Мирена: информационная статья

Что лучше – противозачаточные таблетки или гормональная спираль

Гормоны можно ввести в организм с помощью таблеток, пластырей и уколов. Однако все эти способы не дают дополнительного контрацептивного эффекта, которое вызывает наличие ВМС в матке. Если левоноргестрел не сработает, у женщины разобьется нежелательная беременность.

При применении гормональной внутриматочной спирали левоноргестрел выделяется из нее непосредственно в полость матки, то есть действует местно, практически не всасываясь в кровь. Поэтому такие контрацептивы можно устанавливать даже при кормлении грудью.

В отличие от «Мирены», гормоны, введенные в таблетках пластырях или уколах, имеют более высокую концентрацию, поэтому воздействуют не только местно, но и на весь организм в целом. Этим обусловлены побочные эффекты противозачаточных таблеток. Тошнота, межменструальные кровянистые выделения, снижение полового влечения, и боли в суставах при применении гормональных спиралей не наблюдаются, поскольку левоногрестел выделяется в крайне малом количестве.

Применение ВМС с левоногрестрелом намного удобнее таблеток. Устройство само выделяет препарат, избавив женщину от необходимости контроля приема противозачаточных. А ведь, забыв принять даже одну таблетку можно столкнуться с нежелательной беременностью.

Факторы риска венозного тромбоза:

• cемейный тромботический анамнез; тромбофилия (в т.ч. скрытая), антифосфолипидный синдром (АФС);
• предшествовавшие тромбозы в течение жизни; пожилой возраст, атеросклероз; ожирение, сахарный диабет;
• хирургические операции, травмы; варикозная болезнь;
• акушерская патология в анамнезе (выкидыши, гестозы, отслойки плаценты) – может быть косвенным признаком АФС;
• мигрень, артериальная гипертония;
• онкозаболевания.  

При наличии предрасполагающих факторов риск развития тромбоза максимален на первом году использования ЗГТ, а также после 5 лет ее применения

Поэтому так важно проходить профилактические обследования как перед назначением ЗГТ, так и ежегодно в процессе ее использования. 

Мирена при беременности и лактации

Перед установкой спирали врач должен убедиться в отсутствии беременности у пациентки. В противном случае процедура откладывается на определённый срок, пока не решится вопрос с прерыванием или сохранением беременности

Если беременность наступила после введения ВМС (вероятность такого события – 0,16%), то спираль удаляют крайне осторожно. В случае, когда устройство расположено близко к околоплодному яйцу, беременность прерывают искусственно

Если женщина настаивает на сохранении беременности, её предупреждают о возможных последствиях – преждевременных родах и других рисках. Женщина должна внимательно следить за своим состоянием, лечащий врач также берёт пациентку под особый контроль. При первых признаках дискомфорта надо обращаться за медицинской помощью.

В период грудного вскармливания пользоваться Миреной можно без ограничений. Гинекологи рекомендуют ставить ВМС уже на шестой неделе после рождения ребёнка. В этот период шейка матки ещё размягчённая, а внутренняя полость матки уже восстанавливается. В материнское молоко левоноргестрел не попадает, так что угрозы для грудничка нет никакой.

Как работает спираль

Любая спираль – это гибкое пластиковое основание с Т-образным или овальным расширением, вокруг вертикальной части которого может быть намотана проволока из меди. Врач вагинально вводит спираль в шейку матки и устанавливает ее внутри. От конца спирали отходят две нейлоновых нити или усика, потянув за которые, врач может извлечь устройство, когда это необходимо. Гормональная спираль ежедневно выделяет определенную дозу гормонов, которые оказывают противозачаточное действие:

• сгущают слизь цервикального канала, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки;
• мешают утолщению эндометрия и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• подавляют овуляцию.

Механизм действия медьсодержащей спирали связан с ее физическим присутствием в полости матки и разрушительным действием, которое она оказывает на сперматозоиды и яйцеклетку.

Спирали устанавливаются надолго – при отсутствии особых противопоказаний они могут находиться внутри матки от 3 до 10-12 лет. Однако через месяц после установки нужен повторный осмотр врача – он позволяет убедиться, что все в порядке.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат Мирена — внутриматочная терапевтическая система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При применении препарата Мирена наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Увеличение вязкости секрета шейки матки предупреждает проникновение спермы в матку. Препарат Мирена предупреждает оплодотворение, вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.

Предшествующее применение препарата Мирена не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80 % женщин, желающих иметь ребёнка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления ВМС.

