Метод девитальной ампутации

Реабилитационный период

Период восстановления после кольпорафии

Первые 2-3 дня нужно провести в стационаре, после этого можно возвращаться домой, но еще 2 недели надо находиться только в горизонтальном положении и ни в коем случае не сидеть. Врач назначает курс антибиотиков и обезболивающий препарат. Также рекомендована физиотерапия и ношение поддерживающего компрессионного трикотажа, бандажа. Нужно заниматься легкой ЛФК, если назначит врач.

В первые два месяца нельзя:

• заниматься спортом или по-другому нагружать себя физически;
• вести половую жизнь;
• поднимать тяжелые предметы;
• напрягать брюшной пресс.

Другие рекомендации:

• делать профилактику запоров;
• обеспечивать тщательную гигиену наружных половых органов;
• не допускать кишечных расстройств или своевременно лечить их;
• исключить баню, сауну, бассейн;
• полгода носить лечебное нижнее белье.

Леваторопластика – советы на период реабилитации

Швы снимают на 6-7 день. В течение 2 недель требуется избегать положения сидя. Планировать беременность можно только через год и после консультации с гинекологом. Если планируются естественные роды, то нужно учитывать, что есть вероятность разрыва по послеоперационному рубцу. Это сведет на нет результат пластики, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.

Рекомендации на период восстановления:

• соблюдать постельный режим;
• не садиться;
• придерживаться диеты для профилактики запоров;
• на протяжении месяца отказаться от половой жизни;

в первые две недели не заниматься спортом и другими видами физической активности.

Вопрос-ответ

Какие существуют стадии опущения стенок влагалища? Как понять, какая у меня?

Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют четыре стадии опущения стенок влагалища. Если первая стадия характеризуется дискомфортом при половом акте, слишком емким влагалищем и расположением влагалища выше девственной плевы (гимена) на 1 см, то на четвертой стадии влагалище и матка выпадают полностью. Определить степень опущения стенок влагалища, подобрать лечение и назначить операцию может только квалифицированный врач-гинеколог после осмотра пациентки и диагностики патологии.

Что мне нужно сделать перед процедурой самостоятельно? Какая предварительная подготовка необходима?

Операция не требует длительной и сложной подготовки. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования в «СМ-Клиника» пациентке нужно сделать две очистительные клизмы накануне операции. Также следует провести депиляцию, так как в зоне операции волосы должны отсутствовать. За две недели до вмешательства рекомендуется исключить прием алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Подробную консультацию по подготовке к операции обязательно проведет лечащий врач «СМ-Клиника».

Что нужно взять с собой в больницу?

В больнице пациентке потребуются прокладки, спринцовка, компрессионное белье. На консультации врач «СМ-Клиника» предоставит подробный перечень необходимых лекарственных препаратов и дополнительных требований. Более того, по предварительному запросу администраторы клиники подготовят необходимый набор к моменту госпитализации пациентки.

Нужно ли после операции соблюдать половой покой? Можно ли возбуждаться?

Операция достаточно травматична и требует длительного реабилитационного периода. Вести половую жизнь после кольпорафии нельзя в течение двух месяцев. Леваторопластика также требует соблюдения полового покоя на протяжении как минимум одного месяца. Это нужно для того, чтобы между прилегающими органами и влагалищем сформировался адекватный и нежный послеоперационный рубец. Следует также учесть, что планировать беременность можно только после консультации с гинекологом и не менее чем через год после вмешательства. В противном случае существует вероятность разрыва по послеоперационному рубцу, который сведет на нет результаты вмешательства.

Этапы проведения

Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

Первый этап

Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

Второй этап

Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

Третий этап

В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

Как диагностировать

Чтобы диагностировать пульпит, проводят такие манипуляции:

1. Сбор анамнеза, выслушивание жалоб. Врач выясняет характер боли, время ее появления, продолжительность приступов, связь с раздражителями.
2. Визуальный осмотр (наличие полости, пломбы, изменение цвета эмали, состояние десен).
3. Перкуссия. При ограниченном очаге боль не ощущается, остальные формы характеризуются болевой реакцией.
4. Зондирование (всегда сопровождается неприятными ощущениями).
5. Проверка ответа на стрессорные факторы. Больной сегмент резко отвечает на холод, тепло. Болезненность не прекращается после окончания тестирования.
6. ЭОД. Показатели при воспалении: 21 — 59 мкА.
7. Рентген. Позволяет обнаружить скрытый кариес, разрушение дентина, определить качество установленной пломбы, др.

