Неврит

Обследование и постановка диагноза

Врач соберет анамнез и попросит описать боль. Насколько она сильная, на какую область лица она воздействует, как долго длится и что ее вызывает. Вас попросят пройти неврологическое обследование, во время которого врач обследует ваше лицо, при этом он будет касаться частей лица, чтобы точно определить, где появляется боль и – если у вас окажется невралгия тройничного нерва – какие ветви тройничного нерва поражены.

Возможно, вам потребуется сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, которая поможет выявить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль головного мозга

Боль в лице могут вызывать различные заболевания, поэтому важно поставить точный диагноз

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Точные причины невралгии тройничного нерва неизвестны. Однако существует несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

• Вирусное поражение нерва — нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;
• Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) — зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;
• Болезни нервной системы — ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия, инфекционный процесс, нарушение кровообращения и опухоли мозга;
• Сдавливание тройничного нерва — опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы, чрезмерное разрастание соединительной ткани из-за инфекционного процесса, расширение сосудов мозга (аневризмы, атеросклероз, врожденные патологии развития сосудов, ишемические и геморрагические инсульты, повышение внутричерепного давления из-за остеохондроза).

В неврологии принято также выделять ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск невралгии тройничного нерва:

• возраст пациента больше 50 лет;
• стрессы;
• хроническая усталость;
• психические расстройства;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• авитаминоз;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные болезни (сифилис, ботулизм, туберкулез);
• воспаление ротовой полости (пульпит, гингивит).

В неврологии выделяют два механизма образования невралгии тройничного нерва. Один из механизмов предусматривает разрушение миелиновой оболочки. Этот процесс еще называют демиелинизацией. Нервное волокно в результате повреждения становится незащищенным, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна. В результате происходит сильное раздражение нейронов и возникает болевой синдром.

Второй механизм развития патологии предусматривает нарушение регуляции функционирования тройничного нерва ЦНС. Из-за повреждения нервных волокон происходит торможение нервного импульса, что приводит к раздражению ядер тройничного нерва и в результате — болевому синдрому. Есть предположение, что оба эти механизма могут последовательно идти друг за другом. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено и на активизацию восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, и на торможение нервных процессов.

Диагностика

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:

• МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
• электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
• электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
• электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

Симптомы герпетической невралгии

Нарушения возникают на ограниченном участке тела, как правило, с одной стороны, там, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно сочетание трех признаков:

• Боль. Может быть жгучей, колющей, ноющей. Как правило, сохраняется 3 месяца и дольше после выздоровления от опоясывающего лишая.
• Аллодиния. Это сложное слово обозначает состояние, когда боль возникает от воздействий, которые у здоровых людей к ней не приводят. При герпетической невралгии болевые ощущения могут возникать от легких прикосновений к коже, одежде.
• Зуд и чувство онемения. Более редкие симптомы.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Лечение невралгии

Лечение невралгии процесс длительный и непростой, но медики Клиники боли ЦЭЛТ знают, как провести его с максимальным положительным эффектом. Для этого применяется для метода лечения.

Консервативный метод

Консервативное лечение предусматривает приём лекарственных средств:

• спазмолитиков;
• антиконвульсантов

Радиочастотная ризотомия

• Стоимость: 35 000 руб.
• Продолжительность: 15-30 минут
• Госпитализация: 2 часа в стационаре

Подробнее

Очень важно правильно рассчитать дозировку лекарств и осуществлять их приём регулярно, поскольку только так можно достичь желаемого эффекта. Не менее важно регулярно посещать физиотерапевтические процедуры:

• токи Бернара;
• иглорефлексотерапию;
• парафиновые аппликации.

Если данная методика лечения не принесла желаемого эффекта, лечащий врач может принять решение о хирургическом лечении.