В первые месяцы применения препарата Мирена, вследствие процесса угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Вслед за этим выраженное подавление пролиферации эндометрия ведёт к уменьшению продолжительности и объёма менструальных кровотечений у женщин, применяющих препарат Мирена. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и концентрация эстрадиола в плазме крови остаются нормальными.

Препарат Мирена может применяться для лечения идиопатической меноррагии, то есть меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в эндометрии (рак эндометрия, метастатические поражения матки, субмукозный или крупный интерстициальный миоматозный узел, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз), эндометрита, экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например, болезнь Виллебранда, тяжёлая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. Через 3 месяца применения препарата Мирена, менструальная кровопотеря у женщин с меноррагией снижается на 62–94 % и на 71–95 % через 6 месяцев применения. При применении препарата Мирена в течение 2 лет эффективность применения препарата (снижение менструальной кровопотери) сопоставима с хирургическими методами лечения (аблация или резекция эндометрия). Менее благоприятный ответ на лечение возможен при меноррагиях, обусловленных субмукозной миомой матки. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Препарат Мирена уменьшает выраженность симптомов дисменореи.

Эффективность препарата Мирена в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена.

После процедуры

В течение 3-4 дней после установки могут наблюдаться незначительные ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. Следующая менструация может быть несколько более болезненной и обильной, чем обычно. В большинстве случаев уже через 2-4 цикла все процессы возвращаются в норму.

Для того, чтобы свести к минимуму негативные ощущения после введения внутриматочной спирали, важно:

• обеспечить отдых в течение 1 часа после процедуры;
• отказаться от половой жизни в первые 5-10 дней;
• соблюдать физический покой в течение первой недели;
• не принимать горячей ванны, соблюдать гигиену с помощью теплого душа;
• избегать перегревания;
• не делать спринцеваний, не пользоваться тампонами.

Если возникли сильные боли, не останавливается кровянистые выделения из половых путей, необходимо посетить врача как можно скорее.

Плановый визит к врачу необходимо нанести спустя 1 месяц, посещать гинеколога лучше чаще обычного — 3 раза в год. Это позволит исключить возможные осложнения.

Гинекологи клиники «Семейный доктор» подбирают внутриматочную спираль с учетом состояния здоровья и репродуктивных планов пациентки. Все манипуляции специалистов выполняются максимально аккуратно, при желании — с помощью анестезии, что позволяет избавить от любых дискомфортных ощущений.

Записаться на прием к гинекологу в клинику «Семейный доктор» и узнать цену на установку спирали в матку можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму

Удаление Мирены

Систему следует удалить через 5 лет после установки. У женщин детородного возраста удаление Мирены выполняют во время менструации при условии, что менструальный цикл сохранен

Внутриматочная спираль Мирена удаляется путем осторожного вытягивания за нити, захваченные щипцами. Если нити не видны, а система находится в полости матки, она может быть удалена с помощью тракционного крючка для извлечения ВМС

При этом может потребоваться расширение канала шейки матки. Если женщина хочет продолжать применение того же метода, новая система может быть установлена сразу после избавления от предыдущей.

После удаления спирали Мирена следует проверить систему на предмет целостности. При трудностях с удалением ВМС отмечались единичные случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они скрывались внутри сердцевины. Как только целостность извлеченного изделия подтверждена, дополнительного вмешательства со стороны гинеколога данная ситуация не требует.

Цена Мирены

Услуга	Стоимость
Купить Мирену	19 500
Поставить спираль Мирена	6 000
Купить и установить Мирену	25 000
Удаление Мирены	3 500
Извлечение спирали Мирена (осложненное)	5 500

Мирена в Москве

Таким образом, по мнению гинекологов и самих женщин, Мирена является одним из высокоэффективных методов контрацепции. Как и любое средство защиты от незапланированный беременности, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями, и как метод контрацепции – индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма. По всем вопросам, связанным со спиралью Мирена (цена купить, поставить или удалить, где это лучше сделать в Москве), можете обращаться к специалистам нашей клиники!

«Клиника гинекологии»,
Кутузовский проспект, дом 35.
Телефон: +7 495 749-49-97
рядом с метро «Кутузовская».