Что такое корневой канал зуба?

В ротовой полости каждый зуб, помимо твердых тканей коронки, также имеет мягкие ткани – пульпарную камеру, которая сообщается с тонкими трубочками, идущими вдоль всего корня – корневыми каналами. У всех функциональных групп зубов различное число корней, а значит, и каналов. Передняя группа зубов имеет по одному каналу, боковая – от 2-4. На верхушке корня располагается апикальное отверстие, являющееся входным окном в канал. Через него в каждый корневой канал проходят сосуды и нерв, отвечающие за поступление крови и чувствительности зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления пораженного, воспаленного или отмершего сосудисто-нервного пучка, с дальнейшей механической и лекарственной обработкой возникшего пространства, а также плотной пломбировкой каналов корня специальным материалом.

Показания и противопоказания к влагалищной экстирпации матки

Показания

Каждая третья экстирпация проводится из-за новообразования матки доброкачественной этиологии – миомы. Её рекомендуют если:

• пациентка страдает от болевой симптоматики и потерь крови вследствие компрессии внутренних органов;
• размер поражённой матки составляет более тринадцати-четырнадцати недель;
• новообразование быстро прогрессирует;
• оно находится в шейке матки или под её слизистой;
• опухоль сочетается с заболеваниями эндометрия или яичников.

Другие показания:

• диффузный аденомиоз III‒IV степени;
• разрастание железистой ткани эндометрия у пациенток старше сорока пяти лет;
• атипическая гиперплазия эндометрия на фоне других гинекологических заболеваний;
• лечение новообразования, склонных к малигнизации;
• выявление новообразований злокачественной этиологии.

Экстренное вмешательство необходимо при:

• прободении маточной стенки;
• диагностировании рождающегося миоматозного узла;
• гематомах в параметрии;
• некроз миоматозного узла;
• внематочной беременности, локализующейся в шейке матки.

Противопоказания

Гистерэктомию не проводят если у пациентки выявлены:

• заболевания инфекционной этиологии любой локализации в острой стадии;
• патологии половых органов воспалительной природы;
• размеры матки при миоме более двенадцати недель;
• дефицит подвижности матки;
• новообразования матки злокачественной этиологии;
• заболевания яичников и фаллопиевых труб.

Рекомендации после лечения каналов зуба

Лечение каналов механическими инструментами демонстрирует высокие показатели успешности. После манипуляций необходимо следовать рекомендациям:

• Из-за сохранности реакции на раздражители стоит исключить на время употребление горячей, холодной и острой пищи.
• Следить за гигиеной полости рта – помимо чистки зубов утром и вечером, применять зубную нить и ирригатор.
• Не принимать твердую пищу (орехи, леденцы и т.д.), т.к. может разрушиться зуб или повредиться каналы корня.
• Проходить профосмотр у стоматолога (1 раз в полгода).

После процедуры чувствительность зубов увеличивается из-за реакции тканей на пломбировочный материал. Неприятные ощущения пропадут спустя несколько дней.

Патогенез

Возбудители инфекции проникают в пульпу зуба из кариозной полости по дентинным трубочкам (канальцам), иногда через отверстие верхушки корня зуба; гематогенным путем пульпа инфицируется редко, лишь в случаях выраженной бактериемии, развивающейся при тяжелых инф. заболеваниях. Описан метастатический П. вследствие распространения опухолевых клеток гематогенным путем.

