но у других кислота вызывает обратную реакцию, усиление тошноты. Прислушивайтесь к своему организму.
• Не заставляйте себя плотно завтракать и обедать. Лучше съедайте что-нибудь легкое каждые два часа (печенье, кусочек сыра, яблоко). Пусть в вашей сумочке всегда лежит легкая закуска.
• Ешьте продукты, богатые белком (фасоль, зерновые, орехи, семечки, рыбу, мясо, молоко). Молоко и молочные продукты богаты еще и кальцием, они очень нужны вашему будущему ребенку для строительства клеток. Если вы не можете есть много, старайтесь употреблять только самые полезные продукты.
• Иногда помогает соленый сухарик, малосольный огурец, квашеная капуста.
• После еды не спешите, позвольте себе несколько минут полежать.
• Старайтесь не употреблять в пищу жирные или острые продукты, холодную и горячую пищу;
• Некоторым помогает прием витаминов для беременных на ночь. Фолиевая кислота, входящая в их состав, может облегчать явления токсикоза.
• Довольно экзотический рецепт: утром, лежа в постели, выпить стакан воды с чайной ложкой яблочного уксуса и чайной ложкой меда.
• Некоторым помогает минеральная вода (Нарзан, Боржоми). Если она приносит вам облегчение, всегда держите бутылочку воды в своей сумочке.
• Мята – проверенное средство. Можно использовать мятные леденцы, мятную жвачку или чай с мятой. Первые два варианта удобны в общественных местах для быстрого снятия тошноты.
• Можно сделать массаж головы и воротниковой зоны. Помимо релаксирующего эффекта, он снизит возбудимость центров головного мозга.

Медицинские средства борьбы с токсикозом тоже существуют, но применять их следует только по рекомендации вашего врача.

Факторы, осложняющие течение токсикоза

Иногда сроки при токсикозе не имеют значения, и это состояние усиливается по иным причинам. Это наблюдается при следующих обстоятельствах:

• наличие у матери вредных привычек;
• хронические заболевания;
• нарушения функций вегетативной нервной системы;
• неправильное питание;
• частые или хронические стрессы;
• нарушения режима труда и отдыха, переутомление, дефицит сна;
• наследственная предрасположенность к токсикозу (у близких родственниц будущей мамы также наблюдалось это состояние);
• возраст беременной от 35 лет и выше;
• многоплодная беременность.

Кроме того, иногда токсикоз становится попыткой организма женщины защитить малыша. Поэтому он может особенно ярко реагировать на негативные факторы окружающей среды и образа жизни – дефицит свежего воздуха, однообразный рацион, слишком высокие физические нагрузки и пр.

Степень токсикоза при беременности

Токсикоз при беременности на ранних сроках чаще всего имеет умеренные проявления и не влияет на здоровье будущей мамы и малыша

Но важно следить за изменениями в своем самочувствии, так как это состояние может трансформироваться в более неприятное. То, насколько часто и сильно проявляется токсикоз, определяет степень тяжести этого состояния.

1-я степень. Будущая мама испытывает не более пяти приступов тошноты в течение суток. Они могут заканчиваться рвотой или нет, но в целом ни качество жизни, ни состояние здоровья будущей мамы не влияют. Вне таких приступов она может питаться полноценно и разнообразно, пить достаточно жидкости, и все показатели беременности соответствуют норме.

2-я степень. При второй степени тяжести токсикоза беременная испытывает до десяти приступов тошноты и/или рвоты в день. При этом она ощущает выраженное ухудшение самочувствия при потреблении некоторых продуктов, от резких запахов, при поездке на автомобиле или общественном транспорте. При таком токсикозе важны врачебный контроль и оценка массы тела будущей мамы. В случаях, когда вместо набора веса наблюдается его снижение, – речь идет о дефиците питательных веществ. Их не хватает не только маме, но и малышу. Одним из проявления токсикоза 2-й степени может стать появление неприятного запаха при дыхании. Он указывает на то, что организму женщины не хватает глюкозы и воды, и для восполнения водного и энергетического баланса он начал расходовать запасы.

3-я степень. Количество приступов рвоты достигает 25 раз в сутки и больше. Состояние беременной оценивается от тяжелого до критического – это зависит от того, как долго продолжается тяжелый токсикоз и насколько он оказал влияние на организм женщины. У беременной наблюдаются сильная слабость, учащенный пульс, снижение массы тела на 5-10 кг за короткий срок. А результаты лабораторных исследований указывают на то, что почки матери уже с трудом справляются с нагрузками. 

Как бороться с тошнотой при беременности?