Не подходит Мирена?
Узнайте про хорошую не гормональную спираль:

У данной услуги могут быть противопоказания, перед установкой или удалением спирали Мирена получите консультацию специалиста. Все цены, указанные на сайте, приведены как справочная информация и не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации и могут быть изменены в любое время без предварительного предупреждения. Для получения подробной информации о стоимости услуг просьба обращаться к сотрудникам рецепшн по телефону в рабочее время клиники.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

• если есть подозрение на беременность;
• если в анамнезе есть внематочная беременность;
• при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
• если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
• при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
• если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
• при диагностированном перерождении эндометрия;
• если есть аллергия на металлы;
• при аденомиозе;
• если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
• при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки – усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Противопоказания к применению препарата Мирена

беременность (в том числе предполагаемая); воспалительное заболевание органов таза (или рецидив); инфекции нижних половых путей; послеродовой эндометрит; инфицированный аборт на протяжении последних 3 мес; цервицит; цервикальная дисплазия; злокачественные опухоли шейки матки или матки; недиагностированные патологические вагинальные кровотечения; врожденные или приобретенные патологии шейки матки или матки, включая фиброзные опухоли, деформирующие полость матки; условия, связанные с повышенной чувствительностью к инфекциям; острые заболевания печени или опухоли печени; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

• Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
• Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
• Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
• Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
• Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
• При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

• воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
• перфорация органа во время установки ВМС;
• развитие эндометриоза;
• занесение инфекции во время установки спирали;
• бесплодие.
• Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Меры профилактики тромботических осложнений ЗГТ

Перед началом ЗГТ пациентке необходимо:

• получить консультации гинеколога, терапевта, при наличии факторов риска – флеболога, гематолога, эндокринолога, кардиолога; 
• возможно, пройти генетическое консультирование. 

При этом выясняется потребность в коррекции климактерического синдрома, акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, оценивается степень риска развития тромбоза и его фатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и др.). 

Проводятся скрининговые исследования: 

• на маркеры антифосфолипидного синдрома; 
• на генетические тромбофилии; 
• коагулограмма; 
• биохимический анализ – в т.ч. липиды крови, С-реактивный белок. 

Исходя из результатов профилактического обследования делается вывод о целесообразности ЗГТ и предпочтительной форме применения гормонов: таблетированные, трансдермальные (например, пластыри), либо, особенно при наличии урогенитальных симптомов, – местные (внутриматочные системы, вагинальные кольца, гели, кремы, спреи и т. д.). Применение последних двух форм считается менее рискованным в плане развития тромбоза. Гормональные препараты при ЗГТ используются в минимально эффективных дозировках. 

Если профилактическое обследование выявляет, что в результате ЗГТ значительно повысилась тромботическая готовность, прием гормональных препаратов может быть отменен (по информированному согласию пациентки). При этом риск тромбоза, как правило, возвращается к исходному уровню.

Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Побочные эффекты препарата Мирена

Почему женщинам, страдающим миомой матки, необходимо тщательно предохраняться

При этом заболевании одинаково сложными и рискованными являются как роды, так и прерывание беременности:

• Во время хирургического или вакуумного аборта велик риск повреждения узла с возникновением кровотечения.
• При медикаментозном аборте, по сути, являющимся искусственным выкидышем, матке, пораженной миоматозными узлами, тяжело сократиться и вытолкнуть плодное яйцо. Это приводит к кровотечениям.
• Вынашивание при наличии миомы также является проблематичным, поскольку во время беременности узлы могут увеличиваться и забирать часть маточного пространства, мешая развитию плода. Ребенок может занять неправильное положение, а большие опухоли вызывают выкидыши и преждевременные роды.

Поэтому единственный способ для женщин сохранить свое здоровье – грамотная контрацепция. Отличным противозачаточным методом при миоме является введение гормональной спирали Мирена, которую устанавливают, пока узлы не достигли больших размеров.

В каких случаях нельзя устанавливать «Мирену» при эндометриозе

Наличие патологических очагов на шейке матки, в том числе, вызванных эндометриозом. Вначале нужно провести их прижигание или удаление, а только потом устанавливать спираль «Мирена».
Острые воспалительные и инфекционные процессы

В этом “Мирена” ставится после лечения.
Непереносимость левоноргестрела или других материалов, входящих в состав спирали.
Подозрение на злокачественные новообразования.
Наличие в полости матки миом, мешающих установке и функционированию гормональной спирали.
Врожденные аномалии матки – седловидная, двурогая, имеющая перегородки.
Тяжелые болезни печени, печеночная недостаточность.
Внутриматочная спираль «Мирена» применяется с осторожностью при сочетании эндометриоза с врожденными пороками сердца, сахарным диабетом, тяжелыми нарушениями кровообращения.

Мирену устанавливают после окончания менструального цикла амбулаторно. Женщинам в период лактации можно её поставить, не дожидаясь восстановления менструального цикла. Однако между этой процедурой родами должно пройти не менее 6 недель. Левоноргестрел практически не впитывается в кровь и не попадает в организм ребёнка, поэтому не влияет на его рост и развитие. Ничтожные дозы гормонов не меняют объем выделяемого грудного молока.

Контрацептив можно установить сразу после аборта. Это позволит избежать повторной незапланированной беременности и снизить риск послеаботных осложнений.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Форма выпуска и разновидности

Линейка филлеров Neuramis представлена разными по плотности и составу препаратами:

1. Neuramis Lidocaine.

Предназначен для коррекции поверхностных и средне выраженных морщин, вводится в средние слои дермы для заполнения пустот между волокнами соединительной ткани. Подходит для коррекции формы скул и подбородка. При помощи Neuramis губы можно увеличить в объеме и скорректировать по форме, также повысить эластичность и упругость кожи. Уже после первой

процедуры виден результат.

2. Neuramis Light.

Подходит для коррекции мелких морщинок, помогает улучшить структуру кожи и увлажнить в области губ. Также способствует восстановлению верхнего тонкого слоя дермы.

3. Neuramis Deep и Neuramis Deep Lidocaine.

Эти два продукта из серии идентичны по составу, за исключением одного компонента — лидокаина. Neuramis Deep Lidocaine благодаря введению в состав анестетика лучше использовать при введении в глубокие слои кожи. Применение филлера Neuramis Deep без лидокаина ограничено использованием в средних слоях.

Филлеры подходят для коррекции глубоких и средневыраженных морщинок, устранения носогубных складок и заломов, контурной пластики лица, коррекции скул и линии нижней челюсти. Введение филлера увеличивает упругость и плотность кожи, позволяет создать на губах эффект пуш-ап.

4. Neuramis Volume.

Препарат для глубокого введения и заполнения выраженных морщин, коррекции возрастных изменений щек, скул и подбородка. Используется для восполнения объема, устранения асимметрии, повышения упругости и нормализации гидробаланса кожи. Используется филлер при биоармировании и контурной пластике овала лица.

5. Neuramis Meso.

Средство для решения невыраженных косметологических дефектов. Может использоваться для избавления от отеков, увлажнения кожи, защиты от агрессивного воздействия окружающей среды, профилактики морщин и повышения упругости кожи.

Осложнения после постановки внутриматочной спирали

Осложнения довольно редки и самым распространенным является самопроизвольное изгнание спирали из полости матки. Такое случается в 2-10% случаев. Поэтому пациенткам рекомендуется периодически проверять, расположена ли спираль в матке, путем ощупывания нитей, которые выходят из цервикального канала. Более редкое осложнение — несостоятельность методики – возникновение беременности, несмотря на наличие внутриматочной спирали. В случае применения гормоносодержащих спиралей частота несостоятельности метода равна 0.2% в первый год использования спирали. При использовании спиралей, покрытых медью, частота возникновения беременности в первый год использования составляет 0.8 %. Как правило большинство беременностей при использовании спиралей являются внематочной беременностью. Если беременность развивается в полости матки, внутриматочную спираль удаляют, так как если этого не сделать, высоки шансы на самопроизвольное прерывание беременности. Еще одно редко встречающееся осложнение – перфорация стенки матки. Возникает оно в 0.1% случаев. Кроме этого при манипуляциях во время введения спирали возможно развитие вазовагальных рефлексов, сопровождающихся потерей сознания и рвотой.

Предварительная подготовка и установка гормональной ВМС

Прежде чем решиться на установку гормональной ВМС, следует проконсультироваться с лечащим врачом. После того, как вы определитесь с выбором внутриматочного контрацептива, необходимо пройти гинекологическое обследование, которое включает:

• Визуальный осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа.
• Лабораторное исследование мазков из шейки матки на предмет обнаружения патогенной микрофлоры.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет оценить размеры матки, ее конфигурацию и отсутствие патологий строения и структуры.
• Обследование молочных желез (в том числе маммографию).

Такое обследование крайне необходимо для того, чтобы наверняка исключить наличие инфекций, передающихся половым путем и воспалительных процессов органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе онкопатологии органов малого таза и женской половой системы, а также беременность. Все эти состояния являются абсолютными противопоказаниями к установке внутриматочной гормональной системы.

Кроме вышеперечисленных, существует ряд относительных противопоказаний к установке ЛНГ-ВМС. Так, установка гормональной спирали противопоказана женщинам, которые страдают тяжелыми функциональными нарушениями работы печени, так как распад лекарственных компонентов ВМС происходит именно в печени и если она функционирует не достаточно хорошо, то могут возникнуть осложнения.

После исключения всех противопоказаний, можно назначать день и время проведения процедуры. Гормональная ВМС может быть установлена как в амбулатории, так и в условиях стационара. Возможна одновременная процедура установки гормональной ВМС сразу после аборта в первом триместре беременности. После родов такую спираль можно установить не ранее, чем через 4-6 недель.

У женщин детородного возраста гормональную спираль устанавливают на 7 день от начала менструации, а в терапевтических целях — перед началом менструации, а у женщин с устойчивой аменореей — в любой день. Процедуру проводит только врач — гинеколог, самостоятельно устанавливать или извлекать спираль, вытаскивая ее за специальную нить, категорически запрещено.

Установка Мирены

Спираль Мирена устанавливается только врачом гинекологом, имеющим опыт работы с данной ВМС или хорошо обученным выполнению этой процедуры. Перед введением гормональной спирали женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Предварительное обследование позволит исключить противопоказания и свести к минимуму риск развития негативных реакций со стороны организма на введение системы.

Анализы перед Миреной:

1. консультация гинеколога-эндокринолога;
2. гинекологический осмотр на кресле;
3. анализ крови для определения уровня половых гормонов;
4. показатели гемостаза (свертываемости), биохимия;
5. онкоцитология шейки матки;
6. мазок на флору, ПЦР на инфекции и ЗППП;
7. расширенная кольпоскопия;
8. УЗИ органов малого таза;
9. осмотр молочных желез и УЗИ.

Введение Мирены — технические аспекты

1. Провести гинекологическое обследование для установления размера и позиции матки и для исключения любых признаков острых генитальных инфекций, беременности или других гинекологических противопоказаний для установки препарата Мирена согласно перечня выше.

2. Следует визуализировать шейку матки с помощью зеркал и полностью обработать шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором. Техника введения Мирены несколько отличается от таковой при введении обычных ВМК, в связи с большим диаметром устройства из–за наличия резервуара с гормональным препаратом. Поэтому иногда при введении требуется расширение цервикального канала и местная анестезия (парацервикальная).

3. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена

Особенно важно правильное расположение препарата Мирена в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности

Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у нее сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки. Не следует производить установку препарата после истечения месяца и года, указанного на упаковке.
 

После установки Мирены

Иногда после введения ВМС отмечаются боль, головокружение, потоотделение и бледность кожных покровов. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после установки спирали Мирена в клинике. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что ВМС неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ; при необходимости систему удаляют. Мирена последствия в виде кожных аллергических реакций вызывает относительно редко.

Из наиболее значимых недостатков этой спирали — аменорея, то есть полное исчезновение месячных, которое наблюдается примерно у 20% женщин, и связано с подавлением роста эндометрия малыми дозами гормонов.

В более отдаленной перспективе у большинства женщин после установки препарата Мирена происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена увеличение продолжительности менструальных кровотечений отмечают 25% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 65% женщин; частота этих явлений снижается соответственно до 5% и 20% к концу первого года ее применения.

Воспалительные заболевания органов малого таза у больных, использующих ВМС, в том числе и гормональные спирали, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций «по-женски». Воспаления яичников и других органов малого таза могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после постановки гормональной спирали, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.
 

Гормональная спираль – это эффективно?

Гормональная вставка, если она установлена ​​опытным врачом, обеспечивает более 99% эффективности предотвращения беременности. Это означает, что менее чем одна женщина из 100, использующих систему, может забеременеть в течение пяти лет. 

ВМС может быть удалена опытным врачом в любое время, и фертильность нормализуется в течение короткого периода времени. Также ее присутствие может сделать менструацию менее обильной, короткой или даже прекратить – поэтому она может помочь женщинам, которые имеют тяжелые или болезненные месячные.

Болезненные месячные

Гормональное устройство может использоваться женщинами, которые не могут использовать комбинированные контрацептивы, например, двухкомпонентные таблетки. Гормональная спираль выделяет только один тип гормона – прогестин, и не выделяет эстроген. Этот метод показан, например, для женщин, страдающих от мигрени. 

Для многих женщин, важна длительность действия, благодаря чему не нужно беспокоиться о контрацепции каждый день и каждый половой акт несколько лет подряд.

Из вероятных проблем при установке ВМС можно выделить  две: существует небольшой риск заражения после введения и размещение спирали внутри матки может быть болезненным для некоторых женщин. 

Внутриматочная система может быть установлена ​​в любое время во время менструального цикла, если точно известно, что женщина не беременна. В идеале ее следует вводить в течение первых семи дней периода, так как в этом случае она обеспечивает немедленную защиту от беременности. Если система установлена ​​в другое время, в течение первых 7 дней нужно использовать дополнительную защиту, например, презерватив. 

Важно учитывать тот факт, что внутриматочная система не защищает от венерических заболеваний. Поэтому в сомнительных случаях нужно предохраняться дополнительно с помощью презерватива