Выраженность воспалительной реакции пульпы зуба зависит от характера и патогенности инф. агента, реактивности пульпы и организма. Под влиянием инфекции, травмы, химических и других агентов возникают первичные альтеративные изменения межклеточного вещества, клеточных элементов, коллагеновых и преколлагеновых волокон и сосудов пульпы. Альтеративные изменения весьма многообразны. Происходит деполимеризация гликозаминогликанов, увеличение гидрофильности и сорбционной способности межклеточного вещества. В клеточных элементах выявляются альтеративные изменения различной степени, что приводит к нарушениям метаболизма в ткани пульпы. Вследствие повреждения митохондрий резко снижаются окислительные процессы, угнетается образование макроэргических соединений, происходит активация гликолиза. Повреждение лизосомального аппарата сопровождается высвобождением гидролитических ферментов. В результате нарушения метаболизма накапливаются кислые продукты (молочная, Пировиноградная, жирные к-ты), развива ется ацидоз. Наблюдается дезинтеграция коллагеновых волокон. В пульпе развиваются артериальная и венозная гиперемия, престаз, стаз. Происходит накопление биологически активных веществ — медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины и др.), которые вызывают увеличение проницаемости стенок сосудов, экссудацию и миграцию нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, накопление экссудата (серозного, серозно-гнойного, гнойного) в ткани пульпы. Нарушения кровообращения и гипоксия усиливают процессы альтерации и приводят к вторичным изменениям ткани пульпы. Пролиферативные процессы при П. выражены слабее и осуществляются гл. обр. за счет фибробластов .

При воспалении пульпы неблагоприятные условия оттока воспалительного экссудата вследствие расположения пульпы в замкнутой полости, ограниченной твердыми тканями зуба, приводят к резко выраженному отеку; повышается внутритканевое давление, наблюдается ионный дисбаланс, медиаторы воспаления вызывают раздражение рецепторного аппарата зуба и окружающих тканей, появляются боли, нередко очень сильные, так наз. рвущие боли (при остром П.).

При очаговом П. воспалительная реакция пульпы коронки характеризуется более выраженной экссудацией. При воспалении пульпы корня преобладает пролиферция соединительнотканных элементов, что приводит к образованию выраженного фибробластического барьера (фиброзной капсулы).

Этиология

Воспаление пульпы зуба в подавляющем большинстве случаев возникает как .осложнение кариеса (см. Кариес зуба). П. обычно развивается в результате сочетанного воздействия на пульпу зуба микрофлоры кариозного очага (стрептококки, стафилококки, лактобактерии и др.), токсинов и продуктов распада дентина (олиго- и полипептиды, молочная, Пировиноградная, жирные и другие кислоты, кинины и др.). Возникновение так наз. травматического П. может быть обусловлено травмой зуба (ушиб, разрыв пульпы, переломы коронки или корня зуба и др.), раздражением пульпы при препарировании кариозной полости или твердых тканей зуба под коронкой и при оперативном лечении пародонтоза (см.). П. может вызываться средствами, применяемыми для обработки кариозных полостей (этиловые спирт и эфир), вредными ингредиентами пломбировочных материалов (фосфорная к-та, мономер и др.), лекарственными средствами, вводимыми в пародонтальные карманы при лечении пародонтоза. Причиной возникновения П. также являются дентиклы и петрификаты пульпы (см. Зубы).

Клиническая картина

При очаговом серозно-гнойном П. впервые появившиеся спонтанные боли продолжаются не более суток, после чего воспалительный процесс переходит на пульпу корня зуба, т. е. становится диффузным. Болевые приступы короткие, межболевые периоды длительные. Больной точно указывает пораженный зуб. Характерна резкая болевая реакция на холод и менее выраженная — на тепло. При зондировании кариозная полость болезненна. Электровозбудимость пульпы нормальная или повышенная в серозной фазе и пониженная в гнойной фазе воспаления. Полость зуба закрыта.

При остром гнойном диффузном П. отмечаются значительные спонтанные боли, в т. ч. ночные, боли от холодного и горячего, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Иногда холод может купировать болевой приступ. Имеется глубокая кариозная полость, болезненная при зондировании; полость зуба закрыта, болезненность при перкуссии зуба отмечается не всегда. Электровозбудимость пульпы снижена, область периодонта на рентгенограмме, как правило, нечеткая.