Хирургический метод

Хорошо зарекомендовали себя следующие хирургические методы лечения:

• микроваскулярная декомпрессия корешка с применением имплантатов, предупреждающих компрессию на нерв;
• радиочастотная деструкция, которая предусматривает разрушение корешка нерва;

Наиболее современным методом является радиочастотная абляция Гассерова узла, которое предусматривает минимальное оперативное вмешательство и является максимально эффективной. Всего одна процедура позволяет избавиться от боли.

Обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ и живите без боли!

• Межрёберная невралгия
• Невралгия затылочного нерва

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Больные описывают подобные мучительные приступы как «удар тока». Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Частота приступов может варьировать от единичных до практически постоянных. Пациенты живут в страхе ожидания очередного приступа на фоне приема больших доз препаратов карбамазепинового ряда (тегретол, финлепсин и др.). В межприступный период боль отсутствует. Приступы возникают спонтанно, либо при разговоре, жевании, умывании, бритье, чистке зубов. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

2.Возможные причины невралгии тройничного нерва

Возможными причинами, вызывающими невралгию тройничного нерва, могут стать:

• опухолевые заболевания, сдавливающие нерв;
• травмы;
• оперативное лечение (например, у стоматолога);
• склеротические изменения.

Типичная невралгия носит волнообразный характер с периодами обострений и относительного благополучия. Начавшаяся боль достигает своего пика через 20 секунд, держится на этом уровне какое-то время, а потом «отпускает». При нетипичном течении заболевания возникшая боль постепенно нарастает в течение длительного времени без ослабления и захватывает обширные части лица.

Причины и разновидности невропатии

В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).

В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.

Причины, связанные с различными внутренними патологиями:

• эндокринные заболевания, из них на долю сахарного диабета приходится около трети всех невропатий;
• авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит и др.

К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:

• алкоголизм (частое следствие — невропатия нижних конечностей);
• травмы;
• интоксикации;
• инфекции.

Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.

Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!

В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:

Невропатия лицевого нерва

Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Признаками заболевания являются: ослабление мышц со стороны пораженного нерва, слюно- и слезотечение, невозможность полностью сомкнуть веки.

Невропатия тройничного нерва

Вызванное различными причинами (челюстно-лицевые операции, зубной протез, сложные роды, наследственность) поражение нервных окончаний десен, верхней и нижней губы, подбородка. Больные жалуются на сильные лицевые боли со стороны пораженного нерва, отдающие в верхнюю, нижнюю челюсти, не снимаемые анальгетиками. Также отмечаются истечение из одной ноздри, слезотечение и покраснение глаза.

Невропатия лучевого нерва

Нередко возникает на фоне так называемого «сонного паралича», т. е. сдавливания нерва из-за неправильного положения кисти руки. Встречается у людей, употребляющих наркотики или спиртное. А также прогрессирует при переломах кисти, бурсите или артрите. Проявляется нарушением тыльного сгибания кисти (кисть висит), онемением большого и указательного пальцев, боли может возникнуть по наружной поверхности предплечья.

Невропатия срединного нерва

Поражение данной области верхней конечности может возникнуть при растяжении, переломе, сахарном диабете, ревматизме, подагре, новообразовании, а также в случае передавливания нерва. Проявляется сильными болями (а также онемением и жжением) в предплечье, плече, кисти, большом, указательном и среднем пальцах.

Невропатия локтевого нерва

Причиной этого недуга может быть травматическое (растяжение, надрыв и разрыв) или иное поражение локтевого нерва (к примеру, вызванное бурситом, артритом). Проявляется онемением первого и половины четвертого пальцев, уменьшением кисти в объеме, снижением объема движения.

Невропатия седалищного нерва

Обычно становится следствием серьезного увечья или заболевания (ножевое или огнестрельное ранение, перелом бедра или костей таза, межпозвонковая грыжа, онкология). Проявляется болями по задней поверхности бедра, голени, ягодицы со стороны поражения нерва.

Невропатия нижних конечностей

Может развиться из-за чрезмерных физических перегрузок, опухолей в области таза, переохлаждения организма, а также вследствие употребления некоторых препаратов. Симптомы — невозможность наклона вперед, боль в задней поверхности бедра, онемение голени.