Прежде всего следует запомнить: если тошнота при беременности слишком интенсивная или чувство тошноты не прекращается ни на минуту, рвотой заканчивается почти каждый приступ тошноты, а женщина чувствует себя истощенной, то следует немедленно сказать об этом наблюдающему беременность специалисту.

Также следует обязательно обратиться к гинекологу, если тошнота не проходит после 16 недели. После первого триместра тошнота с рвотой может указывать на развитие гестоза – быстро развивающегося заболевания, которое является основной причиной смертности среди беременных женщин.

Токсикоз не так безобиден, как кажется. Рвота ведет к обезвоживанию организма и потере электролитов, а также важных витаминов. Чувство тошноты мешает будущей маме вести нормальную жизнь, пользоваться транспортом, работать, спать. Женщины, страдающие токсикозом, часто отказываются от еды или же едят какой-то один продукт, в результате чего могут возникнуть нарушения в развитии плода.  

Но что помогает от тошноты при беременности, как уменьшить симптомы токсикоза?

• Не делать перерывы в еде. Лучше есть маленькими порциями, но регулярно, а только что проснувшись, тоже обязательно поесть. Пища должна быть здоровой, не жирной, не «тяжелой».
• Прием витамина В6 доказано помогает справиться с ощущением тошноты и предупреждает появление токсикоза. Так как при рвоте теряется часть важных витаминов и минералов, то лучше принимать не один витамин В6, а витаминно-минеральный комплекс для беременных, который содержит этот витамин, например, Прегнотон Мама.
• Помогут и долгие прогулки на природе. Лучше всего для прогулок выбрать парк, далекие от автострады места с зелеными насаждениями.
• По возможности следует исключить контакт с резкими запахами.
• Отдыхать и спать достаточное количество времени.
• Постараться не переживать о будущем и наслаждаться беременностью.

Несмотря на то, что ранний токсикоз является частью беременности, этот период можно и нужно прожить с максимальным комфортом, улучшив свое состояние, насколько это возможно.

Литература:

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Народные способы лечения

Народные средства могут стать отличным методом для борьбы с тошнотой при беременности, так как они натуральные и не несут вреда матери и плоду. Стоит отметить, что лечение тошноты при беременности народными средствами возможно только при легкой степени токсикоза под наблюдением врача. В противном случае самолечение и отсутствие медицинского контроля могут привести к необратимым последствиям вплоть до смерти женщины и плода.

Перед началом приема народных средств для лечения тошноты необходимо проконсультироваться с врачом. Даже натуральные средства могут иметь противопоказания и побочные эффекты. В течение периода лечения необходимо следить за общим самочувствием и при малейших отклонениях следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. При беременности принимают только отвары и настои. Настойки на основе спирта строго противопоказаны.

При тошноте беременных применяют:

Профилактика

Избежать появления тошноты при беременности или уменьшить выраженность данного симптома возможно, если женщина внимательно относится к своему здоровью. Планирование семьи, занятия спортом, правильное питание пойдут только на пользу будущей маме и станут отличной профилактикой токсикоза.

Для профилактики тошноты во время беременности необходимо:

планировать и готовиться к беременности – при желанной беременности проявления токсикоза менее выражены, также важно перед планированием беременности пройти медицинское обследование, аборт может стать причиной появления тошноты при следующей беременности; регулярно проходить осмотр у акушера-гинеколога во время беременности – это способствует нормальному течению беременности, а также своевременной диагностике осложнений и многих патологий матери и плода; правильно питаться – правильное питание является профилактикой патологий органов желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут стать причиной тошноты во время беременности; заниматься спортом – спорт укрепляет здоровье, повышает иммунитет; своевременно лечить патологии органов малого таза – воспаление яичников, эндометрит, заболевания, передающиеся половым путем, могут отрицательно повлиять на будущую беременность

Как облегчить данное состояние?

Если избежать тошноты при беременности невозможно, то многие задаются вопросом, как облегчить тошноту при беременности. Тошнота может значительно ухудшить качество жизни женщины.

Облегчению тошноты при беременности способствуют:

• частый прием пищи – женщине нужно избегать голода, а для этого необходимо часто принимать пищу небольшими порциями, особенно утром, не вставая с постели, нужно что-то перекусить (сухофрукты, крекеры, тосты и др.);
• употребление пищи, богатой белками – употребление белковой пищи утром (желательно не вставая с кровати) способствует уменьшению тошноты, а также обеспечению женщины энергией;
• достаточное употребление жидкости – для предотвращения обезвоживания необходимо употреблять рекомендуемое количество жидкости, а также следить за тем, чтобы соки и чаи были натуральными, вода очищенной или кипяченной;
• употребление чая с имбирем – чай с имбирем способствует уменьшению тошноты;
• употребление чая из ромашки, мяты, сладкого укропа – такие чаи будут полезны, если тошнота приводит к расстройству желудка;
• избегание запахов, продуктов питания, которые провоцируют тошноту у беременной – если исключить контакт женщины с факторами, провоцирующими тошноту, то это снизит количество приступов тошноты и улучшит общее состояние беременной;
• исключение из рациона продуктов, способствующих газообразованию и вздутию живота – необходимо исключить из рациона мучные продукты, бобовые, молочные продукты;
• хороший сон – полноценный сон и отдых способствуют хорошему самочувствию женщины;
• психологический комфорт – переживания, страх перед родами могут привести к появлению тошноты у беременной на фоне стресса, поэтому женщины рекомендуется посещать специальные курсы для беременных, заниматься хобби, больше отдыхать;
• занятия спортом – занятия спортом (ходьба, плавание) способствуют насыщению организма кислородом, нормализации обмена веществ;
• ароматерапия – масло лаванды способствует уменьшению тошноты во время беременности;
• акупрессура (массирование биологически активных точек) – для людей, страдающих морской болезнью, была разработана специальная техника акупрессуры – «Seabands», данная техника также может помочь при тошноте беременных.

Источники

• Waldthaler A., Schramm C., Bergquist A. Present and future role of endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis. // Eur J Med Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.104231; PMID:33905896
• Cai J., Qiong G., Li C., Sun L., Luo Y., Yuan S., Gonzalez FJ., Xu J. Manassantin B attenuates obesity by inhibiting adipogenesis and lipogenesis in an AMPK dependent manner. // FASEB J — 2021 — Vol35 — N5 — p.e21496; PMID:33904622
• Tu SY., Tsai TY., Chen CH., Wong CH. A Postpartum Woman With Right Upper Quadrant Pain and Jaundice. // Ann Emerg Med — 2021 — Vol77 — N5 — p.499-522; PMID:33902826
• Hriskova K., Marosevic D., Belting A., Wenzel JJ., Carl A., Katz K. Epidemiology of Hepatitis E in 2017 in Bavaria, Germany. // Food Environ Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900549
• de Jong JJ., Lantinga MA., Tan ACITL., Aquarius M., Scheffer RCH., Uil JJ., de Reuver PR., Keszthelyi D., Westert GP., Masclee AAM., Drenth JPH. Web-Based Educational Intervention for Patients With Uninvestigated Dyspepsia Referred for Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy: A Randomized Clinical Trial. // JAMA Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900373
• Pereira P., Santos AL., Morais R., Vilas-Boas F., Rodrigues-Pinto E., Santos-Antunes J., Macedo G. Endoscopic radiofrequency ablation for palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma. // VideoGIE — 2021 — Vol6 — N4 — p.195-198; PMID:33898902
• Sampurna MTA., Rohsiswatmo R., Primadi A., Wandita S., Sulistijono E., Bos AF., Sauer PJJ., Hulzebos CV., Dijk PH. The knowledge of Indonesian pediatric residents on hyperbilirubinemia management. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N4 — p.e06661; PMID:33898814
• Chen X., Yu L. A haemorrhagic cholecystitis presenting as obstructive jaundice. // Hepatobiliary Surg Nutr — 2021 — Vol10 — N2 — p.299-300; PMID:33898585
• Fraser DD., Patterson EK., Daley M., Cepinskas G. Case Report: Inflammation and Endothelial Injury Profiling of COVID-19 Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-C). // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.597926; PMID:33898353
• Adil H., Semedo A., Kessab A., En-Nouali H., El Fenni J., Abdellaoui M. Tuberculous common bile duct stricture mimicking a cholangiocarcinoma: A case report. // Radiol Case Rep — 2021 — Vol16 — N6 — p.1311-1314; PMID:33897922

В чем опасность токсикоза

Если при физиологическом токсикозе повода для беспокойства обычно нет, и это состояние самостоятельно проходит, после того как организм женщины освоился с беременностью, то о тяжелом или длительном токсикозе этого не скажешь. Он может привести к ряду осложнений, а именно:

• нарушениям развития плода из-за нехватки жидкости и питательных веществ;
• сердечно-сосудистым заболеваниям у матери, вызванным дефицитом электролитов;
• угрозой для почек, которым приходится справляться с высоким уровнем токсинов на фоне дефицита жидкости;
• развитием опасной формы позднего токсикоза у беременных, который нарушает работу организма в целом, приводит к кислородному голоданию плода и способен вызвать ряд тяжелых последствий;
• повреждениям пищевода вследствие неукротимой рвоты и пр.