При хроническом простом П. болевой приступ возникает при действии температурных раздражителей, пищи, особенно при открытой полости зуба. Из объективных данных имеют значение снижение электровозбудимости пульпы, повышение чувствительности пульпы к горячему, рентгенологически — расширение периодонтальной щели.

Хронический пролиферативный П. характеризуется появлением болей и кровоточивостью при попадании пищи в кариозную полость, самопроизвольные боли отсутствуют. При обследовании выявляется вскрытая полость зуба, зондирование к-рой вызывает слабую боль. К электрометрическому исследованию обычно не прибегают. При рентгенол. исследовании нередко находят расширение периодонтальной щели.

При хроническом гангренозном П. боли могут возникать самопроизвольно или при попадании на больной зуб горячей пищи. Гангренозный П. протекает при открытой и закрытой полости зуба. Пульпа некротически изменена с неприятным запахом, болезненна при глубоком зондировании. Электровозбудимость пульпы резко снижена, рентгенологически отмечают расширение периодонтальной щели.

Обострившийся хрон. П. при закрытой полости зуба по клин, картине сходен с острым гнойным диффузным П.; при открытой полости — характеризуется повторно возникающими самопроизвольными болями, болезненностью при зондировании и перкуссии, резким снижением электровозбудимости пульпы, рентгенологически — расширением периодонтальной щели. Решающее значение для постановки диагноза имеет повторность спонтанных болей.

Цены на лечение каналов зуба

Лечение кариеса, пломбированием поверхностей зуба

• Обезболивание
• Подготовка полости (препарирование, обработка медикаментозная, наложение прокладки)
• Пломбирование композитом светового отверждения
• Шлифование и полировка пломбы
• Рентгенологические снимки

Цена: от 3 000 ₽ до 8 050 ₽, зависит от количества затрагиваемых поверхностей зуба.

Лечение кариеса, постановкой керамической вкладки “E-MAX” или “CEREC” или “EMPPRESS” Препарирование и подготовка полости для вкладки Изготовление керамической вкладки Фиксация вкладки ЦЕНА от 20 000 до 28 000 ₽, ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА ЗАТРАГИВАЕМЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА	от 20 000 до 28 000 ₽
Распломбирование всех каналов зуба Обезболивание Снятие пломбы Извлечение старого пломбировочного материала из каналов Медикаментозная обработка корневых каналов Рентгенологические снимки ЦЕНА ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ РАСПЛОМБИРОВКИ КАНАЛОВ ЗУБА	от 4 000 до 8 500 ₽
Пломбирование всех каналов зуба Анестезия и обезболивание Механическая и медикаментозная обработка канала Пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами Рентгенологические снимки Постановка временной пломбы ЦЕНА ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА КАНАЛОВ ЗУБА	от 6 500 до 11 500 ₽
Удаление инородного тела из канала зуба (штифты, обломки инструментов и другое…)	3 000 ₽
Наложение лечебной пасты в каналы зуба	2 000 ₽
Запечатывание фиссур зуба	2 000 ₽
Лечение кариеса без сверления зуба методом “Icon”	3 000 ₽
Полное восстановление зуба композитом светового отверждения (Реставрация зуба)	9 500 ₽

Стоимость зависит от многих факторов: степени разрушения твердых тканей, числа корней и каналов в них, методики лечения. Цены на предоставляемую услугу относительно высокие из-за особенностей строения корней зубов— они узкие, тонкие, ветвистые, обязывают доктора обладать высокой точностью и профессионализмом. Стоимость манипуляций, которые включают лечение каналов зуба, пациенту объявляют при первом посещении, в своем большинстве оно бесплатное. Для уточнения диагноза производится рентген-снимок, в конце лечения делается итоговый снимок.