Невропатия малоберцового нерва

Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу «на себя»).

1

Массаж

2

Массаж

3

Иглоукалывание

Диагностика невралгии

Диагностика невралгии в Клинике ЦЭЛТ не вызывает затруднений, поскольку имеет целый ряд ярко выраженных признаков. Рассказывая о клинических проявлениях заболевания, пациенты стараются не касаться поражённой стороны лица, пребывают в напряжённом состоянии, поскольку ожидают новый приступ.

Проводятся исследования функций лицевого и тройничного нервов, которые начинаются с оценивания симметричности лица больного. Помимо этого, проводится ряд тестов, направленных на проверку вкусовых ощущений и чувствительности.

Для максимально точной диагностики патологических процессах в нервах лица проводится УЗИ-нервов.

Наши врачи

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Лечение невралгии

Лечение невралгии процесс длительный и непростой, но медики Клиники боли ЦЭЛТ знают, как провести его с максимальным положительным эффектом. Для этого применяется для метода лечения.

Консервативный метод

Консервативное лечение предусматривает приём лекарственных средств:

• спазмолитиков;
• антиконвульсантов

Радиочастотная ризотомия

• Стоимость: 35 000 руб.
• Продолжительность: 15-30 минут
• Госпитализация: 2 часа в стационаре

Подробнее

Очень важно правильно рассчитать дозировку лекарств и осуществлять их приём регулярно, поскольку только так можно достичь желаемого эффекта. Не менее важно регулярно посещать физиотерапевтические процедуры:

• токи Бернара;
• иглорефлексотерапию;
• парафиновые аппликации.

Если данная методика лечения не принесла желаемого эффекта, лечащий врач может принять решение о хирургическом лечении.

Хирургический метод

Хорошо зарекомендовали себя следующие хирургические методы лечения:

• микроваскулярная декомпрессия корешка с применением имплантатов, предупреждающих компрессию на нерв;
• радиочастотная деструкция, которая предусматривает разрушение корешка нерва;

Наиболее современным методом является радиочастотная абляция Гассерова узла, которое предусматривает минимальное оперативное вмешательство и является максимально эффективной. Всего одна процедура позволяет избавиться от боли.

Обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ и живите без боли!

• Межрёберная невралгия
• Невралгия затылочного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение направлено:

• на устранение причины повреждения;
• на облегчение состояния пациента;
• на стимуляцию восстановления структур нерва;
• на уменьшение возбудимости триггерных зон.

Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

• противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
• миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
• витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
• антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
• седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

• удаление опухолей;
• смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
• расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

• воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
• баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
• резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

1.Чрескожная ризотомия тройничного нерва

Чрескожная ризотомия тройничного нерва – это лечебная методика, показанная больным с невралгией тройничного нерва. Для этого заболевания характерны мучительные хронические боли в области пролегания тройничного нерва (нижняя и верхняя челюсти, область вокруг глаза). Наиболее подвержены этому недугу женщины после 50 лет.

Боль лица при невралгии тройничного нерва может быть настолько сильной, что напоминает удар током. Возникновение боли может спровоцировать прикосновение к щеке, умывание, улыбка или просто поток прохладного воздуха. Она возникает неожиданно, иногда это трудно связать с действием каких-либо факторов, поэтому больные с этой патологией постоянно живут в ожидании следующего приступа.

Операция

Цель операции при невралгии тройничного нерва – либо не допустить сдавливания тройничного нерва кровеносным сосудом, либо частично разрушить тройничный нерв, чтобы предотвратить его дисфункцию. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица. При любой операции боль может вернуться через месяцы или годы.

Варианты хирургического лечения включают:

Микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта). При микроваскулярной декомпрессии врач отводит или удаляет кровеносные сосуды, которые соприкасаются с корешком тройничного нерва.