Стоимость лечения одноканального зуба начинается от 15000 ₽. Одно посещение подразумевает использование микроскопа на 30 минут и не использование лечебной пасты. Если зуб ранее был пролечен, в таком случае добавляется распломбировка, стоимость которой варьируется от 1 500 рублей до 2 500 рублей за 1 канал. Поэтому эндолечение зуба стартует от 16 500 рублей за одноканальный зуб в одно посещение. Цена за лечение зубов с 2мя и более каналами увеличивается в разы

В подобных ситуациях врач отдельно уделяет внимание каждому каналу, тратит больше своего времени и пломбировочного композита

Осложнения пульпита

Можно, конечно, перетерпеть пульпитные боли, пользуясь для успокоения зубной боли народными средствами и современными обезболивающими препаратами. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений. Лечение пульпита в домашних условиях возможно лишь в экстренных случаях при вызове стоматолога на дом, который прибудет со всем необходимым для лечения оборудованием. В остальных случаях лечение пульпита народными средствами не приведет ни к чему, кроме осложнений.
Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека.

Возможные риски

После проведенной депульпации последствия могут возникнуть в течение довольно продолжительного времени. В этот период зуб теряет естественную прочность, так как внутренние ткани, лишенные кровеносных сосудов, не получают достаточного количества питательных веществ.

Наибольшую проблему представляет перфорация, или нарушение целостности канала, которая затрудняет обработку зубной полости, дальнейшее пломбирование.

Перфорация может вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса.

В некоторых случаях наблюдается синюшность зубной поверхности, связанная с наличием в момент пломбирования крови в корневых каналах.

Удаление нерва при пульпите

Лечение пульпита часто требует удаления пульпы. Оно проводится в несколько этапов одним из двух способов.

Методика витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации используют чаще других способов лечения пульпита зуба. Операция проводится под анестезией. Пульпа удаляется целиком. После лечения необходим контрольный рентгеновский снимок.

Девитальный метод

Эта методика используется только при наличии строгих показаний: непроходимости корневых каналов или тяжёлого состояния пациента. Такое лечение подходит только для многокорневых зубов.

Пульпа во время операции удаляется практически полностью, сохраняя лишь апикальную область корневой части. После зачистки от поражённых тканей накладывается антисептическая паста. Когда симптомы пульпита перестают проявляться, пациенту может быть установлена постоянная пломба.

Физиотерапевтическое лечение

Проводится методом депофореза. На пульпу воздействуют при помощи оксида меди и кальция, а также электрического тока. Это разрушает ткани, позволяя легко очистить зуб. Методика подходит для тонких каналов, чистить которые тяжело.

Основные цели и задачи операций:

• восстановить эластичность влагалища;
• вернуть нормальный размер женского полового органа и его функцию;
• восстановить опущение внутренних органов;
• улучшить качество половой жизни пациентки;
• восстановить психоэмоциональное состояние женщины;
• устранить неконтролируемый метеоризм, недержание мочи и др.

Показания к леваторопластике:

• цистоцеле при пролапсе влагалища;
• частичное выпадение матки и опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле;
• выраженная слабость мышц тазового дна у пациенток до 60 лет;
• пожилой возраст на фоне тяжелого соматического статуса, когда нужна операция минимального объема;
• выпадение половых органов в сочетании с дисплазией шейки матки, большой миомой, новообразованием яичника и другими гинекологическими заболеваниями.

Особенности пульпита у детей

У детей П. может развиваться в молочных и постоянных зубах. Особенности его развития обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня зуба и инволютивными изменениями в пульпе в период резорбции корней молочных зубов.

Острый П. у детей встречается реже хронического. Он редко бывает ограниченным, в воспалительный процесс вовлекается вся пульпа, а часто и периодонт. Острый гнойный П. в зубах со сформированными корнями может быть ограниченным в виде абсцесса пульпы, а в зубах с несформированными корнями, как правило, носит характер разлитого гнойного воспаления (флегмоны пульпы).

Хронический П. у детей может развиться в исходе острого П. или является первично-хроническим. Большинство простых хрон. П. у детей развивается в закрытой полости зуба. Это обусловлено тем, что малые дозы микроорганизмов, ферментов, продуктов распада дентина поступают в пульпу через широкие дентинные канальцы, по к-рым осуществляется и отток воспалительного экссудата из полости зуба. Пролиферативный и гангренозный хрон. П. нередко сопровождаются деструктивными изменениями периодонта.

Лечение П. у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но показания к их применению при лечении молочных и постоянных зубов в период незаконченного роста корней различны.

Биол, метод применяют при лечении острого очагового серозно-гнойного и простого хронического П. молочных зубов при компенсированной форме кариеса, отсутствии общих хрон, заболеваний. Противопоказанием к применению этого метода является выраженная резорбция корней.

Витальную ампутацию пульпы проводят под наркозом и практически при всех формах П. молочных зубов. Противопоказанием является гнойный диффузный П. с признаками распространения процесса на периодонт и при наличии реакции подчелюстных лимф, узлов.

Наиболее распространенным методом лечения П. молочных зубов является девитальная ампутация пульпы с последующей мумификацией пульпы корня. Для девитализации пульпы используют препараты мышьяка и параформальдегидные пасты. Пульпу корня обрабатывают и покрывают мумифицирующими р-рами и пастами.

Для лечения постоянных зубов с незаконченным ростом корней используют только биол, метод и метод витальной ампутации пульпы. Использование средств девитализации и тем более экстирпации пульпы корня при этом является грубой ошибкой.

После лечения П. постоянного зуба с незаконченным ростом корня необходимы контрольные осмотры каждые 6 мес. до завершения формирования корня. Ребенка снимают с учета после того, как корень зуба сформируется. Если во время контрольного осмотра выявляется деструктивный периодонтит, необходимо повторное лечение.

Лечение П. постоянных зубов с законченным ростом корня у детей проводится в соответствии с рекомендациями для лечения П. у взрослых.

Библиография: Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, с. 82, М., 1978; Григорьян А. С. Процессы организации при воспалении пульпы по данным клинических и экспериментальных исследований, в кн.: Эксперим. и клин, стоматол., под ред. А. И. Рыбакова и др., т. 1, с. 135, М., 1968; Пани-каровский В. В. и др. Морфология экспериментального травматического пуль-* пита в динамике его развития, в кн.: Вопр. тер. стоматол., под ред. A. PI. Рыбакова и др., с. 81, М., 1968; Рубин JI. Р. Электроодонтодиагностика, М., 1976; Руководство по стоматологии детского возраста, под ред. А. И. Евдокимова и Т. Ф. Виноградовой, с. 126, М., 1976; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 212, М., 1967; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, с. 108, М., 1980; Baume L. J. The biology of pulp and dentine, Basel, 1980, bibliogr.; Gängler P. Vergleichende vitalmikroskopische und histologische Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus der Pulpaüderkappungsmit-tel Kalziumhydroxid und Zinkoxid-Eugenol, Dtsch. Zahn-Mund-u. Kieferheilk., Bd 65, S. 376,1977; GrossmanL. I. Endodontic practice, Philadelphia, 1978; IngleJ. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; Kinderstomatologie, hrsg. v. W. Künzel u. J. To-man, S. 305, B., 1974; Spott R. J. a, R о se 11 T. Lysosomes and the dental pulp, Oral Surg., v. 36, p. 569, 1973; W e g-ner H. u. Sobkowiak E.-M. Konservierende Stomatologie, S. 133, Lpz., 1978.

Пульпа – что это

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

• Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
• Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
• Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
• У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком , использование аппарата Дарсонваля , который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

• Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
• Если до этого был неудачно применен биологический метод.
• Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
• Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
• Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
Ампутация пульпы с помощью бора

Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех

Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
Наложение препаратов кальция на устья каналов.
Наложение изолирующей прокладки.
Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Показания и противопоказания

Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

• пульпит любой стадии;
• глубокий кариес.

Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

• при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
• наличии эпилепсии>;
• обостренной гипертонии третьей стадии;
• сведении челюстей;
• наличии микростомии>;
• особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
• беременности в третьем триместре.

Стоимость

Стоимость лечения определяется следующими факторами:

• строением зуба и количеством корней;
• общей клинической картиной течения заболевания;
• медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
• регионом проживания пациента;
• статусом лечебного учреждения.

В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.