Во время микроваскулярной декомпрессии врачи делают разрез позади уха с той стороны, где вы ощущаете боль. Затем через небольшое отверстие в черепе приподнимается часть головного мозга, чтобы обнажить тройничный нерв. От нерва отводится каждая артерия, соприкасающаяся с корешком нерва, хирург размещает прокладку между нервом и артерией. Если нерв сдавливает вена, хирург обычно ее удаляет. Если ни артерия, ни вена не сдавливают нерв, хирург может перерезать или разволокнить нерв.

Микроваскулярная декомпрессия может успешно избавить вас от боли или уменьшить боль, но у некоторых пациентов боль возвращается. Микроваскулярная декомпрессия имеет высокий уровень успешного исхода, но содержит и определенный риск. Существуют небольшие шансы понижения слуха, слабости в области лица, онемения лица, двоения в глазах и даже инсульта или смерти. Поскольку микроваскулярная декомпрессия не разрушает нерв, большинство людей, перенесших эту операцию, впоследствии не испытывают онемения лица.

Впервые в Украине операцию Джанетта (микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва) выполнили в 1996 году английский нейрохирург Г.Марш (Лондон) и его украинский коллега И.Курилец. С этого времени в МЦНХ и некоторых нейрохирургических клиниках Украины пользуются данным методом. Операция эффективная и показана пациентам молодого возраста. Недостаток операции – хирургический риск.

Инъекция глицерола. Во время этой процедуры, называемой чрескожной глицероловой ризотомией, врач вводит иглу в овальное отверстие в основании черепа. Игла направляется в тройничную цистерну, небольшой мешочек с ликвором, окружающий ганглии тройничного нерва, где тройничный нерв разделяется на три ветви. При помощи рентген-оптического преобразователя делаются снимки, чтобы подтвердить, что игла находится в нужном месте, затем вводится небольшое количество стерильного глицерола. Через три-четыре часа глицерол частично разрушает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы. Чрескожная глицероловая ризотомия уменьшает боль у многих пациентов.

В МЦНХ практикуют и ризотомию глицеролом, которая внедрена в Украине из рук английского нейрохирурга Р.Гатфилда (Кардиф) в 1998 году. Преимущество метода – простота и безопасность. Недостатки – меньшая эффективность и меньшая продолжительность обезболивающего действия (2-5 лет).

2.Симптомы заболевания

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапная боль в лице, которая описывается как сильная, колющая, стреляющая и похожая на электрошок боль с одной стороны лица. Так как чаще всего поражаются второй и третий отделы тройничного нерва, боль обычно ощущается в нижней половине лица.

Большинство людей чувствуют боль в лице в области челюсти, щеки, губы с одной или иногда обеих сторон лица. Даже легкое прикосновение к лицу может усилить болевые ощущения, и иногда они бывают настолько сильными, что люди боятся совершать действия, при которых работают мышцы лица – есть, говорить или просто двигаться.

Несмотря на то, что приступы боли при невралгии тройничного нерва могут длиться в течение нескольких недель или даже месяцев, есть периоды бессимптомного течения болезни. Боль может исчезать на месяцы и годы

Также важно знать, что боль, как правило, можно контролировать при помощи лекарств или хирургического вмешательства

Приступы боли часто начинаются после физической стимуляции определенных точек на лице, расположение которых может не совпадать с очагом боли. В роли стимуляторов может выступать самое обычное действие – разговор, прием пищи, чистка зубов или даже попадание холодного воздуха на лицо.

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы лицевой невралгии возникают по причине компрессии корешка тройничного нерва мозжечковой артерией в области его входа в ствол мозга. Деструкция оболочки нервных волокон происходит по причине того, что артерия либо пережимает нерв, либо оборачивается вокруг него. Эта патология возникает из-за воспалительных процессов слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.

Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:

• переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
• сбоев в работе эндокринной системы;
• компрессий вследствие роста новообразований;
• патологий неврогенной и сосудистой природы;
• вируса герпеса.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

• Первичная консультация — 4 000
• Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием